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时间：2022-10-30
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腔静脉后输尿管深圳龙岗中心医院泌尿外科-万磊
1腔静脉后输尿管是较少见的先天性疾病，为下腔静脉发育异常所致仅发生于右侧输尿管正常右侧输尿管位于下腔静脉之前下行；该病患者输尿管有部分走形于下腔静脉之后输尿管受到腔静脉的压迫而造成梗阻，尿液引流不畅，临床出现右侧腰部隐痛或胀痛，可合并结石有血尿或脓尿，也可无任何症状。
2发病机制—下腔静脉发育异常胚胎时期与下腔静脉发生有关的后主静脉、下主静脉及上主静脉3对静脉互相吻合形成静脉环，称为肾环。正常肾脏平面以下的腔静脉由右侧上主静脉形成，此静脉位于输尿管后内侧，位于输尿管前方的下主静脉逐渐退化，右侧输尿管于其前方走行。若上主静脉退化，由下主静脉形成腔静脉则会形成下腔静脉后输尿管，本病一般发生于右侧，内脏转位时也可见于左侧。
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4流行病学该病发病率约为1/1500男性多于女性,约3~4:1虽然为先天性疾病，但患者多于30~40岁间发病
5临床分型本病分为低襻型（I型）和高襻型（Ⅱ型）低襻型（I型）多位于输尿管上1/3部分，输尿管在腰椎3~4水平处穿入腔静脉后方，再由下腔静脉和腹主动脉之间穿出，此型最为常见。此段下腔静脉与脊柱间间隙小，加之腰大肌的压迫，易产生梗阻症状，故常伴有中重度肾积水，多需要外科处理。
6临床分型高襻型（Ⅱ型）输尿管穿入腔静脉后位置和肾盂几乎在同一水平，极为罕见。此段下腔静脉与脊柱间有较粗的右肾动脉通过，二者之间有一定间隙，且肾盂部分较宽，故常无梗阻或梗阻很轻微，一般不需手术。
7诊断IVU和RU是目前诊断腔静脉后输尿管的主要方法典型X线表现为：I型右肾积水、右输尿管上段向中线靠拢，在腰椎3~4水平呈横S征Ⅱ型在腰2~3水平呈J形镰刀征螺旋CT三维成像为诊断腔静脉后输尿管的最佳检查
8IVURU
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10RURU+腔静脉造影
11CT三位重建
12治疗分为手术和非手术治疗两种方法没有或仅有轻度肾积水而无明显临床症状和并发症者，可保守治疗，但应随诊其余积水严重、有明显症状、合并感染、结石、肾功能下降者均应手术治疗
13手术方法输尿管离断复位吻合术需要注意的是下腔静脉后受压的输尿管段往往有发育缺陷，存在纤维化、狭窄、蠕动慢等病变
14谢谢
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