医学影像学(1)

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填空骨骼的基本病变中，密度增高的有矿物质沉积、骨内软骨内钙化、骨质增生钙化、骨膜增生、矿物盐沉积。密度减低的有骨质疏松、骨质软化、骨质破坏。结核病分型：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核。普通CT检查分为平扫、对比增强扫描、造影扫描。磁共振血管成像（MRA）方法：时间飞跃法、相位对比法、对比增强MRA。胃及十二指肠基本病变中，黏膜及黏膜皱襞的改变包括：粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜皱襞平坦、粘膜皱襞增宽和迂回；功能性改变包括：张力的改变、蠕动的改变、运动的改变、分泌功能的改变。X线特性：穿透性（X线成像基础）、荧光效应（透视检查的基础）、感光效应（X线摄影的基础）、电离效应（为放射防护提供依据）、生物效应（放射治疗基础）关节脱位根据程度可分为完全脱位和半脱位。骨巨细胞瘤好发：四肢长骨骨端。骨肉瘤的好发：长骨干骺端。支气管阻塞可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎。大叶性肺炎X线分为三期：充血期、实变期、消散期。对比剂引入方法：直接引入、间接引入。支气管扩张按扩张形态分：囊状、柱状、曲长型。纵膈肿瘤中，好发于前纵膈：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤。脑梗死分为：缺血性脑梗死、出血性脑梗死、腔隙性脑梗死。小儿发育期长骨分为：骨干、干骺端、骨骺、骺线。胸膜基本病变：胸腔积液、气胸和液气胸、胸膜肥厚和钙化及黏连、胸膜结节和肿块。关节基本病变：关节肿胀、关节积液、关节破坏、关节脱位、关节强直

1名解流空效应:由于信号采集需一定时间，快速流动的血液不产生或只产生极低的信号，与周围组织、结构间形成良好对比。造影检查:将对比剂引入器官或其周围间隙，产生人工对比，借以成像。天然对比成像人体组织结构基于密度上的差别产生的X线对比，这种自然存在的差别称天然对比。人工对比成像(造影检查）人为地导入密度较该组织或器官高或低的物质，形成人工的密度差别，进而形成良好的黑白对比影像。Schmorl结节:髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化。脑膜尾征:脑膜瘤增强扫描时，除了肿瘤本身明显强化时，还可以见到与肿瘤相邻的硬脑膜也线样强化，如同肿瘤的尾巴，称为脑膜尾征。束腰征:垂体瘤伸于鞍上，中不受鞍隔束缚，呈哑铃状或葫芦状，称“束腰征”腔隙性脑梗死：脑深部穿支小动脉闭塞而形成的较小面积的梗死原发综合征：见于原发性肺结核，初次感染结核杆菌所致，包括肺的原发病灶，淋巴管炎和淋巴结炎。多见于儿童和青少年，少数为成年人。X线典型表现呈“哑铃状”。支气管气象:较大的病变表现为肺段或肺叶范围的密度增高现象，在肺泡病变的对比下，含气的支气管分支影像可以显示，称为支气管气象。纵膈摆动：支气管部分阻塞时，支气管内活动性异物吸气时可向下移动，阻塞支气管，气体难以进入或进入很少，纵膈向患侧移位；呼气时，气流推动异物上移，气体呼出，纵膈又恢复原位轨道征:支气管扩张引起肺纹理增粗，有时沿肺纹理可见平行的两条现状阴影，称为轨道征。卫星灶:结核病变的周围常可见散在的纤维增殖性病灶。结核球tuberculome:又称结核瘤，为干酪坏死病变被纤维组织包裹形成的2cm以上以上的球形病灶，边缘光滑清楚，钙化及空洞较常见，病变周围有卫星灶。

