压疮-PPT课件

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老年人压疮危险因素的评估及压疮的预防1.

1一、了解压疮发生的危险因素二、掌握压疮的评估及预防措施三、减少老年人压疮的发生四、提高老年人本人及其照顾者、家属、护理人员压疮预防技能。目标2.

2皮肤的结构和生理3.

3了解皮肤人体最大的器官占体重的16%，约4-5公斤表面积约两平方米pH值为4.5-5.5，是弱酸性表皮厚度0.05-0.8cm不等4.

4皮肤的功能（一）感觉的功能温度、疼痛、压力（二）保护的功能1、避免身体受到感染2、避免水份及电解质的流失3、防止化学、物理性和辐射线的照射破坏皮肤（三）体温调节功能（四）维持身体形象的作用（五）免疫的功用（六）助维生素D形成的作用5.

5皮肤的结构表皮层基础的膜真皮层皮下脂肪层6.

6真皮层分为乳头区和网状区大部分由胶原和弹性蛋白组成真皮内含有许多构造，包括有血管、淋巴管、感觉神经末梢、汗腺管、皮脂腺和毛囊等皮下层包括蜂窝组织和脂肪组织内有真皮下血管丛，给真皮提供血液表皮层——主要由角质层与基底层细胞组成，基底层细胞具有分裂增殖与移行能力。皮肤的结构7.

7老年人皮肤特点角质蛋白、胶原纤维、弹力纤维数量减少皮下脂肪减少、皮脂腺、汗腺功能减退皮下毛细血管血流量降低表皮细胞再生缓慢皮肤干燥、脆、薄、弹性差、皱折多容易受机械、物理、化学等刺激而损伤8.

8局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死一、压疮的概念压疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。9.

9二、压疮发生的原因（一）局部组织受压过久（二）皮肤受潮湿的刺激（三）全身营养不良10.

10（一）局部组织受压过久三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死垂直压力原因11.

1112.

12kPammHg小动脉端平均压力4.332中间毛细血管床平均压力2.720静脉侧平均压力1.612Landis测量到身体各部位所承受的压力为：压力：是指垂直作用于物体表面的力13.

13卧位承重部位kPammHg仰卧位骶.臀.足跟.枕5.3~8.040~60俯卧位膝.胸6.750坐位坐骨结节1075Lindan等报告：14.

14压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤9.33/701~2h局部缺血9.33/70>2h不可逆损伤32/240间歇性缓解轻微变化压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低15.

15昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适16.

16病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。摩擦力17.

17剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。剪切力剪切力压力阻力18.

1819.

19（二）皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因20.

20潮湿（汗、大小便等）皮肤浸渍、松软皮肤抵抗力下降易感性增强压疮刺激皮肤21.

21（三）全身营养不良营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。原因22.

22营养不良的危险因素疾病进食少，食欲下降牙齿缺失或口腔疾患经济困难与社会接触减少服用多种药物体重减轻（6个月内体重下降10%）生活需要别人帮助年龄超过80岁23.

23延缓伤口的愈合年老体弱长期消耗性疾病恶病质病人消化吸收障碍者营养不良机体免疫力下降低蛋白血症大量消耗承受压力的脂肪垫压疮易发24.

24发生压疮的危险人群老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。肥胖者过重的机体增大了承重部位的压力身体衰弱者、营养不佳受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护神经系统疾病者长期卧床，身体局部组织长期受压水肿病人水肿降低了皮肤抵抗力，并增加对承重部位的压力疼痛病人强迫体位而活动减少石膏固定病人翻身活动受限，局部不平整大小便失禁病人理化因素的刺激发热病人排汗增多，刺激皮肤使用镇静剂的病人活动减少25.

25易受压部位及骨隆突处坐位：坐骨结节、肩胛骨、足跟、肘部等。26.

26仰卧位：枕部、肩岬骨、肘、肋、骶骨、足跟。27.

27俯卧式：颊部、耳、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。28.

28侧卧式：耳、肩峰、肋骨、骰骨大粗隆内外髁、内外踝。29.

29三、压疮风险评估压疮预测风险量表Braden评估表Norton评估表Andersen评估表Waterlow评估表30.

30Braden评估表评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动卧床不起局限于椅偶尔步行经常步行移动完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足适当良好摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总分:31.

