脊柱外伤表现ppt课件

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1、脊柱外伤影像学表现脊柱大体解剖全脊柱MR表现脊柱损伤常见，约占全身骨关节创伤的5%~6%，损伤后易引起神经功能障碍，甚至截瘫、死亡。脊柱骨折：次要损伤及重要损伤次要损伤：单纯的横突、棘突、关节突等附件骨折。重要损伤：1、单纯压缩性骨折；2、爆裂骨折；3、安全带骨折；4、骨折-脱位。脊柱三柱学理论前柱-前纵韧带、椎体、纤维环和椎间盘的前2/3中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵韧带后柱—椎弓、椎板、关节突、棘突和附属韧带前柱中柱后柱椎管狭窄分度（四度）0度：正常椎管I度：椎管狭窄1/3II度：椎管狭窄2/3III

2、度：椎管狭窄2/3以上椎管狭窄分度I度II度III度0度00IIIIIIPVBL线PVBL线（椎体后缘连线）：正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形；PVBL线异常是诊断爆裂性骨折的重要指征，亦可判断椎管狭窄的程度。PVBL线异常提示有小碎骨片后突压迫椎管，后突的碎骨片是鉴别单纯压缩性骨折与爆裂性骨折的关键。PVBL线正常——单纯压缩性骨折PVBL线异常——爆裂骨折单纯压缩性骨折以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%，损伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后柱正常。X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前部或侧

3、方变扁，后部高度正常，PVBL线连续。CT表现椎体前部见不规则形骨折线，椎体后壁完整，椎管形态正常。MR表现椎体楔形变，显示椎体内信号异常，椎管内结构正常，椎旁软组织肿胀。单纯压缩性骨折无明显骨折线，横行致密线（压缩骨小梁）爆裂骨折占所有脊柱骨折的14%，常可压迫脊髓及神经。损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上或下部终板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨折，椎弓间距加大（后柱受累）。X线：受累椎体压缩变扁，一般椎体前后部均变扁，PVBL线不连续。CT：显示爆裂骨折最佳，可清晰显示椎体部分碎裂和后突骨片情

4、况，矢状位重建清楚显示椎管狭窄情况。MRI：清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、椎间盘、软组织损伤等。e诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手苹果手机AppStore搜索下载，安卓版各大应用商店搜索下载http://shouji.baidu.com/software/9806380.html爆裂骨折（II度椎管狭窄）爆裂骨折（III度椎管狭窄）爆裂骨折并硬膜外血肿、前纵韧带断裂（III度椎管狭窄）爆裂骨折并脊髓损伤、外伤性椎间盘突出爆裂骨折并脊髓、韧带损伤安全带骨折多见于车祸，属于屈曲牵张性骨折，也称Chance骨折，占所有脊

5、柱骨折的5%，机制为以安全带为支点上部躯干屈曲，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位。图片骨折-脱位占所有脊柱骨折的16%，其中有75%可引起神经损伤，机制为屈曲加旋转及剪切，大多三柱均有损伤。X线显示椎体脱位，关节突绞锁，常伴骨折；CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位；MRI显示椎管内、椎间盘、韧带及软组织损伤情况最佳。C2双侧椎弓骨折并C2椎体I度前滑脱骨折脱位型、脊髓断裂T12骨折并椎小关节脱位、椎体错位骨折并椎小关节脱位、脊髓损伤、断裂骶尾椎骨折并脱位小关节突绞锁并颈椎脱位MRI优

6、势1、鉴别急性压缩性骨折与陈旧性压缩性骨折；2、骨挫伤：清楚显示骨髓水肿；3、外伤性椎间盘、韧带、脊髓损伤显示。陈旧性压缩性骨折单纯X线、CT片有时较难鉴别，MR上T2WI及T1WI均表现为等信号改变是提示为陈旧性压缩性骨折。急性压缩性骨折T1WI上表现为低信号，fsT2WI上表现为高信号，提示骨髓挫裂伤、水肿。多椎体压缩性骨折骨挫伤骨挫伤主要为外伤后病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂,平片检查常无异常改变，属于比较隐匿的骨损伤。普通的X线检查和CT很难显示损伤情况，容易漏诊误诊。MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法，可以显示

7、早期和轻微的骨髓水肿。骨挫伤前纵韧带撕裂（强柱患者）后纵韧带撕裂，椎间盘脱出体会1、X线诊断时候，注意观察PVBL线是否连续。2、CT诊断时，以椎体后壁受累为分界点，椎体后壁无受累为压缩性，受累为爆裂性。诊断为爆裂骨折时，注意椎管狭窄分度。3、MRI在鉴别急性或陈旧性压缩性骨折，了解脊髓、椎间盘及韧带损伤方面优势明显，骨折继发椎管狭窄患者均需行MR检查。环枢椎半脱位概念：构成环枢关节的两个外侧关节及环椎齿突关节在感染、外伤、劳损等因素的作用下任何部分发生移位而不能自行复位，并产生局部或相关的一组血管、神经等刺激症状。环枢椎半

8、脱位包括环枢椎前脱位、环枢椎侧脱位及环枢椎旋转性半脱位。环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关节。环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面与枢椎上关节面组成。环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状突组成。固定韧带：齿突尖韧带和翼状韧带将齿状突连于枕骨，环椎横韧带及其上下延伸的纵束所形成的十字韧带可