2机械性肠梗阻：由于肠管内、外的原因造成肠腔的狭窄、梗阻。半月综合征：溃疡型胃癌x线常表现为不规则龛影，多成半月形,外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。龛影:消化道管壁局限性缺损形成凹陷，造影检查在切线位呈局限性向轮廓外突出的含钡影像，轴位投影显示为类圆形钡斑，是消化道溃疡的直接征象，憩室：局部胃肠壁结构薄弱，由于管腔内高压或管腔外临近病变黏连牵拉作用形成的局限性囊袋状外凸，其内的粘膜与临近胃肠粘膜相延续。充盈缺损：钡剂充盈胃肠道轮廓时，由于来自胃肠道壁的肿瘤块向内腔突入造成局部钡剂不能充盈，常见于占位性病变。项圈征：为龛影口部的透明带，宽0.5～1cm，犹如一项圈。跳跃征:钡剂到达病变区时，不能正常停留，而被快速驱向远侧肠管，致肠营养不良，末段回肠呈细线状。是溃疡里肠结核的典型表现。小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌牛眼征：部分肝转移瘤中央无增强呈低密度，边缘强化呈较高密度，构成牛眼征。骨折线：X线片上，骨组织当中由于骨皮质和髓质断裂造成的可见的白线。 作为证据，用于诊断骨折用或者用于判断骨折愈合情况。假骨折线:垂直于骨皮质的长度从几毫米到几厘米不等的透光带。常发生于耻骨、坐骨、股骨颈、肋骨和四肢长骨骨干。骨龄:在骨的发育过程中，骨化中心出现的年龄和干骺端与骨骺骨性愈合的年龄。青枝骨折:儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，骨皮质皱折，凹陷或隆突，骨小梁扭曲，看不到骨折线。骨质疏松:骨骼单位体积内骨量的减少，即骨的有机质和钙盐成比例的减少。x线表现为骨密度降低，骨小梁减少变细，骨小梁间隙增宽，骨皮质变薄，哈氏管增宽。骨质软化

3:骨骼单位体积内钙盐减少而骨组织的有机成分正常。在组织学上见骨小梁中央部分钙化，而周围存在较多未钙化的骨样组织。骨质硬化：指单位体积内骨量增多，系成骨细胞活跃形成新生骨或软骨内成骨所致骨质破坏：局限性正常骨组织被病理组织代替骨质坏死：骨组织血液供应中断后代谢停止，形成死骨、肉芽组织和新生骨骨膜反应：骨膜被刺激后骨膜内层成骨活动增加，形成骨膜新生骨而引起骨膜增生Codman三角（骨膜三角）：表现为被掀起的骨膜两端的三角形致密影，是骨膜下病变突破增生的骨膜Brodie脓肿:长骨干骺端中心部位的圆形，椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕一硬化带，见于慢性局限性骨髓炎。Colles骨折:伸展型桡骨骨折，指桡骨远端2至3cm处的横断骨折，骨折端向掌侧成角，骨折远端向背侧移位。腕呈叉样畸形。总论对比剂的分类，代表药物，用途:㈠低密度对比剂:气体。用于关节造影，灌肠造影㈡①钡剂:硫酸钙。用于食管和胃肠道的造影②碘剂:无机碘、有机碘:离子型泛影葡胺，非离子型:欧乃派克。碘剂用于血管脊髓造影。X线成像原理:（1）天然对比成像X线穿过人体时，由于人体的组织密度和厚度存在差别，对X线吸收不同，到达荧光屏或X线胶片的X线量亦出现差异，从而形成黑白对比度不同的形像。这种差别称为天然对比。正常人体组织结构的密度可大体分为三类:高密度:骨、钙化灶等。中等密度:软骨、肌肉、神经、实质性脏器。低密度:脂肪及呼吸道、胃肠道、鼻窦等空腔内的气体。X线影像依密度高低可分为三类，①高密度影像:X线片呈白色。②中等密度影X线片呈灰色③低密度影像:对X线吸收最少，到达X线胶片的X线量最多，X线片上呈黑色:脂肪组织密度较低，X线片上呈灰黑色。（2）人工对比成像(造影检查)有的器官、组织之间密度相近，难以形成良好的自然对比。应人为地导入密度较该组织则器官高成低的物质，形成人工的密度差别，进而形成良好的黑白对比影像，这就是人工对比成像的原理，此法又称为造影检查，导入的物质称为对比剂。

