急性痛风性关节炎的诊断与治疗ppt课件

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1、痛风的诊断与治疗痛风定义：痛风为嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组代谢性疾病。临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia)痛风性急性关节炎反复发作痛风性慢性关节炎和痛风石慢性间质性肾炎(痛风性肾病)和尿酸性肾结石形成原发性痛风多数原因不明，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化等。少数(<1%)是酶缺陷(HGPRT或PRPPS)继发性痛风由肾脏病、血液病及药物等多种药物引起痛风的分类血尿酸水平与高尿酸血症正常值范围高尿酸血症mol/L(mg/dl)mol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100

2、～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性注：尿酸1mg/dl=59.48mol/L血尿酸水平与痛风发生率血尿酸水平(mg/dl)痛风发生率>9.07.0~8.9%7.0~8.90.5~0.37%<7.00.1%高尿酸血症痛风约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风痛风及高尿酸血症的高危因素遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、利尿剂、抗痨药、环孢菌素A创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食对痛风的认识历史公元前4世纪至18世纪帝王病富贵病

3、古希腊医圣Hippocrates的三句名言1太监不会得痛风2女人在更年期以后才会得痛风3年轻男性除非荒淫无度不会得痛风1776年瑞典药剂师CarlW.Scheels从痛风患者的肾结石中分离出尿酸对痛风的认识历史里程碑之一1824年英国AfredB.Garrod发现痛风患者有高尿酸血症对痛风的认识历史里程碑之二1898年Fischer阐明尿酸的化学结构，确认尿酸是由嘌呤形成对痛风的认识历史里程碑之三痛风的流行病学20世纪50年代以前，是西方的一种流行病二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病在我国，痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升上海(1998年)：男性0.

4、44%，女性0.03%全国(近十年)：男性0.46~0.83%，女性0~0.23%戴生明,等.临床内科杂志2002;19:S53-4DaiSM.RheumatolInt2009;30:inpress痛风的好发年龄与性别男性---中年以上占患病率的95％---患病高峰年龄在50岁左右女性---约占患病率的5％左右---多发生在绝经期后嘌呤代谢和尿酸合成途径图尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3肾脏对尿酸的排泄药物(利尿剂、小

5、剂量阿斯匹林、抗痨药、环孢素A)引起的高尿酸血症均与分泌作用的抑制有关原发性痛风的病因90%10%主要是肾脏排除尿酸的阈值较正常人升高尿酸排泄减少尿酸产生过多10%90%痛风性关节炎(GA)的发病机制急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致-血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐-血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状结晶尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶急性痛风性关节炎的临床特点起病急骤，突发于夜间或凌晨发展快，24-48h达高峰关节明显红、肿、热、痛疼痛剧烈70%首发于足第一跖趾关节初发单关节（85%）3-10天自行缓解缓解期不遗留任何不适绝

6、经期妇女和老年人痛风性关节炎的特点绝经期后妇女的急性痛风关节炎受累部位以寡关节炎或多关节炎比较常见老年人急性痛风关节炎发作时，疼痛症状较轻，发病比较缓慢，关节症状消退也比较缓慢有些老年患者可能同一关节中同时存在痛风和骨关节炎两种病变痛风性关节炎首发与再发的间隔首发后（年）再发频率（%）<1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年6%>107%痛风的实验室检查血尿酸增高>420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天<600mg常规饮食<1000mg滑液尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶尿酸盐晶体痛风的X线检查软组织肿胀软组织内不规则团块状致密影关节软骨缘破坏，关节间隙

7、狭窄关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损痛风性关节炎的临床诊断典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期持续的高尿酸血症用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解A.关节液中有尿酸盐结晶B.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶C.有以下12条中的6条者1.＞1次发作的急性关节炎7.单侧跗骨关节2.最大炎症在1天内8.可疑痛风石3.单关节炎9.血尿酸高4.关节发红10.关节非对称性肿(x-线)5.趾MTP痛或肿11.无破坏的皮质下囊肿6.单侧趾MTP12.关节炎发作时滑液培养阴性急性GA分类标准（ACR197