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眼科病原体西安医学院第二附属医院眼科教研室：何媛主任医师副教授硕士研究生导师
1学习要点与眼病有关的细菌、衣原体、真菌、病毒；细菌、病毒性眼部感染；沙眼衣原体感染的途径及表现；螺旋体、真菌、病毒、寄生虫对眼部的危害。
2第一节概述
3概述眼科病原体包括微生物与寄生虫。微生物是广泛存在于自然界中的一群肉眼看不见的微小生物的总称。特点：体形微小、结构简单、繁殖迅速、容易变异及适应环境能力强等。
4微生物微生物在自然界中的分布极为广泛。绝大多数微生物对人类和动植物的生存是有益且必需的。许多是无害的,而且有的还具有拮抗外来菌的侵袭和定居,以及提供人类必需的营养物质的作用。病原微生物：具有致病性的微生物。条件性病原微生物：在正常情况下不致病,而在特定条件下可引起疾病。能够引起眼部感染的微生物有细菌、病毒、衣原体、螺旋体、真菌等。
5肠道微生物
6寄生虫在许多宿主间传播,人类可能是其中间宿主或终宿主。可单独在眼部感染,也可能在全身感染时出现眼部表现。疥虫
7第二节眼细菌
8一、细菌的分类细菌按其外形主要有三类：1、球菌：呈圆球形或近似圆球形,有的呈矛头状或肾状。2、杆菌：大小、长短、弯度、粗细差异较大。3、螺形菌：菌体弯曲,可分为弧菌和螺菌。
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10二、与眼科有关的细菌(一)需氧及兼性需氧菌1.葡萄球菌属2.链球菌属3.奈瑟菌属4.假单胞菌属5.棒状杆菌属6.分校杆菌属
111.葡萄球菌属革兰阳性球菌。多数为非致病菌,少数可导致疾病。是最常见的化脓性球菌,也是医院交叉感染的重要来源。球形或稍呈椭圆形,排列成葡萄状，无鞭毛,不能运动。无芽孢,一般不形成荚膜。分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三种。
12革兰阳性球菌
132.链球菌属化脓性球菌的另一类。广泛存在于自然界,人及动物粪便中,健康人鼻咽部。一般不致病。眼部感染主要有睑缘炎、新生儿或幼儿结膜炎、角膜溃殇、术后眼内炎、转移性眼内炎、泪囊炎等。
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153.奈瑟菌属包括淋球菌和脑膜炎球菌。脑膜炎球菌为流行性脑脊髓膜炎(流脑)的病原菌,偶致化脓性结膜炎。脑膜炎球菌
164.假单胞菌属假单胞菌属主要成员为铜绿假单胞菌,旧称绿脓杆菌。所致的眼病有：角膜溃荡、眼内炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎、泪腺炎、转移性眼内炎、新生儿结膜炎等。绿脓假单胞菌属感染
17绿脓杆菌性角膜炎
185.棒状杆菌属白喉杆菌：白喉流行期间偶致膜性、假膜性结膜炎、角膜炎,可不伴全身症状。白喉毒素可致眼外肌麻痹、调节麻痹。棒状杆菌属
196.分枝杆菌属分枝杆菌属包括结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。所致的眼病有泪囊炎、眼睑囊肿、角膜溃疡、脉络膜视网膜炎等。
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21二、与眼科有关的细菌(二)厌氧菌1.破伤风杆菌2.产气荚膜杆菌破伤风杆菌产气荚膜杆菌
221.破伤风杆菌破伤风杆菌存在于人和动物肠道。专性厌氧,芽抱抵抗力很强。眼睑、眼球、眼眶的深部创伤,污染泥土、污染异物或混合感染时,厌氧环境下破伤风杆菌感染可致病。清创、开放伤口,注射抗毒素可紧急预防。对万古霉素、青霉素敏感。
232.产气荚膜杆菌眼球穿通伤、眼内异物伤、眶内异物伤感染或混合感染时急剧发生气性坏疽性眼内炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎。房水、玻璃体、眶内刺吸液涂片培养可诊断。青霉素、红霉素、甲硝唑等敏感。
24第三节眼衣原体
25概况衣原体为细胞内寄生,介于细菌和病毒之间。包括沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体三种。与眼病有关的衣原体只有沙眼衣原体。
26一、生物学特性电镜下呈球形或类球形,胞膜外有细胞壁,壁外有平滑表层。沙眼衣原体具有特殊的染色性状,不同的发育阶段其染色有所不同。人类是沙眼衣原体的自然宿主。沙眼衣原体主要寄生于机体黏膜上皮细胞。
27二、致病(一)沙眼(二)包涵体结膜炎(三)泌尿生殖道感染(四)沙眼衣原体性肺炎
28(一)沙眼主要经直接或间接接触传播,即眼----眼或眼-----手----眼的途经传播。感染眼结膜上皮细胞后,在其中增殖并在胞质内形成散在型、帽型、桑葚型或填塞型包涵体。