31判定标准15~18分：轻度危险13~14分：中度危险10~12分以下：高度危险9分以下：极度危险32.

32急性病病人：入院时进行评估,此后每48h评估1次或当病人病情发生变化时随时评估长期护理的病人：入院时进行评估,此后第1个4周内每周评估1次,之后每月至每季度评估1次和当病人发生病情变化时随时评估家庭照顾的病人：在最初评估后,每次访视时再进行评估评估时间33.

33优点：评估的内容和项目与老年人压疮的形成因素相符，适用于老年患者的评估。报道：使用Braden量表评估高危患者采取干预措施后，压疮的发生率下降了50%-60%。Braden评估表优缺点34.

34Norton评估表身体状况：目前的病情、健康状况、营养、组织完整性、皮肤和肌肉萎缩情况。好4病情稳定,一般情况良好,营养良好一般3病情稳定,皮肤完整,营养中等差2病情不稳定,一般情况差极差1病情严重35.

35精神状态：意识水平和定向力清醒4定向力良好,认识周围事物淡漠3运动减少,定向力尚可,呼之有反应模糊2有时有定向力障碍昏迷1完全无反应Norton评估表36.

36活动情况活动自如4活动自如,不需帮助扶助行走3行走时需要扶助能坐轮椅2能下床,但仅能坐卧床不起1不能下床Norton评估表37.

37运动情况运动自如4能自行走动轻度受限3稍需要扶助严重受限2在协助下能活动运动障碍1完全不能活动,不能改变体位Norton评估表38.

38大小便失禁膀胱和直肠控制情况未发生4膀胱和直肠完全自控偶尔发生31~2次/天小便失禁23~6次/天大小便均失禁1大小便均失禁Norton评估表39.

3915-19分：可能发生压疮12-14分：有发生压疮的高危险12分以下：极有可能发生压疮（48%）判定标准40.

40优点：简单、快速、易于使用，适用于老年病房。缺点：太简单而正确性不足，压力、剪切力、摩擦力、营养状态未列入，其信效度较低。Norton评估表优缺点41.

41Waterlow评估表42.

42项目得分体型正常0超过正常1肥胖2低于正常3皮肤类型健康0薄如纸1干燥1水肿1潮湿1颜色差2破裂/红斑3性别男1女2大手术/创伤整形外科/脊椎5手术时间>2h5手术时间>8h8项目得分年龄(岁)14～49150～64265～74375～804>815控便能力完全控制/导尿0偶有失禁1大便失禁2大小便失禁3药物治疗长期应用细胞毒性/大剂量糖4皮质激素、抗生素项目得分运动能力完全0烦躁1冷漠的2限制的3卧床不起的4受限于坐位5组织营养状态恶液质8多器官功能衰竭5外周血管质5贫血(血红蛋白<80g/L)2吸烟1神经系统缺陷糖尿病4～6运动/感觉缺陷4～6截瘫4～643.

43Waterlow评估表判定标准及评估时间Waterlow压疮危险因素评估表共计10个部分累计≤10分：无危险组,11～20分：危险组,其中11~14分为有危险,15~19分为高度危险,20分以上：极度危险组。入院6小时内评估，危险组48～72h后复评,无危险组1周后复评,出现病情变化时随时复评,直至患者出院或死亡。44.

44优点：不仅可以预测危险因子，还可以作为预防的指引。缺点：敏感度高，特异度低。有可能将不是真危险的患者评判为危险，造成资源的浪费。Waterlow评估表优缺点45.

45Andersen危险指标记分法8个危险因素：绝对性危险因素：昏迷、脱水、瘫痪；相对性危险因素：年龄≥70岁活动受限尿便失禁明显消瘦骨突处发红判定标准：≥3时发生压疮的危险性极高46.

46评估内容还包括：患者的全身状况：心理认知状况抑郁症、精神病、定向力、认知、注意、判断力、记忆能力等有无疼痛或强迫性体位皮肤状况突出的危险因素患者感觉和运动功能有无老年痴呆有无被忽视及虐老现象47.

47评估内容还包括：营养状况视力下降味觉、嗅觉进食方式牙齿是否自己进食胃排空功能有无心肺疾患营养量表血清白蛋白＜35G/L。血红蛋白＜11G/L。低蛋白血症患者中75%发生压疮48.

48四、压疮的分期及临床表现49.

