资源描述：
《胸部的体表标志熟悉胸部常用体表标志-包括骨骼标志、自然陷窝ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
第四节胸部评估1.
11．胸部的体表标志熟悉胸部常用体表标志，包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区。胸壁、胸廓和乳房了解异常胸壁、胸廓的临床特征，熟悉其发生原因。肺和胸膜（1）视诊：要求了解呼吸运动的类型、各类呼吸困难的特征、呼吸频率和深度改变及意义。（2）触诊：熟悉肺部触诊内容。掌握肺部触诊的检查方法，胸廓扩张度改变和触觉语颤异常的临床意义。2.
2（3）叩诊：了解直接和间接叩诊法的检查方法与应用、影响叩诊音的因素。熟悉胸部叩诊音的分类，肺下界移动度的叩诊方法。掌握肺部叩诊音和肺下界移动度改变的临床意义。（4）听诊：了解胸膜摩擦音的听诊特点和临床意义。熟悉正常呼吸音的种类、特点及分布。啰音的发生机制、分类和听诊特点，语音共振的检查法及临床意义。掌握病理性呼吸音听诊的特点和临床意义。干、湿啰音产生的临床意义。3.
3骨性标志包括：胸骨角、腹上角、胸骨剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊角。自然陷窝：锁骨上窝、锁骨下窝、人工划线包括；前正中线、左、右锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛线。4.
4胸部体格检查纲要A.视诊1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性;2.观察呼吸形态；B.触诊3.触诊腋下淋巴结;4.触诊胸壁有无压痛；5.触诊乳房；6.在前胸检查呼吸动度：7.在后胸检查呼吸动度；8.触诊胸膜摩擦感；9.检查触觉语颤；5.
5C．叩诊10．叩诊锁骨上窝，11．叩诊后胸部；12．叩诊肺下界(肩胛下线)；13.肩胛下线叩诊肺下界移动度：14．叩诊前、侧胸部；D．听诊15．听诊锁骨上窝；16．听诊前、侧胸部；17．听诊后胸部；18．检查有无胸膜摩擦音；19．检查听觉语音。6.
6A．Review1．Reviewskeleta11andmarks．2．topographicdescriptionoflocationforanypositivephysicalfindings：normalorabnormal．B．Methods3．Examinershouldstandfacingthepatientandobservetheshapeandsymmetryofthechest.4．Measurerespiratoryrate．5．palpatetracheaandev1uatepositionofthetrachea．6．palpatefortenderness．7.
77.Breasts．8.Evaluateposteriorchestexcursion．9.EvaIuateAnteriorChestexcursion．10.Palpateforpleuralfrictionrubs．11.Checkfortactilefremitus．12.Percusssupraclavicutarfosiae．13.Percusstheposteriorchest．14.Percussthelowermarginofthelungs．15.PercusstodetectdiaPhragmaticmovementatscapularlines．16.Percusstheanteriorandlateralchest．8.
8MentionofConductionExposure/warmth/lighting/easyairInspection,palpation,percussion,auscultationAnterior-lateral-posteriorTop-baseComparison:toptobase/lefttoright9.
9Bonelandmarksuprasternalnotch(胸骨上切迹)clavicle（锁骨）Manubriumsterni(胸骨柄)Sternalangle(胸骨角)Louisanglesuprabdominalangle(腹上角)xiphoidprocess(剑突)Ribs&interspacesscapula(肩胛骨)spinousprocess(棘突)costolspinalangle(肋脊角)10.
10Naturalfossa&anatomicregionAxillaryfossaSupraclavicularfossaSuprasternalfossaInfraclavicularfossaSuprascapularregionInfrascapularregionInterscapularregion11.
11VerticallinesAnteriormiddleline(前正中线）Mid-clavicularlines（锁骨中线）Spinalline（后正中线）axillarylines(anterior,middle,posterior)（腋前、中、后线）Scapularlines（肩胛线）12.
1213.
13Theboundaryoflung&pleuraLungapexUpperboundaryofthelungOuterboundaryInnerboundaryLowerboundary:Midclavicularline6thinterspaceMidaxillaryline8thinterspaceInferiorline10thinterspace14.
14ChestwallVein:BloodflowdirectionSubcutaneiusemphysema(皮下气肿)TendernessInterspace15.
15触诊胸壁有无静脉显露、和皮下气肿和胸壁压痛皮下气肿检查方法1.用手按压时，有一种柔软带弹性的振动感．似用手握雪一样的感觉，即握雪感；2，用听诊器边加压边听诊．可以听到多个微小的“喳喳”音．类似捻发音胸部压痛可见于（1）肋间压痛，为肋间神经炎，（2）肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋骨软骨炎；（3）胸骨压痛及叩击痛。为白血病的表现之一（4）胸壁局部压痛．多见于胸壁软组织炎症．脓肿，肋骨骨折；（5）肌肉压痛，见于肌炎、流行性肌痛等；二、胸壁、胸廓与乳房16.
16检查者面对病人站立，观察胸廓外形和对称性，估计病人胸廓前后径与左右径之比(正常为l:1.5)。注意胸廓外形的变化。乳房17.
17ChestframworkNormalA-P/Tdiameter:1/1.5FlatchestBarrelchestRachiticchestRachiticrosary（肋骨串珠）Funnelchest（漏斗胸）UnilateraldeformationLocalbulgeofchestwallThoracicdeformitycausedbydeformedspine18.
18A．视诊观察呼吸运动（1）呼吸运动类型（2）呼吸困难（复习）（3）呼吸频率（4）呼吸节律19.
