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右肩袖修补术后康复治疗
1患者：邓XX男性60岁主诉：右肩关节疼痛肿胀，活动受限2月余病史资料
2病史资料。患者诉2月前骑三轮车时被一小汽车撞伤右肩部致局部疼痛肿胀，活动受限，伤后送往永兴县人民医院治疗，予以消肿止痛等对症处理（具体药物不祥），未见明显缓解，未引起特殊重视，后右肩部疼痛肿胀及活动受限进一步加重，于“郴州市第一人民医院”复查建议前往“中南大学湘雅医院”行手术治疗，现患者感右肩关节疼痛肿胀，活动明显受限，上臂麻木，为求进一步系统康复治疗，收住我科。
3病史资料既往史：否认有“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病。个人史/婚育史/家族史均无异常。
4病史资料专科情况：脊柱生理曲度存在，无明显侧弯畸形，各棘突无压痛、叩击痛；右肩关节皮肤完整，肩峰前缘可见一大小约5CM手术疤痕，干燥整洁，肩关节周围广泛压痛，以冈上肌，肱二头肌处压痛明显，右肩关节活动主、被动活动均受限，零度外展试验阳性，Jobe冈上肌试验阳性，撞击综合征阳性，肘关节稍僵硬，右上肢肌力3级，肌张力正常，其余肢体无异常。
5辅助资料湘雅治疗前治疗后复查
6辅助资料1、湖南省永兴县人民医院MRI检查（2018.4.3）：右侧岗上肌肌腱断裂修补术后；2、三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能等常规血化验、心电图、胸片无异常均无异常
7诊断1、右上肢功能活动障碍2、右侧肩袖修补术后3、右肱二头肌肌腱撕脱
8诊断依据1、老年男性患者，有手术外伤史，既往体健；2、现患者右肩关节疼痛肿胀，肩关节活动受限，洗脸、穿衣、梳头、拿放高处的物品等日常活动困难，右上肢无力麻木；3、体查：右肩关节皮肤完整，肩峰前缘可见一大小约5CM手术疤痕，干燥整洁，肩关节周围广泛压痛，以冈上肌，肱二头肌处压痛明显，右肩关节活动主、被动活动均受限，零度外展试验阳性，Jobe冈上肌试验阳性，撞击综合征阳性，摸背试验阳性，落臂试验阳性，肘关节稍僵硬，右上肢肌力3级，肌张力正常4、辅助检查
9鉴别诊断ABOUTTHETREATMENT肩周炎：是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍，好发于40岁以上病人，女性对于男性，其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，两者皆存在肩关节的活动受限，但肩袖损伤一般被动活动范围大于主动活动，肩周炎患者主被动活动大致相同.肱二头肌长头腱炎：常发生于长期反复过度活动的体力劳动者，因外伤或劳损后发病，肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果，，表现为肩关节前部疼痛，肩关节外展、后伸、旋转时疼痛，肱骨结节间沟处压痛明显，肱二头肌抗阻力试验阳性可作鉴别诊断。
10THANKYOUSUCCESS2022/10/2211可编辑
11病情特点病情特点改善并缓解右肩关节疼痛肿胀、右上肢麻木术后肌腱、肌肉等软组织的修复改善右肩关节、右肘关节活动度提升肌力训练，提升日常生活能力促进术后肌腱、肌肉等软组织的修复
12Chapter章节4药物及康复锻炼DRUGSELECTION
13药物的选择JNC7.AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.早期：活血消肿，营养神经等对症治疗：活血止痛胶囊、塞来昔布、甲钴胺片、静滴血栓通等药物。配合传统中医理疗：温针、磁热疗、蜡疗等修复软组织。中期：益气活血，扶正祛邪；并开始配合现代康复治疗：关节松动训练、运动疗法、肌肉关节综合器械训练、等速肌力训练。晚期;强补肝肾、益气补血，促进功能恢复，练习爬墙、提沙袋、穿衣等日常活动桃仁、红花、赤芍、地龙、乌梢蛇、姜黄等生晒参、黄芪、三七粉、防风、当归等熟地、川芎、何首乌、蜈蚣、当归、白芍、枸杞等
14康复锻炼（一般在术后3个月内进行）0102031被动前屈上举2被动外旋患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持1分钟。3、关节牵拉练习病人面对墙站立。患肢抬高，患侧手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方。在达到最大程度时维持1分钟。
15肩袖修补术后康复分期指导第一阶段（术后0--6周此阶段为最大限度保护期，术后肩关节一般被置于外展休息位至少4周，最好6周。外展位可降低缝合部位的张力，使其更好地愈合。但是，如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此，本阶段目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应，逐渐增加肩关节活动度。肘关节活动，在可以忍受疼痛的范围内行旋前、旋后运动。肌肉力量练习：仅做握力练习。第二阶段（术后7--12周）本阶段为中度保护期，其主要康复目的是继续第一阶段的练习，改善关节活动度，减轻术后疼痛并开始轻柔的肩袖肌群和三角肌的主动活动。此阶段训练可于站立位进行，不过要保持躯干、患侧肩及上肢保持不动的原则。肌力练习：对于小的无移位的撕裂，可以用治疗带进行内、外旋肌力练习。第三阶段（术后12周以后）此阶段为早期功能锻炼和肌力增强期，重建或修复的肩袖已基本愈合，除继续强化之前的动作之外，可进行终末牵拉和力量练习，增加肩关节附近肌群的力量、做功和耐力，改善神经肌肉和肩关节的本体感觉，逐渐恢复到日常功能活动。参考（中国医学前沿杂志）及（康复医学科）人卫出版教材
16出院情况及出院后康复指导患者病情好转，右肩疼痛、右上肢麻木症状较前减轻，右肩无明显肿胀，活动较前便利，体查：右肩关节无明显肿胀，周围轻度压痛，以冈上肌、三角肌、肱二头肌起止处压痛明显，右肩关节主、被动前屈（90°、150°）、外展：（85°、110°）、后伸：（45°、50°），Jobe冈上肌试验弱阳性，落臂征阳性，搭肩、摸头等动作尚可，右上臂抗阻力弱，抓握不紧，浅感觉减弱，右上肢肌肉轻度萎缩，肘关节主动活动尚可，右上肢远端肌力3+级，肌张力正常。1、继续规律服用活血止痛、营养神经等药物，加强营养，注意休息；2、加强右上肢康复锻炼，提升肌力、握力等训练，防止关节僵硬畸形、肌肉进行性萎缩，患肢近一年内忌提重物，负重等动作，注意关节保暖，继续热敷等治疗；3、出院后1、3、6个月专科医院定期复查；4、建议转上级医院进一步康复治疗，继续后期康复治疗。
17治疗前治疗后回访治疗前与治疗后回访对比
181、早期康复宜以消肿、改善疼痛，修复软组织为主，不宜过早关节松动训练，以免加重病情2、在患者进行到第二阶段时，患者疼痛麻木症状并持续影响后期康复治疗，右上肢上举颤抖且无力保持，上级医师建议患者前往湘雅进行复查，予以局部封闭治疗，并加用依托考昔、迈之灵药物同服，患者症状改善明显。3、在进行关节松动及肌力训练等运动疗法时，必须配合热敷治疗。中医中药必须结合整体观念，辩证论证治疗。治疗心得
19THANKYOU非常感谢您的聆听2018
20THANKYOUSUCCESS2022/10/2221可编辑
