血气分析

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血气分析

1血气分析定义：动脉血气分析是判定呼吸衰竭和各种抢救治疗措施是否有效的重要指标，对指导氧气治疗，调节呼吸机通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义。

2血气分析适用于1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断。2.呼吸困难的鉴别诊断。3.昏迷的鉴别诊断。4.手术适应证的选择。5.呼吸机的应用、调节、撤机。6.呼吸治疗的观察。7.酸碱失衡的诊断。

3操作

4临床应用范围1.医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2．临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。

5采血人员的要求要选择责任心强、工作认真、经验丰富，能掌握动脉血气标本采集工作的医务人员担任采血工作。

6患者的生理状态采血时患者应处于安静，呼吸稳定状态，否则如果患者大声喧哗、激动等均可导致换气过度使pco2下降采血时间宜选在清晨空腹或饭后2h后，因为饭后迷走神经兴奋，胃黏膜碳酸酐酶作用加强，胃壁细胞向胃液中分成h+，同时大量的hco-3进入血液，此现象为“碱潮”，如果此刻采血，则影响检测结果。

7患者的生理状态患者的体温及血红蛋白浓度对结果有一定影响，故采血前应预先测定患者的体温及血红蛋白的浓度、吸氧浓度。

8做血气分析的用具由于一次性注射器筒与栓之间可通过空气且摩擦力较大，采血时血液不能自行进入针筒，因此应选用高压灭菌玻璃注射器或专用配套血气采血管。

9检测项目（由分析包决定检测项目）4项（血气+压积）•BG：pH，PCO2，PO2。Hct7项（血气+压积+电解质）•BG：pH，PCO2，PO2。Hct•Lytes：Na+，K+，Ca++9项（血气+压积+电解质+代谢物）•BG：pH，PCO2，PO2。Hct•Lytes：Na+，K+，Ca++•Glucose,Lactate

10血气分析仪

11ICU使用的血气仪

12主要具有以下功能：★快速、简便、免保养，除测试片外无其它消耗品，★床边测定无需抗凝剂，★且采血量极少，全血检测，★无需分离血浆或血清，结果精确，三分钟见打印报告，★可测血气、电解质、血糖、血球压积、尿素氮、肌酐、ACT、PT、cTnI等，★便携式，重量仅为520g、635g，★无需专人保养和检测，★任何人均可操作，★简单的1-2-3操作步骤，★内外部的定标，★使结果更加可靠,★连接血液数据管理系统，★处理众多的测试数据，★实现多重管理功能规格

13抽动脉血的部位取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉或股动脉及足背动脉。采血时禁止使用加压绷带，否则将影响结果的准确性。

14采血要点采血后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于4℃冰箱内，放置时间不超过1h。存放时间过长，对检验结果会造成ph下降、po2下降、pco2上升。

15.采集血样（1）患者取卧位或半坐位。向患者作必要的说明和解释，要求患者配合。（2）通过摸脉搏，找好穿刺部位。通常穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。（3）一手握注射器，另一手摸动脉搏动，找准穿刺动脉，皮肤进针部位应在摸到脉搏搏动处以远5mm动脉走行线上。逐渐进针直到看见血液进入针芯。获取足够血量（成人2～3ml，儿童0.5～1ml，婴儿0.2ml）后排出气泡，穿刺入皮塞以隔绝空气，盖上无菌纱布并压迫穿刺部位至少5min。（4）转动注射器将血混匀，贴上姓名标签，将采血注射器放入冰壶，立即送血气分析试验室（动脉血样放置于室温下不超过10min、放置于4℃的冰水里不超过1h，血气指标变化很少）。（5）采血注射器抽取1000U/ml浓度的肝素0.5ml或采用特制动脉穿刺采血注射器，按操作说明进行。

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17判断动静脉血

18抽动脉血的注意点1.标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。2.附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）。

19诊断为低氧血症1.轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；2.中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；3.重度低氧血症：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。

20临床应用价值1、酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。<7.35为失代偿性酸中毒症，>7.45为失代偿性碱中毒。临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。

212、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。一般情况下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性碱中毒。

223、二氧化碳总量(TCO2)参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。临床意义：ctCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3－的含量，＜24mmol/L时提示酸中毒，而＞32mmol/L时提示碱中毒。

23其他指标（1）Hct（红细胞压积）：男42~49%，女37~43%。（2）ctHb(est)（血红蛋白总量）：男12~16g/dl，女11~15g/dl。（3）Na+（钠离子）、K+（钾离子）、Cl－（氯离子）：Na+（135~150mmol/L，平均142mmol/L）；K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）；Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）。

244、氧分压（PO2）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。

255、氧饱和度（SatO2）参考值91.9%~99%临床意义：SatO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。

266、实际碳酸氢根（AB）参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性酸中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB

277、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。

288、阴离子间隙（AG）参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。

29酸中毒7.35≤pH≤7.45代偿性酸中毒pH＜7.35失代偿性酸中毒碱中毒7.35≤pH≤7.45代偿性碱中毒pH＞7.45失代偿性碱中毒

30呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判断。（1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。（2）pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。pCO2增高＞45mmHg时：7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性酸中毒pH＜7.35失代偿性呼吸性酸中毒pCO2减少＜35mmHg时：7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性碱中毒pH＞7.45失代偿性呼吸性碱中毒

31代谢性酸碱失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE(ecf)（相当于教材上的BE）三项指标最重要。（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。

32谢谢

33THANKYOUSUCCESS2022/10/1834可编辑