《常见病联合用药手册》

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常见病联合用药手册——营业员必备工具书胃食管反流病／3／急性胃炎／4／慢性胃炎／5／消化性溃疡／7／功能性消化不良(FD)／11／溃疡性结肠炎／13／慢性结肠炎／15／慢性腹泻／17／慢性胰腺炎(CP)／18／慢性菌痢／20／脂肪肝／21／高血压病／23／心绞痛／25／慢性心功能不全／27／病毒性心肌炎／31／心脏神经官能症／32／心房颤动／34／糖尿病／36／糖尿病肾病／39／痛风／41／骨质疏松症／43／高脂血症／45／甲状腺功能亢进症／47／急性气管、支气管炎／48／慢性支气管炎／50／支气管哮喘/54／细菌性肺炎／57／肺炎支原体肺炎/59/急性上呼吸道感染/60/慢性肺源性心脏病/62/慢性肾功能衰竭/65/慢性肾小球肾炎/69/肾盂肾炎/72/膀胱炎/74/肾病综合症/76/缺铁性贫血/79/巨细胞性贫血／81／类风湿性关节炎(RA)／82／风湿热／85／短暂性脑缺血发作(TIA)／87／动脉硬化性脑梗塞／89／原发性脑出血／92／帕金森病／94／癫痫／97／偏头痛／100／周期性麻痹/102/三叉神经痛/104/面神经炎/106/非特异性外阴炎/108/前庭大腺炎/110/滴虫性阴道炎/111/细菌性阴道病/112/念珠性阴道炎/114/老年性阴道炎/116/急性宫颈炎/118/慢性宫颈炎/119/急性盆腔炎/121/慢性盆腔炎/123/功能失调性子宫出血／125／痛经／127／经前期综合征／129／围绝经综合征/132/妊娠剧吐／133／单纯疱疹／135／带状疱疹／137／水痘／140／风疹／144／疣／145／脓疱疮／147／毛囊炎／149／疥疮／150／丹毒／152／类丹毒／154／头癣／155／手(足)癣／157／接触性皮炎／159／湿疹／162／药疹／164／荨麻疹／166／夏季皮炎／169／目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书痱子（粟粒疹）／170／冻疮／172／神经性皮炎／173／痒疹／175／玫瑰糠疹／177／痤疮／179／脂溢性皮炎／181／睑腺炎／183／急性泪囊炎／185／急性细菌性缩膜炎／186／沙眼／187／细菌性角膜炎／189／真菌性角膜炎／191／外耳道疖／192／急性化脓性中耳炎／194／急性鼻炎／197／慢性鼻炎／199／过敏性鼻炎/200/急性化脓性鼻窦炎／202／急性咽炎／204／慢性咽炎／205／急性扁桃体炎／207／急性喉炎／208／慢性喉炎／210／流行性腮腺炎(痄腮)／211／急性根尖周炎／213／牙周炎／214／口腔单纯性疱疹／216／口腔念珠菌病／217／血管神经性水肿／221／复发性口腔溃疡／222／腰腿痛／223／颈椎病／225／烧烫伤／227／跌打伤瘀血肿痛／230／腰扭伤／232／骨质增生／235／褥疮／236／尿石症／239/胆囊炎／240／痔疮／242／前列腺肥大症／243／关节炎／245／153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书胃食管反流病[疾病常识]胃食管反流病是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心、反酸、反食等症状，并可导致食管黏膜的损害以及口咽、喉等器官的组织损害。病人主要表现为反胃(空腹时反胃为酸性胃液反流，称为反酸)、烧心、胃胀、唾液分泌过多、胸痛，严重者出现下咽困难及疼痛；另有病人出现咳嗽等咽喉部症状，易与上呼吸道疾病混淆，也是支气管哮喘发病的重要原因之一；如病人并发食管溃疡可因少量出血而出现乏力、头晕等贫血症状[黄金搭配方案]1．吗丁啉+雷尼替丁吗丁啉能促进胃排空，减少胃反流，两者合用可有效控制症状；雷尼替丁为抗酸剂，能减少胃酸的分泌，从而减轻烧心、胸痛等胃黏膜刺激症状。此用药联合主要针对病情较轻的患者。雷尼替丁禁用于严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全者及婴幼儿慎用。2．吗丁啉+兰索拉唑吗丁啉能增加全消化道的推进性运动，增加胃肠动力，亦能增加食管下括约肌压力，故适合于反酸、反食等反流症状严重并伴有便秘的患者，兰索拉唑为另一种作用强的抑制胃酸分泌的药物，副作用少，可较长时间用药。因此，这两种药物联合适用于病情重的患者。3．胃复安+奥美拉唑胃复安为胃动力药，加速胃的排空和肠内容物从十二指肠向大肠推进，优点是价格便宜。奥美拉唑亦为抗酸药，但因其作用于胃酸形成的最后环节，故其抑制胃酸分泌作用较雷尼替丁强，且作用时间长，不良反应少，适用于烧心等胃黏膜刺激症状较重的患者。对本品过敏、严重肾功能不全者以及婴幼儿禁用，严重肝功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。因其容易进入脑内，故可引起肌肉震颤、震颤麻痹等，副作用较吗丁啉大。上述药物联合适用于烧心症状重、对西咪替丁效果较差的患者。[健康嘱托]1．适当地调整生活方式，如餐后保持直立、不穿紧身衣、抬高床头20～30厘米等。2．避免饱食，避免食入咖啡、巧克力等辛辣刺激性食物。3．避免弯腰、用力排便等增加腹压的动作，便秘者应多食蔬菜水果，保持大便通畅。4．改变不良的生活嗜好，戒烟酒。5．对于肥胖者应通过体育锻炼适度地减肥。6．避免服用对胃肠道有刺激作用、特别是能引起恶心等副作用的药物。7．在服用茶碱、多巴胺、安定等药物时应注意其可加重反流。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书急性胃炎[疾病常识]急性胃炎系由急性应激、药物、胆汁反流、缺血和感染等原因造成的胃黏膜急性损伤性炎症。急性胃黏膜病变(又称应激性渍疡)也属于急性胃炎的范畴。病人多在突发脑梗塞、脑出血、外伤等原因下发病，亦有部分患者因为感冒、发热、关节痛而服用复方感冒胶囊、芬必得、消炎痛等药物诱发，总之多数患者能找到较明确的原因。其主要表现：上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐、嗳气、食欲减退；另有部分患者表现为少量、间歇性黑便；因误食不洁食物引起的急性胃炎，常与急性肠炎共存，伴有腹泻、发热、持续的较剧烈的腹痛，严重者可出现脱水和低血压。患者自己按压上腹部可感到疼痛加重。[黄金搭配方案]1．雷尼替丁+硫糖铝+胃复安雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏膜的损害。胃复安能促进胃肠的蠕动，可迅速缓解恶心、呕吐等症状。这3种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理想。2．吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用，雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。而胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用。吗丁啉能够促进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。上述药物联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想。3．西咪替丁+维U颠茄铝+胃复安+甲硝唑西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，有利于受损胃黏膜的修复。维U颠茄铝能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜，可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害，解除胃肠道痉挛，止痛，中和胃酸，调节胃肠的运动功能。胃复安是胃肠道动力药，能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。甲硝唑具有双重作用，一方面可以杀灭细菌，另一方面可以治疗幽门螺杆菌。上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。4．胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林胃苏颗粒是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者烧心、反酸症状。替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两得。5．胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的合成而起保护作用，效果确切、优良，特别适用于因饮酒和服用某些对胃有刺激性药物而引起的胃黏膜损伤。雷尼替丁可减少胃酸对胃黏膜的攻击作用，进而间接促进胃的修护。甲硝唑用来消除胃内炎症。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书654—2可以解除胃肠道痉挛，迅速缓解腹痛、腹泻等症状。上述药物联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者，效果相当理想。[健康嘱托]1．患者应注意饮食卫生，避免食用过冷的食品，如刚从冰箱取出的西瓜等水果。夏天食用大量的冷饮亦可引起急性胃炎。2．饮食要有规律，避免饥一顿饱一顿，更不要暴饮暴食，避免进食辛辣等刺激性食物。3．避免大量饮酒，特别是不能空腹饮酒。4．使用非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛时，应于饭后半小时服用，以减少对胃的刺激。如曾经患过胃炎的病人，可同时服用胃黏膜保护剂如硫糖铝、丽珠得乐等，以加强对胃的保护作用。5．最重要的是去除致病因素，即积极治疗脑梗塞、脑出血、心衰等原发病。目录慢性胃炎[疾病常识]俗话说：“十人九胃。”就是指的慢性胃炎，可见患慢性胃炎的病人很多。它是指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎症，有的病人胃黏膜功能部分丧失即发生萎缩，医学上称萎缩性胃炎。萎缩性胃炎有癌变可能，应积极治疗。慢性胃炎发病率随年龄而增加，男性多于女性，多数患者系就医时做胃镜或消化道钡餐被确诊的。慢性胃炎真正发病原因尚为阐明，一般认为与个人体质和周围环境污染有关，重点考虑以下因素：包括幽门螺杆菌(HP)感染、十二指肠内容物反流的刺激、不良的饮食习惯、药物刺激、自身免疫性疾病等；另外患有糖尿病、甲状腺疾病、心力衰竭、肝硬化、营养不良者亦能引起慢性胃炎。病人症状的轻重与胃的病变程度有关，约半数病人有中上腹不适、餐后饱胀、反酸、食欲不振、嗳气、恶心、上腹隐痛等症状，疼痛无明显规律性，一般餐后较重。萎缩性胃炎患者因对摄入营养物质吸收不良可出现贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状。[黄金搭配方案]1．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，其与阿奠西林合用可大大增强抗菌作用，据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺杆菌的根除率达89％。其用法是枸橼酸铋雷尼替丁800毫克2次／日、阿莫西林500毫克4次／日，连续用药2周。该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。2．硫糖铝+雷尼替丁硫糖铝为胃黏膜保护剂，同时可以中和胃内胆盐，减轻胆汁反流对胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁为抑制胃酸分泌药物，可减轻胃酸对黏膜的损害。以上两种药物联合应用可明显改善烧心、腹痛等症状，适用于非甾体类抗炎药或胆汁反流引起的胃炎。3．吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑吗丁啉为胃肠动力药，适用于胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流，其与硫糖铝、奥美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状，有表本兼治之功效。但应注意对于A型萎缩性胃炎患者不宜给予奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，应以对症治疗为主，如给予叶酸、维生素B12治疗贫血。4．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+克拉霉素153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，与克拉霉素联合对幽门螺杆菌的根除率达83％，是有效的清除幽门螺杆菌的联合药物，适用于对阿莫西林过敏的患者。其用法为克拉霉素250毫克4次／日、枸橼酸铋雷尼替丁800毫克2次／日，连用2周。5．依托必利+达喜+阿莫西林+奥硝唑依托必利是新型胃肠道动力药，能够同时促进胃和肠的蠕动，改善患者食欲不振、腹胀、便秘等症状。达喜是咀嚼的胃黏膜保护剂，对反酸、烧心、腹痛者可迅速缓解症状，副作用轻。阿莫西林和奥硝唑联合主要用于杀灭幽门螺杆菌，根除慢性胃炎的最大病因，已被证实效果确凿，但对青霉素过敏者禁用阿莫西林。上述药物联合是另一种较好的治疗胃炎的搭配。6．丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因+莫沙比利枸橼酸铋钾是一种铋剂，能够增强胃黏膜的抵抗作用，对胃黏膜起保护作用，其与庆大霉素联合可消除胃内炎症，在一定程度上能杀灭幽门螺杆菌，但效果不如阿莫西林与奥硝唑的联合。莫沙比利是全胃肠道动力药，与丽珠得乐和庆大霉素联合用于非幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，在此应提出的是消除病因是重要的。[健康嘱托]1．注意饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，每日三餐均应为营养均衡的膳食，多吃些瘦肉、鸡、鱼、肝等含铁和蛋白质丰富的食物，绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等食物含维生素较高，应多食。2．对胃酸分泌过多者，少吃过酸、过甜、烟熏、不新鲜的食物，必要时可喝牛奶、豆浆以中和胃酸。3．避免食用粗糙、过热的食物，养成细嚼慢咽的进食习惯，以利于消化，减少对胃的刺激。4．对萎缩性胃炎患者，宜饮酸奶，因酸奶中的磷脂类物质会紧紧地吸附在胃壁上，对胃黏膜起修复和保护作用。5．避免食用豆类、豆稍品、蔗糖、芹菜、韭菜等难消化、含纤维较多的食物，其可引起腹胀。6．养成良好的生活习惯，戒烟，忌饮浓茶、咖啡、烈酒。7．有些药物如阿司匹林、消炎痛等对胃有刺激性，应尽量避免使用或慎用。8．保持精神愉快，特别是进餐时不要发怒或抑郁，保持心情舒畅、思想开朗。目录消化性溃疡[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书消化性溃疡指主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。胃溃疡多见于中老年人，十二指肠溃疡多见于青壮年，且消化性溃疡均好发于男性，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。其发病原因有胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱、服用某些药物、环境因素、遗传因素、精神因素等。病人主要表现为长期的、周期性的、节律性的疼痛，疼痛部位多位于中上腹部，可在脐上方或脐上方偏右处，也有位于剑突下和剑突下偏左者。疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样疼痛。十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至进食或服制酸药物后缓解，故十二指肠溃疡病人常在半夜痛醒，喜欢睡前进食。胃溃疡疼痛发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下次进餐后再复出现并重复以上节律。消化性溃疡有出血、穿孔、幽门梗阻3种并发症，胃溃疡有2％～3％的癌变率。[黄金搭配方案]1．丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但要注意不能突然停药，症状消失后仍要坚持服用一段时间，使溃疡高质量愈合，再缓慢停药。丽珠得乐为胃黏膜保护剂，同时具有保护胃黏膜和杀灭幽门螺杆菌的作用。克拉霉素为大环内酯类抗生素，阿莫西林为人工合成青霉素类抗生素，两者均具有杀灭幽门螺杆菌的作用。上述4种药物配合使用可进一步提高胃溃疡的愈合质量和幽门螺杆菌的根除率，其根除率≥90％，但要严格遵医嘱，服用一定的疗程。用法为奥美拉唑20毫克每日2次或者兰索拉唑30毫克每日2次、丽珠得乐220毫克每日2次、克拉霉素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，连用7天后停用克拉霉素和阿莫西林。十二指肠溃疡患者继续应用抑酸药4～6周，胃溃疡患者继续用药物6～8周。一般十二指肠溃疡疗程为4～6周，胃溃疡的疗程为6～8周，该四联疗法适用于幽门螺杆菌感染的溃疡病患者。无幽门螺杆菌感染或根除幽门螺杆菌治疗无效的溃疡病患者，可用间歇疗法预防复发。间歇疗法是指在溃疡好发季节、情绪紧张或由于其他疾病必须暂时服用非甾体类消炎药并出现症状时服药，待症状消失后停药，也可在出现典型症状时服用4--8周抗溃疡药物。间歇疗法具有节省药费、副作用小等优点。但若溃疡复发次数多，并有出血、穿孔等并发症或需长期服用非甾体类消炎药的患者，宜用维持疗法预防溃疡复发，其治疗时间的长短要根据患者具体情况而定，短者3-6个月，长者1--2年。2．达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片兰索拉唑为另一种质子泵抑制剂，能从根本上抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜，减轻反酸症状，同时它与替硝唑和硫酸庆大霉素片联合可以杀灭幽门螺杆菌，硫酸庆大霉素片可以减轻胃的炎症反应。达喜能够加强胃黏膜的保护作用，迅速缓解胃痛、反酸、烧心等症状，有利于提高患者生活质量。上述药物是治疗消化性溃疡根除幽门螺杆菌的有效的三联疗法，副作用少，适用于对青霉素过敏的患者。3．蒙脱石散+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）能够辅助保护胃黏膜，应注意有引起便秘的副作用。铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合，其与阿莫西林和甲硝唑联合可治疗幽门螺杆菌感染，从而消除溃疡的发病原因。上述药物亦是治疗幽门螺杆菌的经典三联药物，效果较好。4．吗丁啉+铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素铝碳酸镁和阿莫西林、克拉霉素联合用于杀灭幽门螺杆菌，其中铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，其能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。吗丁啉能够促进胃蠕动，加速胃排空，用于有腹胀的患者。[健康嘱托]1．建立良好的生活饮食习惯。吃饭定时定量，细嚼慢咽，给易消化、含蛋白质和维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉、软米饭、牛奶等，避免吃过酸、过甜、过热、生、冷、硬等刺激性食物；另外应适当低盐饮食，因为高盐可损伤胃黏膜，增加胃溃疡的发生率。2．避免吸烟、饮酒。据统计，吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高，吸烟可延迟溃疡愈合，增加其复发率。3．保持大便通畅。对大便干燥的病人需常吃些香蕉、蜂蜜等润肠通153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书便的食物。4．注意劳逸结合。避免劳累，保持生活的规律性。5．保持乐观、积极向上的情绪。消除忧虑和紧张等不良情绪，避免精神刺激，厂、消除忧伤的情绪可减轻疼痛的程度和频率。6．慎用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、对乙酰氨基酚(扑热患痛)、保泰松等。有些感冒药、止痛药里面也含有这类成分，也应尽量少用。7．在上述几个方面的基础上配合规律的、足疗程的、适当的药物治疗。目录功能性消化不良(FD)[疾病常识]功能性消化不良又称非溃疡性消化不良，是相对于有器质性病变的消化不良而言，指患者有持续的或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐、反酸、烧心、便秘、腹泻等症状1月以上，但经胃镜或消化道钡餐检查未发现明确的胃病变。其临床类型分5型：①反流样消化不良，主要症状为烧心、胸骨后不适、反酸、食物反流；②运动障碍样消化不良，主要症状为腹胀、早饱、嗳气、恶心；③溃疡样消化不良，主要症状为上腹痛、饥饿痛、周期发作；④吞气症，主要症状为反复嗳气而症状不缓解、腹胀、恶心；⑤特发性消化不良，临床症状不能归入以上各型者。[黄金搭配方案]1．西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶西沙必利为全胃肠道动力药，雷尼替丁为抑酸药，对胃黏膜有保护作用，胃蛋白酶可促进唾液等消化液的分泌，增强消化酶的活性，调节胃肠功能。上述3种药物搭配使用对功能性消化不良的各种症状均具有良好的控制作用。对幽门螺杆菌感染的患者可同时服用抗HP三联或四联疗法，有焦虑等精神症状者可适当口服安定等镇静药物。2．吗丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片吗丁啉为胃肠道动力药，可加速胃排空，缓解腹胀、恶心等症状。雷尼替丁为抑制胃酸分泌的药物，对因胃酸分泌过多引起的溃疡样消化不良引起的腹痛、饥饿痛有较好的治疗作用。乳酸菌素片为乳酸杆菌的制剂，能提高肠道内的酸度，抑制肠内病原菌的繁殖，有利于食物的消化。上述药物适用于功能性消化不良引起的腹胀、腹痛。3．654—2+乳酶生+安胃片654—2能够缓解肠道痉挛，延缓肠内容物的排泄，可迅速缓解患者腹痛、腹泻症状。乳酶生为活乳酸杆菌的干制剂，能够抑制肠内病原菌的繁殖，防止蛋白质发酵，调节因消化不良引起的腹泻。安胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，行气活血，制酸止痛153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书，调节胃肠运动功能，同时可以消除胃肠胀气，增进食欲，促进消化功能。上述药物适用于因消化不良引起的腹痛、腹泻患者。