4中枢中枢神经系统的基本病变（颅脑CT）：（一）密度改变：1.平扫：（1）高密度灶：血肿、钙化及富血管肿瘤（2）等密度病灶：肿瘤、血肿及脑梗死的吸收期等（3）低密度病灶：囊性变、坏死、气体、脑水肿、软化灶、胆脂瘤、脂肪瘤及星形细胞瘤等（4）混杂密度灶：肿瘤、挫裂伤、血管畸形等 2.增强扫描：（1）均匀强化：脑膜瘤、动脉瘤、肉芽瘤、转移瘤（2）非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形等（3）环状强化：脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤（4）无强化：脑炎、囊肿、水肿（二）脑室、脑池、脑沟的改变：1.幕上占位病变2.幕下占位病变：四脑室变形和移位3后颅窝内占位病变：三脑室，双侧脑室扩大4.脑室、脑池、脑沟的扩大：脑萎缩，脑软化灶脊髓结核x线表现:（1）椎体破坏:发生于椎体的中心或边缘，椎体塌陷变扁或楔形改变（2）椎体间变窄或消失:病变破坏椎体上缘或下缘后积累椎间盘（3）受累的脊椎阶段常出现后突或侧弯（4）椎旁脓肿:腰大肌脓肿、胸椎旁脓肿、咽后壁脓肿星形细胞瘤的影像学表现：CT显示病变位于白质。Ⅰ级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。Ⅱ～Ⅳ级肿瘤多呈高、低或低密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。MRI检查显示病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号脑膜瘤的影像学表现:CT:显示肿块呈或稍高密度，常见斑点状钙化。周围可有低密度水肿或积液，临近颅板增生或破坏。MRI:T1WI和T2WI常呈等信号，压迫V窦可有脑水肿。增强扫描，90％以上肿瘤显著均匀强化，临近脑膜出现强化，形成“脑膜尾征”呼吸小叶性肺炎（支气管肺炎）X线：肺纹理模糊、增粗。沿肺纹理有模糊的小结节和斑片状阴影。病灶也可融合成大片状。病灶多位于两肺中下肺野、中内带，可发展到两肺广泛分布。

5CT表现：为沿支气管血管束分布的小片状及片状融合影大叶性肺炎X线表现:①充血期:可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低②实变期:表现为密度均匀的片状或三角形致密影或以叶间裂为界，支气管充气征③消散期:实变区密度逐渐减低，大小不等，分布不规则的斑片状阴影。CT表现①充血期:病变区磨玻璃样阴影，边缘模糊②实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密影，可见空气支气管征。③消散期:随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在，大小不等的斑片状阴影最后完全吸收。周围性肺癌的影像学表现：X线：表现为肺内结节和肿块阴影，多数病变有分叶，边缘毛糙、模糊。较大的肺癌可有空洞，肺癌空洞又称癌性空洞 CT：1.肺内结节或肿块，密度多较均匀，形态不规则或成分叶状 2.边缘毛糙或有短毛刺 33.可有胸膜凹陷征 4.直径＜3cm的病灶内可出现空泡征或支气管充气征 5.CT增强扫描病灶常强化 6.如合并阻塞性肺炎或肺气肿时可表现为肿块近肺门侧清楚，远肺门侧模糊中央型肺癌影像学表现:x线（1）直接征象：肺门影增深增大和肺门区外凸的肿块影

