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小儿多发性抽动症 中医辨治思路与探讨浙江省中医院宣桂琪
1一、概述多发性抽动症，又称“抽动-秽语综合症”、“习惯性抽搐”、“抽动障碍”。临床上以多发性、运动性抽动，伴不自主发声为主要特点，可兼有人格、行为、思维的障碍。发病年龄以2-15岁之间，尤以5-8岁多发男女之比为3—9：1
2二、病因病因十分复杂，常见有以下6种：感染（继发于细菌、病毒感染之后）生化代谢为微量元素失调与药物诱发遗传倾向环境、压力过大、过分溺爱、精神刺激围产期异常继发于其他疾病如癫痫、脑发育不良、脑瘫
3三、病机、病名探讨（1）外感风邪—风邪留恋型“风为阳邪，善行与速变”、“高巅之上，唯风可到”、“风气通于肝”外风引动内风可见眨眼、耸鼻、咧嘴、异声、摇头如风邪挟痰流注经络，可见颈、肩、躯干、四肢抽动，及局部肌肉不适，舌红苔薄，脉弦数。本型病人有鼻炎、咽喉部炎症，症状以局部肌肉抽动为主1.病机探讨
4患儿素体阴虚，易反复感染，伤及阴分，尤其目前竞争激烈，孩子负担过重，或望子成龙，或溺爱过份，任性好强，以致脏腑阴阳失调，阴虚火旺。症见抽动反复不愈，抽动强劲有力，烦热、躁动、秽语、暴力，夜间盗汗，大便干结，舌质红、苔薄黄，脉弦细数。（2）阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺
5多为抽动反复发作，病久生虚，五脏失调，情绪抑郁。症见抽动虽频，但幅度不大，日久难愈，言语不多，纳食欠佳，睡眠不安，面色欠华，舌淡红，苔薄，脉弦细。凡阴阳失调者易见人格、行为、思维异常。（3）阴阳失调，心脾不足，肺脾生痰，肝失调达
6小儿脾常不足，运化功能不足，过食肥甘，化生痰湿，痰气互结，上蒙心神，发为抽动、异声、胸闷为主。但我认为食积内滞，虽是产生抽动的原因之一，更是抽动症久治不愈的重要原因之一。因食积生痰，痰食互滞，以致气滞血瘀，气滞血瘀就造成驱邪不易，调治难以取效的后果。此类病人多为体态肥胖、面色瘀黯，日久不愈。近年来，一当食积消除，面色好转，抽动即愈。（4）饮食所伤
7围产期异常是抽动发作的原因之一。中医应作血瘀对待，不需以舌脉而言。（5）血瘀
82.病名探讨近代文献把本病归纳为“慢惊风”、“瘈疭”、“抽搐”、“肝风证”、“风痰证”、“目连剳”……本人认为，目前很难用一个单一的古代“病名”、“病症”来概括。因其症状繁多，病因复杂，包含多个疾病。比如它与感染有关，是否可与“风症”、“鼻渊”、“乳蛾”相关，乃至与“惊风后遗症”有关；若脾气急躁，情绪亢进，或抑郁（人格、行为异常），则与“癫狂”、“郁证”相关；若继发于痫证则与“痫”相关；继发于产伤、外伤与“瘀证”有关；甚至我发现很多患儿与饮食有关（多食、肥胖、瘀黯），是否与“食积痰证”有关。
9四、辨证分型与治疗1、风邪留恋型辨证要点以局部肌肉抽动及不适为主，多兼有咽、鼻炎症。临床易感儿、过敏体质者易见。治则平肝祛风，镇静安神方药自拟抽动方加减生白芍15g生龙齿15g生石决明15g茯苓15g天麻6g生甘草5g地龙10g全蝎3g玉金5g菖蒲5g板蓝根10g炒银花10g葛根15g制胆星5g
102、阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺辨证要点局部肌肉抽动此起彼伏，反复发作日久不愈为特征，兼有人格、行为异常。治则养阴平肝，熄风安神方药三甲复脉汤加减制龟板10g炙鳖甲10g生龙齿15g生牡蛎30g生白芍15g阿胶珠10g桂枝5g生地15g茯苓15g益智仁10g天麻6g生甘草5g玉金5g菖蒲5g地龙10g全蝎3g