[健康嘱托]1．患者首先应正确认识该疾病，明白其发病原因，打消思想顾虑。2．应注意养成良好的生活习惯，注意饮食卫生。3．避免暴饮暴食，饮食以清淡为主，多食易消化的食物，少吃油腻、辛辣刺激性食物。4．避免过量饮酒、吸烟，对便秘者可多吃香蕉等水果和蔬菜，经常按摩腹部，保持大便通畅。5．养成饭后活动的习惯，睡前不要进食。6．多参加文体活动，劳逸结合，培养多种兴趣和爱好，保持沉着、开朗、乐观、大度的性格。目录溃疡性结肠炎[疾病常识]溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎或特发性溃疡性结肠炎，临床上以长期反复腹泻为特点的慢性疾病，病变以大肠黏膜及黏膜下层炎症为特征。这种病主要累及直肠、乙状结肠黏膜，也可向上扩展至左半结肠，甚至整个结肠。本病发病年龄高峰在20～40岁，女性略多于男性。该病发病原因至今未明，一般认为，本病与遗传因素、感染因素、自身免疫、变态反应及精神心理因素有关。本病临床表现多种多样，病情轻重不一，按病情程度又可分为3度：轻度，轻度最常见，起病缓慢，腹泻轻，大便次数增加不多，粪便多成形，血、脓和黏液较少，出血量少，呈间歇性，可有腹痛，但程度较轻，缺乏全身症状和体征；中度，介于轻度和重度之间，但无截然的分界线，中度患者可以在任何时候发展为重度；重度，起病急骤，有显著的腹泻、便血、贫血、发热、心动过速、厌食和体重减轻，甚至发生失水和虚脱等毒血症征象，常有持续的严重腹痛、腹部膨隆、满腹压痛。溃疡性结肠炎主要临床特点：①腹泻便秘，腹泻是最主要的症状。初期腹泻可以不明显，继之大便次数增多，每日在3～10次不等，严重者每天10----30次，大便中混有鲜血、黏液、脓为其典型特点。②腹痛，表现为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部，在疼痛后即有便意，排便后疼痛可以暂时缓解。③里急后重感。④消化不良，表现为食欲减退、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。⑤全身性表现，轻型者全身性表现不明显，重症可有发热、心慌、衰弱、消瘦、贫血等。[黄金搭配方案]1．丽珠肠乐+柳氮磺胺吡啶153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书柳氮磺胺吡啶为氨基水杨酸制剂，在结肠经肠菌分解为主要有效成分的5一氨基水杨酸，有清除氧自由基、减轻炎症反应、抑制免疫细胞的免疫反应等作用。丽珠肠乐或肠炎灵为微生态制剂，用活性的微生物来调节肠道菌群，使之达到平衡，增强肠道的防御作用。以上两种药物联合从溃疡性结肠炎的感染和免疫因素两方面防治疾病，有很好的临床疗效。用法：柳氮磺胺吡啶1克／次，每日4次，用药3～4周病情缓解后可减量使用3～4周，其副作用包括恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，其发生与剂量相关，另一副作用由过敏引起，表现为皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血，因此服药期间患者必须定期复查血象，磺胺药过敏者禁用此药。2．柳氮磺胺吡啶+肠炎灵+甲硝唑溃疡性结肠炎患者因长期腹泻，肠黏膜破溃，抵抗力下降，极易并发细菌感染，另外有学者认为炎症也是一个发病因素，因此在柳氮磺胺吡啶和肠炎灵常规治疗的基础上加用甲硝唑可起消炎、杀菌作用，对部分怀疑并发细菌感染的患者可及早控制病情，缩短病程。[健康嘱托]1．溃疡性结肠炎患者应经常保持心情乐观愉快，心胸豁达，树立战胜疾病的信心，消除悲观、抑郁、紧张等不良情绪的影响，则可有效地抵御致病因子的侵袭，从而阻止疾病的发展。2．在该病活动期，应注意休息，严重者应卧床休息，减少精神和体力负担。3．给予流质营养丰富的饮食，对牛乳过敏或不耐受者应限制乳品摄入。目录慢性结肠炎[疾病常识]慢性结肠炎又称为慢性非特异性结肠炎，与克隆病和溃疡性结肠炎不同的是慢性结肠炎的肠黏膜炎症性改变更轻，在纤维结肠镜下的表现主要是肠段黏膜的充血，血管网络模糊，血管网络偏粗，黏膜发红或因苍白而光亮，有些可见黏膜粗糙，少数较严重的病例可伴有不同部位的黏膜糜烂甚至少数渗血。这就是通常结肠镜的检查报告中所描述的“肠黏膜充血，血管网模糊，黏膜水肿，反光增强”等。这些病变常常只累及直肠和乙状结肠，累及全结肠的几乎未见。慢性结肠炎的主要症状有慢性腹泻或便秘，双侧腹部及双侧下腹部的钝痛或隐痛，或腹胀，大便带黏液，有些伴肠鸣。低位结肠和直肠有糜烂者可表现出大便带少量血性黏液。[黄金搭配方案]1．丽珠肠乐+穿心莲软胶囊丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节肠道自身菌群，抑制致病菌繁殖，因此是从“根”上治疗肠炎。穿心莲软153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书胶囊为中成药制剂，具有消炎、清热、解毒的功能，因其不会引起因肠道菌群失调而诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。这两种药物搭配一方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。2．双黄消炎片+甲硝唑双黄消炎片为中成药，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要针对厌氧菌的感染，适用于肠道炎症性疾病，两种药物联合可增强抗菌、消炎疗效，而且副作用少，是较理想的搭配。3．丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从3个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。4．阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。654—2可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。5．甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。[健康嘱托]1.在饮食上应暂时回避自己敏感的食品，但不要太过于紧张，心理因素对胃肠功能的影响是不可低估的。另外，民间说的“发物”如牛肉、公鸡、鲤鱼、海鲜等，对结肠炎的患者常常是很不适宜的。生冷瓜果等应少吃，多吃营养丰富、容易消化、富含维生素的食物，以腹泻为主的患者不要吃芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜，不要吃有“滑肠”作用的香蕉、红薯、雪梨等。2．情绪上应尽量放松。不要把注意力过多地集中在自己的病情上。3．加强体育锻炼，提倡参加慢跑。体育锻炼能提高全身组织的供氧量，尤其是慢跑，能协调全身各部分参与运动，增加活力，提高和恢复正常的生理功能。对老年和虚弱的患者，不宜慢跑，可以适当地散步。4．选择一些高尚的活动，如看书、看电影、听音乐等轻松愉快的业余生活。在工作中投入热情，分散自己的注意力。目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书慢性腹泻[疾病常识]正常人一般每日排便1次，少数人每日排便2～3次或每2～3日1次，粪质成形。腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率即排便次数增加，粪质稀薄，水分增加，可伴有黏液、脓血或含未消化食物，病人常伴有排便急迫感、肛门不适、排便失禁等症状。慢性腹泻指腹泻持续2个月以上或有间歇期在2～4周内的复发性腹泻。病人临床症状随病变部位和病因的不同而表现不同：位于直肠和(或)乙状结肠的病变表现为便意次数多和排便不尽感，大便量少，大便颜色较深，多成胶胨状，可混有血液，腹痛位于下腹或左下腹，排便后可稍缓解；小肠病变的腹泻无排便不尽感，粪便稀薄，色较淡，腹痛位于脐周或右下腹，为痉挛性疼痛，便后疼痛不能缓解，而在进食后可诱发。[黄金搭配方案]1．藿香正气丸+盐酸小檗bò碱(黄连素)黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠道细菌感染引起的腹泻、腹痛，疗效明显，不易产生耐药性，副作用相对较轻。藿香正气丸是我国医学经典方剂，能显著抑制结肠排空运动，还有显著的抗炎、镇痛作用，用于慢性腹泻者。上述两种药物是中西药结合的理想搭配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。2．蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱+穿心莲软胶囊蒙脱石散对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功能，止泻效果确凿。妈咪爱是双歧杆菌的制剂，能够抑制肠道致病菌繁殖，恢复肠道正常的环境，从而起到调节肠功能、止泻的作用。穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。上述药物搭配合理，适用人群广，无明显副作用。[健康嘱托]1．腹泻病人应予以适当休息，必要时应卧床休息。2．给予清淡、清洁、易消化饮食，避免进食过冷、辛辣等刺激性食物。3．避免喝浓茶、咖啡、烈酒等对胃肠道有刺激性作用的饮料。4．需注意保证足够的营养，特别是蛋白质和维生素。病人长期腹泻，易发生脱水、体内各种必需离子的缺乏以及酸中毒，因此应适当补水、补盐、补糖，保证小便量及色的正常。5．树立战胜疾病的信心，规律生活。目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书慢性胰腺炎(CP)[疾病常识]急性胰腺炎反复发作，会导致胰腺实质内腺泡和小管的反复或持续性损害，胰腺广泛性纤维化、局灶性坏死及胰腺导管内结石形成或弥漫性钙化灶，腺泡和胰岛细胞的萎缩或消失，伴有不同程度的胰腺分泌功能障碍，因而形成慢性胰腺炎。有的病人急性胰腺炎表现不明显，开始出现症状时就表现为慢性。慢性胰腺炎的病因较多，较常见的有胆石症、慢性酒精中毒、高脂血症、遗传因素、甲状旁腺功能亢进、高钙血症及部分病因不明确者。病人最主要的症状为腹痛，呈钻痛或钝痛，程度不一，常由间歇性疼痛转为持续性疼痛，部位在上腹部，可放射到左、右季肋部及背部，取坐位、前倾位、屈膝或俯卧位时疼痛可缓解，仰卧位时可使腹痛加剧。胰腺内分泌功能主要指它的胰岛素分泌功能，因此内分泌功能不足的病人表现为血糖升高即“胰源性糖尿病”。胰腺外分泌功能是指胰腺分泌的具有各种消化功能的分泌液，外分泌功能不足的患者表现为腹泻、腹胀、乏力、食欲减退、恶心、嗳气等，长期腹泻者可出现维生素D和维生素B12的缺乏。[黄金搭配方案]1．多酶片+雷尼替丁+布洛芬缓释片多酶片是胰酶制剂，可抑制胆囊收缩素对胰腺的刺激，减轻疼痛，多酶片还能治疗胰腺吸收障碍，促进胃肠道的消化作用，减轻病人的腹泻。雷尼替丁为抑制胃酸分泌的药物，可减轻胃酸对胰酶活性的影响，与多酶片合用可加强对腹泻的治疗。布洛芬为非麻醉性止痛药，可减轻病人腹痛，慎用于消化性溃疡、哮喘及肝脏疾患者。上述3种药物主要是针对胰腺外分泌功能障碍所引起症状的治疗。对胰腺内分泌功能障碍所致的糖尿病患者需用胰岛素治疗。2．金施尔康+多酶片+雷尼替丁+654—2多酶片是胰酶制剂，可抑制胆囊收缩素对胰腺的刺激，减轻疼痛，多酶片还能治疗胰腺吸收障碍，促进胃肠道的消化作用，减轻病人的腹泻。雷尼替丁能抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胰酶的刺激，从而减少胰腺的分泌，其与多酶片联合可加强止泻作用。654-2为解痉药物，一方面减少胃肠蠕动本身对胰腺分泌的刺激作用，另一方面抑制胆汁的排泄，也达到不利激胰腺分泌的作用。慢性胰腺炎病人长期的腹泻导致营养物质吸收障碍，特别表现在各种维生素的缺乏上，金施尔康含有各种人体需要的维生素，可以补充生理需要量。上述药物联合可较好的治疗慢性胰腺炎病人的腹痛、腹泻症状，缓解发作。[健康嘱托]1．慢性胰腺炎病人应绝对戒酒，因酒精能够刺激胰腺工作亢进，还能直接破坏胰腺结构，对胰腺有直接毒性作用，可诱发或加重胰腺炎。2．应注意饮食规律，避免暴饮暴食及饱食，因其可使急性胰腺炎反复发作，成慢性病程。3．在发作期间给予高蛋白、低脂肪、高热量、清淡饮食，多食蔬菜。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书4．慢性胰腺炎急性发作严重时应禁食，让胰腺在一定程度上得到休息，利于恢复。5．可适当补充维生素A、D、K、B12，叶酸、铁剂、钙剂等。6．慢性胰腺炎病人多同时合并血糖升高，应注意监测，及时治疗。目录慢性菌痢[疾病常识]细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢痰杆菌引起的经消化道传染的疾病。慢性茵痢是指细菌性痢疾症状持续两个月以上，或急性菌痢的病症消失后，因为受凉、过度劳累及其他细菌感染诱发急性发作。主要表现是急性茵痢后出现持续或反复发作的腹痛、腹泻、里急后重、黏液便、脓血便。[黄金搭配方案]1．头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生头孢氨苄为青霉素类抗生素，甲氧苄啶为磺胺增效剂，可增强头孢氨苄的抑菌活性，两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。乳酶生为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，抑制肠内病原菌繁殖，同时有助消化作用。上述3种药物合用可从“防”、“治”两方面加强对疾病的治疗。对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。2．小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆菌的作用，与甲氧苄啶合用亦可增强其抗菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。灌肠主要是针对病变肠黏膜的局部治疗，有很好的辅助作用，可选用下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠1次，连续14---21天：①2％磺胺嘧啶银胶悬液200毫升；②0.3％黄连素液、苦参煎剂(苦参60克，加水煎成200毫升)；③马尾连煎剂(马尾连、黄芩、黄柏、杭菊、地榆、小蓟各15克，煎成200毫升)。[健康嘱托]1．慢性菌痢者应注意进食易消化食物，禁食生冷、辛辣、油腻等刺激性的食物。体息好比什么都好。2．饮食起居要有规律，避免熬夜、劳累，适当锻炼身体，增强身体对疾病的抵抗力。3．急性发作者要卧床休息。4．食欲差、长期腹泻者应注意补充维生素B和维生素C，以免导致营养物质的缺乏。目录脂肪肝[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书肝脏是人体一个重要的内脏器官，具有合成和运输脂肪即对脂肪的代谢作用，因此当人体内脂肪过多，超过肝脏的代谢能力时，就会有大量的脂肪在肝脏内堆积，形成脂肪肝。脂肪肝在肝脏内积聚的脂肪主要是甘油三酯。脂肪肝不是一个单独的疾病，随发病原因不同，常常伴有不同的疾病。根据发病原因的不同，脂肪肝分以下4种类型：①酒精性脂肪肝。人每天饮酒小于80克一般不发生酒精性肝损伤，而每天饮酒在80～150克以上则容易发生酒精性肝损伤，当然这与个体遗传对酒精的敏感性有关。②中毒性脂肪肝。多数药物在肝脏内经过代谢才能排出体外，因此许多药物对肝脏有毒性作用，最常见的如四环素，静脉点滴每日29以上，连续10天即可引起急性脂肪肝。另外常见的有长期大量应用糖皮质激素、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶、四氯化碳、砷、铅、汞等，均可使肝内甘油三酯合成增加，造成脂肪肝。③营养性脂肪肝。当摄入过多的糖、脂肪和蛋白质而消耗较少即供应大于消耗时，体内过多的能量即转变为脂肪在体内贮存，造成肥胖。肝内脂肪堆积的程度与人的肥胖程度成正比。此外营养不良亦可造成脂肪肝，主要是由于人体对摄入食物不足或消化吸收障碍所致。④特殊类型的脂肪肝。包括妊娠急性脂肪肝、局限性脂肪肝、肝磷脂蓄积症等等。脂肪肝的症状与其病因和病变程度有关，多数病人平素没有什么症状，只在常规体检做肝脏B超时发现患有脂肪肝。一部分病人自觉右上腹部不适、肝区隐痛、轻度腹胀，严重者可有皮肤和(或)巩膜黄染、恶心、呕吐。妊娠性脂肪肝常在首次妊娠36～40周时突然发病，表现为剧烈恶心、呕吐，加重即出现急性肝功能衰竭。[黄金搭配方案]1．复方益肝灵片+熊去氧胆酸复方益肝灵片含水飞蓟，具有较强的保肝作用，能恢复肝细胞的功能，对抗肝细胞的坏死，减轻脂肪变性，抑制肝功能的破坏。熊去氧胆酸具有膜稳定和细胞保护作用，并能减轻肝内脂肪浸润，降低转氨酶。上述两种药物联合对脂肪肝伴肝功能改变的患者有较好的疗效，但应注意前提是去除诱发因素和进行严格的生活指导治疗。2．益肝灵+熊去氧胆酸益肝灵具有较强的保肝作用，能恢复肝细胞的功能，对抗肝细胞的坏死，减轻肝细胞的脂肪变性，抑制肝功能的破坏。熊去氧胆酸具有膜稳定和细胞保护作用，并能减轻肝内脂肪浸润，降低转氨酶。这两种药物联合可改善肝功能，减轻肝脏脂肪变性，效果良好。[健康嘱托]1．绝对禁酒。2．避免应用对肝脏有毒性的药物。3．高脂血症、肥胖者应适当控制饮食并以低脂、清淡饮食为主。燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发菜以及菜花等新鲜蔬菜具有降脂的作用，应多吃。4．适量运动，特别对肥胖者适当减轻体重有助予病情的控制与发展。5．营养不良者应供应充足的热量同时给予高蛋白饮食，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等。6．糖尿病患者应积极控制血糖，必要时应用胰岛素。目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书高血压病[疾病常识]18岁以上成人正常血压为90一139／60～89毫米汞柱，高血压是指人体持续收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱。长期高血压可引起人体重要脏器心、脑、肾的损害，严重者可导致这些器官的功能衰竭即丧失。高血压的具体发病原因目前尚未明确，一般认为是在一定的遗传基础上与后天的各种不良因素造成的，其后天不良因素包括：高盐饮食，即人每天摄入盐大5g；长期精神神经紧张、焦虑、烦躁；由于人们摄入过多的脂肪、糖等使胰岛素分泌过多，从而造成人对胰岛素一定程度的不敏感，即医学上称的“胰岛素抵抗”；吸烟、肥胖、过量饮酒等。高血压病早期症状表现不明显，部分病人于查体时发现，但一些病人可因血压增高而出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、耳鸣、胸闷等症状。高血压病后期则因损害不同器官表现不同：长期高血压可使动脉持续收缩出现血管硬化，弹性下降，动脉管腔变细，导致心、脑、肾等器官血液供应减少，进而相应器官出现“营养不良”表现，严重者血管发生堵塞，脑部表现为中风，心脏表现为急性心肌梗塞，肾脏出现肾功能损害。因血压增高，心脏长期处于超负荷的工作状态，久而久之出现心脏肥厚，即高血压性心脏病。对所有的高血压病人必须首先排除继发性高血压，即由另外某种疾病引起的高血压，此种病人占高血压病人的5％，常见的痰病有急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、醛固酮增多症、多发性大动脉炎、主动脉缩窄等，患者经治疗原发病后高血压可治愈。[黄金搭配方案]1．寿比山+马来酸依那普利依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其降压机制为减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放，常见副作用为干咳，少见副作用为高血钾、血管性水肿。妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。吲达帕胺为利尿剂，主要是通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质，其主要副作用是降低血钾、血钠等，因此其与依那普利利合用可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。适用于高血压合并心力衰竭的患者。利尿剂禁用于痛风患者，糖尿病及高脂血症者宜慎用。2．寿比山+苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平为长效非二氢毗啶类降压药，通过舒张血管而起降压作用9因其反射性引起心率增快、头痛、下肢水肿副作用的减少，可长期用于治疗高血压，孕妇禁用。利尿剂有减轻水肿的作用，故两者合用能增强降压效果，减少副作用，适用于老年人收缩期高血压者。3．倍他乐克+马来酸依那普利153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书倍他乐克通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量而起降压作用。其与依那普利联合主要适用于高血压合并心肌梗塞的患者，因倍他乐克能防止心肌梗塞范围的扩大。依那普利有助于改善心肌的重构，降低心力衰竭的发生。4．马来酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平依那普利与硝苯地平或氨氯地平联合适用于高血压合并糖尿病者，因依那普利能够减轻糖尿病引起的蛋白尿症状，具有保护肾脏作用。禁忌证同上。应注意所有高血压患者服用降压药均应从小剂量开始，根据血压情况逐步增加剂量，如一种降压药效果不理想，应改用另一种降压药，或者加用小剂量另一类药物，而应避免一味加大药物剂量，以免增大其副作用。[健康嘱托]1．限制盐的摄入，即改变“口重”的不良习惯，每日食盐摄入<5克。2．饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，适当多吃些鱼类和豆制品，避免高脂肪饮食。3．绝对戒烟，避免过多饮酒。4．有规律的适度体育活动，如散步、慢跑、游泳等，每次20--30分钟，以不引起劳累感为度，肥胖者应减轻体重。5．保持精神放松，心情愉快，可培养一些较缓和的兴趣和爱好。6．豆腐、葱、海带、花生、醋、洋葱、芹菜等食物具有降血脂及辅助降血压作用，高血压病人可经常食用上述食物，行食疗降压。目录心绞痛[疾病常识]心绞痛是冠心病的一种表现，是营养心脏的冠状动脉由于硬化形成血栓，或者是由于动脉发生痉挛引起心肌供血不足，当心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时即出现心绞痛。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为较常见的诱发因素。病人主要表现为胸骨上段或中段后的压榨性、压迫窒息性、沉重闷胀性疼痛，少数患者为烧灼感、紧张感或呼吸短促，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，而非刀割样尖锐或抓痛、短促的针刺样或触电样疼痛。