49一期:红斑期皮肤受压血运障碍缺氧皮肤表皮潮红产生红斑出现指压不会变白的红印↙表现：红、肿、热、麻木或触痛，皮肤完整性未破坏，为可逆性改变50.

50二期:水疱期完整的水疱分离的表皮层水疱破裂表皮的分离与破裂表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮表现：疼痛、水疱、破皮或小浅坑51.

51三期:坏死期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层表现：有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感52.

52四期:溃疡期暴露的骨骼全皮层损害，涉及肌肉，骨骼表现：肌肉或骨头暴露，可有坏死组织、潜行深洞、瘘管、渗出液53.

53Stages54.

54五、压疮预防措施关健:消除原因（一）避免局部长期受压（二）避免摩擦力和剪切力（三）保护皮肤，避免刺激（四）促进血液循环（五）增进营养（六）加强活动55.

55（一）减压56.

56HeelPositioning57.

5758.

58（二）体位的摆放侧卧位：屈髋屈膝，两腿前后分开，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸与躯干呈30度角。30度倾斜体位：避开自身骨突部位、分散了压力，有利于血液流动。左右交替。根据患者的需要翻身，2小时一次翻身不应是金标准！59.

59BodyPositioning60.

60不提倡半坐卧位坐位减压双手撑起三十秒至一分钟侧靠三十秒至一分钟向前靠三十秒至一分钟倾斜或躺下一至两分钟尽可能变换体位注意检查自己的肢体摆放轮椅前行注意周围的障碍物每15分钟减压一次61.

61（三）避免摩擦力和剪切力1.床头抬高不超过90度2.半卧位时长期坐位应适当约束,避免身体下滑3.翻身或更换床单等应抬起病人身体，避免拖拉等4.正确使用便盆62.

62（四）保护皮肤免受刺激1.及时治疗腹泻、大小便失禁2.使用合适的尿布、尿垫3.及时清理皮肤的汗液、大小便等，保持皮肤清洁干爽。4.保持床单位及衣裤清洁、平整。5.积极治疗皮肤疾病（湿疹、汗疹等）。63.

63高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素积极活动长期卧床的病人应每天进行全范围关节运动（ROM），维持关节的活动和肌张力，促进肢体的血液循环（五）改善营养状况64.

64（五）改善营养状况对食物中营养素的配置进行指导，纠正偏食根据老年人个体所需的能量配置老年人喜爱的食物进食后给予一定的水分避免进食产气多的食物治疗便秘及腹泻65.

65检查口腔及牙齿，必要时佩带假牙，保持口腔卫生鼓励家庭成员共同关注老年人的进食问题积极治疗抑郁症及精神疾病鼓励参加社区活动、与其他人多交流鼓励参加适当的身体锻炼及活动，如跳舞、太极拳等（五）改善营养状况66.

66透气性薄膜——皮肤未破，无渗液止痛防水1-7天/更换（六）预防压疮辅助用物67.

67赛肤润是一种过氧化脂肪酸脂，它通过局部按摩皮肤可以防止皮肤水分的丢失，加强皮肤的抵抗摩擦力和剪切力，改善皮肤的微循环，加速表皮细胞更新。（六）预防压疮辅助用物68.

68水胶体敷料（亲水性敷料）贴在骨突部位，避免摩擦，局部保湿保温减压（六）预防压疮辅助用物69.

69为老年人提供教育机会减少压疮的风险因素提供专门机构的支持提高护理人员的素质提高患者及家属的依从性（六）健康教育70.

70教育内容压疮的危险因素压疮的判断压疮预防措施压疮辅助器具的使用如何关于压疮的帮助71.

71Remember■Findwhoisatrisk■Encouragegoodnutritionandfluids■Keeppressureoffbonyprominences■Keeptheskindry■Checkskindaily■KeepgoodrecordsThismaterialwaspreparedbytheIowaFoundationforMedicalCare,theMedicareQualityImprovementOrganizationforIowa,undercontractfortheCentersforMedicare&MedicaidServices(CMS),anagencyoftheU.S.DepartmentofHealthandHumanServices.ThecontentspresenteddonotnecessarilyreflectCMSpolicy.7SoW-IA-PPT-NH-0405-013aIt’sTimetoTakeThePressureOff!72.

72谢谢！73.

7310/22/202274.