113、阴阳失调，心脾不足，肺脾生痰，肝失调达辨证要点抽动日久不愈，但抽动幅度不大，人格、行为、思维异常，以精神恍惚、情绪抑郁为主。治则调治阴阳，理气化痰，祛风通络方药桂枝龙牡汤加减桂枝5g生白芍15g生甘草5g生龙牡各30g当归6g葛根15g地龙10g全蝎3g玉金5g菖蒲5g威灵仙5g川芎6g炒潞党6g姜夏5g炒柴胡5炒枳壳5g
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134、加减上呼吸道感染明显，症见鼻炎、扁桃体炎反复不愈者，加辛夷、焦山栀、元参、射干、蚤休；肝火偏盛者，脾气急躁、抽动偏剧者，合龙胆泻肝汤。在临床上可用夏枯草6-10g一味代替；心气不足，精神恍惚，时有不自主动作，如咬手、拉衣领者可合甘麦大枣汤：淮小麦30g，红枣30g，益智仁10g；剖腹产及产伤、外伤者当从血瘀论治，可加制丹参15g，川芎6g。
14饮食所伤，是抽动症久治不愈的原因之一。治疗不是简单的消食，要从过食导致气滞血瘀着手。临床上不仅可见舌苔厚腻，形体肥胖，甚至面色瘀黯，可加生山楂10g消食化瘀，柴胡5g、枳壳5g调理气机，川朴5g、槟榔5g化湿消滞，助痰瘀之消，并嘱少食肥甘，不能过食。4、加减
154、加减多动难静，注意力不能集中，成绩欠佳者乃肾气不足，髓海失养，或阴阳失调，阴不足，阳有余，需补肾益智，醒脑安神，加制首乌15g，炙龟板10g，益智仁10g，远志5g，菖蒲5g继发于癫痫者可参照原发病辨证论治，以平肝熄风、涤痰开窍为治。
16五、体会1、外风是多发性抽动症的重要发病原因之一。有50%以上病人有明显感染史，尤以咽、鼻部炎症多见（风为百病之长，常挟寒热，侵犯人体，挟热者为局部炎症；挟寒者，局部肌肉不舒，在临床上不少病人久治不愈，一旦鼻咽同治，则抽动也愈。挟寒者多为贪凉之人，可见肩背部抽动而兼局部肌肉不适。）
172、病机上，本病大多为虚实挟杂证初期以实证为主，日久虚中挟实。其中之虚，多为各人的体质或病久所致，并非发生疾病的本质所在，所以在治疗上初时以祛邪为主，病久以调治阴阳，兼以祛邪。
183、对食积、痰滞、血瘀的认识食积、痰滞、血瘀是产生多发性抽动症的病因，比如多食肥甘厚味导致生化代谢失常发为抽动，这是食滞；风邪挟痰滞流注经络出现抽动，这是痰滞；产伤、外伤诱发抽动，这是血瘀。这是对食积、痰滞、血瘀的初步认识。
19但从深层次来说，食积、痰滞、血瘀更能影响到抽动症的发展与预后。如过食肥甘症见形体肥胖、面色灰黯，这是过食化生痰湿，以致气机不利，瘀滞内阻，故见肥胖而面灰黯，如以单纯消食很难获效，必以消食导滞理气消瘀，加以节食。本人加用四逆散、生山楂、玉金、菖蒲渐可改观。
20风邪挟痰滞流注经络是抽动症日久不愈的又一原因之一。多见肌肉抽动，局部不适之症，大多因贪凉，汗出当风，风邪挟痰滞流注经络所致，单以祛风难以取效，此时需祛风同时加以调气化瘀，涤痰通络，加用柴胡、枳壳、白芍、菖蒲、胆星、天虫、威灵仙、川芎等品方可治愈。
214、调治阴阳本人对抽动症治疗，素以外风立论。近十年来，我发现久治不愈的病人除前面提到的食积、痰滞、血瘀之外，人体阴阳失调，风邪更易留恋难去，所以只能寻找既能调治阴阳，又能祛邪外出的药方。在《伤寒论》中有二方值得注意，一方是小柴胡汤和解少阳，祛邪外出，一方是桂枝龙牡汤，其中桂枝汤在外能调和营卫，祛邪外出，入里（小建中汤）则补虚易调理阴阳，加龙牡镇静，正中多发性抽动症反复发作，虚实互杂的病机，在临床上大大提高了治愈率及减少复发率。
225、本病症状十分复杂，除了多部分肌肉抽动（如眨眼、耸鼻、咧嘴、怪相、异声、摇头、耸肩、抬手、扭臀等症）外，常可兼有运动、行为、人格、思想障碍，一般来讲运动障碍与风有关；行为障碍与肝火有关；思维、人格障碍与心脾痰滞有关。
23谢谢！
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