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骨外科护理跟骨骨折护理查房1.
1定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤，常由于高处坠落、足跟着地、垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。2
2跟骨的解剖学特点1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大，跟骨有4个关节面、3个距下关节面和跟骰关节面。3、跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。3
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4临床表现1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑2、足内、外翻运动障碍3、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重5
5保守治疗石膏托、弹力绷带加压治疗手术治疗跟骨骨折切开复位内固定术6
6病史资料基本情况：15床夏炳英女48岁主诉：外伤致右足疼痛肿胀1天。现病史：患者于1天前不慎从高处坠落，右脚先着地，当即感右脚疼痛肿胀，无胸闷、憋气等其他不适症状，在家卧床休息后，疼痛无缓解，故来我院就诊，门诊医师嘱其行“右踝关节正侧位片、右足正斜位片”示：1、右跟骨骨折，2、右足骰骨皮质略翘起，骨折？3、右腓骨远端改变。门诊以“右足跟骨骨折”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠质量一般，大小便无异常，体重无明显变化。既往病史：既往10年前在“济南齐鲁医院”行“子宫肌瘤切除术”、“糖尿病”病史5年，平素规律口服“罗格列酮4mgqd、格列齐特30mgqd”治疗7
7护理评估T：37.3℃P：78次/分R：18次/分BP：133/80mmHg体重：75kg自理能力：部分自理精神心理：正常疼痛评分:3分Braden评分：19分跌倒/坠床评分：8分8
8查体：右足部肿胀明显，踝周可见皮下淤血，足跟部压痛明显，右足跖屈、背伸活动受限，足趾活动可，右足足趾及足背部皮肤感觉无明显异常，右足背动脉搏动可。入院诊断：右跟骨骨折9
9治疗于2017年11月23日15:02入院，给予二级护理，行心电图等相关辅助检查，遵医嘱给予持续抬高患肢、间断冷敷、静滴头孢呋辛1.5g抗炎、七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、独一味胶囊0.9g活血化瘀等对症治疗。在11月30日8:00在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨折切开复位并钢板内固定术10
10术前护理1、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，使患肢处于功能位。（外展中立位）2、病情观察：观察患者生命体征变化，患肢足背动脉搏动，足趾的末梢血液循环及感觉、温度，活动情况。3、疼痛：遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导，可以通过聊天，看电视等分散注意力。4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备11
111234观察生命体征刀口及患肢血运的观察疼痛护理56功能锻炼并发症的护理体位护理术后护理12
121、生命体征监测：床边心电监护，持续低流量吸氧、监测体温变化2、体位护理：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，保持外展中立位3、切口及肢端血运：①密切观察刀口敷料渗出情况。②观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。13
13五、并发症的护理1、感染：跟骨骨折术后感染比较常见，严重者会导致跟骨骨髓炎。护理措施：术前，术中，术后应用抗生素，严格无菌操作，观察伤口渗血的情况，术后充分引流，保持伤口清洁干燥。2、切口裂开：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。3、足部疼痛：手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引起疼痛，外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致，早期不负重进行功能锻炼，密切观察肢端感觉活动。14
14功能锻炼时间康复训练24小时严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练48小时踝泵、股四头肌收缩训练1周膝关节屈曲练习2～3周扶拐下地不负重练习术后2—3个月根据X线摄片情况进行负重行走15
15术后护理问题及护理措施：P1：疼痛：与骨折，手术及术后功能锻炼有关I1、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、I2、进行心理疏导，在不影响病情的情况下取舒适的体位。I3、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。I4、解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。P2：有感染的危险与开放性伤口有关I1：抗炎药物。I2：观察敷料，及时换药。I3:监测体温，观察刀口局部是否有红、肿、热、痛等炎性反应。I4：饮食指导I5:鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，保持会阴部清洁干燥，每日会阴护理2次，防止泌尿系感染。16
16术后护理问题及护理措施：P3：肢体活动障碍与长期卧床、限制体位有关I1：协助患者取舒适体位（平卧位），抬高患肢。I2：保持患肢功能位，指导患者功能锻炼。I3:床单位整洁、干燥，为病人创造适宜的环境。P4：骨科常见潜在并发症I1：指导患者进食清淡易消化饮食，加强营养，增强抵抗力。指导腹部环形按摩，促进肠蠕动，防止便秘。I2：指导患者下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。I3：协助病人翻身，保持床单位清洁，防止发生压疮。P5：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关I1：针对患者及家属的紧张情绪给予安抚做好解释工作。I2：及时就病情发展与患者沟通，减少患者的紧张不安与恐惧感。17
17出院指导1、加强营养，禁烟酒，促进骨质愈合。2、石膏固定1-3周，出院后注意石膏固定的松紧度，维持有效固定。患肢持续抬高，促进血液回流，消肿。避免过早下床活动活动，避免患肢负重。3、指导患者日常生活，如选择宽松的裤子，穿裤时先穿健侧，脱裤时先脱患侧。4、定期复查，时间为术后1.3.6个月，如有不适，及时复诊。18
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