6（1）间接征象:阻塞性肺炎：同一叶段反复发生的炎症 阻塞性肺气肿：叶段性肺气肿，维持时间极短 阻塞性肺不张：病肺向心性萎缩，体积缩小，密度增高。右肺上叶中心型肺癌，不张的右肺上叶下缘与肺门肿块构成特殊的横＂s＂形征象。（3）转移征象：淋巴结转移，纵膈肺门淋巴结增大 血行转移，全肺弥漫型大小不等的结节 胸腔积液，心包积液，多发骨转移。 CT:（1）支气管改变：主要包括支气管管壁增厚和支气管管腔狭窄（2）肺门肿块：分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张（3）侵犯纵膈结构：纵膈内受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则（4）纵膈肺门淋巴结转移慢性空洞型肺结核影像学表现:X线：单侧或双侧肺上中部不规则透亮区；空洞壁厚，壁周有大量纤维粘连；多支引流支气管与空洞相通，呈索条状轨道状阴影；空洞周围有大片渗出和干酪病变；肺门上抬，肺纹理呈垂柳状；双肺中下叶透亮度增高；纵隔变窄，低状心；肋间隙增宽，膈低平，桶装胸；胸膜增厚粘连；支气管播散灶CT:可清楚显示病变内的结节、空洞、条索、斑片影及胸膜增厚，有支气管气象及支气管扩张。空洞为薄壁或厚壁，形状可不规则。肺硬变的肺叶体积缩小，有较明显的支气管扩张原发性肺结核典型X线征:①原发灶②淋巴结炎③肺门、纵膈淋巴结肿大。浸润性肺结核x线表现:局限性片状阴影，大叶性干酪性肺炎（大片致密实变区内有虫蚀样空洞）增殖性病变（斑点状阴影，排列成梅花瓣状或树芽状），结核球，结合性空洞，支气管播散病变，梗结钙化，小叶间隔增厚。消化肝癌的影像学表现

71.X线血管造影不仅可根据肿瘤的血供判断病变的大小、数目等，且可同时进行介人治疗。动脉期:肿瘤血供丰富，可见大量的迂曲扩张的肿瘤新生血管、还可见扩张的肝动脉，以及肝动脉肝静脉短路、肝动脉门静脉短路等。实质期:可见不规则肿瘤染色及包膜染色征象。静脉期:可见门静脉阻塞以及门静脉或肝静脉内瘤栓形成。2.超声直接征象:肝实质内单个或数目和大小不等的肿块或结节、边界清晰或不规则，伴有声晕。其内部根据是否合并坏死、出血、液化及钙化等而表现为不同的回声特点。间接征象:巨块型及结节型肝局限性增大。侵及肝内血管时间时可致其移位、绕行、中断，压迫胆管可致远端胆管扩张。门静脉、肝静脉或下腔静脉内可见瘤栓，肝门淋巴结可肿大，可见其他组织器官的转移。多普勒检查:癌肿边界及内部显示高速动脉血流，阻力指数可高可低，伴发门静脉癌栓门静脉血流变为逆肝血流。3.CT平扫:肿瘤表现为低密度，CT值较正常肝低20Hu左右，部分分化程度较高的病变可与肝密度相近.较大的病变中心常出现液化坏死，偶有新鲜出血，表现为高密度。包膜表现为肿瘤边缘一圈环状低密度带。增强CT，动脉期肿瘤出现明显强化，而周围肝实质强化不明显，因此，肿瘤与肝实质密度差加大，病变易于显示；门静脉至平衡期，肝实质明显强化。而肿瘤内对比剂退出，呈低密度。包膜可表现为延迟期环状强化。肝细胞癌的时间密度曲线主要表现为速升速降型CTA主要用于显示肿瘤的供血动脉，以及肿瘤与周围血管之间的关系，为诊断和治疗提供更多的信息；此外，还可见静脉内瘤栓形成。表现为门静脉、肝静脉、下腔静脉内的条形充盈缺损，瘤栓可有强化。大多数肝细胞癌伴有肝硬化及门静脉高压的CT表现。