疼痛在活动当时出现，不是在劳累或活动后出现，疼痛持续1～15分钟，休息或含服硝酸甘油1～2分钟内可使疼痛缓解。近年来将心绞痛分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛，不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛与心肌梗塞、猝死之间的临床状态，易发展为心肌梗塞或猝死。心绞痛发作时病人必须立即休息、静卧、舌下合服硝酸甘油，有条件者应同时吸氧。缓解期患者主要是积极治疗原发病，预防心绞痛发作。[黄金搭配方案]1．鲁南欣康+倍他乐克或普萘洛尔+阿司匹林肠溶片+银杏叶片鲁南欣康能够扩张冠状动脉，增加心脏血液和氧的供应，从而缓解心脏缺血、缺氧引起的心绞痛症状，青光眼、颅内压增高、低血压或休克者不宜应用此类药物。倍他乐克和普萘洛尔能够通过减慢心率、降低心肌收缩力和氧耗量缓解心绞痛发作。肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，从而预防血栓的形成，禁用于溃疡病、肝硬化、血小板减少症、再生障碍性贫血患者。银杏叶片起活血化瘀、通脉舒络的作用，能够防止血栓形成，降低血液的黏稠度，改善循环障碍，是心绞痛的辅助治疗药物，孕妇及心力衰竭者慎用。上述3种药物以不同的作用机制联合适用于治疗因心肌耗氧增多或血供不足引起的稳定型心绞痛。2．鲁南欣康+心痛定或恬尔心+阿司匹林肠溶片153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书心痛定和恬尔心均为钙离子拮抗剂，能抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，还能降低血液黏稠度，抗血小板聚集，因此上述药物联合适用于治疗变异型心绞痛，即因为冠状动脉痉挛导致心肌供血突然减少而诱发的心绞痛。注意异搏定和恬尔心禁与美托洛尔类药物合用，因其有过度抑制心脏的危险。3．硝酸甘油+阿司匹林肠溶片+心通口服液硝酸甘油是扩张冠状动脉的药物，其舌下含化1～3分钟即可起效，因此特别适合于心绞痛患者的急救，可迅速缓解症状，避免心肌进一步缺血。肠溶阿司匹林能够抑制斑小板聚集，防止血栓形成，在一定程度上预防心绞痛发作。心通口服液能够改善心肌缺血、缺氧，对平素心电图有缺血表现者效果良好。上述药物联合对稳定型心绞痛患者适用，服药方便。4．复方丹参滴丸+阿司匹林肠溶片+硝酸异山梨脂+倍他乐克复方丹参滴丸口服也可迅速缓解病人的心绞痛发作，效果确凿。硝酸异山梨脂是扩张冠状动脉的药物，但作用持续时间比硝酸甘油要长，用于口服预防心绞痛发作，急性心绞痛发作时也可用来急救。阿司匹林肠溶片很明确能够抑制血栓形成，避免心绞痛进一步发展为心肌梗塞。倍他乐克通过减慢心率而减少心肌的耗氧量，同时长期应用可改善心肌结构的重塑，可提高患者的生存质量和期限。上述药物对于心率较快的心绞痛患者，同时心功能较好者尤为适用。[健康嘱托]1．心绞痛一旦发作患者应立即停止一切活动，就地休息，直到疼痛缓解为止。2．低脂、低盐、低蛋白饮食，少食多餐，避免饱食，因饱食可诱发心绞痛。3．保持大便通畅，避免用力排便。4．绝对戒烟、戒酒。5．避免情绪激动、劳累和感冒，保证充足高效的睡眠，另外还应特别注意尽量避免各种已知心绞痛的诱发因素。6．缓解期患者可适当地活动，以不引起心绞痛为度。7．积极治疗原发病，如高血压、糖尿病、高血脂等。目录慢性心功能不全[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书慢性心功能不全也称慢性心力衰竭，是指在静脉血回流正常的情况下，不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心脏排血量绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢活动需要的一种病理生理状态，是各种病因引起的心血管疾病的严重或终末阶段。心力衰竭最常见的发病原因，有冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性瓣膜病、心肌病和肺源性心脏病。病人表现随病情轻重不同而不同，开始病人只在剧烈活动如上坡、爬楼时出现呼吸困难，渐渐活动量下降，轻体力活动时亦出现憋气，严重者夜间不能平卧入睡，需垫高枕甚至端坐入睡。典型病人表现为连续于夜间熟睡l～2小时后因胸闷、气急而突然憋醒，需坐起才能缓解，之后照常入睡，第二天醒来可无任何不适症状，称为夜间阵发性呼吸困难。另外病人可伴有乏力、倦怠等症状，严重者出现喘息、咳嗽、双下肢水肿、小便减少、腹胀，需及时就医。[黄金搭配方案]1．鲁南欣康+氢氯噻嗪+拉美亚/马来酸依那普利欣康能够扩张外周血管，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌的耗氧量，改善缺血区血液供应，发挥抗心肌缺血的作用。氢氯噻嗪为强效利尿剂，能增加体内水钠排泄，减少水钠滞留所致的水肿，同时有扩张静脉的作用，可以减轻心脏负荷。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，不仅能够缓解症状，还能逆转左心室肥厚，降低病死率和改善预后，被誉为心力衰竭药物治疗中的“希望之星”，因而从治疗和预防双重角度出发，除非有低血压和肾功能不全，心衰患者均应用卡托普利类药物长期治疗。上述药物合用主要适用于中度心力衰竭并水肿者。2．倍他乐克+鲁南欣康+氢氯噻嗪+安体舒通+地高辛倍他乐克通过减慢心率而减少心肌的耗氧量，同时长期应用可改善心肌结构的重塑，可提高患者的生存质量和期限。鲁南欣康能够扩张外周血管，减少回心血量，从而减轻心脏的负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌氧供，抗心肌缺血，可用于慢性心衰的长期治疗，效果理想。氢氯噻嗪和安体舒通都为利尿剂，但两者作用机制不一样，联合可增强利尿效果，减少不良反应。地高辛能够增强心肌泵血的能力，直接改善心衰症状，另外还可减慢心率，减少心肌耗氧，还发挥一种“神经内分泌激素调节剂”的功效，是治疗收缩性心力衰竭的有效药物。上述药物用于治疗重度心衰的患者，是理想的搭配。[健康嘱托]1．根据心力衰竭的程度适当限制活动量，严重者应绝对卧床休息，采用半卧位，待病情好转后逐渐下床活动。应注意老年人卧床期间需经常变换体位，按摩下肢，避免血栓形成和肌肉关节僵化及褥疮。2．适当限制钠盐的摄入，每日2～5克，应用利尿剂者可不必严格限制。禁食盐腌制食品，注意少量多餐，避免饱食，进易消化、含维生素丰富的食物。3．病情稳定期应适当进行有氧运动，如步行，每周3～5次，每次20～30分钟，避免做用力运动。4．积极治疗原发病，如控制血压、血糖，治疗支气管感染。5．绝对戒烟，避免大量饮酒。6．减轻心理压力，保持良好的心态，必要时睡眠前应用安定。7．在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流感、肺炎球菌疫苗等预防感染。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书目录病毒性心肌炎[疾病常识]病毒性心肌炎是各种原因引起的心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性病变，近年来我国病毒性心肌炎发病率有所增高，为常见心脏病之一，日益受到重视。根据发病原因的不同，心肌炎分为以下3类：①感染。各种病毒感染都可引起心肌炎，其中以引起肠道和呼吸道感染的各种病毒最常见；另外细菌感染以白喉最显著，是其最严重的并发症之一。临床上绝大多数心肌炎是由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。②过敏或变态反应所致的心肌炎，如风湿性心肌炎。③化学、物理或药物所致的心肌炎。如阿奇霉素、钾代谢紊乱等均可引起心肌的炎性变化。多数患者发病前3周内有发热、咽痛、腹泻病史，也有肠道或呼吸道感染病史，病人心脏方面的表现与病变的范围和部位有关，轻者可无症状，重者可发生猝死。常见表现有胸闷、心前区疼痛、心慌、乏力、恶心、头晕等，90％的患者以心律失常为首发症状，甚至发生昏厥。[黄金搭配方案]1．黄芪+维生素C+卡托普利黄芪为中药，能明显减轻心肌的炎症反应，减少心肌坏死面积，减低病毒的毒性，还能稳定心脏的电活动，避免心律失常的发生，即黄芪具有抗病毒、调节免疫、保护心肌及部分改善心电活动的作用。维生素C为营养心肌药物，能够清除一种叫作自由基的对心肌有害的物质，但剂量应大至每日10克。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，亦有清除氧自由基的作用，从而减少心肌的炎性损伤，减轻炎症反应、心肌变硬、心肌钙化，具有明显的心肌保护作用，能改善患者的长期生存率。上述3种药物从不同的方面针对心肌炎的发病机制进行全面治疗，是行之有效的搭配。2．板蓝根+肌苷+辅酶Q10板蓝根为中药，主要有抗病毒的作用，对病毒感染有效。辅酶Q10是心肌细胞呼吸所必需的酶，能够改善心肌的能量代谢，增加心脏的泵血量，从而改善心脏的功能。另外辅酶Q10还有免疫增强作用，能增加人体抗病毒的能力，是心肌炎的常规治疗药物。3．黄芪+牛磺酸+辅酶Q10牛磺酸是心肌游离氨基酸的重要成分，本身有抗病毒的作用，能够减轻病毒感染对心肌的损害。资料证明，牛磺酸对心血管疾病中的充血性心力衰竭、缺血性心脏病、高血压、心律失常等均有明显疗效，说明牛磺酸在抑制病毒复制、保护心肌细胞损伤、抗心律失常等方面起重要作用。黄芪同时有抗病毒和保护心脏的功能，辅酶Q10153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书。又有增强人体抗病毒能力和改善心肌代谢的作用。上述3种药物联合疗效更优。[健康嘱托]1．树立战胜疾病信心，应积极治疗，正规治疗。2．急性期有明显心脏不适症状者，应卧床休息，减轻心脏负担，预防心脏扩大。3．进食易消化和富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼、鸡蛋等。目录心脏神经官能症[疾病常识]心脏神经官能症又称神经血循环衰弱症或奋力综合征，是以心血管痰病的有关症状为主要表现的一种特殊类型的神经症，无心脏实质性结构的改变即无器质性心脏痛变，临床上较为常见。该痛多发于20～40岁青年和壮年，女性多见，尤其在更年期时。本病发病原因尚不清楚，可能与工作、生活过度紧张或焦虑等精神因素引起的神经功能紊乱有关。病人自觉症状较多，主要有心悸、呼吸困难、心前区发作性与劳力活动无关性疼痛，四肢疲乏无力，同时伴有失眠、多梦、焦虑、头晕、头痛、食欲不振、多汗、手足冷等神经、精神症状。[黄金搭配方案]1．百乐眠胶囊+心得安百乐眠是中成药制剂，主要成分为刺五加、百合、首乌藤、合欢花等，具有镇静、催眠的作用，能够改善患者烦躁易怒、心悸等症状。心得安为伊受体阻滞剂，可以减慢心率，抑制交感神经兴奋性，减轻患者心悸、焦虑等症状。上述药物联合是治疗心脏神经官能症的理想药物，效果确切。[健康嘱托]1．首先应树立战胜疾病的信心，解除思想顾虑，正确认识本病非心脏病，是神经症的一种特殊类型，预后良好。2．发病初期，根据患者症状轻重可适当减轻或调整工作，严重者可卧床休息，合理安排生活。3．多参加体育锻炼，培养多种兴趣与爱好，生活要有规律，必要时可看心理医生。4．根据中医观点可分型选择不同的食疗：肝火上升型可食用菠菜、油菜、冬瓜、芹菜、鸡蛋、蜂蜜；气血两虚型可食用糯米、小米、黄豆、胡萝卜、西红柿、猪肝等；心肾不交型可食用红枣、枸杞、银耳、苦瓜、茄子、鲫鱼等。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书目录心房颤动[疾病常识]心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常。正常人心脏的跳动都是从叫作窦房结的地方发出后，沿传导束有规律地下传，而房颤的发生是由于窦房结发出的信号不沿心脏传导束正常传导，是在心房内形成多个折返环，传导混乱从而形成心电图所见的房颤。房颤分持续性和阵发性两种，阵发性房颤可见于正常人，多在情绪激动、手术后、运动的情况下发生；持续性房颤发生于原有心血管疾病的患者，如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、房间隔缺损、心肌病等等。房颤发生在没有心脏病的患者身上时称为孤立性房颤。这里要注意的是持续性房颤，因为房颤时心房失去收缩力，导致血液循环紊乱，易于在心脏内部形成血栓，更严重的是血栓容易脱落，随血液循环至全身各处可导致相应器官的栓塞，如脑栓塞等，特别对过去有检塞病史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病者发生栓塞的可能性更大。因此，房颤患者有条件应尽量转复，不能转复者需药物治疗，即使已经转复者也应口服药物以维持正常的心脏节律。发生房颤时部分患者没有异常感觉，大多发作时有心脏异常跳动的感觉，原心衰患者可感觉胸闷、喘憋加重，亦有发生心前区疼痛者，个别患者因栓塞或晕厥首次出现症状。对于房颤者，一个比较简便的辨别方法就是患者自摸脉搏不规律，心跳次数多于脉搏次数，即医学称的“脉搏短绌”。[黄金搭配方案]1．倍他乐克+华法林钠倍他乐克能降低心脏的自律性，减慢房室结传导，从而减慢心率，但不具有转复房颤的作用，因此用于持续性房颤已不能转复，但心脏跳动较快的患者。华法林钠为抗凝血药物，可防止血栓形成与发展，过量应用容易发生出血，故肝肾功能不全、有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者和孕妇禁用，但对过去有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病者必须常规应用华法林进行抗凝治疗。上述两种药物联合适用于有持续性快速房颤不能转复、发生栓塞可能性大的患者。一般情况下控制心室率在60～70次／分，活动后不超过90次／分为宜。2．地高辛+阿司匹林肠溶片地高辛为增强心肌收缩力的药物，但同时有减慢心率的作用，因此其与阿司匹林肠溶片联用适用于房颤合并心衰的患者，尤其是风湿性心脏病合并房颤者。倍他乐克能够减弱。b肌收缩力，加重心衰，故不能用于心衰的患者。3．地高辛+华法林钠地高辛为增强心肌收缩力的药物，但同时有减慢心率的作用，因此其与华法林钠153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书联用适用于房颤合并心衰的患者，尤其是风湿性心脏病合并房颤者。倍他乐克能够减弱。b肌收缩力，加重心衰，故不能用于心衰的患者。[健康嘱托]1．戒烟，禁饮浓茶、咖啡、烈酒等刺激性饮料，因其可诱发房颤的发生。2．保持生活规律，避免过度劳累。3．保持情绪稳定，对焦虑、失眠者可适当应用镇静药物，如安定。4．去除诱发因素，如甲状腺功能亢进者积极控制甲亢；肺部感染者积极控制感染；风湿热者积极抗风湿治疗；冠心病者积极改善心肌供血。目录糖尿病[疾病常识]随着人们生活水平的不断提高，人的生活方式也在发生着变化，运动量减少，高糖、高脂、高蛋白饮食，最终使肥胖人越来越多，糖尿病也日渐增多，目前糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。人的正常血糖为3．9～5．6毫摩尔／升(70～100毫克／分升)，主要靠胰腺分泌的胰岛素来调节血糖，当人体胰岛素分泌量绝对或相对减少时，就会出现血糖持续的增高，从而导致人体代谢的紊乱，即发生糖尿病。糖尿病诊断标准为：①病人有多尿、多饮、多食、消瘦等症状，同时任意时间测试静脉血糖≥11.1毫摩尔／升即可诊断糖尿病。②病人在禁食至少8小时的情况下即空腹时测静脉血糖≥7.0毫摩尔／升即可诊断糖尿病。③空腹状态下口服馒头或米饭2两，2小时后测静脉血糖≥11.1毫摩尔／升即可诊断糖尿病。糖尿痛是多种因素综合作用的结果，与遗传、自身免疫及环境因素有关，典型者出现多食、多饮、多尿、消瘦为特征的“三多一少”症状，病程较长，血糖控制较差的糖尿病人常发生各种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病心肌病、眼底痛变和神经病变，因此一旦确诊为糖尿病必须严格治疗。1997年ADA将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病，其主要特点如下：①1型糖尿病。遗传为主要诱因，发病较急，发病年龄较早，多见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病。由于病人自身对胰腺分泌胰岛素细胞的破坏，使体内胰岛素分泌绝对减少或不足，因此必须依赖胰岛素治疗，一旦突然停药，会因脂肪代谢紊乱而发生糖尿病酮症酸中毒，严重者将危及生命，此型糖尿病即既往称的“胰岛素依赖型糖尿病”。②2型糖尿病。起病较慢，典型病例见于中老年人，偶见于幼儿，遗传因素亦为主要诱因，病人体内胰岛素相对减少或胰岛素分泌增多，但病人对胰岛素不敏感即所谓胰岛素抵抗，鉴于以上发病原理，此类病人可应用降糖药物治疗，即既往称“非胰岛素依赖型糖尿病”。此类病人无感染、应激等诱因一般不发生糖尿病酮症酸中毒。③特殊型糖尿痛。此型较为少见，在此不再赘述。④妊娠期糖尿病。指妊娠后才出现的糖尿病，不包括妊娠前已经存在的糖尿病患者，多数病人于分娩后可恢复正常，仅30％以下的病人于5～10年后转变为糖尿病，妊娠期糖尿病也必须用胰岛素控制血糖。[黄金搭配方案]1．达美康+二甲双胍缓释片153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书达美康为磺脲类药物，可以增加胰岛素的释放，改善人体组织对胰岛素的敏感性，从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用，此外尚有报道此类药物能够降低血小板聚集，改善血液的高凝状态，从而达到减轻或延缓糖尿病各种慢性血管并发症的发生。达美康适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、应激、手术、酮症酸中毒等情况下不适用此类药物。二甲双胍为双胍类药物，能够抑制肝脏对糖的合成及分解，促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖。另外二甲双胍还可以使肥胖患者减轻体重，故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人，也可用于1型糖尿病人的辅助治疗。上述两种药物联合能够增强降糖效应，适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者。2．格列吡嗪+拜糖苹格列吡嗪亦为磺脲类降糖药物，降糖原理是增加胰岛素的释放，改善人体对胰岛素的敏感性，促进人体对葡萄糖的利用，适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。拜糖苹又名阿卡波糖，能够减慢淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度，从而减慢葡萄糖的吸收速度，因此主要减低病人餐后血糖，故拜糖苹适用于肥胖的轻至中度糖尿病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型糖尿病患者，禁用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女和儿童，肝功能不正常者谨慎应用。拜糖苹与格列吡嗪联用能增强降糖效果，减少单独用药剂量，从而在一定程度上减少药物副作用，是一对黄金搭档用药。3．二甲双胍缓释片+拜糖苹二甲双胍与拜糖苹降糖原理已如前述，在此不再重述。这两种药物联用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同时降低空腹及餐后血糖，且不会发生低血糖反应，降糖效果较理想。4．糖适平+二甲双胍+拜糖苹糖适平即格列喹酮，为磺脲类降糖药，但与其他药物不同的是糖适平95％从胆道排泄，只有5％从肾脏排出，故老年人及肾功能受损伤的病人应以糖适平为首选药物。上述3种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年2型糖尿病患者。5．罗格列酮+胰岛素(1型)罗格列酮能增加人体对胰岛素的敏感性，为胰岛素增敏剂，可减少胰岛素抵抗，优点是对肝脏副反应少，但有肝病和心功能不全者不宜应用，其与胰岛素联合应用主要用于胰岛素用量较大的糖尿病患者，因其可减少胰岛素用量，从而在一定程度上减少高胰岛素对人体的损害。6．拜糖苹+胰岛素拜糖苹能够降低餐后血糖，因此拜糖苹与胰岛素联合适用于单用胰岛素降糖效果不理想，特别是餐后血糖较高的患者，两者联用可减少胰岛素的用量，确保病人任意时间的血糖均控制理想，从长期效果看可减少慢性并发症。[健康嘱托]1．树立战胜疾病的信心，长期坚持饮食和运动疗法，熟悉糖尿病的相关知识，随身携带糖块，以备低血糖时急用。2．生活要有规律，避免劳累，培养良好的情趣，保持开朗、豁达的性格。3．饮食治疗是糖尿病治疗的基础，因此糖尿病患者应结合体力劳动情况合理控制饮食。一般情况下，主食不应超过250～300克，肥胖者应控制在250克以下，但不能低于每天130克。4．营养要均衡。一般碳水化合物占55%--60％，蛋白质占15％或按每公斤体重1.0克，脂肪量不应超过30％。5．合理分配三餐。保证每日进餐总量和三餐分配一致，可以按1／5、2／5、2／5的比例分配，或者按1／3、1／3、1／3的比例分配。6．多食用各种粗粮、新鲜蔬菜、藻类及魔芋类等高纤维食物，严格限制肝、肾、脑、鱼干、蛋黄等含胆固醇较高的动物性食品，每日控制在300毫克以下，忌食含碳水化合物较多的马铃薯、芋头、粉条、糖、蜂蜜及各种甜食等。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书7．低盐饮食，食盐每日应限为6.0克。8．禁止饮酒，戒烟。9．适当的运动。糖尿病人应根据自身情况选择中等强度的运动方式，如慢跑、快走、爬楼等，每天坚持20～30分钟，保持脉搏不超过“170--年龄”次，以不引起劳累为界。10．保持皮肤清洁，防止感染，注意手足的保护，避免穿过紧的鞋子。目录糖尿病肾病[疾病常识]糖尿病患者如果长期血糖控制不理想，均可发生不同程度的微血管增厚，变厚的微血管会影响肾脏器官的血液供应，长期以往会发生肾脏的病变，即糖尿病肾病。根据糖尿病肾病的发生发展可分为5期：①Ⅰ期一为糖尿病初期，B超示肾脏体积增大，肾小球内压力增高，滤过的尿液增多。②Ⅱ期一肾小球血管增厚，尿白蛋白多在运动后呈间歇性增高。③Ⅲ期一早期肾病，出现微量白蛋白尿，尿白蛋白排出量在20～200微克／分钟(正常人<10微克／分钟)。④IV期一临床肾病，尿白蛋白排出逐渐增多，白蛋白排出量>300毫克／24小时，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。⑤V期一尿毒症，多数肾功能丧失，尿白蛋白排泄减少，血肾功指标肌酐和尿素氮明显升高，血压升高。病人症状主要是多年糖尿病后由初期的小便量增多，到逐渐减少，严重者最后出现无尿，伴有全身浮肿，血压增高，尿毒症患者可因肾脏造血因子缺乏而出现贫血的症状，如乏力、头晕、胸闷、心慌等。糖尿病患者一旦出现临床肾病，病情将迅速发展，因此应当引起足够的重视，预防为主。[黄金搭配方案]1．胰岛素+卡托普利+潘生丁卡托普利为降血压药物，但同时能够降低肾小球内压力，减少白蛋白的排出，因此糖尿病患者在早期无论有无高血压均应常规应用卡托普利保护肾脏，减慢或延缓肾脏病变的发展。