脑膜瘤护理查房医学ppt

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1、脑膜瘤患者的护理查房病史汇报知识链接护理123患者于绍连，女，53岁管床医生：周平，管床护士：刘露入院诊断：1、右侧顶叶占位：2、脑膜瘤？3、Ⅱ型糖尿病4、高血压一、病史汇报患者因“头晕一月余”入院，间断性发作，无恶心呕吐及肢体抽搐，无意识障碍，当地医院颅脑CT提示右侧顶叶占位。神志清楚，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射存在。对答切题，步入病房。起病后，患者精神及食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。一、病史汇报既往史：糖尿病病史14年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制可；2009年因右眼白内障行手术治疗；高血压病史1年。一、病史汇报患者于

2、2016-07-18在全麻下行右侧顶叶镰旁脑膜瘤切除术，术后转ICU监护，2016-7-19转入病房，神志嗜睡，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射减弱，头部置有硬膜下及硬膜外引流管各一根，于2016-7-20拔除。术后，患者精神差，间断诉头痛，伴恶心呕吐。治疗上予以抗感染、止血、脱水、脑保护、祛痰、护胃、补充电解质、对症及支持治疗。一、病史汇报2016.8.2患者家属要求出院，予以办理出院手续。出院诊断：1、右侧顶叶脑膜瘤2、Ⅱ型糖尿病3、高血压出院情况：患者一般情况可，未诉头痛等不适，四肢活动自如，肌力5级。伤口愈合可。一、病史汇报阳性

3、体征——术前MRI：1.右顶部镰旁脑膜瘤首先考虑。2.双侧放射冠、半卵圆中心腔梗。3.双侧上颌窦、筛窦炎；双侧下鼻甲肥厚。阳性体征——术后检查7.19颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。7.20颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。肺部CT：坠积性肺炎。7.25颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。一、病史汇报一、病史汇报7.147.197.25阳性体征——术后病检7.24（右顶部镰旁）纤维型脑膜瘤，WHOI级阳性体征——术后血糖术后监测患者三餐前后血糖，最高达24.4mmol/L，最低至3.3mmol/L，波动较大。一、病史汇报阳性体征——检

4、验一、病史汇报7.147.187.197.217.237.257.28红细胞数T/L3.72↓2.51↓4.45血红蛋白g/L109↓73↓135钠mmol/L147146.9146.1136.7↓137.7135.3↓136.1↓氯mmol/L108117↑105.996.9↓97.9↓91.7↓93.1↓总蛋白g/L63.9↓35.5↓62.2↓球蛋白g/L38.5↓24.1↓39.1↓脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。二、知识链接好发部位为上矢状窦两侧、

5、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。二、知识链接流行病学：发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。女性：男性为2：1，儿童少见。二、知识链接二、知识链接病因：颅脑外伤放射性照射病毒感染合并双侧听神经瘤分类：按其病理学特点分为以下各型：内皮型纤维型血管型砂粒型混合型或移行性恶性脑膜瘤脑膜肉瘤二、知识链接临床表现：病人往往以头痛和癫痫为首发症状。良性脑膜瘤生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可达到6年。二、知识链接临床表现：脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。根据肿瘤

6、位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。二、知识链接临床表现：矢状窦旁脑膜瘤：瘤体生长缓慢癫痫是首发症状精神障碍视野障碍二、知识链接临床表现：镰旁脑膜瘤：大脑镰旁脑膜瘤位置较深，肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状，因此发病时肿瘤往往已长得较大。可出现运动障碍，癫痫发作，精神症状。二、知识链接临床表现：蝶骨嵴脑膜瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。二、知识链接临床表现：鞍结节脑膜瘤：视力视野障碍头痛嗜睡，记忆力减退，

7、焦虑等精神症状内分泌功能障碍二、知识链接临床表现：嗅沟脑膜瘤：嗅觉逐渐丧失视力障碍兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠癫痫。Foster-kenydy征（即额叶基底部综合征）二、知识链接临床表现：脑室内脑膜瘤：常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。小脑幕脑膜瘤：生于小脑幕下的肿瘤多压迫一侧小脑，患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。二、知识链接辅助检查：CT：增强后肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。MRI：定位诊断优于CT，但对脑膜瘤的定性常不如CT。脑血管造影PET二、知识链接脑膜尾征(duraltailsign)脑膜瘤

8、附着处的脑膜受肿瘤细胞侵润，当增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至少一个扫描层面上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细。二、知识链接治疗：手术切除放射治疗栓塞治疗药物治疗二、知识链接