19InspectionBreathingmovement:DiaphragmaticvscostalrespirationRespiratoryrate:---Tachypnea---Bradypnea---Changeofthebreathdepths20.
20Inspection(2)Rhythmofthebreath---Tidalbreathing---Ataxicbreathing---Inhibitorybreathing---Sighingrespiration21.
21NormalBradypneaTachypneaKusmolsbreathSighingrespirationTidalbreathAtaxicbreathInhibitorybreath22.
22PalpationThoracicexpansionVocalfremitus(触觉语颤)Pleuralfrictionfremitus(胸膜摩擦感)Confirmtheinspection23.
23B.触诊检查呼吸扩张度正常两侧胸廓大致相等。检查触觉语颤为被检查者发音时，声波的振动沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手可触及。其强弱取决于支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。声波的传播：声波在三种不同介质中的传播时．其传导力固体最强，其次为液体．气体最弱。坚硬均质的固体．强于疏松非均质的固体．发自声门的声波通过气管，支气管内的气体与管壁组织，传导至小支气管、肺泡胸膜及胸壁，触诊时可感及震颤；24.
24注意事项：检查时应注意以下四点：（1）病人发音要低沉，音调不能过高，在检查过程中发者的强度和音调要始终一致（2）要从上到下，先前胸后背部循序进行（3）注意左右对称部位对比检查；（4）两手贴胸．压力要轻而均等；触诊胸膜摩擦感25.
25C．叩诊叩诊的方法叩诊音的分类⒈清音：正常肺部的叩诊音。⒉过清音：见于肺气肿。⒊浊音：见于肺部含气减少或有炎症浸润时。⒋鼓音：正常可在左胸下侧叩得。⒌实音：见于大量胸腔积液叩诊的位置叩诊肺前界叩诊肺下界(肩胛下线)；肩胛下线叩诊肺下界移动度：26.
26(三)percussion1.叩诊方法directpercussionindirectpercussion:thepalmarsurfaceoftheleftdistalphalanxofthemiddlefingerservesasthepleximeterandisfirmlyplacedonthechestwallinaninterspace;paralleltotheribs.27.
273.胸部叩诊音的分类Thenormalpercussionnotevarieswiththethick-nessofthechestwallandtheforceappliedbytheexaminer.1Theclear,long,low-pitchedsoundelicitedoverthenormallungistermedresonance.28.
282Dullnessoccurswhentheaircontentoftheunder-lyingtissueisdecreasedanditssolidityisincreased.Thesoundisshort,high-pitched,soft,andthudding,andlacksthevibratoryqualityofaresonantsound.Itisheardnormallyovertheheartandisaccompaniedbyanincreasedsenseofresistanceinthepleximeterfinger.29.
293Flatnessisabsolutedullness.Whennoairispresentintheunderlyingtissuethesoundisveryshort,feeble,andhigh-pitched;flatnessisfoundoverthemuscleofthearmorthigh.4Hyperresonancereferstoamorevibrant,lower-pitched,louder,andlongersoundheardnormallyoverthelungsduringmaximuminspiration.30.
305Tympanyisdifficulttodescribebutimpliesthatthesoundismoderatelyloudandfairlywellsustained,withamusicalqualityinwhichaspecificpitchisoftennoted.Itisnormallyheardintheleftupperquadrantoftheabdomenovertheairfilledstomachoroveranyhollowviscus.Thepitchoftympanyisvariable,butitisusuallyhigh-pitched,clear,hollow,anddrumlike.31.
31Percussionnotesandtheircharacteristics32.
32Influencingfactorsforpercussion33.
33肺下界移动范围检查时先于平静呼吸时在肩胛下角线上叩出肺下界，划一标记，然后分别在被评估者深吸气与深呼气后，屏住呼吸，再在同一线上自上而下叩出肺下界并作标记。最高点与最低点之间的距离即肺下界移动范围。34.
3435.
3536.
3637.
3738.
3839.
3940.
40听诊听诊的方法正常呼吸音：肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(1)增强：生理性，病理性41.
41听诊病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(2)减弱或消失：呼吸音传导障碍，进入肺泡内的空气量减少，肺组织弹性减弱，呼吸运动受限，吸气受限，呼吸中枢功能障碍，空气流通障碍42.
42听诊病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(3)呼气延长(4)断续性呼吸音(5)呼吸音粗糙2.病理性支气管呼吸音：肺组织实变，大空腔，压迫性肺不张3.病理性支气管肺泡呼吸音：43.
43听诊罗音：Rale附加音，有干湿罗音1.湿罗音:MoistRale(1)产生机理：气流通过有稀薄分泌物的支气管，气流通过有液体的空洞(2)种类：小；中；大水泡音和捻发音44.
44听诊1.湿罗音(3)特征：出现于吸气时，吸气末更明显；中小水泡音同时存在；部位较恒定；咳嗽以后减轻或消失(4)临床意义：广泛；肺底；局限湿罗音的不同意义45.
45听诊2.干罗音Rhonchi(1)产生机理：空气通过狭窄的支气管腔，气流发生湍流形成(2)种类：高调和低调干罗音(3)特征：吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚；部位和强度易变46.
46听诊2.干罗音(4)临床意义：干罗音遍布全肺野：弥漫性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘局部固定的干罗音：局部炎症，肿瘤，疤痕引起支气管腔狭窄47.
47听诊语音共振产生机理和检查方法及临床意义与触觉语颤相同胸膜摩擦音特点；发生部位；临床意义48.
48后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用49.
49主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！50.
50致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求51.
51感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield52.