除糖适平外几乎所有的降糖药物均主要经肾脏排泄，因此，一旦确诊为糖尿病肾病的患者必须应用胰岛素严格控制血糖，减少药物对肾脏的损害。潘生丁能够抑制血小板聚集，防止形成血栓。对早期糖尿病肾病、降糖药物控制血糖不理想、尚未发生浮肿和高血压者，上述两种药物联合是恰当的。2．胰岛素+洛丁新+氢氯噻嗪+安体舒通洛丁新亦为降血压药物，同时能够降低蛋白尿。氢氯噻嗪和安体舒通均153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书为利尿药，但两者合用能够增强利尿、消肿的效果，而且可避免引起钾的代谢紊乱，诱发心脏疾患。对有肾脏功能改变者，应尽早皮下注射胰岛素，理想控制血糖，延缓肾脏功能进一步恶化。因此，对于早期糖尿病肾病同时伴有浮肿和高血压者，上述4种药物联合是恰到好处。3．糖适平+拉美亚/马来酸依那普利+阿司匹林肠溶片糖尿病早期应积极控制血糖，这是防止糖尿病肾小球硬化症的关键，糖适平属第二代磺脲类口服降糖药，主要刺激胰岛分泌胰岛素，加强机体对葡萄糖的利用而降低血糖，因其活性代谢产物95％通过胆汁排泄，只有5％通过肾脏排泄，故该药对肾脏影响或肾脏对该药影响均较小，治疗后患者理想空腹血糖应<6.1毫摩尔／升，餐后2小时血糖应<8.0毫摩尔／升，对磺胺类药物过敏者禁用。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，同时具有降低血压和保护肾脏减少蛋白尿的作用。肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，预防血栓形成。上述药物联合适用于糖尿病肾病早期和临床期患者，从降糖、降压、预防并发症及保护肾脏几个方面同时起作用，该方案应说很周全。[健康嘱托]1．限制脂肪摄入，以植物油代替动物脂肪，每日植物油摄入量控制在60～70克以下。2．限制黄豆、绿豆、豆浆等植物蛋白的摄入，代之以鱼、虾、海参等动物蛋白，当出现肾功能改变时，应将蛋白摄入限制在每日50克以内。3．对有水肿和高血压者应限制盐的摄入，一般每天2～4克为宜。4．在肾病发展到尿毒症以前，病人就应做好血液透析的准备，包括心理和身体的准备。目录痛风[疾病常识]人体20％尿酸来源于富含嘌呤食物的摄取，其余尿酸主要来源于嘌呤的代谢，因此当人体嘌呤类代谢障碍和(或)尿酸排泄减少时，可引起体内尿酸增高，增高的尿酸在体内不能溶解即形成尿酸盐结晶，其沉积在人的关节、肾脏、尿路即可出现急慢性关节炎、痛风石、尿路结石、痛风肾病等。痛风的发病原因很多，分原发性和继发性两大类。原发153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书性痛风属遗传性疾病，肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗与其关系密切。继发性痛风的病因包括肾脏病、血液病、药物、高嘌呤食物。痛风多见于体形肥胖的中老年男性和绝经后妇女，5％～25％可有家族史。主要表现有起病急骤的急性关节炎，拇趾关节最易受累，其次是踝、跟、膝、腕、指、肘等关节，多为单侧受累，表现为关节红、肿、热、痛。痛风石是痛风的特征性损害，除中枢神经系统外，身体的任何部位均可累及，最常见于关节内及附近与耳廓。另外有90％～100％痛风患者出现肾脏的损害，表现为蛋白尿÷血尿、等渗尿，进而发生肾功能不全。一部分尿路结石的病人为尿酸性尿路结石。应注意在诊断痛风时必须有血尿酸的增高，即先有高尿酸血症。[黄金搭配方案]1．秋水仙碱+吲哚美辛秋水仙碱对本病有特效，能够减少引起疼痛发作的炎症因子，因而有消炎止痛的作用，一旦出现痛风急性发作应尽早使用。应注意秋水仙碱毒性很大，对有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少、消化性溃疡者禁用。吲哚美辛为非甾体类抗炎药，也有消炎、止痛的作用，但其作用的环节与秋水仙碱不同，因此两者联用能够互相补充，增强疗效，主要用于痛风急性发作期。消化性溃疡患者应禁用吲哚美辛，因其可诱发消化道出血。2．保泰松+泼尼松泼尼松为糖皮质激素类药物，能够降低体温，减轻炎症反应，缺点是使用时间不宜太长，停药后容易复发。保泰松也为非甾体类抗炎药，除有消炎、止痛作用外，还能促进尿酸排出，对活动性溃疡及心功能不全患者禁用。保泰松和泼尼松联用主要用于病情严重而秋水仙碱治疗无效或有禁忌证的患者。有高血压、糖尿病、溃疡病、严重感染及出血倾向者不宜用激素。3．别嘌醇+碳酸氢钠（小苏打）别嘌醇能够减少尿酸的生成，是抑制尿酸合成的药物，副作用主要是胃肠道不适、皮疹、发热、肝功能损伤，因此对明显肾功能不全者剂量应减半。小苏打片是碳酸氢钠，能够碱化尿液，减少尿酸盐结晶的形成。因而上述两种药物联合适用于肾功能减退及每日尿酸排出量高于600毫克者，针对痛风间歇期及慢性期的治疗。[健康嘱托]1．防止体重超重，适当体育锻炼，减轻体重。2．控制饮食，蛋白质的摄入量限制在1克／(千克·天)，伴有肾功能不全的患者应控制在0.6～0.8克／(千克·天)。3．避免进食高嘌呤类食物，如动物内脏、脑、沙丁鱼、鱼卵、蛤、蚝等。少食果糖，多饮水，保持尿量每日在2000毫升以上。4．生活要有规律，严格戒烟酒。5．禁用影响尿酸排泄的药物，如氯噻嗪类利尿剂、速尿、烟酸、乙胺丁醇、阿司匹林、吡嗪酰胺等。6．急性发作期患者应卧床休息，抬高患肢，至少应休息至关节疼痛缓解72小时后方可恢复活动。7．积极治疗原发病，如降血压、降血脂、降血糖等。目录骨质疏松症[疾病常识]原发性骨质疏松症是老年人的一种常见病，一种全身性骨病。主要是骨量低和骨的微细结构有破坏，导致骨的脆性增加和容易发生骨折。骨组织的矿物质和骨基质均有减少。女性较男性多见，常见于绝经后妇女和老年人，在轻微外伤或无外伤的情况下都容易发生骨折，尤其75岁以上的妇女骨折发生率高达80％以上。此病和内分泌因素、遗传因素、营养因素、废用因素等有关。骨质疏松较轻时常无症状，往往偶由骨X线片而被发现椎体压缩性骨折。可发生在咳嗽或打喷嚏后，不给特殊治疗3～4153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书周后可逐渐缓解。另一种背部慢性深部广泛性钝痛，伴全身乏力等。疼痛常由脊柱弯曲、椎体压缩性骨折和椎体后突引起。椎体压缩性骨折引起身高缩短和导致脊柱后突，脊柱后突又可引起胸廓畸形，影响肺功能。骨折的部位以锥体、髋骨和桡骨远端为多见。[黄金搭配方案]1．维D2磷酸氢钙片（含磷酸氢钙+维生素D2）磷酸氢钙是可被人体吸收的钙剂，用于钙缺乏症患者，而维生素D可促进钙在肠道的吸收，二者联合有助于增加疗效，迅速缓解病人缺钙症状，效果佳。2．己烯雌酚+黄体酮+乳酸钙己烯雌酚是雌激素，能够减少骨质的吸收，用法是连用4周停用1周，在后5天加用黄体酮，预防撤药后子宫出血。乳酸钙主要用于补充体内钙剂。上述药物联合适用于绝经期后骨质疏松，其效果较好，可防止病情发展，对预防闭经后骨质疏松的发生也有疗效。雌激素试用期间应定期做妇科和乳房检查。[健康嘱托]1．保持活跃的生活方式及定期做运动。根据个人的身体状况做一些负重的运动，如上楼梯和举重，帮助建立骨骼的钙质储备。2．保持均衡饮食，以确保摄取足够的钙质及维生素D。高钙低脂的鲜奶、有骨的鱼类及深绿色的蔬菜都是好的选择。3．戒烟。减少或避免饮酒。4．如有明确发病原因者，首先应积极治疗原发病，如原发性甲状旁腺功能亢进症、肾上腺皮质功能亢进等。目录高脂血症[疾病常识]人的血脂包括胆固醇和甘油三酯，当人体脂肪代谢或转运异常，使血浆中胆固醇和(或)甘油三酯增高时，称为高脂血症。脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂组成的球形大分子复合体，根据脂蛋白密度的大小，可分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白5类。乳糜微粒不能进入动脉壁，一般不致动脉粥样硬化，但易诱发胰腺炎，极低密度脂蛋白升高是冠心痛的危险因子，低密度脂蛋白容易进入动脉壁，沉积于动脉内膜，因而有导致动脉粥样硬化的作用，高密度脂蛋白有利于促进外周组织移除胆固醇，从而可防止动脉粥样硬化的发生，称为抗动脉粥样硬化因子。临床诊断高脂血症常常是通过血液检查发现的，其诊断标准为胆固醇>5.72亳摩尔／升、甘油三酯>1.7153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书毫摩尔／升。其临床表现随升高血脂不同而不同，主要有皮肤、肌肉、关节等处的黄色瘤，动脉粥样硬化，多数患者可合并肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗、高血压及高尿酸血症，部分患者因高血脂诱发急性胰腺炎。[黄金搭配方案]1．考来烯胺+烟酸考来烯胺通过阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，使其从粪便排出，促进胆固醇降解，从而降低血胆固醇。烟酸能够降低甘油三酯酶的活性，减少肝脏极低密度脂蛋白的合成，进而减少中间密度脂蛋白和低密度脂蛋白的合成，同时有抑制肝细胞合成胆固醇的作用，其严重副作用是消化性溃疡和肝功能损害，因此患者服药期间应定期复查肝功能。以上两种药物联合适用于血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均增高的混合型高脂血症，效果较好。2．非诺贝特+考来替泊非诺贝特为氯贝丁酯类药物，通过抑制脂肪组织水解，使肝脏极低密度脂蛋白合成和分泌减少，并能加速甘油三酯和极低密度脂蛋白的分解，因而可降低血中甘油三酯、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和胆固醇，肝功能不全、孕妇、哺乳期妇女忌用。考来替泊为胆酸螯合树脂类降脂药，能阻止肠道吸收胆固醇，促进胆固醇降解和从粪便排出，因而有降低血胆固醇的作用。上述两种药物有互补作用，主要用于混合型高脂血症患者。[健康嘱托]1．树立信心，坚持长久饮食控制治疗。2．肥胖患者应适当减轻体重，标准体重为女性(身高一105)千克、男性(身高一lOO)千克。3．低脂饮食，少吃鱼子、动物内脏、乳制品、螃蟹、虾等含胆固醇较高的食物，多吃鱼、水果、蔬菜、蒜等能够降低胆固醇的食物。4．运动可增加体内胆固醇的降解，因此应根据自身情况选择步行、慢跑、体操、骑车、游泳等运动方式，长期坚持。5．继发性血脂异常者应积极治疗原发病，如降血糖、补充甲状腺素等等。目录甲状腺功能亢进症[疾病常识]甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其分泌的甲状腺素分153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书T3和T4两种，具有重要的生理作用，主要有产热作用，诱导蛋白质合成，促进脂肪合成和降解，促进葡萄糖在肠道的吸收，维持大脑的正常发育和功能活动，促进全身的生长发育等。当某些原因使甲状腺功能增强时，分泌过多的甲状腺素所致的临床综合征即称为甲状腺功能亢进，简称甲亢。临床最多见的类型为Graves病，又称毒性弥漫性甲状腺肿，其与自身免疫、遗传、细茵、病毒感染等有关。本病多见于女性，各年龄均可发病，以20～40岁妇女多见，起病较慢，主要表现有怕热、多汗、消瘦、乏力、食欲亢进、大便次数增多、脾气暴躁、多言好动、记忆力减退、有时有幻觉、心悸、手足颤抖等，女性常有月经稀少或闭经，男性有阳痿和乳房发育，有的患者出现突眼即睑裂增宽、眨眼减少、眼球活动障碍，另外特别提出老年性甲亢患者表现为神志淡漠、反应迟钝、便秘、食欲减低、嗜睡等，称为淡漠型甲状腺功能亢进症。当然，对所有怀疑甲亢患者必须检查甲状腺功能。[黄金搭配方案]1．甲硫咪唑（他巴唑）+心得安+复合维生素B甲硫咪唑为咪唑类抗甲状腺药物，能够抑制甲状腺素的合成，同时可有免疫抑制作用，副作用包括皮疹、血白细胞减少、药物性甲减、中毒性肝炎及关节疼痛等，因此用此类药物者必须定期复查血象，如白细胞总数低于3．0×109／升时应考虑停药观察。心得安为B受体阻滞剂，能够减慢心率，同时还能抑制T4转变为T3，因而能够控制患者焦虑不安、心悸、震颤、心跳过速等症状，支气管哮喘患者禁用。上述3种药物一方面抑制甲状腺素的合成，一方面控制症状，同时复合维生素B还有营养作用，是最合理搭配。2．倍他乐克+甲硫咪唑（他巴唑）+复合维生素B倍他乐克/美托洛尔为B受体阻滞剂，能抑制T4转变为T3，同时可以减慢心率，控制患者心悸等症状，但它的选择性高，因此适用于有支气管哮喘的患者，即不能用心得安的患者。甲硫咪唑为咪唑类抗甲状腺药物，能够抑制甲状腺素的合成，同时可有免疫抑制作用，副作用包括皮疹、血白细胞减少、药物性甲减、中毒性肝炎及关节疼痛等，因此用此类药物者必须定期复查血象，如白细胞总数低于3．0×109／升时应考虑停药观察。上述3种药物适用于下列情况：①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大者。②20岁以下青少年及儿童、老年患者。③妊娠妇女。④甲状腺次全切除后复发，又不适于反射性碘治疗者。⑤手术治疗前准备。⑥辅助放射性碘131治疗。3．甲硫咪唑（他巴唑）+甲状腺片+复合维生素B甲状腺片可补充甲状腺素，主要是对于减药期间的患者，避免甲状腺肿和突眼加重，其与甲硫咪唑合用可降低甲状腺自身抗体和减少甲亢的复发率。无论应用何种药物，患者都应坚持规律、足疗程用药，不可根据自我感觉随便减药，应根据甲状腺功能决定。[健康嘱托]1．适当休息，缓解精神紧张，对睡眠障碍者可适当应用安定等镇静药物。2．补充足够的热量和营养，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物。3．多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物，少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣食物。4．减少碘的摄入，少吃海带、海虾、海鱼及含碘盐。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书5．禁烟酒，少饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。目录急性气管、支气管炎[疾病常识]病毒或细菌感染、物理或化学性刺激或过敏因素对气管、支气管黏膜所造成的炎症反应称急性气管、支气管炎。在健康成年人由病毒引起者多见，鼻窦炎或扁桃体炎症的分泌物吸入气道也可引起气管炎症，过冷空气、花粉、粉尘及某些刺激性气体均易引起本病。病人往往于受凉、劳累后先有鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、喷嚏、全身酸痛、发热等上呼吸道感染症状，即之出现逐渐加重的咳嗽，带痰者可有痰液由黏液性转为黄色脓性，剧咳者伴有恶心、呕吐和胸腹肌肉痛，有的病人由于支气管痉挛而出现喘憋。[黄金搭配方案]1．咳必清+左氧氟沙星+布洛芬缓释片咳必清为镇咳药，主要用于咳嗽无痰的患者。左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，主要用于敏感细菌所致的呼吸道感染，对本品过敏者、孕妇及小儿忌用，肾功能受损者慎用。布洛芬缓释片是退烧药，同时亦有一定的抗炎作用，哮喘患者慎用，孕妇禁用。上述3种药物主要用于敏感细菌感染伴干咳、发热的病人，标本兼治，疗效肯定。2．沐舒坦+氨荼碱+阿莫西林沐舒坦又名盐酸氨溴索，能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用。氨茶碱能够解除支气管因炎症刺激而引起的痉挛，即具有解痉、平喘的作用，疗效肯定，急性心肌梗塞、严重冠状动脉硬化、低血压、休克者禁用，儿童对本药敏感性高，易致惊厥，应在医生指导下用药。阿莫西林为半合成青霉素，又名羟基氨苄西林，是广谱抗生素，但对于肺炎双球菌的杀灭作用强，用于治疗下呼吸道感染。因此上述药物联合适用于治疗肺炎双球菌所致的支气管炎，同时伴有喘息、咳嗽、痰较多且黏稠不宜咳出者。3．特格尔/盐酸吗啉胍片+维生素C+鲜竹沥吗啉胍为广谱抗病毒药，对甲型、乙型流感病毒及各种呼吸道病毒均有较好的作用，可以预防和治疗病毒引起的呼吸道感染。维生素C亦具有一定的抗病毒作用，且可以增加气管黏膜的抗病能力。鲜竹沥具有祛痰、止咳、化痰的作用。上述3种药物主要适用于病毒感染引起的急性支气管炎，伴咳嗽咳痰者，效果理想。[健康嘱托]1．适当休息，避免劳累、熬夜。2．戒烟酒，多饮水。3．注意饮食，多食富含维生素和蛋白质的食物，加强营养。4．适当增加衣物，避免再次受凉。5．经常室内开窗通风，保持空气清新，可适当消毒。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书6．平时注意锻炼身体，增强身体抵抗力。目录慢性支气管炎[疾病常识]慢性支气管炎是多种原因导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，表现为反复发作的咳嗽、咳痰，有的病人还伴有喘憋，多在寒冷季节加重，后期可无明显季节性，出现全年发病。目前认为慢性支气管炎的病因包括大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等对支气管黏膜的损伤，吸烟、各种病毒与细茵的反复感染、过敏及遗传等自身因素均可造成支气管黏膜的炎症，久而久之使支气管的自身保护装置受损，管腔变得僵硬或发生塌陷，失去弹性，从而进一步影响呼吸功能。病人慢性起病，病程较长，开始症状轻微，吸烟、感冒、劳累、气候变化均可使病情加重，夏天气候转暖时可逐渐减轻或缓解，典型表现为：①咳嗽。一般早晨较重，白天较轻，晚间睡觉前有阵发性咳嗽。②咳痰。多为早晨起床或体位变换引起的刺激性咳痰，痰液为白色黏液，伴有严重细菌感染时痰液变黄，为脓痰，同时咳嗽症状也加重。③喘息或呼吸急促。由于严重刺激，病人支气管发生痉挛而出现喘息，严重者病人自己可听到“拉喉”声。根据病人是否伴有喘息症状，慢支又分为单纯型和喘息型两型。根据临床表现即病情轻重又分为3期：①急性发作期。指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量较前明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘症状中任意一项加重。②慢性迁延期。指有不同的咳、痰、喘症状持续1个月以上。③临床缓解期。指经治疗症状基本消失或偶有轻微咳嗽、咳痰，保持2个月以上，该期病人的病情相对稳定，不需服用抗生素等治疗，只需进行健康生活指导，避免诱发因素使病情加重。[黄金搭配方案]1．阿莫西林+氨溴索+舒喘灵阿莫西林为半合成青霉素类药物，其抗菌谱较广，对革兰氏阳性和阴性细菌都有杀灭作用，适用于慢性感染的长期用药。氨溴索为祛痰药，能引起呼吸道分泌液增多，使痰液变稀易于咳出，同时还有止咳、平喘的作用，消化道溃疡病和肝肾功能不良者慎用。舒喘灵对支气管选择性较强，能够解除支气管痉挛，从而有平喘的作用，而且其增强心率的副作用较轻，适用于心率较快的患者。上述药物联合适用于慢性喘息性支气管炎处于迁延期的患者，药物搭配合理，经临床证实效果较好。2．博力康尼+茶碱缓释片+沐舒坦+头孢拉定博力康尼能选择性地扩张支气管，即具有解痉、平喘的作用，与茶碱合用可增强平喘力度。沐舒坦又名盐酸氨溴索，能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用，同时还能保护支气管黏膜的排菌、湿润作用，尤适用于慢性支气管炎患者。头孢拉定是头孢类抗生素，对革兰氏阴性杆菌具有强大的杀灭作用，属广谱抗菌药，故适用于杆菌所致的严重下呼吸道感染，而且对肾脏损害副作用较小。上述药物适用于慢性喘息性支气管炎急性加重期的严重感染，同时具有消炎、增强气管抵抗力、解痉、平喘的作用。3．氧氟沙星+羧甲司坦+茶碱缓释片氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，通过干扰细菌合成而起杀菌作用一，主要用于革兰氏阴性菌的感染，因此类药物对幼年软骨造成掼害，所以18岁以下未成年人和孕妇及哺乳期妇女禁用。羧甲司坦153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书能够降低痰液的黏滞性，使痰液变稀易于咳出，另外还具有镇咳的作用，消化性溃疡和肝功能不良者慎用。舒弗美即氨茶碱，可以解除支气管痉挛，具有平喘作用。以上药物适用于对青霉素过敏、慢性迁延期喘息性支气管炎患者，效果确凿。4．阿奇霉素+氨茶碱+羧甲司坦阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是广谱抗菌药，但特别适用于支原体感染的患者，也适用于对青霉素过敏患者的替代治疗，肝病患者及妊娠期患者不宜应用。羧甲司坦具有稀释痰液作用，适用于痰液黏稠不易咳出的患者。上述药物用于支原体感染诱发的急性发作期慢性喘息性支气管炎患者，也适用于对青霉素类药物过敏的急性期患者。[健康嘱托]1．吸烟者首先应戒烟，因为吸烟是慢支公认的最主要的发病原因。2．加强耐寒锻炼，如用冷水洗脸，做适当的体育锻炼，如太极攀、散步、定量行走，提高运动耐力。3．室内注意通风，保持空气清新，避免烟雾、有害气体及粉尘的吸入，减少对支气管的不良刺激。4．寒冷天气注意及时添加衣物，采取保暖措施，避免受凉。5．加强营养，讲究个人卫生，生活规律，保持良好的心理状态。目录支气管哮喘[疾病常识]支气管哮喘是气道的一种慢性炎症，有各种炎性细胞参与，这种炎症使患者气道对各种刺激反应特别敏感，称气道高反应性，一遇到诱发因素即出现气管的痉挛、变窄，从而使气体进出气道受阻，发生呼吸困难，此气道受阻是可逆的，即可自行缓解或经治疗后缓解，具有突发突止的特点，个别严重哮喘呈持续状态，难以缓解，治疗不及时有生命危险。目前认为哮喘是一种有明显家族聚集倾向的基因遗传病，吸入花粉、动物毛屑、尘螨，感染，食入鱼、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物，空气温度、湿度改变，精神紧张、情绪激动，剧烈运动，服用某些药物如阿司匹林、心得安，妊娠，女性月经等均可成为哮喘的激发因素，因此哮喘患者遇有较明确诱发因素时必须尽可能避免，减少哮喘发作。典型的支气管哮喘发作前先有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状，如不及时处理可进一步发展为严重的喘息性呼吸困难，患者被迫坐起，口唇发紫，干咳或咳大量白色泡沫样痰，严重患者可发生意识障碍，需及时抢救。另有几种特殊类型的哮喘，一种称为咳嗽变异型哮喘，患者无明显原因地出现咳嗽，持续2个月以上，常于夜闸和凌晨发作，运动、冷空气等诱发加重，抗生素或止咳、祛痰药治疗无效，气道反应性测定存在气道高反应性。还有一种叫运动性哮喘，或称运动诱发性哮喘，即患者在剧烈运动后1～10分钟内出现咳嗽、胸闷、喘憋等气管痉挛表现，可自行缓解，多见于青少年。所有哮喘患者均应该选择合理的长期治疗方案，尽量减少哮喘发作的次数，以免造成肺功能的难以逆转的损害。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书[黄金搭配方案]1．沙丁胺醇吸入气雾剂+茶碱缓释片沙丁胺醇吸入气雾剂吸人后能直接激动气管上的B2受体，扩张支气管，但长期应用容易使该受体脱敏，数量减少，可增多哮喘发作次数，因此患者应在出现症状时及时应用，即按需使用。