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31(二)包涵体结膜炎婴儿经产道感染,引起急性化脓性结膜炎(包涵体脓漏眼),不侵犯角膜,能自愈。成人感染可因两性接触,经手至眼的途径或者来自污染的游泳池水,引起滤泡性结膜炎又称游泳池结膜炎。一般经数周或数月痊愈,无后遗症。
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33三、免疫性诱导产生特异性细胞免疫和体液免疫。所获免疫力不强,且为时短暂。常造成持续性、隐性和反复感染,也可能出现免疫病理损伤,由迟发型超敏反应引起。
34四、防治原则无特异的预防方法。注意个人卫生,不使用公共毛巾和脸盆,避免直接或间接接触传染。生殖道衣原体感染的预防同其他性病。治疗一般用利福平、四环素、氯霉素、多西环素及磺胶等药物。
35第四节眼螺旋体
36眼螺旋体螺旋体是细长柔软的波状单细胞微生物。能够引起眼病的螺旋体有梅毒螺旋体和伯氏包柔螺旋体。
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38梅毒螺旋体梅毒的病原体,因其透明,不易着色,是一种广泛流行的性病。人为梅毒的唯一传染源。梅毒的免疫以细胞免疫为主,体液免疫只有一定的辅助防御作用。螺旋体被清除后仍可再感染梅毒。预防的主要措施是加强卫生宣传教育和社会管理,目前尚无疫苗预防。现多采用青霉素3个月~1年,以血清中抗体转阴为治愈标准。
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40第五节眼真菌
41眼真菌正常情况下不致眼病免疫低下时,外源性或内源性真菌在眼部繁殖可致病。软性角膜接触镜的镜片、清洗液、镜盒等容易受真菌污染。在一定季节,空气中的真菌常成为眼部过敏性疾病的变应原。真菌多数为丝状菌,有分枝或不分校的丝状体,少数为单细胞。真菌对干燥、紫外线耐受力较强。
42一、丝状真菌丝状真菌包括曲霉菌属、镰刀菌属、青霉菌属、头子包菌属等。曲霉菌在自然界分布广泛,为条件致病性真菌。曲霉菌病原发的常局限于耳、眼睛与肺部,继发的见于肿瘤、结核等患者。成年男性多见,特别在灰尘环境中工作者及家禽饲养员等。诊断可取患者痰、体液或组织镜检找菌丝和孢子或培养鉴定。
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44二、类酵母型真菌和酵母型真菌包括白假丝酵母菌和新型隐球菌等。白假丝酵母菌存在于正常人口腔,上呼吸道,肠道及阴道,正常不引起疾病。眼部及眼附属器均可感染,表现为眼睑念珠菌病、湿疹性睑缘炎、假膜性结膜炎或球结膜鹅口疮、角膜溃疡、术后眼内炎或播散性内因性眼内炎、脉络膜视网膜炎等。预防措施主要是个人清洁,合理使用抗生素、激素,增强机体免疫功能。
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46第六节眼病毒
47一、脱氧核糖核酸病毒（一）疱疹病毒1.单纯疱疹病毒2.水痘-带状疱疹病毒(1)水痘(2)带状疱疹
48树枝狀角膜炎
49盘狀角膜炎
50带状疱疹
51(二)腺病毒引起常见的眼病有：流行性角膜结膜炎、咽结膜热、非特异性滤泡性结膜炎等。疾病一般为自限性,感染后可获得长期持续型特异性免疫力,主要是抗体作用。
52流行性角结膜炎腺病毒特点：传染性强，易流行48h出现大量滤泡并发发浅层点状角膜炎耳前淋巴结肿大压痛涂片见单核细胞增多
53二、核糖核酸病毒核糖核酸病毒即RNA病毒1.肠道病毒70型和柯萨奇病毒A24：暴发流行出血性结膜炎的病原。2.腮腺炎病毒和麻疹病毒：偶致眼病。3.新城疫病毒：急性滤泡性结膜炎4.风疹病毒：很强的致畸作用5.人类免疫缺陷病毒等。
54第七节眼寄生虫
55一、猪肉绦虫眼科常见囊尾蚴寄生在结膜下、巩膜、眼外肌、眼睑、眼眶等处,常见进入视网膜下或玻璃体。眼内寿命1~2年,虫体死亡后可因抗原释放致炎性渗出,表现为视网膜炎、脉络膜炎、视网膜脱离、并发性白内障等,可致眼球萎缩。猪肉绦虫的诊断方法主要是粪便中的节片和虫卵检查。
56二、棘阿米巴属多数寄生于脑、眼、皮肤等部位,可引起局部病变。棘阿米巴角膜炎：隐形眼镜病原学检查可作早期诊断。
57目标检测一、填空题1.细菌按其外形分为、、。2.与眼病有关的衣原体只有。3.常见的眼寄生虫有、。二、简答题1.病原体致眼病的途径有哪些？2.与隐形眼镜有关的眼部感染可由哪些病原体引起？3.LASIK术后感染的病原体可能有哪些？
58PKP双环狀缝线
59PKP术后真菌感染不能控制
60谢谢！
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