84、MRIT1WI上多数肝细胞癌呈低信号，分化程度较好的肝细胞癌信号较高；T2WI呈均匀或不均匀略高信号，液化坏死区呈明显高信号。胰腺癌CT:(1)胰腺局部肿大、肿块形成:多成等或低密度，增强成低密度;(2)肝内、外胆管和胰管呈不同程度扩张(双管征);(3)胆囊扩大、积液;(4)增强扫描:动脉期肿瘤表现为均匀或不均匀的低密度灶，边缘不规则环状强化；静脉期低密度灶。肝海绵状血管瘤CT表现：1.平扫：肝实质内境界清楚、类圆形低密度肿块2.增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管密度3.延迟扫描，病灶呈长时间持续强化，最后与周围正常肝实质行程等密度，“早出晚归”、“快进慢出”。胆囊癌:X线:X线平片无阳性表现，对本病无诊断价值。直接胆道造影:ERCP及PTC可显示胆囊腔内不规则的充盈缺损，胆囊管和胆总管受侵、梗阻及征象。CT:厚壁型:胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，增强后可见强化。腔内型:肿瘤由胆囊壁突入腔内，呈息肉状软组织肿块，增强可见强化。弥漫侵润型:胆囊腔鼻塞，呈实性团块，常伴临近脏器的直接受侵。还可见肿瘤侵润临近肝所致的低密度影及肝内转移、肝门周围的淋巴结肿大、胆道梗阻等征象。MRI:T1WI上肿瘤表现为低信号；T2WI表现为高信号的不规则增厚的胆囊壁，或高信号胆汁内的不规则充盈缺损，或整个胆囊呈软组织信号改变。MRCP显示腔内型病变更为清晰。其余同CT所见。胆囊癌直接胆道造影:ERCR及PTC可显示胆囊腔内不规则的充盈缺损，胆囊管和胆总管受侵、梗阻等征象胰腺炎X片:可显示反射性肠淤血、肿胀，小肠及结肠扩张、液体潴留等征象。

9CT：①胰腺肿大，多为弥漫性肿大②胰腺密度不均匀③胰腺周围脂肪层模糊，表明炎症波及胰腺周围组织④胰腺周围液体渗出，肾筋膜肥厚以及肾前间隙、小网膜囊、肾后间隙内液体潴留，甚至胸腔内有液体渗出骨骨肉瘤的基本X线表现①骨质破坏:多始于干骺端中央或边缘部分,松质骨呈小斑片骨质破坏，皮质边缘示小而密集的虫蚀样破坏区,在皮质内表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏。②肿瘤骨:骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤本来的表现，也是影像诊断的重要依据。瘤骨的形态可分为云絮状，班块状和针状。③肿瘤软骨钙化:肿瘤性软骨组织发生钙化后则表现为小点状、弧形或环形钙化影。④软组织肿块:表现肿瘤已侵犯骨外软组织,肿块多呈圆形或半圆形,境界多不清楚。⑤骨膜增生和Codman三角:骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和Codman三角,两者虽是骨肉瘤常见而重要的征象，佤并非特异。骨巨细胞瘤X线：好发于长骨骨端，X线多呈偏心性、膨胀性、多房性溶骨性骨质破坏。有横向膨胀的倾向，轮廓一般完整，其内可见纤细残留骨嵴，构成多房状。一般无钙化及骨化、硬化缘。X线提示恶性①肿瘤与正常骨分界模糊不清，虫噬状、筛孔样骨破坏②骨膜增生较显著，见codman三角③软组织肿块较大④年龄较大CT：见低密度的坏死区，有时可见液—液平面，无骨质增生硬化MRI：瘤体在T1WI呈均匀的低或中等信号，在T2WI上信号不均匀，呈混杂信号急性化脓性骨髓炎x线表现:

10（1）软组织改变:皮下脂肪层出现密度稍高的条纹或网状影 皮下脂肪层和肌间隙模糊或消失（2）骨质破坏:干骺端局限性骨质疏松 多发分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊 骨质破坏向骨干蔓延，范围扩大，可达全骨2/3或全骨干，形成大片状破坏区，骨皮质也可破坏 有时可见病理性骨折（3）骨膜反应:骨皮质外出现层状或带状与骨皮质平行的新生骨（4）死骨:骨皮质供血障碍时可出现坏死良恶性骨肿瘤鉴别良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫、移位，但无转移生长迅速，易侵及邻近组织，可有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性。呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨骨膜增生一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。多出现不同形式骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或骨块影，如有肿块其边缘清晰可侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清

11胃良恶性溃疡鉴别良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿表现，如粘膜线、项圈征、狭颈征。粘膜皱襞向龛影集中，直达龛口指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、峭直，蠕动消失