茶碱缓释片是氨茶碱的另一种剂型，可以缓慢释放，因此服用次数少，较方便，药效持续时间长。以上两种药物主要用于每周哮喘次数发作小于1次的轻度哮喘患者的长期治疗，效果理想，副作用小。2．博利康尼+茶碱缓释片+普米克博利康尼又称特布他林，是口服的B2受体激动剂，能松弛支气管肌肉，扩张支气管，解除支气管痉挛，应按需服药。茶碱缓释片是氨茶碱的另一种剂型，可以缓慢释放，因此服用次数少，较方便，药效持续时间长。普米克为糖皮质激素类药物，是最有效的治疗支气管哮喘的药物，能降低气道对各种不良刺激的反应性，减轻炎症反应，除急性发作者，对长期预防者多采用喷剂，可明显减少全身用药的副作用，患者喷后漱口可减少口腔真菌的感染。上述药物主要用于每日有症状，夜间哮喘发作大于每周1次，且哮喘发作影响患者睡眠和休息的中度哮喘患者。普米克应每天定量使用，避免不必要的大量使用，可减少副作用。[健康嘱托]1．病人及其家属应充分了解哮喘的基础知识如常见发病原因，了解发作时的基本处理，如禁止背或抱病人，应让病人平躺，解开衣领，有条件者立即吸氧。2．树立战胜疾病的信心，只要恰当预防，支气管哮喘病人会与正常人一样生活。3．保持室内空气清新，避免应用有刺激性气味的喷洒剂、杀虫剂、蚊香等。4．加强体育锻炼，增强抗病力，天气变化注意保暖，避免感冒诱发哮喘发作。5．饮食宜清淡，进食易消化营养丰富的食物，牛奶、葱、蒜、韭菜、香菜、鱼、虾、辣椒等有异味的食物容易诱发哮喘，食用时应注意。6．绝对戒烟、酒。7．生活有规律，保持乐观、向上的情绪，避免焦虑以及重大不良事件的刺激。8.随时携带哮喘急救药品，定期更换，以免过期或失效。目录细菌性肺炎[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书当我们因受凉、劳累以及应用某些抑制人体免疫力的药物时，身体抵抗力下降，各种致病微生物就容易乘虚而入，其中最常见的病原体就是细茵，占成人各类病原体肺炎的80％，由细菌引起的肺内炎症称为细茵性肺炎。近几年随着抗生素的大量应用，肺炎的病死率明显降低，但如果治疗不合理则容易诱发二重感染，使细菌耐药率上升，甚至诱发败血症。引起肺炎的细茵因病人年龄、身体基础状况的不同而不同，医院内获得的肺炎主要为绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌、阴沟与产气杆菌为主，而病人在院外感染的肺炎病原体主要为肺炎双球茵、流感嗜血杆茵。肺炎病人的表现是部分发病前有上呼吸道感染史，起病较急，发热常见，多为持续性高热，伴咳嗽，早期为干咳，随病期而出现咳痰，痰量多少不一。随病原茵的不同，痰的性状也不同，金黄色葡萄球菌肺炎为黄色脓性痰，肺炎双球茵肺炎为铁锈色痰，肺炎杆菌肺炎为砖红色胶胨样痰，绿脓杆茵肺炎呈绿色痰，厌氧茵感染者其痰伴臭味。部分病人伴有胸痛、咯血，发热时伴有全身肌肉酸痛、头痛、乏力，重者有惊厥、意识障碍等神经系统症状。患者查血示白细胞总数和(或)中性粒细胞升高，胸片示支气管肺炎表现。[黄金搭配方案]1．青霉素+氟罗沙星+羧甲司坦+复方氨林巴比妥青霉素为B-内酰胺类抗生素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性球菌具有较强的杀灭作用。氟罗沙星为氟喹诺酮类抗生素，对革兰氏阴性菌具有强大的抗菌作用，但其可引起幼年动物的软骨损害，可引起中枢神经系统不良反应，因此18岁以下未成年人、孕妇、哺乳期妇女和癫痫病人不宜应用。用于中度以上发热即体温高于38℃的患者，应注意对高烧患者大剂量肌注可因过多出汗引发虚脱和电解质紊乱。羧甲司坦具有止咳、祛痰的作用，是辅助、对症治疗药物。上述药物联合可增加抗菌谱，有相加作用，适用于病情较重、需住院治疗的患者。2．头孢曲松钠+阿奇霉素+羧甲司坦头孢曲松钠是第三代头孢类抗生素，对革兰氏阳性和阴性菌均有杀灭作用，但对革兰氏阴性菌的抗菌作用较强，基本无肾脏毒性。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性菌具有强大的抗菌作用，因此其与头孢曲松钠联合能增加抗菌谱，有相加作用。羧甲司坦为辅助止咳、祛痰药物，是对症治疗，可减轻患者症状，有利于休息。上述药物适用于医院内获得性肺炎患者，治疗效果理想。3．克林霉素+头孢噻肟钠+甲硝唑+急支糖浆克林霉素对金黄色葡萄球菌和厌氧菌都有良好的抗菌作用，对革兰氏阴性菌大都无作用。头孢噻肟钠主要对革兰氏阴性菌具有杀灭作用。甲硝唑具有抗厌氧菌的作用。上述3种药物联合对各种细菌有杀灭作用，尤其增强了对厌氧菌的抗菌作用，因此用于吸人性肺炎合并厌氧菌感染的患者。急支糖浆兼具润肺、祛痰、止咳作用，有如虎添翼之功效。[健康嘱托]1．平素坚持适当的体育锻炼，增强体质，增强抗病能力。2．卧床休息，多饮水，多食含维生素和蛋白质丰富的食物，纠正营养不良。3．保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘及有害气体的刺激，保持一个良好的疗养环境。4．卧床者注意勤翻身、拍背，培养有效的咳嗽，帮助痰液排出。5．对慢性肺气肿患者可适当应用疫苗来预防感染。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书目录肺炎支原体肺炎[疾病常识]肺炎支原体是一种能独立生活的最小微生物，能对人致病，主要是呼吸系统疾病．肺炎支原体肺炎就是指感染这种肺炎支原体引起的畸形呼吸道感染伴肺部炎症。此病起病缓慢，多于感染2～3周后发病，初期病人有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，以头痛最明显，发热程度不一，高者可达39℃，发热可持续2～3周，体温正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛。2～3天后出现阵发性刺激性咳嗽，干咳或咳少量黏痰，严重者咳黏液脓性痰，有时痰中带血。极少数病例可伴发脑膜炎、多发性神经根炎等中枢神经症状，有的患者出现精神失常。该种病例的诊断应结合症状、胸片及血清学检查，较常见的是发病后2周约50％病人产生抗体，即支原体抗体，查血即可诊断。[黄金搭配方案]1．急支糖浆+扑热息痛+阿奇霉素急支糖浆具有祛痰、止咳、润肺的作用。扑热息痛主要用于中度以上发热病人的对症退热。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是近几年应用于临床的新品种，其对革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用，对肺炎支原体也有很好的抑制作用，因此是治疗支原体肺炎的首选药物，且胃肠道反应等副作用较轻。上述药物联合适用于支原体肺炎较严重的患者，效果理想。2．罗红霉素+鲜竹沥罗红霉素为红霉素类衍生物，体内抗菌作用比红霉素强1～4倍，用于革兰氏阳性球菌的感染，也可用于支原体感染。鲜竹沥具有祛痰、止咳作用，临床应用较广，疗效肯定。上述药物适用于支原体肺炎感染并咳嗽、咳痰者。治疗需持续2～3周，以免复发。[健康嘱托]1．平时注意适当锻炼身体，避免劳累，增强身体抵抗力。2．随气候变化增减衣物，注意保暖，避免受凉、感冒。3．严重者应卧床休息，发热者可多饮水。4．室内注意通风，保持空气清新。5．加强营养，多食富含维生素的食物。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书目录急性上呼吸道感染[疾病常识]急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症，是最常见的一种呼吸道传染病，全年皆可发病，但以冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，因感染该种病毒后人体产生的免疫力持续时间短暂，故一个人一年可有多次发病。急性上呼吸道感染70％～80％为病毒感染引起，主要有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，如不经及时治疗或病人抵抗力较低时容易继发细菌感染，以溶血性链球茵为多见。根据临床表现不同，可分为5型：①普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他症。起病较急，初期有咽部发瘁、发干或烧灼痛，同时或数小时后出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，鼻涕渐变稠，一般无发热或仅有低热、头痛。②病毒性咽炎和喉炎。表现为咽部发痒和灼热感，当有吞咽疼痛时常提示继发链球茵感染。③喉炎。表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热或咳嗽。④疱疹性咽峡炎。多于夏季发作，表现为明显咽痛、发热。⑤细菌性咽一扁桃体炎。起病急，表现为明显咽痛、畏寒、发热，体温可高达39℃以上。应；l起大家注意的是感冒如治疗不当或忽视，容易并发气管一支气管炎，继发风湿病、急性肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。[黄金搭配方案]1．青霉素+维生素C+扑热息痛青霉素为p内酰胺类抗生素，具有杀菌力强、毒性低、价格低廉、使用方便等优点，主要用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌等，用前需做皮试，对其过敏者禁用。扑热息痛为解热镇痛药，可对症治疗发热、头痛。维生素C具有辅助抗病毒、抗炎作用。因此上述药物适用于细菌性咽炎、扁桃体炎合并发热的患者，效果确切，是老牌药。2．银翘解毒片+阿莫西林银翘解毒片为中成药，含有金银花、薄荷、桔梗、甘草、连翘等，具有清热解毒功能，用于感冒引起的发热、头痛、咳嗽、咽喉疼痛等。阿莫西林为广谱半合成青霉素，适用于敏感细菌引起的呼吸道感染。上述两种药物用于上呼吸道病毒感染又继发细菌感染的患者，同时有抗病毒和抗细菌的作用。3．玄麦柑桔冲剂+头孢羟氨苄玄麦柑桔冲剂是中成药，用于风热感冒引起的鼻塞、流涕、头痛等症状，对153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书风寒感冒引起的患者不适用。头孢羟氨苄为头孢类抗生素，用于敏感细菌引起的呼吸道感染，上述药物主要用于感冒时间相对较长，考虑合并细菌感染，但症状较轻的患者。[健康嘱托]1．感冒者应适当休息，以免机体抵抗力迸一步降低而诱发细菌感染。2．注意室内通风，保持空气清新。3．忌烟，多饮水，食用易消化、含维生素丰富的食物。4．注意必要的防护措施，如不要直接对着人讲话、咳嗽，以免将病毒传染给抵抗力较低的儿童、老人等。5．坚持有规律的适合个体的体育活动，增强体质，生活有规律。目录慢性肺源性心脏病[疾病常识]人的心脏分左右房室，人体血液循环是全身血液流回右心室，经右心室射入肺动脉，肺动脉血流入肺静脉，然后肺静脉血流入左心室，最后左心室将血液泵到全身开始新的循环。胸廓、肺或肺动脉血管慢性病变可引起肺循环的阻力增加，肺循环阻力增加进而导致肺动脉压力增高，右心室长期需要克服很大的压力才能将血液射入肺动脉，久而久之即发生右心室肥厚、扩大，最后出现右心室衰竭的症状，此即慢性肺源性心脏病，简称“肺心病”，在我国是常见病、多发病。肺心病比较常见的病因有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、尘肺、皮肌炎、脊柱侧弯、胸廓畸形、过度肥胖及睡眠呼吸暂停综合征等。病人表现随病期不同而不同，当心功能尚能代偿时，病人表现在原有疾病基础上出现乏力、呼吸困难，但此时病人的胸廓前后径已较以前有所增加，称为桶状胸。随病情发展，病人的心脏功能已不能满足需要，即到了失代偿期，病人出现呼吸衰竭，全身由于缺氧变紫，胸闷、呼吸困难进一步加重，严重者出现烦躁、精神异常、嗜睡等神经障碍症状，称为肺性脑病，此外心衰表现如腹胀、心律失常、食欲差、腹痛等都将出现。当然确诊还需要拍胸片检查肺动脉和心脏病变情况。[黄金搭配方案]1．抗菌素许多肺心病患者合并急性肺部感染，有效地控制感染是十分重要的治疗措施。抗菌素的应用应足量、联合用药。危重患者要静脉给药。10～14天为一疗程，最好做药敏实验，选用针对性强的抗生素进行特效性治疗。(1)麦迪霉素：成人每次2～3片，1日3次，口服。(2)复方新诺明：成人每次2片，1日2次，口服。(3)头孢氨苄：每次0．5克，1日3次，口服。(4)环丙沙星：每次0．5克，1日2次，口服。(5)氨苄西林：每次4～6克，加入到0．9％氯化钠注射液500毫升中，静脉滴注，每日1次。(6)头孢唑啉：肌肉注射。每次0．5～1克，每日3次。(7)头孢哌酮：每次2～4克，加入到0．9％氯化钠注射液300毫升中，静脉滴注，每日1次。(8)头孢在嗪：每次2～4克，加入到0．9％氯化钠注射液300～500毫升中，静脉滴注，每日1次。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书2．呼吸兴奋剂肺性脑病患者可酌情用呼吸兴奋药，常用配方如10％葡萄糖注射液中加入尼可刹米2毫升装(每支0．375克)4～6支、氨茶碱0．25～0.5克、地塞米松5～10毫克，静脉滴注，根据病情调节滴速。3．利尿剂肺心病心衰者可酌情使用利尿剂，应用原则是缓慢、短程、小量，避免利尿过速产生电解质紊乱等不良后果，常采用排钾与保钾利尿剂合用。常用的利尿剂有：(1)氢氯噻嗪：每次25毫克，1日1～3次，口服。(2)氨苯蝶啶：每次50毫克，1日1～3次，口服。(3)螺内酯：每次20毫克，1日1～3次，口服。(4)呋塞米：每次20毫克，1日1～3次，口服或肌肉注射。4．强心剂肺心病患者由于心肌缺氧，对洋地黄的耐受性低，易引起中毒反应，出现心律失常，因此应选用作用迅速、排泄快的强心剂，剂量应为常规用量的1／2～1／3。(1)毛花苷丙：0．2～0.4毫克，加入到25％葡萄糖注射液20--40毫升中，缓慢静脉注射。(2)毒毛花苷K:0.125毫克，加入到25％葡萄糖注射液20～40毫升中，缓慢静脉注射。5．血管扩张剂如果心衰控制不理想时可考虑使用血管扩张剂，它能够减轻心脏的前后负荷，降低肺动脉压，从而缓解心力衰竭。可选用的药物有：(1)硝苯地平：每次10毫克，1日3次，口服。(2)卡托普利：每次12．5～25毫克，1日2～3次，口服。(3)硝酸异山梨酯：每次20毫克，1日3次，口服。(4)硝普钠：每次25毫克，加入到5％葡萄糖注射液500毫升中，静脉滴注，需注意观察，防止血压过低。(5)酚妥拉明：每次10毫克，加入到10％葡萄糖注射液250毫升中，缓慢静脉滴注。6．祛痰剂(1)3％氯化铵棕色合剂：每次10毫升，1日3次，口服。(2)氯化铵：每次0．68毫克，1日3次，口服。(3)溴己新：每次8～16毫克，1日3次，口服。7．解痉平喘剂(1)氨茶碱：每次0.18毫克，1日3次，口服。(2)妥布特罗：每次0．5--2毫克，1日2～3次，口服。(3)沙丁胺醇：每次2～4毫克，1日3次，口服。(4)克仑特罗：每次40微克，1日3次，口服。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书(5)特布他林(博利康尼)：成人每次口服2．5--5毫克，1日3次，饭后服用。皮下注射每次0．25毫克，如果15---30分钟无明显临床改善，可重复注射一次，但4小时中总量不能超过0．5毫克。气雾吸入剂，用时取下保护盖，充分振摇使其混匀，再将接口处放在双唇间，通过接口端平静吸气，在吸气的同时按压气雾剂顶部，使之喷药，经口缓慢和深深吸入，尽可能长地屏住呼吸，最好10秒钟，然后再呼气。每次1～2喷，每喷约0．25毫克，每6小时一次。严重病人可增至6喷，一日最大剂量不超过24喷。[健康嘱托]1．病人应熟悉肺心病的基本知识，学会自我护理，克服焦虑、抑郁状态。2．戒烟酒。3．定期室内’开窗通风，保持空气清新，避免煤烟等有害和刺激性气体的吸入。4．合理饮食，多吃富含维生素及高蛋白、易消化的食物，如鱼、新鲜蔬菜、水果、豆腐、鸡蛋、瘦肉等。5．合并水肿、尿少时应注意限制水、盐的摄入，应用利尿剂者多吃含钾食品，如橘子、香蕉、鲜蘑菇等，以免发生低钾。6．寒冷季节或气候骤交时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。7．有计划地进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑等，以不引起劳累为度。缓解期可锻炼腹式呼吸即用鼻吸气，用口呼气。8．有条件的患者应长程家庭低流量氧疗。目录慢性肾功能衰竭[疾病常识]慢性肾功能衰竭是指由原发病或继发性慢性肾脏痰患所致的进行性肾功能损害而出现的一系列症状或由代谢紊乱组成的临床综合征。在我国慢性肾功能衰竭主要是慢性肾小球肾炎引起，继发性因素依次是高血压、糖尿病、狼疮性肾炎，另外乙肝相关性肾炎有逐年增多的趋势。临床上将慢性肾功能衰竭分为4个阶段：①肾功能不全代偿期。此期患者一般无临床症状，血肌酐(Scr)<133微摩尔／升。②肾功能不全失代偿期。此期病人可出现轻度贫血、乏力、液尿增多，血肌酐133～221微摩尔／升。如果病人感染、疲劳、进食蛋白质过多、服用对肾脏有损害的药物可使症状加重，病情进展。③肾功能衰竭期——尿毒症早期。病人贫血进一步加重，恶心、呕吐等消化道症状明显，可出现轻度酸中毒和钙磷代谢紊乱，血肌酐221～442微摩尔／升。④肾功能衰竭终末期——尿毒症晚期。病人贫血明显，严重恶心、呕吐，并出现各种神经系统并发症，体内水、钾、钠、氯等代谢紊乱，血肌酐>442微摩尔／升。由于肾脏是人体排出各种毒物的主要器官，因此当其功能丧失后，人体内毒物难以排出，积聚体内将影响到人的各个器官和系统，临床表现复杂多样：①水、电解质、酸碱平衡紊乱。肾脏基本功能是调节水、电解质和酸碱平衡，随着肾功能的一步步恶化，人体水排出逐渐减少，形成水潴留、钠潴留、高血钾、血磷升高、低血钙、低血镁以及代谢性酸中毒。②糖、脂肪、蛋白质和氨基酸代谢障碍。随着肾功能下降，肾脏对胰岛素清除率亦随之下降，加之病人进食减少，故可发生低血糖；慢性肾衰时病人蛋白质、氨基酸合成下降而分解增加，表现为营养不良，伤口难以愈合，并增加感染机会。③消化系统症状。在慢性肾衰病人表现最早，如厌食、腹胀、恶心、呕吐、腹泻，此外消化道出血十分常见，病人表现为呕血、黑便，可进一步加重贫血。④153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书心血管系统症状。是慢性肾衰的常见并发症，也是尿毒症患者的首位死亡原因，病人表现为高血压、动脉粥样硬化、尿毒症性心肌病、心包炎、心功能不全、心律失常等。⑤呼吸系统症状。病人出现胸膜炎、尿毒症肺、肺钙化，表现为气促、呼吸困难，另外慢性肾衰病人容易并发肺结核、肺部炎症。⑥神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统病变，在尿毒症期病人发病率高达86％，早期出现淡漠、疲乏、记忆力减退等中枢神经功能抑制表现，病情加重时出现欣快感、妄想和幻觉，可有扑翼样震颤，最后发展为嗜睡和昏迷。周围神经病变常见为下肢疼痛、灼痛、痛觉过敏，称为下肢不安综合征。⑦血液系统。表现为贫血、皮下瘀斑、紫癜、鼻出血、牙龈出血以及血栓形成。③运动系统。尿毒症晚期常有严重肌无力，表现为举臂或起立困难、企鹅样步态。⑨皮肤变化。尿毒症患者可因贫血出现面色苍白或呈黄褐色。⑩其他。病人可因免疫功能下降而出现严重感染，女性有闭经、不育；男性有阳痿等性功能低下表现。[黄金搭配方案]1．卡托普利+速尿+大黄苏打片+钙尔奇D卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，能够降低全身血压，扩张肾小球出球小动脉，从而降低肾小球内压力，减轻蛋白尿，防止蛋白尿引起的肾损害，因此能够延缓肾脏病的进展和肾功能的进一步恶化，副作用主要是咳嗽。肾动脉狭窄、血容量不足和严重肾功能减退(血肌酐>354．7微摩尔／升)的患者应尽量避免使用。速尿为利尿剂，同时有排钾的作用，是排钾利尿剂，能够减轻肾陛水肿。大黄苏打片起通便作用，减少胃肠道对毒素的吸收，减轻中毒症状，同时可纠正酸中毒。钙尔奇D主要是补充钙剂，纠正钙磷失调以及肾陛骨病。上述药物联合适用于早期肾功能不全(血肌酐<265微摩尔／升)，合并水肿的患者，其可延缓肾小球硬化，保护肾功能。2．络活喜+大黄苏打片+丁脲胺络活喜为第三代双氢吡啶类钙离子拮抗剂，其降压作用缓和，无体位性低血压，通过减轻自由基对肾脏的损害，扩张肾血管，减少肾组织的钙1一盐沉积，抑制血小板活化和聚集，达到保护肾功能的作用，但其延缓肾功能进展作用不如血管紧张素转换酶抑制剂，主要用于对卡托普利类药物不能耐受或有禁忌证的患者。丁脲胺利尿剂，能够减轻水钠潴留，缓解高血压。大黄苏打片主要作用仍是减少肠道毒素的吸收，在一定程度上减轻肌酐、尿素氮的刺激作用。上述药物适用于早期肾功能衰竭、不能应用血管紧张素转换酶抑制剂的患者。3．缬沙坦+速尿+富马酸亚铁+促红细胞生成素缬沙坦为血管紧张素受体拮抗剂，作用亦是能够降低全身血压，扩张肾小球出球小动脉，从而降低肾小球内压力，减轻蛋白尿，防止蛋白尿引起的肾损害，但其咳嗽等副作用较轻。促红细胞生成素和富马酸亚铁联合主要用于纠正贫血，因为肾功能衰竭患者促红细胞生成素生成减少，反复恶心、呕吐使造血原料铁剂不足，因此上述两种药物从不同的方面纠正贫血，可相互补充。速尿还是用于减轻水肿即水钠潴留，即使患者应用后小便量没有增加，也会在一定程度上纠正水钠潴留。上述药物很明确用于早期肾衰伴有贫血的患者。4．依那普利+拉西地平+大黄苏打片+包醛氧化淀粉依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，能够降低全身血压，扩张肾小球出球小动脉，从而降低肾小球内压力，减轻蛋白尿，防止蛋白尿引起的肾损害，因此能够延缓肾脏病的进展和肾功能的进一步恶化，副作用主要是咳嗽。肾动脉狭窄、血容量不足和严重肾功能减退(血肌酐>354.7微摩尔／升)的患者应尽量避免使用。拉西地平为第三代双氢吡啶类钙离子拮抗剂，通过减轻自由基对肾脏的损害，扩张肾血管，减少肾组织钙盐沉积，抑制血小板活化和聚集，达到保护肾功能的作用，其与依那普利联合可增强降压效果，对肾性难以控制的高血压起协同降压作用。包醛氧化淀粉能吸附胃肠中氮代谢产物，并通过腹泻作用将毒性物质排出体外，长期口服可降低血尿素氮水平。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书5．大黄苏打片+速尿+迪巧+爱西特+肾炎舒爱西特亦为肠道毒素吸收剂，能够减轻氮代谢产物的吸收，降低血尿素氮，大黄苏打片可以加速毒性物质的排出，两者联合降低尿素氮。肾炎舒是中成药，能够保护肾功能，延缓肾脏损害进一步恶化。速尿可加速水钠的排泄，减轻肾性水肿。迪巧可补充钙剂，并且可以减轻高钾血症对心脏的损害。上述药物适用于肾功能衰竭晚期行透析治疗且血压正常的患者。[健康嘱托]1．病人应树立战胜疾病的信心，保持乐观、向上的积极情绪。2．注意保暖、休息，避免劳累、感冒。3．予以蛋、肉类、奶类等优质低蛋白饮食，尚未透析者应限制蛋白在每日25克，透析后可增加蛋白摄入。注意限制豆类、花生等植物蛋白。4．有少尿、浮肿、高血压者应限制水、盐摄入，病情重者可静脉补充高热量营养。5．高血钾者限制水果、红枣、橘子、中草药等含钾高的食品。6．积极治疗原发病，如糖尿病肾病者积极控制血糖，痛风肾损害者降低尿酸，行痛风饮食治疗。7．保持大便通畅，减少肠遒毒素的吸收。8．有条件的患者应尽可能地早行血液透析治疗，减轻对心脏、肺及全身组织的损害，保证较高的生活质量。