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时间：2022-11-07
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狂犬病知识培训——周至县人民医院内三科巩晓峰
1狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。
2发病原因狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬病毒含5种主要蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及膜蛋白（M）等。糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决定了狂犬病毒的噬神经性，能刺激抗体产生保护性免疫性反应。N蛋白导致的抗体不具中和力，可用检测浆内包涵体有助临床诊断。
3发病机制狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力，狂犬病的致病过程可分为3个阶段。（一）局部组织内繁殖期（二）侵入中枢神经期（三）向各器官扩散期
4发病机制（一）局部组织内繁殖期病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖，再侵入近处的末梢神经。
5发病机制（二）侵入中枢神经期病毒沿神经轴索背根神经节大量繁殖，向上至脑和脊髓(脑干和小脑处神经元主要受侵)特点：嗜神经性
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8临床表现潜伏期：潜伏期长短不一最短3天最长19年，一般平均约20-90天。在潜伏期中感染者没有任何症状。
9临床表现（典型）1、前驱期--2、兴奋期3、麻痹期本期持续2-4天。表现为 1）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。 2）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有有痒、痛、麻及蚁走等感觉异常等症状。
10临床表现1、前驱期2、兴奋期--3、麻痹期持续1-3天。表现为 1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。特征性---恐水：典型患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽喉肌严重痉挛。外界刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛，可有声音嘶哑，说话吐词不清，呼吸机痉挛可出现呼吸困难和发绀。2）交感神经亢进的表现如流延、大汗、心率加快，血压升高等。 3）神志多清楚，可有精神症状如幻觉等。
11临床表现1、前驱期2、兴奋期3、麻痹期--相当短暂，持续6－8个h。 1）肌肉停止痉挛 2）由安静进入昏迷 3）因呼吸循环衰竭而死亡总病程一般不超过6天！
12麻痹型（不典型狂犬病）以瘫痪为主要表现，又称“静型”、“哑狂犬病”。约占20%。脊髓、延髓受损，不累及大脑，无恐水及兴奋期表现，而以高热、头疼、呕吐、咬伤处疼痛开始，继之出现肢体无力、共济失调、瘫痪等症状。最终因呼吸机麻痹与球麻痹而死亡。
13实验室检查周围血象和脑脊液：白细胞总数轻至中度升高，中心粒细胞占80%，脑脊液细胞数及蛋白质可稍增多，糖和氯化物正常。
14实验室检查病原学检查：内基小体具有诊断意义。
15诊断流行病学临床表现实验室检查
16实验室检查血清学捡查：捡查抗狂犬病毒中和抗体。 1）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。 2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值。
17治疗无特殊治疗仅能对症处理100%的死亡率
18诊断流行病学+临床表现+实验室检查
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