目录慢性肾小球肾炎[疾病常识]慢性肾小球肾炎是指各种原因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程较长，病情发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称。各种细菌、病毒感染后，通过炎症、免疫及非免疫机制引起肾小球的损害，只有15％--20％的慢性肾小球肾炎是从急性肾小球肾炎转变而成，因此大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史。由于慢性肾炎病理类型不同，临床表现不一致，多数以水肿为首发症状，轻者仅面部及下肢微肿，重者出现全身水肿。根据临床表现的不同，可分为以下5个亚型：①普通型。此型较常见，病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度水肿，高血压和肾功能损害不明显。尿分析示蛋白(+)～(+++)。②肾病型。主要表现为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量>3．0克，低蛋白血症，血白蛋白低于30克153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书／升，水肿较重，伴有不同程度的高脂血症。③高血压型。病人除有水肿外，还以持续性中度血压增高为主要表现，少数可有眼出血。④混合型。病人同时有肾病型和高血压型表现，还伴有不同程度的肾功能减退征象。⑤急性发作型。在病情相对稳定或持续发展过程中，由于细茵或病毒等感染或劳累等因素诱发，出现血尿、蛋白尿、少尿或无尿，伴或不伴水肿和高血压的急性肾炎表现，经治疗或休息可好转，反复发生者逐渐出现肾功能恶化，直至尿毒症。[黄金搭配方案]1．潘生丁+雷公藤多甙+保肾康+依那普利慢性肾炎患者多同时伴有血液高凝状态，因此抗凝治疗非常必要。潘生丁主要作用是抑制血小板聚集，预防肾小球细小血管内微小血栓的形成，从而稳定肾功能，减轻肾脏的病理损害。雷公藤多甙能够抑制炎症反应，降低蛋白尿，减轻血尿，常见不良反应为肝功能损害、血小板和白细胞下降，故用药过程中，应定期复查肝功能和血象分析。保肾康为中药制剂，可降低尿蛋白，减轻血尿，防止肾功能进一步恶化。肾炎患者都伴有不同程度的高血压，依那普利一方面起降压作用，另一方面可改善肾小球内血流，降低肾小球内压力，从而起到减少蛋白尿，保护肾功能，防止或延缓肾脏功能进一步恶化，但应注意降压幅度不能太大，因为血压过低容易引起肾脏血液灌注不足，也可引起肾脏损害。治疗原则：尿蛋白>1克／天时，血压应控制在125／75毫米汞柱以下；尿蛋白<1克／天时，血压可放宽控制在130／80毫米汞柱以下。以上药物联合适用于仅以少量蛋白尿和(或)血尿为主、伴有轻度高血压、无明显水肿的患者。2．潘生丁+肾炎康复片+尼群地平+双氢克尿噻肾炎康复片是中药制剂，主要作用是降低尿蛋白，减轻血尿，防止肾功能进一步恶化，需长时间按疗程服药。尼群地平为钙离子拮抗剂，其和双氢克尿噻联合可增强降压效果，减轻水肿，同时可减轻氧耗，抗血小板聚集，减少钙离子在肾间质沉积，达到减轻肾脏损伤、稳定肾功能的作用，但其不能减轻蛋白尿，故用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂类药物如依那普利的患者。潘生丁主要还是抑制血小板聚集，预防肾小血管内微血栓形成，保护肾脏。上述药物适用于临床上以水肿和高血压为主的慢性肾炎患者，效果理想。3．潘生丁+肾炎舒+卡托普利+倍他乐克+速尿卡托普利与倍他乐克、速尿联合主要作用仍是加强降低血压，因为高血压本身可增加肾小球内压，加重对肾脏的损害，倍他乐克还有逆转心脏肥厚的作用，卡托普利可以减少蛋白尿，进一步保护肾脏，速尿可减轻肾性水肿，利尿作用较强，且与卡托普利联合可减轻对血钾影响的副作用。肾炎舒为中药制剂，与肾炎康复片一样起降低尿蛋白，减轻血尿，防止肾功能进一步恶化的作用。潘生丁预防肾脏血栓形成。这些药物联合适用于治疗同时有血尿、蛋白尿、水肿和高血压的慢性肾炎患者，搭配理想。4．肝素+保肾康+苯那普利+尼群地平+双氢克尿噻肝素具有抗血液凝固的作用，对肾小球肾炎伴高凝及肾内纤维蛋白样坏死者可改善肾功能，同时还有降血脂的作用，但大剂量长期应用容易引起出血，因用肝素引起出血者，需及时静脉注射鱼精蛋白。保肾康为中药制剂，起降低蛋白尿、减轻血尿、防止肾功能进一步恶化的作用。对肾性高血压难以控制者，联合应用苯那普利、尼群地平和双氢克尿噻可加强降压作用，力争使血压降至正常，同时可减轻蛋白尿、血尿和水肿，适用于同时有蛋白尿、血尿、水肿和严重高血压的患者。[健康嘱托]1．急性期应卧床体息，直到肉眼血尿消失，血肌酐恢复正常后，可逐步增加活动，但应避免重体力活动和劳累。2．加强体育锻炼，增强机体抗病能力。3．注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止受凉、受湿，避免感冒。4．控制食盐摄入，每天2～3克153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书，禁用咸菜、甜面酱、豆腐乳、咸蛋、香腊肠等一切高钠或成味食品。5．应吃乳类、蛋清、家禽、牛肉、羊肉、瘦肉、鱼等含氨基酸多的高生物效价蛋白，每天20～70克，已有肾功能减退患者应适量限制蛋白质在30～40克。6.少尿者应减少钾的摄入，合钾高的食物可通过烹调方法去钾，如土豆用水浸泡，水果加糖水煮后弃水食果肉，不宜食用蘑菇、榨菜。7．多食用富含叶酸、B族维生素、维生素C的蔬菜、水果或维生素片荆。8．可随意食用巧克力、糖类、蜂蜜等高热量食物，以补充足够的热量。目录肾盂肾炎[疾病常识]人的尿路系统包括尿道、膀胱、输尿管和双侧肾脏，其中尿道和膀胱称为下尿路，双侧输尿管和肾脏称为上尿路，上尿路和下尿路感染统称泌尿道感染，但二者又有不同之处。肾盂肾炎就是指上尿路肾脏及肾盂的炎症，大部分是由钿茵感染引起的，但常常同时伴有下尿路感染。肾孟肾炎最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆茼，其中以大肠杆菌最常见，占尿路感染的70％以上，其他依次是变形杆菌、产气杆茵、粪链球菌和葡萄球菌。根据病人临床病程和症状，肾孟肾炎分为急性和慢性肾孟肾炎两期，慢性肾孟肾炎是导致肾功能不全的重要原因。其表现：①急性肾孟肾炎。以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有高热，体温多在38℃～39℃之间，甚至高达40℃以上，发热前多有寒颤，伴头痛、全身肌肉酸痛、退烧时大汗，另外病人泌尿系统症状为腰部钝痛或酸痛，少数有腹部绞痛，常有尿次数多，排尿急以及排尿时尿道疼痛等，有的病人可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状。②慢性肾孟肾炎。半数以上患者有急性肾孟肾炎病史，其后出现乏力、低热、厌食及腰酸痛等症状，另外慢性肾盂肾炎可产生肾性高血压，肾脏浓缩尿液功能减退者出现夜间尿量增多。有的病人急性肾盂肾炎病史不明确，仅在体检时发现有茵性尿而没有任何自觉症状，此时B超可见肾盂肾盏变形，有瘢痕形成，积水，肾脏外形不光滑或两肾大小不等。凡肾盂肾炎患者均需经过尿细菌培养才能明确。[黄金搭配方案]1．磺胺甲基异恶唑+甲氧苄氨嘧啶+小苏打片因肾盂肾炎多是革兰氏阴性杆菌感染，磺胺类抗菌药磺胺甲基异恶153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书唑针对大肠杆菌、葡萄球菌等革兰氏阴性菌具有良好的抑菌作用。甲氧苄氨嘧啶又是磺胺增效剂。两者联合可大大增强抗菌疗效，对磺胺类药物过敏者禁用。小苏打片即碳酸氢钠能够碱化尿液，减轻尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。因此，上述药物联合适用于中等度严重的急性肾盂肾炎，效果可靠。在此提醒大家注意停用药物后第2、4、6周应复查尿培养，做到治疗彻底。2．氟哌酸+头孢哌酮+碳酸氢钠氟哌酸是喹诺酮类抗菌药，其抗菌种类多，抗菌作用强，对革兰氏阴性和阳性菌都有良好的抗菌活性，禁用于18岁以下未成年人、癫痫病人。头孢哌酮为第三代头孢类抗生素，主要对革兰氏阴性菌有很好的抗菌活性，且对肾脏几乎无毒性作用，用药安全。其和氟哌酸联合可增加抗菌种类和抗菌能力，有相加作用。碳酸氢钠在此还是用其碱化尿液，减轻尿路刺激症状。上述药物主要用于对磺胺类药物过敏的急性肾盂肾炎患者。3．复方磺胺甲恶唑+环丙沙星复方磺胺甲嗯唑是磺胺甲基异恶唑与其增效剂甲氧苄氨嘧啶的复合成分，毒性低，适用于革兰氏阴性菌引起的尿路感染，多年来经临床证实效果确切，价格低廉。环丙沙星是喹诺酮类抗菌药物中抗菌活性最强的，一些对氨基甙类、第三代头孢菌素等耐药的革兰氏阴性和阳性菌对该种药物仍然敏感。这两种药物联合适用于慢性肾盂肾炎的治疗，但疗程宜长达3个月，用药期间宜反复做尿培养，观察药物敏感性情况，一定要坚持到细菌培养阴性后才可停药，否则只会增加耐药性，给以后韵治疗带来更大的麻烦，加快肾功能的损害。4．呋喃坦丁+小苏打片呋喃坦丁亦称呋喃妥因，是硝基呋喃类广谱抗菌药，不宜产生耐药性，对大肠杆菌、金葡菌和肠球菌均具有良好的抗菌作用，主要用于治疗尿路感染。小苏打片用于碱化尿液，减轻尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。这两种药物适用于慢性肾盂肾炎患者伴反复尿路感染，且对磺胺类药物过敏的患者。应每晚服一次，坚持服用1年或更长，直到尿路反复培养均为阴性。5．复方新诺明+小苏打片复方新诺明亦为磺胺类抗菌药，对大肠杆菌、葡萄球菌等革兰氏阴性菌具有良好的抑菌作用，用于革兰氏阴性菌引起的尿路感染，可长期低剂量服用。小苏打片不仅可减轻尿路刺激症状，而且还能增强磺胺类药物的疗效，防止长期应用磺胺药后可能发生的结晶尿。该两种药物适用于慢性肾盂肾炎反复感染的患者，需每晚服一次，坚持服用1年或更长，直到尿路反复培养均为阴性，对磺胺药过敏者禁用。[健康嘱托]1．多饮水，勤排尿，一般每2～3小时排尿一次，适当活动，减少卧床时间。2．妇女月经期、妊娠期应注意卫生，定期清洁会阴及尿道外口，保持阴部清洁。洗澡尽量用淋浴，避免使用公共浴盆。3．多食含维生素丰富、易消化的食物，注意营养，补充足够热量。4．尽量避免使用尿路器械及行膀胱冲洗。5．适当锻炼身体，提高机体抵抗力，防止受凉，预防感冒。6．避免使用对肾脏有损害的药物，如解热镇痛药、氨基糖甙类抗生素、利福平等。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书7．膀胱输尿管反流病人，应每一次排尿后数分钟，再重复排尿一次，即养成“二次排尿习惯”。8．注意去除诱因，如糖尿病、尿路梗阻、肾结石等。更年期妇女可服用尼尔雌醇增强局部抵抗力。目录膀胱炎[疾病常识]膀胱炎即我们所称的下尿路感染，占尿路感染的60％，可分为急性膀胱炎和频发性膀胱炎两种，肾孟肾炎时常合并膀胱炎。因女性特殊的生理结构，其尿道短而宽，离肛门近，因此肛门和尿道口附近的细菌特别容易进入尿路，引起尿路感染，因此尿路感染多见于女性，其感染致病茵与肾盂肾炎相同，主要是大肠杆菌，占70％，已婚妇女可为凝固酶阴性葡萄球菌。主要表现为小便次数特别多，尿急、难以控制，尿痛及下腹部不适，一般无明显寒颤、发热等全身感染症状，约30％的病人肉眼血尿，查尿常规可有白细胞、脓尿和(或)血尿。应注意，即使尿无细胞，但有症状者尿细菌培养时尿含茵量≥105／毫升应诊断为尿路感。部分膀胱炎患者尿中的细茵未经治疗而自动消失，在7～10天内不自愈。[黄金搭配方案]1．复方新诺明+甲氧苄氨嘧啶+小苏打片因膀胱炎致病菌多是革兰氏阴性杆菌即大肠杆菌感染，磺胺类抗菌药复方新诺明主要针对大肠杆菌等革兰氏阴性菌具有良好的抑菌作。甲氧苄氨嘧啶又是磺胺增效剂，两者联合可大大增强抗菌疗效，对磺类药物过敏者禁用。小苏打片即碳酸氢钠能够碱化尿液，减轻尿频、尿、尿痛等膀胱刺激症状，同时可预防因应用磺胺药物而引起的尿路结。因此，上述药物联合适用于首次发生的下尿路感染，应用3天，治疗果理想，药物不良反应较少，医疗费用较低。但必须于停药后6周内复尿菌落数，以防复发。2．阿米卡星+头孢曲松钠阿米卡星即丁胺卡那霉素，属氨基糖甙类抗生素，对肠杆菌科和葡萄菌属都有良好的抗菌作用，但应注意其对耳、肾的毒性和神经肌肉的阻作用。头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，对革兰氏阴性和阳性菌、特别是对肠杆菌属具有较强的杀灭作用，且基本无肾脏毒性，对青素过敏的患者有交叉过敏现象，必要时需皮试。上述两种药物联合以同的方式杀灭细菌，增强抗菌活性，有相加作用，是良好的搭配，适用于严重的下尿路感染。3．妥布霉素+哌拉西林妥布霉素为另一种氨基糖甙类抗生素，对肠杆菌科和葡萄球菌属都良好的抗菌作用，耳毒性较其他同类抗菌素稍低，但仍有肾毒性和引起经肌肉麻木的作用，一旦出现立即停药。哌拉西林为半合成广谱青霉素，对革兰氏阴性菌有较强的作用，与妥布霉素合用有协同抗菌作用，应用较广泛。上述药物适用于较严重的下尿路感染，仍要采用3天疗法，后复查，以免复发。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书[健康嘱托]1．多饮水，保持2～3小时一次排尿，因为排尿本身可冲刷尿路，不利于细菌繁殖。2．注意个人卫生，勤洗澡，保持会阴及肛周清洁。3．尽量避免使用尿路器械及行膀胱冲洗。4．适当锻炼身体，提高机体抵抗力，防止受凉，预防感冒。5．膀胱输尿管反流病人，应每一次排尿后数分钟再重复排尿一次，即养成“二次排尿习惯”。目录肾病综合征[疾病常识]肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的临床表现类似的一组临床综合征，属肾小球疾病中的一种。传统上我们把它分为原发性和继发性两类，一般要除外继发性引起者，如糖尿病、系统性纽斑狼疮、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤及某些药物等均可引起肾病综合征表现，我们不再详述，这里重点介绍原发性肾病综合征。原发性肾病综合在的临床表现与其病理类型密切相关，我国以肾小球系膜增殖型最为常见。其主要临床表现为大量蛋白尿(每日≥3.0～3.5克／天)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30克／升)、水肿伴或不伴高脂血症，称为“三高一低”症状。另外肾病综合征容易合并感染、血液高凝和静脉血栓形成、急性肾功能衰竭、肾小管功能减退、低血钙和骨质软化以及内分泌和代谢异常，成为肾病综合征预后好坏的影响因素。[黄金搭配方案]1．泼尼松+肠溶阿司匹林+来适可+依那普利+速尿+安体舒通泼尼松为糖皮质激素，有抗炎和抗免疫抑制作用，能减轻急性炎症时的渗出，减少纤维蛋白的沉着，降低细小血管通透性而减少尿蛋白漏出，对微小病变肾病的疗效最为肯定。依那普利与速尿、安体舒通联合应用可增强降压效果，减轻水肿，同时依那普利也具有减轻蛋白尿的作用，保护肾脏功能。因肾病综合征同时合并高脂血症，来适可在此具有降低血脂的作用，同时可保护血管内皮，防止血小板聚集形成血栓，与肠溶阿司匹林联合起预防作用。上述药物是对激素敏感型肾病的标准治疗方案。2．泼尼松+雷公藤多甙+潘生丁+来适可+速尿+安体舒通+依那普利泼尼松和雷公藤多甙联合可增强抗炎、抗免疫抑制作用，更好地减型蛋白尿，减轻肾脏损害。潘生丁抑制血小板聚集、预防深静脉血栓形成作用明确。来适可用来降低血脂。由于水肿，患者往往合并高血压，目此，依那普利、速尿和安体舒通联合可同时减轻水肿、降低血压。依那153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书{利还能减轻蛋白尿。上述药物是经典的治疗肾病综合征的黄金搭档至物，效果良好。患者应注意应用激素时应足够疗程，连续应用8周，复型蛋白尿消失后方可缓慢减药，不得突然停药，以免复发。[健康嘱托]1．严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息，卧床期间注意活动、按摩E肢，以免形成血栓。待水肿消退后，可逐渐起床活动，如散步、慢跑、游泳跳舞、打太极拳与练气功等。2．未发生肾功能不全患者宜行高蛋白饮食，多摄入瘦肉、鱼虾、蛋类乳类等含蛋白丰富的食物。但血尿素氮增高时应适当限制蛋白摄入，瑚加必需氨基酸的用量，避免摄入胆固醇以及肥肉、猪油、奶油等。3．限制盐、钠的摄入，少吃酱油、松苹蛋、海带、海蜇、碱、茴香、芹菜等。4．吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素另微量元素如钙、锌等。5．可服用富含微量元素的补肾中药如汕灵脾、仙茅、巴戟肉、狗脊等。6．病情稳定后注意锻炼身体，增强j1抗力，避免出入人多拥挤、空气不新鲜的公共场所，预防交叉感染。7．保持个人卫生清洁，遇气候季节变化及时更换衣服，避免感冒。8．坚持日常生活起居规律，避免剧烈的情绪波动。目录缺铁性贫血[疾病常识]正常人血色素是指周围血中的血红蛋白、红细胞以及血细胞比容而言，当人体上述3种指标中的任何一种低于正常值时就称为贫血，为方便记忆，一般情况下我们都以血红蛋白(Hb)作为贫血的诊断指标，其诊断标准为：6个月到6岁儿童低于110克／升，6～14岁儿童低于120克／升，成年男性低于120克／升，成年女性低于110克／升，孕妇低于100克／升。根据血红蛋白下降程度，贫血可分为以下4度：轻度贫血，Hb量在90克／升到正常参考值之间；中度贫血，Hb量在60克／升～90克／升；重度贫血，Hb在30克／升～60克／升；极重度贫血，Hb量低于30克153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书／升。铁是红细胞合成时的重要原料之一，当体内长期铁缺乏时，会引起红细胞内发生缺铁，继而影响血红蛋白的合成，导致贫血，称为缺铁性贫血，典型的缺铁性贫血为小细胞低色素型贫血。其主要发病原因有饮食中缺乏铁或食物结构不合理导致铁吸收和利用减低；消化性溃疡、痔疮、糜烂性胃炎等引起的慢性少量失血；胃全切除和次全切除术后因吸收功能差而发生缺铁；还有慢性腹泻、小肠吸收不良综合征等均可引起缺铁性贫血。由于红细胞的主要功能是运输氧气供机体组织和器官利用，因此贫血首先引起的是组织器官缺氧表现，如头晕、头痛、眼花、耳鸣、面色苍白、乏力、胸闷、憋气、活动耐力下降等，另外可引起组织缺铁的表现，如儿童反应差、易激惹、注意力不集中，机体抵抗力和耐寒力下降，皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆薄易碎和反甲，甚至出现吞咽困难和异食癖。[黄金搭配方案]1．硫酸亚铁+维生素C硫酸亚铁含有二价铁，有利于吸收和利用，维生素C有抗氧化作用，即将体内三价铁还原为亚铁，以供机体更好地吸收利用。应注意铁剂对胃肠道有刺激作用，因此要求患者在饭后服用，忌与茶、解热镇痛药物一起服用，以免影响铁的吸收和加重胃肠道刺激。患者服用铁后症状有好转时不能立即停药，应服至血红蛋白恢复正常后，再继续应用1个月，以补充体内储备铁。对消化性溃疡、溃疡性结肠炎和肠炎患者以及口服铁剂不能耐受、胃大部切除术后吸收不良的患者应酌情慎用或忌用。2．富马酸亚铁+维生素C富马酸亚铁亦为二价亚铁，口服吸收良好，配合维生素C同时服可增强吸收，增加疗效，维生素C还可增强人体免疫力和抗病力。其禁忌证、不良反应和注意事项与硫酸亚铁相同。3．右旋糖酐铁+维生素C右旋糖酐铁为注射铁剂，因其副反应如过敏反应等对肝、肾功能损害较重，应严格掌握适应证，仅用于口服铁剂不能耐受、胃大部切除术后或患吸收不良性疾病的患者。[健康嘱托]1．合理饮食，纠正偏食习惯，注意饮食的均衡营养搭配。2．贫血患者抵抗力和耐寒力较低，应注意保暖，避免受凉感冒。3．有胃肠道出血性疾病的患者应积极治疗原发病，彻底止血。4．贫血严重患者应卧床休患，避免劳累诱发气喘、心衰。5．多吃新鲜蔬菜、水果以补充足够的维生素。6．多吃桂圆、阿胶、大枣等补血食品，另外当归羊肉羹、龙眼酸枣仁饮、归参炖母鸡、地黄鸡等均具有很好的补血作用。目录巨细胞性贫血[疾病常识]]叶酸和维生素B12均为水溶性B族维生素，两者在细胞核合成过程中都起重要的作用，当叶酸或维生素B12153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书缺乏时，细胞核合成速度减慢，导致细胞各个部分成熟时比例失调，即发育不平衡，造成细胞体积大而细胞核发育较幼稚，好比干瘪的花生，外表看起来挺大，但，花生仁很小，称为巨幼样变，因此造成骨髓造血无效，形成巨细胞性贫血。巨细胞性贫血的病因有食物中缺少新鲜蔬菜，过度烹煮或腌制食物导致食物中叶酸丢失，酗酒、小肠炎症、肿瘤、慢性感染以及甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、苯妥英钠、柳氮磺吡啶等均可导致叶酸缺乏。绝对素食者、老年人、萎缩性胃炎患者，维生素B12吸收减少或障碍；全胃切除术后和恶性贫血者，由于一种叫内因子的东西缺乏，影响维生素B12的吸收，易导致维生素B12缺乏。巨细胞性贫血大多起病缓慢，临床上袁现为中至重度贫血，病人除有乏力、头晕、活动后心悸、气短等贫血的一般表现外，还常有食欲不振、腹胀、腹泻或便秘，出现牛肉舌(舌头红，表面因乳头萎缩而光滑)。维生素B12缺乏者可出现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调，老年患者可出现精神异常、抑郁、嗜睡等神经系统症状。[黄金搭配方案]1．叶酸+腺苷B12对于巨细胞贫血的患者，我们主张缺什么就补什么，巨细胞性贫血的患者多同时缺少叶酸和维生素B12，如果只补充叶酸，将会加重维生素B12缺乏引起的神经系统症状，基于以上原因必须叶酸和腺苷B12同时补充。2．叶酸+维生素B12+氯化钾叶酸和维生素缺乏，经补充治疗血红蛋白恢复后可引起低钾血症，特别是部分老年有心脏病者对血红蛋白恢复后的低血钾更不能耐受，有的患者容易发生猝死，因此必须适当补充钾。[健康嘱托]1．纠正偏食及不恰当的烹调习惯，多吃新鲜蔬菜，少吃腌制食品。，豆、蚕豆、柑橘中叶酸含量较多，应适量多食。2．饮酒者应戒酒。3．避免服用甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、苯妥英钠、柳氮磺吡啶等影响叶酸吸收的药物。4．积极治疗引起叶酸需要量增加的疾病，如甲状腺功能亢进、慢性：症和感染等。5．动物的肝、肾、心、肌肉组织以及蛋类、乳制品中维生素B12含量富，应多食用。目录类风湿性关节炎(RA)[疾病常识]类风湿性关节炎是以累及周围关节为主的多系统性炎：性自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎症性病变。本病发病原因尚不清楚，可能与下列因素有关：一些病毒、支原体、：茵感染后可通过某些途径影响关节炎的病情进展，另外该病有一定的：传倾向。类风湿性关节炎起病缓慢而隐匿，任何年龄的成人都可发病，于35～50岁发病，60岁以上者发病率明显高于30岁以下者。病人主要153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书表现有：①病变关节在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬，如胶粘着样的感觉，称为晨僵。②最常出现腕关节、掌指关节以及近端指间关节的：称性、持续性疼痛，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节的时轻时重的疼痛，；痛关节的皮肤出现褐色色素沉着。③受累关节的肿胀，常见部位为腕-节、掌指关节以及近端指间关节，也呈对称性。④晚期患者，由于炎症，坏了关节的正常结构，造成关节骨性强直，其周围的肌腱、韧带也变形、．位，导致受累关节畸形。⑤人的一些特殊关节，如颈椎的可动小关节、肩、髋关节、咬颌关节都可受累出现疼痛、肿胀以及功能受限。根据本痛影响生活的程度，我们将其分为4级：I级，能照常进行日常生活和各项工作；Ⅱ级，可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其他项目活动受限；Ⅲ级，可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或与其他项目活动受限；IV级，日常生活的自理和参与工作的能力均受限。除关节表现外，尚有关节外表现，如类风湿结节、类风湿血管炎、胸膜炎、心包炎等等。本病的诊断标准如下：①晨僵持续每天至少1小时，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近指关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变；⑦类风湿因子阳性。患者有上述7项中的4项即可诊断为类风湿性关节炎。[黄金搭配方案]1．双氯芬酸钠+甲氨蝶呤双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药，起消炎止痛的作用，起效快，是治疗类风湿性关节炎的首选药物。甲氨蝶呤为免疫抑制剂，能够抑制细胞的增殖，治疗类风湿性关节炎疗效是肯定的，而且小剂量服用毒副反应较轻。常见副作用包括恶心、食欲差、脱发、抑制血细胞生成；严重副反应是肝脏损害和肺部病变，因此有肝脏疾患者应慎用。上述两种药物从发病机制和控制症状两方面治疗类风湿性关节炎，效果确凿，适用于胃肠道功能较好的病人。2．美洛昔康+甲氨蝶呤美洛昔康为非甾体抗炎药中的另一类，也起消炎止痛的作用，但其胃肠道反应、损害较轻，因此与甲氨蝶呤联合适用于胃肠道功能欠佳者。3．阿司匹林+泼尼松+雷公藤多甙阿司匹林是水杨酸类抗炎药，作用与美洛昔康相同，起消炎止痛、控制症状的作用。泼尼松为糖皮质激素，同时有抗炎和抑制免疫反应、减轻组织水肿的作用。因患者长期应用易产生药物依赖，不仅不能阻止病情发展和关节破坏，而且还会加重泼尼松的副作用，如水盐、糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱。由于抑制人体抗病力，还容易诱发感染，因此激素只用于类风湿关节炎急性发作期伴有发热、多关节严重肿痛，应用非笛体类抗炎药无效者，提倡短期应用。雷公藤多甙具有消炎解毒、祛风湿的功效，与上述药物联合可增强疗效，缩短激素应用时间。很明确，上述药物适用三类风湿性关节炎急性发作期单纯应用阿司匹林类药物无效的患者。4．吲哚美辛+柳氮磺吡啶+泼尼松吲哚美辛为治疗类风湿性关节炎的一线药物，起消炎止痛的对症{1疗的作用，可迅速缓解症状，但一部分患者对此药不敏感，效果欠佳，此日加用泼尼松进一步减轻炎症，抑制免疫反应，增强治疗效果。柳氮磺吡啶被认为是改变病情的药物，也称治疗类风湿性关节炎的二线药物，但起鸯时间比较晚，需要3～6个月才能见效，故又称慢作用药，它能够改善患辛症状，降低血沉，及早使用能阻止关节骨质的破坏，减少关节畸形的发型和残疾。这种治疗方案称为下台阶方案，目的是多种药物联合尽快早舅缓解病情，治疗见效后再慢慢逐一减药，最后用吲哚美辛以最小剂量鸯持，巩固疗效。[健康嘱托]1．含微量元素的鱼油、夜樱草油、苹果醋、蒜、蜂蜜、藻类、蜂王浆、人153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书参等食物能使类风湿性关节炎病人症状缓解，减轻疼痛和肿胀的关节数，延缓疲劳，应多食。2．谷类、牛奶、奶制品、茶、咖啡、红色}类、柑橘属的水果可使病情加重，应适当j食。3．树立战胜疾病的信心，坚持正规j疗，不得私自停药。4．急性期患者应卧床休息，注意体位，枕头不能过高，应睡硬床，膝盖下不要放枕垫，以免关节变形。5．平时多注意手的抓、捏、握等功能锻炼，缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等较轻松的活动。6．注意气候和环境变化，及时做好预防，以有利于疾病康复。7．适当补充营养，增加优质蛋白和高纤维素食物。目录风湿热[疾病常识]风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。急性风湿热最常见于5～15岁的儿童和青少年，复发者多在初发后3～5年内，尤以累及心脏者复发率高。目前认为风湿热的发病原因以A组链球菌有关，人感染A组链球茵后，体内产生了抵抗该种细菌的物质称为抗体，抗体不仅作用于链球菌本身，还可作用于心脏瓣膜、关节的组织，引起相应组织的病变。风湿热病人发病前1～5周多先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染病史，起病时感全身无力，易疲劳，没有食欲，较烦躁，主要表现有：①不规则的轻度或中度发热，脉搏加快，出汗多，与体温不成比例；②游走性多关节炎，与类风湿性关节炎不同的是多累及膝、踝、肘、髋等大关节，关节红、肿、热、痛，急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节畸形等后遗症；③心肌炎，首先累及心脏瓣膜，病人可出现心慌、胸闷、呼吸困难以及浮肿等心衰表现；④皮肤出现斑丘疹，环形红斑，常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，环内皮肤颜色正常，有的表现为皮下豌豆大小、数目不等的小结，较硬，压之不痛，皮下小结多伴有严重的心肌炎，是风湿活动的表现之一；⑤风湿炎症侵犯中枢神经系统可引起精神异常，出现不自主动作如挤眉弄眼、咧嘴伸舌以及步态不稳、吞咽困难等，称为舞蹈症。临床诊断风湿热主要依靠表现、实验室辅助检查和既往的链球茵感染史，实验室检查包括血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、贫血，必须两个主要表现，或一个主要表现加一项次要表现才能诊断为风湿热。[黄金搭配方案]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书1．阿司匹林+泼尼松+氢氧化铝+氨苄青霉素阿司匹林是治疗急性风湿热的最常用药物，对风湿热的退热、消除关节炎症和降低血沉均有较好的效果，此类药物共同特点是对胃肠道有刺激作用，可引起恶心、呕吐和食欲不振，因此我们加用氢氧化铝保护胃黏膜，减少对胃黏膜的刺激，增加患者的依从性。泼尼松为糖皮质激素，能够减轻炎症，缓解症状，但在对风湿热的疗效方面与水杨酸制剂无明显差别，且有停药后病情重来现象，故只有当患者在用水杨酸制剂治疗效果不佳如不退烧、心功能无好转情况下及时加用，直至炎症控制，血沉恢复正常后逐渐减量。苄星青霉素是长效青霉素，应用较方便，作用仍是清除溶血性链球菌，避免风湿热进行性恶化。上述药物适用于风湿热急性期对水杨酸制剂疗效欠佳的患者。2．阿司匹林+红霉素阿司匹林和红霉素联用同时起抗风湿和清除溶血性链球菌的作用，可治疗、预防风湿热复发，适用于对青霉素过敏的风湿热患者。3．贝诺酯+普鲁卡因青霉素贝诺酯为乙酰水杨酸和对乙酰氨基酚的酯化物，吸收后在血中缓慢释放出水杨酸，发挥退热、消除关节炎症和降低血沉的作用，但其对胃刺激较轻，因此与普鲁卡因青霉素联合适用于胃功能不好、不能耐受水杨醣制剂的风湿热患者。[健康嘱托]1．风湿热活动期必须卧床休息，无明显心脏受损表现，病情好转后，可控制活动量直至症状消失。2．发病期间宜进食易消化和富有营养的食物。3．注意经常参加体育锻炼，保持居室卫生清洁、空气清新，防止感冒。4．对有急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎等急性链球菌感染者，应及早彻底地用抗生素治疗。5．慢性扁桃体炎急性发作者应手术摘除。6．为预防风湿热复发，特别是有心肌炎的病人，应连续应用青霉素类抗生素，对青霉素过敏者可用磺胺嘧啶或磺胺异嗯唑。7．风湿热病人必须树立预防的观点，充满战胜疾病的信心。目录短暂性脑缺血发作(TIA)[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书短暂性脑缺血发作是指脑血供障碍引起的短暂的局灶性脑功能障碍，通常症状发生突然，又很快消失，持续几分钟到半个小时，于24小时内完全缓解，不留任何后遗症。短暂性脑缺血发作是一种多病因的综合征，较常见的包括脑动脉粥样硬化斑块破溃随血液进入脑内，引起小血管阻塞；颈椎痛压迫椎动脉暂时阻断了椎动脉血液供应，引起一过性脑缺血；心功能障碍使血压过低，不能满足脑血液供应；贫血、血液高凝状态等均是短暂性脑缺血发作的原因。根据病人表现不同，分为颈动脉系统和椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作两大类。一是颈动脉系统：常见症状为一个上肢或一个下肢无力，单个肢体的麻木或感觉异常，有的可产生暂时性失语、单眼失明。二是椎动脉系统：常见症状为一过性眩晕、看东西重影、说话困难、吞咽困难，或一个肢体运动不协调，有的患者出现后脑勺疼痛，突然转头或运动上肢后出现四肢无力而跌倒。短暂性脑缺血发作病人约1／3会反复发作，病人在一到数年内发生脑梗塞，另外病人可自行缓解，因此对短暂性脑缺血发作病人应积极治疗，积极预防。[黄金搭配方案]1．阿司匹林肠溶片+尼莫地平颈动脉系统的短暂性脑缺血发作主要是因为其内形成了微血栓，ii微血栓主要是由血小板聚集形成的，阿司匹林肠溶片能够抑制血小板的聚集，预防血小板血栓的形成，是目前被证实有效的预防血栓形成的药物有消化性溃疡和出血性疾病的病人禁用。尼莫地平为选择性作用于脑血管的钙离子拮抗剂，能扩张脑血管，改善脑供血，并且可预防脑血管痉挛效果良好。上述两种药物对颈动脉系统的短暂性脑缺血病人同时有预匿和治疗作用，是证实有效的药物。2．噻氯匹啶+西比灵噻氯匹啶是另一种抑制血小板聚集的药物，其预防脑血栓的效果E阿司匹林要好，尤其对女性脑缺血发作患者较好，但其耐受性不如阿司坦林，适用于对阿司匹林无效者或椎动脉系统的短暂性脑缺血发作。西比灵即氟桂利嗪，能够选择性地扩张脑血管，明显改善脑血供，特别是对至椎病引起的椎动脉系统的脑缺血发作效果较好。上述两种药物相符相乖地用于椎动脉系统的短暂性脑缺血发作可谓黄金搭配。3．肠溶阿司匹林+脑益嗪+甲胺乙吡啶脑益嗪即桂利嗪，其作用也是扩张血管，可显著改善脑循环，解除氲血管痉挛，且作用时间较长。肠溶阿司匹林为抑制血小板聚集的药物，预防血栓形成。甲胺乙吡啶，有治疗眩晕的作用。上述药物适户于伴有明显眩晕的短暂性脑缺血发作患者。[健康嘱托]1．保持情绪平稳，避免生气、抑郁、愤怒和急躁。2．合理饮食，多食粗粮，每日主食4～6两，新鲜蔬菜壬斤，新鲜水果半斤，饮鲜牛奶250毫升，豆制品每日2两。3．适当运动，如散步、骑自行车或游泳。4．戒烟酒。5．患者一旦出现短暂性脑缺血发作，就应积极治疗，不能昕之任之。6．积极治疗原发病，如糖尿病、高血压、心脏病、高血脂等。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书目录动脉硬化性脑梗塞[疾病常识]当人的脑部动脉发生硬化，形成粥样斑块时，就会使原本较粗的管腔变得狭窄甚至完全闭塞，导致急性脑供血不足或脑动脉血栓形成，造成局部脑组织坏死，即形成脑梗塞，也称脑卒中。随着年龄的增长，人的脑动脉弹性就会降低，发生硬化，就像生锈的铁管，表面变得不光滑，如果同时合并高血压、吸烟、糖尿病或高血脂都会加速脑动脉硬化的过程。脑血流量减少，血栓形成或血管闭塞不一定发生脑梗塞，即使发生脑梗塞也不一定出现临床症状，因此，脑梗塞表现主要取决于下列因素：①供血不足发生的快慢以及持续时间的长短；②脑血管本身有无畸形；③是否建立了充分有效的侧支循环(所谓侧支循环就是从阻塞的血管旁边长出一些小血管来供应阻塞部位的血液)；④脑血管堵塞发生的部位。脑梗塞起病稍缓慢，在几分钟到几小时不等，多于半天或1～2天达到病情的高峰。病人多在安静、休息时发病，如在睡眠中发病，多无头痛和呕吐，根据阻塞血管部位不同，可有不同的表现，如一侧肢体瘫痪或不同程度的活动障碍，肢体麻木，感觉障碍，眩晕，视物重影，发音困难，吞咽困难以及走路不稳等，严重者出现昏迷和四肢瘫。按照病程，脑梗塞可分为进展型和爆发型两种，进展型的症状从轻变重需要几天时间，爆发型发即呈现完全性瘫痪，病情即迭高峰，可出现呕吐、抽搐、意识障碍及局对脑梗塞患者除非有禁忌证，否则均应在最短的时间内争取溶栓治岁前我们要求在发病3小时内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静栓治疗。由于我国医疗水平的限制，大多数患者就医时或发现患病已超过3小时，失去溶栓机会，只能采取相对“缓和”的治疗措施。[黄金搭配方案]1．阿司匹林肠溶片+20％甘露醇+丹参+维生素E发生脑梗塞的患者均有血小板聚集的血栓形成，如果不及时干疗，病情将进一步发展，因此抑制血小板聚集的药物肠溶阿司匹林均发病后最短的时间内服用，刻不容缓。由于突然的脑供血中断，6小缺血的脑细胞将发生坏死，同时其周边的未完全缺血的脑细胞会发肿，甘露醇就起减轻脑细胞水肿的作用，挽救尚未坏死的脑细胞，力损伤降到最低，但应注意其长时间应用可引起低血钾，应适当补充钾参是中成药，可以降低血小板聚集，抗血凝，改善脑血流，降低血液度。维生素E能够清除对脑细胞有损害的一种叫作自由基的东西，对脑细胞的保护。上述药物适用于不能溶栓治疗的脑梗塞患者的早疗，效果良好。2．潘生丁+20％甘露醇+葛根素注射液+胞二磷胆碱153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书潘生丁亦为抑制血小板聚集的药物，能够预防血栓形成，防止脑阻塞进一步加重。甘露醇在脑梗塞的急性期是必备药物，用来减轻胞水肿，挽救濒临死亡的脑细胞，降低脑内压力，由于脑梗塞水肿期梗塞后2～4天达到高峰，持续一周左右的时间，因此甘露醇等脱水连用3～5天，较少超过7天，但大面积脑梗塞、脑水肿严重或伴有其发症者可适当延长用药时间。葛根素是较常用的中成药，能够减低黏稠度，抑制血小板聚集，改善脑血流，起到保护脑细胞的作用。胞胆碱是神经保护剂，能够活化和营养脑细胞，促进脑细胞代谢，有助复其功能。上述药物是联合治疗脑梗塞的另一组黄金搭档药物，同预防、治疗和挽救的作用，效果良好。3．蕲蛇酶+阿司匹林肠溶片+银杏叶制剂+脑复康+20%甘露醇蕲蛇酶可有效地降低脑梗塞患者血液中纤维蛋白原的水平，改善神经功能，并减少脑卒中的再次发生率，对进展型脑梗塞可较明显改善症状，不良反应轻，应注意纤维蛋白原降至130毫克／微升以下时可增加出血倾向，此时应慎用。肠溶阿司匹林在此可加强抗血栓形成的作用，更有效预防再发血栓。银杏叶制剂是一种传统药物，其能够改善脑血流，降低血液黏滞度，效果是较确切的。脑复康是一种效果明确的保护脑细胞药物，能够改善脑细胞功能，营养脑细胞。甘露醇同样是起减轻脑水肿、降低颅内压的作用。因此，上述药物适用于进展型脑梗塞病情较重、急需降低血液黏滞度的患者。4．血栓通+尼莫地平+肠溶阿司匹林+20％甘露醇+速尿+都可喜血栓通能够抑制血小板聚集，扩张脑血管，改善脑供血，是大家公认的治疗缺血性脑卒中的药物。尼莫地平为钙离子拮抗剂，选择性作用于脑血管，改善脑供血。都可喜是神经保护药，促进脑细胞代谢，营养脑细胞，可以改善患者记忆力，对老年性痴呆患者也有一定疗效。甘露醇仍起减轻脑细胞水肿、降低颅内压的作用，其与速尿联合有协同作用，降颅压效果好，持续时间长，可减轻应用甘露醇引起的肾脏损害。肠溶阿司匹林抑制血小板聚集，预防血栓形成。上述药物从各个方面有针对性地治疗脑梗塞，是很好的搭配。5．西洛他唑+金纳多+维生素E西洛他唑是一种新型的抗血小板聚集的药物，还能同时扩张下肢血管，降低血脂和血液黏滞度，因其可预防患肢血栓的形成，对于糖尿病合并脑梗塞的患者尤其适用。金纳多和维生素E起营养脑细胞、改善脑细胞代谢的作用，效果明确、良好。上述药物适用于较轻的脑梗塞，即医学上称的腔隙性脑梗塞患者，因为这种患者梗塞面积小，不至于引起脑水肿，因此，只采取预防和营养脑细胞的措施即可。6．甘油果糖+灯盏花素+阿司匹林肠溶片+杏丁注射液甘油果糖为高渗性脱水剂，较甘露醇不良反应如反跳、电解质紊乱、肾脏损害等明显减少，且不增加心脏负担，故对于心肾功能不全的脑水肿患者是一个良好的选择，因其作用缓慢，对急性脑水肿患者效果不如甘露醇来得直接、及时、迅捷。灯盏花素对心脑血管均有扩张作用，更萑心功能不全的患者。杏丁是改善脑细胞代谢、营养脑细胞的药物，举脑功能的恢复。阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，可同时预防心、脑曲形成。上述药物适用于非大面积脑梗塞合并心或肾功能不全的患：为理想选择。[健康嘱托]1．低盐低脂饮食，每日食盐摄入量限制在5克以下，多食新鲜．水果，食物制作以蒸、煮、熬为主，避免煎、腌、熏、炸。2．适当运动，如每日散步或快走30～60分钟。3．必须戒烟，少量饮酒，每日饮啤酒量不得超过350毫升。4．情绪平稳，避免精神紧张、疲!奋、愤怒和抑郁等不良情绪。5．对遗留肢体活动障碍者，应积橱患肢功能锻炼，以剩予瘫痪肢体功能恢：免引起患肢肌肉萎缩。6．积极治疗高血压、糖尿病、高血脂，通过锻炼减轻体重可起到很好的预防作用153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书目录原发性脑出血[疾病常识]脑出血，简单地说就是人脑内的血管破裂出血。因血压病有直接关系，又称高血压性脑出血。这是中、老年人常见的急血管病，病死率、致残率均很高。可分为损伤性和非损伤性两大类，伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血，其最常见病因为高血压引脑动脉硬化，其次为脑动、静脉畸形破裂和淀粉样血管病。该病多见岁以上的高血压病人，常在白天活动或过分兴奋、情绪激动时突然发病，在数分钟到数小时内病情发展到高峰。病人表现为突然出现的剧痛，伴频繁恶心、呕吐，严重者可合并胃肠道出血，意识逐渐模糊，很快转入昏迷。呼吸深大带有鼾声，可有大小便失禁。如果病人意识较好可发现明显的偏瘫、失语、口角歪斜等脑功能受损的表现。总起来看，脑出血病人的表现比脑梗塞病人要重，病情发展快，确诊需要行颅脑CT或MRI证实，凡小脑出血病人应积极进行手术治疗。[黄金搭配方案]1．七叶皂苷钠+甘露醇+维生素B6+胞二磷胆碱+脑复康七叶皂苷钠(麦通纳)是具有抗炎、抗渗出、促进静脉回流和类激素样降低血管源性水肿等多重作用的脱水剂，对肾脏也有保护作用，同时具有抗自由基形成、保护神经细胞的功能，作用持久无反跳，安全性高。与甘露醇联合应用治疗脑出血急性期的高颅压，还有抑制反跳的作用，临床收到良好的效果。特别是血压偏低的脑出血患者，由于担心甘露醇的降血压作用，可选择七叶皂营钠。维生素B6能够清除对脑有损伤作用的自由基，保护脑细胞。胞二磷胆碱能够改善脑代谢，营养脑细胞。脑复康能改善缺氧所致脑损伤，可激活保护和恢复大脑细胞的功能，提高病人的学习能力及记忆能力，增进大脑对磷质及氨基酸的吸收和大脑内蛋白质的合成，提高大脑葡萄糖的利用率和能量的储存；具有较强的抗大脑皮层缺氧作用。因此上述药物联合适用于急性期脑出血病人的治疗，效果确切。[健康嘱托]1．早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，将血压控制在正常范围内。2．保持乐观情绪，减少烦恼，淡泊名利，知足常乐。3．酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，因此冠心病、高血压患者应戒烟酒。4．要注意低脂、低盐、低糖饮食。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。5．避免体力和脑力劳动过度劳累，按时作息，避免熬夜，超负荷工作可诱发脑出血。6．预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，因便秘患者排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩。必要时应用药物辅助排便。7．蹲便时下肢血管会发生严重屈曲，加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外，因此不易蹲便。而坐便不会弓}起血压升高，可减少脑出血发生的机会。8．防跌倒。老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱，跌倒后会发生颅内血管破裂的危险。因此，行动时要特别小心。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书9．动左手。多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球。因脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的功能正常发挥。10．饮足水。要维持体内有充足的水，使血液稀释。平时要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮1～2杯温开水。目录帕金森病[疾病常识]帕金森病又称震颤麻痹，是一种多见于中老年人的锥体外系慢性进行性变性疾病，其发病率随年龄增长而增加。原发性帕金森病的原因不明，但考虑与以下因素有关：环境毒物如有机氯杀虫剂、农药等可能造成人体内代谢障碍，氧化应激和自由基损害脑内的黑质纹状体，遗传易感性，人正常老化加速等。上述病因可使纹状体内多巴胺缺乏，导致黑质纹状体多巴胺能神经通路出现病变。帕金森病起病隐匿，病情缓慢进行性加重，典型的帕金森病患者面部无表情、眨眼极少，双目凝视，像一个面具，我们称其为"面具脸"；站立时呈现头部前倾、躯干俯屈、上臂内收、肘关节屈曲、腕关节伸直、手指内收、拇指对掌、指问关节伸直、髋及膝关节略弯曲的特殊姿势；走路时起步困难，行走后往往以急促小步前进，两上肢无摆动，不能及时停步或转弯，称"慌张步态"；双手不自主的震颤，活动时反而减轻；病人起坐、翻身、穿脱衣服等日常生活动作均十分缓慢；书写困难，出现字越写越小的现象，称为"写字过小症"。另外病人可出现顽固性便秘、大量出汗。根据典型的临床表现，诊断本病并不困难。但由于目前尚无阻止本病自然进展加重的良好方法，故临床治疗以改善症状为主。[黄金搭配方案]1．盐酸苯海索+美多巴盐酸苯海索又称安坦，为抗乙酰胆碱药物，能够阻断乙酰胆碱的作用，减弱引起震颤的递质的作用，因此抗震颤疗效好，但窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用，该药单独可用于早期轻症或由药物诱发的帕金森病患者。美多巴是左旋多巴和苄丝肼的混合剂，两种药物联用可以阻止血中的多巴变成多巴胺，使更多的多巴进入脑内脱羧成多巴胺，从而减少左旋多巴用量和减少其外周副反应，但不适用于多系统变性的震颤麻痹叠加综合征患者。上述两种药物联合适用于单用盐酸苯海索效果不佳的患者，可较快使症状好转。2．盐酸苯海索+美多巴+溴隐亭溴隐亭是多巴胺受体激动剂，直接作用于纹状体受体，早期患者应用可减少左旋多巴用量，减少多巴胺代谢产生的自由基损害多巴胺能神经元；中、晚期病人使用可改善症状，减少大剂量应用美多巴的副作用。因此上述药物对各期帕金森病人均适合。[健康嘱托]1．保持良好心态，克服悲观失望、情绪低落和忧郁症状，培养丰富多彩的业余爱好，继续坚持工作。2．多吃蔬菜、水果或蜂蜜，避免刺激性食物的摄入。3．戒烟酒。4．注意安全，防止跌跤。5．对晚期卧床不起的病人，应勤翻身，在床上做被动运动，防止发生褥疮及坠积性肺炎。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书6．治疗帕金森病的药物都有不同程度的副作用，而且病人多需长期服药，这增加了副作用发生的机会，因此患者应注意观察，必要时及时调整治疗方案。目录癫痫[疾病常识]癫痫俗称"羊颠风"，是一组由大脑神经细胞突然异常放电所引起的短暂的大脑功能紊乱的慢性综合征。该病病因较多，根据病因的不同一般可分为原发性和继发性癫痫两种。原发性癫痫可称为特发性癫痫，其发病可能与遗传因素有关。继发性癫痫是由于局灶性或弥漫性脑部疾病以及某些全身性、系统性疾病引起的痫性发作，常见的有：①感染。包括细茵性、病毒性、真菌性和寄生虫性感染，如病毒性脑炎、脑脓肿、化脓性脑膜炎等。②外伤性。如脑挫裂伤、硬脑膜下血肿、颅骨凹陷性骨折、脑穿通伤、产伤等。③血管性。可发生在脑血管意外当时，特别是在脑卒中后几个月到一年内癫痫发作最多，另外血管畸形、高血压脑病等也可发生癫痫。④肿瘤性。脑内各种肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤、脑转移癌等均可引起癫痫。⑤代谢性。如低血糖、脑缺氧、碱中毒、高渗性失水、尿毒症、肝昏迷、甲状腺功能减退等全身性疾病。⑥药物中毒。如乙醇、一氧化碳、水杨酸、氰化物、铅、洋地黄等。⑦先天性。如大头症、结节硬化症、脑积水、多发性神经纤维瘤等。⑧其他。如老年性痴呆、高热惊厥、儿童的软骨病等。临床上癫痫分为部分性发作(局灶性、局限性发作)、全身性发作和不能分类的癫痫发作3种类型。癫痫发作多有间歇性、短时性和刻板性的特点，各类发作即可单独出现，也可不同地组合出现，还有的病人开始表现为一种类型的发作，以后转为另一种类型的发作。现在按照大家常见的类型分别介绍其临床表现：①全身性强直一阵孪性发作。患者突然出现神志丧失，全身抽搐。按症状经过可以分为3期。一期为先兆期，病人在发作前可出现一些诸如上腹部不适、眩晕、心悸、恐惧、不真实感或身体局部抽动等；二期为阵挛期，患者出现全身肌肉痉挛，继有短促的肌张力松弛，形成阵孪，此期持续1～3分钟后，抽搐突然停止，同时伴有口吐白沫；三期为昏迷期或阵挛后期，病人停止抽搐后进入昏迷或昏睡状态，因全身肌肉松弛，出现小便失禁，后病人神志逐渐转清，脸色恢复正常，醒后对发作经过不能记忆，但感头昏、头痛、全身肌肉酸痛乏力，少数病人在发作后可能出现持续时间长短不一的精神失常。②非局限开始的非惊厥性发作或全脑性非惊厥性发作。此型主要见于儿童或少年，分4种发作形式。失神小发作，患者表现为短暂的意识丧失，突然停止原来的活动，面色变白，双目凝视无神，有时眼球向上约3次／秒的颤动，一般持续6～20秒，发作突然停止，意识立即恢复，脑电图有弥漫性慰一侧同步的3次／秒的棘一慢波。非典型失神发作，肌张力改变较失神发作明显，发作和停止并不很突然，脑电图上表现为不规则的棘一慢波。失张力性发作，表现为突然意识障碍和肌张力消失，可能跌倒于地。肌阵挛小发作，以头部及上肢肌肉为主的双侧节律性肌阵孪抽动，频率为3次／秒．与脑电图上的棘一慢波频率一致。③单纯部分性发作。此型特点是患名意识通常保持清醒，可发展为大发作。分单纯体感性、单纯运动性、扩延型发作和其他感觉性发作4种类型，表现为局部躯体的局限的感觉异常或局限性的强直性或阵孪性抽搐。④复杂部分性发作。这一类型以意识障碍和精神症状为突出表现，如突然进行一些吞咽、舔舌、咀嚼、唱歌、吵闹等无意识动作，脑电图上表现为在一侧或双侧颞前部有棘波或尖波装--放。癫痫病的确诊依据是病人的表现和脑电图痫性放电。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书癫痫发作期病人应到医院诊治，间歇期病人服药应遵循以下原则：有2次发作以上的病人开始用药，服药后不能随便停药或更换药物，更换药物应逐渐进行，连续3～5年控制良好者方可逐步停药，用药应从小剂量开始。[黄金搭配方案]1．卡马西平+维生素B6+脑复康+γ-氨酪酸卡马西平能阻滞Na+通道，抑制癫痛灶及其周围神经元放电，对复杂部分性发作、单纯部分性发作、继发性全面性强直-阵挛发作效果较好，其严重的副作用有骨髓抑制、肝功能损害和心血管虚脱。脑复康是一利效果明确的保护脑细胞药物，能够改善癫痫患者脑细胞功能，营养脑细胞。2．丙戊酸钠+维生素B6+脑复康+γ-氨酪酸丙戊酸钠主要是阻断钠离子流入细胞，可增强脑内神经递质的活性，从而稳定神经细胞膜，发挥抗癫痫作用，适用于各种类型的癫痫患者，适用于失神发作、肌阵挛发作和全身大发作。维生素B6、脑复康和γ-氨酪酸联合用于营养和保护脑神经细胞，辅助癫痫的治疗，有利于减轻由于缺氧引起的脑细胞损害，是理想的药物联合。[健康嘱托]1．做好产前检查，预防和避免产伤。2．养成良好的生活规律，避免过饱、过度劳累，避免熬夜和情感冲动。3．清淡饮食，戒烟酒。4．坚持适当的体力和脑力劳动，避免登高、游泳、驾车。5．减少癫痫的诱发因素，如情绪低落、过度换气、发热、应用某些可诱发癫痫发作的药物等。6．坚持长期规律服药，不得私自停药。目录偏头痛[疾病常识]偏头痛是神经内科常见病，女性较男性多见，多表现为一侧头部反复发作的搏动性痛，有家族发病倾向，头痛剧烈时伴有恶心、呕吐，在安静、黑暗环境内休息或睡觉后头痛可缓解，经过一段间歇期后可再次发病。头痛有时可持续数日至数十日，非常痛苦。偏头痛的确切发病原因不清楚，考虑内分泌、过敏、精神紧张、过度劳累、气候突变、低血糖、应用某些药物、食物和酒精饮料、失眠、睡眠不足、忧郁、工作学习压力大、情绪刺激、女性月经来潮等均可诱发偏头痛。一般将偏头痛分为4种类型，即不伴先兆的偏头痛(普通型偏头痛)、伴有先兆的偏头痛(典型偏头痛)、儿童期偏头痛及偏头痛持续状态。①普通型偏头痛：最为常见。发作开始时为轻到中度的不适感或钝痛，几分钟到几小时后发展为中度到重度的单侧或双侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光和畏声，疼痛可放射至上颈部及肩部，持续4～72小时，睡眠后通常头痛可缓解。部分女性偏头痛发作与月经有关，称为月经期偏头痛。以上发作至少出现5次，除外颅内外各种器质性痰病后可做出诊断。②153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书典型偏头痛：病人头痛发作前可出现各种先兆症状，以畏光、复杂视觉、视野缺损、偏盲、眼前闪光及短暂失明等视觉症状最常见，少数病人出现轻度偏瘫、偏身麻木或语言障碍。当先兆症状开始消失时病人即开始出现一侧眶上、眶后部疼痛，逐渐加重、扩散至半侧头部，头痛为搏动性跳痛或钻凿样疼痛，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。还有的病人表现大量出汗、眼结膜充血、精神萎靡和厌食。头痛发作持续1～3日可渐渐缓解。③儿童期偏头痛：多见于5--10岁儿童，由于儿童很难正确描述头痛发作时的感受，因此诊断比较困难，有时仅表现为全身无力、嗜睡，可伴有恶心或呕吐。④偏头痛持续状态：是指偏头痛发作持续时间在72小时以上者。[黄金搭配方案]1．西比灵+镇脑宁西比灵是长效高选择性钙离子拮抗剂，能抑制钙离子引起的血管收缩，防止缺血引起细胞黏滞性过高和血小板聚集。镇脑宁主要有效成分为川芎、藁本、细辛、天麻、水牛角等，具有息风通络、镇静、镇痛、改善微循环、增加脑流量等作用。二者联用对偏头痛有很好的预防作用。2．尼莫地平+天舒胶囊尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。天舒胶囊主要成分是天麻和川芎，其能够抑制血小板聚集、抗凝血、抗血栓形成，改善脑部微循环，增加脑血流量，调节血管活性物质浓度，双向调节脑血管异常舒缩功能，同时还有抗缺血、缺氧作用。二者均有治疗偏头痛的作用，联合可增加疗效。3．西比灵+布洛芬近年来发现偏头痛与体内钙离子超载有密切关系。血小板聚集是引起偏头痛的又一因素。西比灵为长效高选择性钙离子拮抗剂，能抑制钙离子引起的血管收缩；防止缺血引起细胞黏滞性过高和血小板聚集。联用布洛芬能更好地抑制血小板的聚集，故治疗偏头痛有显著疗效。方法：每晚睡前给予西比灵5毫克顿服，同时给布洛芬，30天为一疗程。4．西比灵+复方丹参片西比灵是一种选择性钙“超载”拮抗剂，是起效快且安全的脑循环代谢改善剂，防止脑血管平滑肌收缩，同时可增强脑的血流量和氧分压，提高脑组织对缺氧的耐受能力，有益于恢复脑缺血缺氧引起的损害。丹参可活血化瘀，改善脑组织微循环，解除脑部血管平滑肌痉挛，并提高其血氧供应力度，调节植物神经系统舒缩血管功能，同时丹参有宁心安神止痛功能。二药并用可相互协调增强疗效，促进像复脑细胞正常功能。[健康嘱托]1．对血管性头痛的治疗，首先要生活规律，注意劳逸结合，保持心态平衡，避免情绪大起大落。2．加强心理治疗，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。3．阳光可诱发者应减少日晒。4．根据自身特点避免诱发偏头痛的因素，如酒类、脂肪、巧克力、柑橘等。目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书周期性麻痹[疾病常识]周期性麻痹是一组与钾离子代谢有关的代谢性痰病。临床表现为反复发作的弛缓性骨骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。发病机制不清楚，普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关。甲状腺功能亢进、醛固酮增多症等均可引起本病发作。根据发作时血清钾浓度之不同，可分为低血钾、高血钾和正常血钾3型。在我国本病有家族史者极为罕见，以散发性低血钾性周期性麻痹最为多见。低血钾型好发于青壮年，常因饱食、过劳后于夜间发病，四肢无力，持续数小时至数天。高血钾、正常血钾型多在10岁前起病、高血钾型常于白天运动后发作，持续时间不超过1小时。正常血钾型常在夜间睡后发作，四肢无力持续大多在10天以上。①低血钾型：于清晨或饱餐后半夜醒时出现四肢无力，下肢重、上肢轻，近端重、远端轻，可伴口渴、心慌、肢体酸痛、肿胀、针刺样或蚁走感；极严重者可有呼吸肌麻痹、呼吸困难以及心律失常等。②高血钾型：四肢无力同低血钾型相似，但程度较轻。常伴有肌肉痉挛疼痛和肌强直，多见于面肌、舌肌和双手的肌肉。③正常血钾型：四肢无力同低血钾型相似，或仅选择性地影响某些肌群，如小腿肌或肩臂肌等。可伴轻度吞咽困难和发音低弱。对周期性麻痹的诊断包括如下几点：①既往有类似发作史；②可有饱食、寒冷、过度疲劳、酗酒或应用无钾高糖等诱发因素；③急性或亚急性起病的四肢对称性弛缓性瘫痪，其特点为下肢重、上肢轻，近端重、远端轻；④部分病人可有口渴、心慌和肌肉胀痛；⑤血清钾降低或升高或正常；⑥心电图有低钾改变或高血钾改变；⑦排除其他疾病引起的低血钾、高血钾。[黄金搭配方案]1．氯化钾+安体舒通+维生素B1氯化钾用于补充体内缺少随钾离子。安体舒通是醛固酮拮抗剂，能够减少肾脏对钾的排泄，因此有储钾作用，与氯化钾联用可增强疗效，预防低血钾的发生。大剂量的维生素B1可改善糖的中间代谢，对预防发作有效。这3种药物适用于低血钾型周期性麻痹。2．乙酰唑胺+氟氢可的松+氯化钠氯化钠主要用于正常血钾型周期性麻痹，乙酰唑胺与氟氢可的松联用预防发作效果较佳。3．葡萄糖+胰岛素+钙剂葡萄糖和胰岛素联用可促进钾离子转入细胞内，从而降低血液中的钾，钙离子可以对抗高血钾对心脏的损害作用。上述药物联合适用于高钾型周期性麻痹发作严重者，效果理想。[健康嘱托]1．避免剧烈运动、寒冷刺激、情绪紧张。2．病人突然发生肌无力时，应注意自我保护；以免摔伤身体。3．做到合理饮食，避免过饱或饥饿、进食过多钳食及过度饮酒等。4．对频繁发作的周期性麻痹且难以纠正者，应及时就医，排除其他疾病引发低钾可能。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书5．对高钾性周期性麻痹者应限制钾盐的摄入，低钾性周期性麻痹患者-6多食用橘子等含钾丰富的食物。目录三叉神经痛[疾病常识]三叉神经痛是一种常见痛，我国的发病率约52.2／10万，本痛多见于女性，常于40岁以后发病。三叉神经痛是指三叉神经分布的面部皮肤区域内出现短暂的、阵发性、闪电榉疼痛，不伴感觉缺失等神经传导功能障碍。多数患者无明显病理损害，疼痛分布严格限于三叉神经感觉支配区内，多为一侧性，少为两侧性。本病有原发性(原因不明，也称真性)和继发性两类，继发性可由肿瘤、脑膜炎、脑动脉瘤、脑血管畸形及脑动脉硬化引起。其疼痛特点：①疼痛程度剧烈，呈难以忍受的针刺样、刀割样、撕裂样及火烧样疼痛；②疼痛突发突止，呈闪电样，每次持续仅数秒或数分钟，1天数次至数十次，很少自愈，间期性长短不定，短者仅数秒或数分钟，长者数小时或数月；③有触发点，也称“扳机点"，多在鼻翼旁、上唇升侧及牙齿等处，一触即发，以致患者不敢洗脸、刷牙、理发、吃饭和说话等，在疲劳、紧张、天冷时发作更频繁；④严重时坐立不安、流泪流涎、口角抽搐、面部潮红、眼结膜充血。[黄金搭配方案]1．维生素B1+卡马西平+腺苷B12卡马西平又称酰胺咪嗪、卡巴眯嗪、痛痉宁，具有抗神经性疼痛的作用，是目前认为治疗三叉神经痛最好的药物。维生素B1又名硫胺素，是维持神经系统正常功能的水溶性维生素，腺苷Bl2在维持神经组织髓鞘完整性方面发挥着重要作用。二者联合主要是通过加速神经纤维合成所需的蛋白质、磷脂等的合成而发挥营养神经的作用。上述药物联合适用于预防神经痛的发作。2．苯妥英钠+维生素B1+腺苷B12三叉神经痛时，其神经元放电与癫痫有相似的发作机制，感觉通路神经元在轻微刺激下即产生强烈放电，引起剧烈疼痛，苯妥英钠能抑制神经元异常放电，使疼痛减轻，发作次数减少。维生素B1又名硫胺素，是维持神经系统正常功能的水溶性维生素，腺苷B12在维持神经组织髓鞘完整性方面发挥着重要作用，二者联合主要是通过加速神经纤维合成所需的蛋白质、磷脂等的合成而发挥营养神经的作用。上述药物联合适用于预防神经痛的发作。[健康嘱托]1．要进行必要的医学知识学习，了解病情，树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，工作、生活充实而安定，注意适当的体育锻炼，积极配合医生的治疗。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书2．长期坚持按摩，可减少发作次数并减轻疼痛程度。如捻掐无名指两侧，每日数次。掐各趾蹼缘，重推足底各跖骨间隙及趾关节。3．在饮食上要进食较软的食物，因咀嚼引起疼痛的则要进流质或半流质，如软面条鸡蛋汤、鸡蛋羹、各种米粥等。切不可吃油炸物、硬果类等咀嚼费力的食物，既不要吃也不要闻刺激性的调味品，如姜粉、芥末等，以防因打喷嚏而诱发疼痛。4．洗脸、刷牙、吃饭动作要轻柔；要有充分的休息，不能过分劳累；刮风时最好不要出门，冷天出门一定要戴口罩，避免冷风刺激。5．患者要注意保持乐观，注意保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面。加强营养，不用刺激性食物，以免诱发疼痛发作。6．验方疗法：七叶莲30～50克，水煎服，每日1剂，对三叉神经痛有效。7．梳头疗法。操作方法：用木梳于清晨起床后、午休后、晚上睡前梳头，从前额经头顶到枕部，初时每分钟梳20～30次，以后逐渐加快速度。梳头用力要均匀、适当，以不刮破头皮为度。每次梳5～10分钟。这样坚持月余，可使疼痛大大减轻。坚持2～3个月一般可以治愈。8．干鹅不食草10克，牙皂、细辛各5克，青黛2．5克。共研末，随时吸入同侧鼻孔，治三叉神经痛。9．钩藤15克(后下)，白芷、夏枯草各10克，天麻5克。每日1剂，水煎分2次服，连续服3～5剂，有止三叉神经痛作用。目录面神经炎[疾病常识]面神经炎即我们常说的“歪嘴风"、“口眼歪斜”、“面瘫”、“面神经麻痹”，在人们的生活中十分常见。有的人夜间睡觉时因吹过堂风，早晨起来就发现嘴歪了，这便是患了面神经炎。本病实际上是指茎乳孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症，造成病侧面部肌肉瘫痪和口眼歪斜的一种急性周围神经疾病，面神经麻痹最常见的是贝尔氏面瘫，即Bell麻痹。中医认为本病是由于人体气血不足，面部、耳部遭受风寒侵袭，气血痹阻于经络所致。为常见病，任何年龄均可发病，以20～40岁最为多见。男性多于女性，发病不分季节。通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时内达到高峰。有的患者病前1～3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。临床表现为面部肌肉的随意运动障碍，不能表情。上部面肌随意运动障碍时额纹消失，不能蹙额、抬眉，眼裂增大，做闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。日久之后出现下睑外翻，流泪，结膜及角膜干燥，发生结膜炎及角膜炎。面下部麻痹时，鼻唇沟平浅或消失，口角下垂并向对侧歪斜，笑或露齿时更为明显。不能做撅嘴和吹口哨动作，鼓腮时病侧角漏气，进食及漱口时汤水从病侧口角漏出，闲唇鼓颊吹气时，患侧面颊鼓出较甚。说话欠清晰，由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。不能发“波”“坡”等爆破音。此外，视病变位置不同，尚可有同侧舌前2／3味觉减退或消失，泪腺及涎腺分泌减少等。通常患者在起病后1--2周内开始恢复，大约75％的病人在几周内可基本恢复正常。恢复不完全者可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛等。[黄金搭配方案]1．强的松+维生素B1+维生素B12+甘露醇153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书强的松是糖皮质激素类药物，它能够抑制炎症反应，减轻神经水肿，改善局部循环，可提高面神经炎的治愈率和减少后遗症，甘露醇的主要作用也是脱水，减轻神经水肿，二者联合有加强作用。维生素B1和维生素B12是营养神经的药物，两者合用可加速神经纤维合成所需的蛋白质、磷脂等的合成。上述药物联合适用于面神经炎发作急性期的治理，其恢复期可单独应用维生素B1和维生素B12，配合理疗。2．维生素B1+甲钴胺+706代血浆+甘露醇维生素B1和甲钴胺能够加速神经纤维合成所需的蛋白质、磷脂的合成，对神经有营养作用。706代血浆和甘露醇联合可以改善微循环，减轻神经水肿。上述药物适用于面神经炎较轻的病人，效果较好。[健康嘱托]1．得了面神经麻痹后，首先，思想不要紧张，要放松，一般得了面神经麻痹后能治好，因人与人之间存在着个体差异，治疗时间长短不一，千万不能着急。2．平时多进行运动，加强锻炼，提高人体的正气，“正气存内，邪不可干”，人体内正气旺盛，风邪不易侵入。3．要注意保持精神愉快，有足够的睡眠和体患时间。4．在饮食上，要多吃蔬菜，如韭菜、春笋、芥菜、油菜、香椿芽、芜荽、马兰菜，既可增强体质，又可增强抗病能力。5．预防面瘫、面肌痉挛，关键还是要注意防寒，尤其是要根据气候特点。休患和出行时，要绝对避免寒风长久拂面(不可贪图凉爽)。6．在治疗期间一定要忌饮酒，防止再次局部受凉或生气，导致面神经麻痹的复发。7。患病者要注意防护，冷天外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防角膜受伤。常用热水洗脸，并经常按摩局部穴位，进行必要的表情肌训练。8．急性期患者可应用以下药方：制白附子6克，僵蚕9克，白芷9克，全蝎3克，地龙9克。水煎服，每日2次，每次150毫升。药渣趁热用纱布包好，敷患侧，可增加药效。9．病人在应用药物的同时应配合适当的理疗，如茎乳孔附近超短波透热疗法、红外线照射、直流电碘离子导入，以促进炎症消散。也可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。另外针刺治疗也有一定效果。目录非特异性外阴炎[疾病常识]非特异性外阴炎又称单纯性外阴炎，指外153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书阴部的皮肤或黏膜发炎，分急、慢性两种。由于外阴与尿道、肛门邻近，行动时又受两腿摩擦，故这些部位的炎症均可波及外阴，引起外阴炎症。常见原因有阴道分泌物刺激：由于阴道分泌物增多或经血、月经垫刺激，特别是宫颈炎及各种阴道炎时，分泌物增多，流至外阴，均可产生不同程度的外阴炎；其他分泌物刺激：尿屡患者长期受尿液浸渍，粪瘘患者当腹泻、便稀时受粪便刺激，肠道蛲虫等等。一般炎症限于小阴唇内外侧，严重时整个外阴部均可发炎，肿胀、充血，严重时糜烂，形成浅表溃疡，有灼热感、痒，搔抓后疼痛。这些症状往往在排尿时加重，严重者腹股沟淋巴结肿大，压痛，体温可稍升高。糖尿病性外阴炎，外阴皮肤发红、变厚，常呈棕色，有抓痕，由于尿糖有利于霉菌生长繁殖，故常并发白色念珠茼感染。病程长则皮肤增厚、粗糙、有皲裂、奇痒。[黄金搭配方案]1．1：5000高锰酸钾+1％新霉素软膏1：5000高锰酸钾具有消毒、杀菌作用，但作用时间短暂，因此配合1％新霉素软膏加强作用时间和疗效。2．方剂：元参15克+麦冬9克+蒲公英10克+紫花地丁10克+栀子9克+龙胆草9克+白芍12克+丹参30克+灵脂9克+香附15克以上草药煎服，每日剂，具有清热利湿、解毒止痒的功效。3．川椒6克、苦参15克、黄柏15克、蛇床子15克、土茯苓15克+金霉素软膏将上述中药煎水熏洗，每日1～2次，每次20分钟，水不宜过热，具有清热解毒、杀虫止痒的作用，洗后局部涂金霉素软膏，进一步杀菌消炎。[健康嘱托]1．注意个人卫生，特别是月经期间，保持外阴清洁和干燥，避免搔抓。2．积极寻找病因，进行病因治疗。3．保持外阴部的清洁、干燥。4．经常换内裤，停止使用擦洗外阴的药物，不穿化纤的内裤及牛仔裤，穿纯棉内裤和较宽松裤子。5．急性期应注意休息，禁止性生活。目录前庭大腺炎[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书前庭大腺位于两侧大阴唇后部，腺管开口于小阴唇内侧，在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体易于侵入而引起炎症。感染的病原体主要为葡萄球茵、大肠杆茵、链球茵、肠球菌等，淋球茵感染也能引起前庭大腺炎。急性前庭大腺炎首先侵犯腺管，呈急性化脓性炎症变化，局部有红、肿、热、痛。有时有坠胀及大小便困难的感觉、体温升高、白细胞增高等全身症状。腺管口往往因肿胀或渗出物凝集发生阻塞，脓液不能外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿。局部可有波动感，腹股沟淋巴结肿大。脓腔内压增大时，可自行破渍。如破口大，引流通畅，炎症可较快消退痊愈。如破口小，引流不畅通，可反复急性发作，常使患者行走坐卧不安。当急性炎症消失后，腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出或脓液逐渐转为黏液而形成囊肿，称前庭大腺囊肿。[黄金搭配方案]1．1：5000高锰酸钾+氨苄青霉素1：5000高锰酸钾的主要作用是消毒、杀菌作用，用来坐浴，每日两次。氨苄青霉素是抗菌药，主要作用是杀菌、消炎。因此上述药物联合采用局部和全身相结合的办法，效果良好。2．金银花15克+连翘15克+蒲公英20克+龙胆草12克+丹皮12克+泽泻15克+黄柏10克+栀子10克+赤芍15克+薏苡仁12克+天花粉15克+当归9克+没药8克+云苓15克+紫花地丁15克以上中药煎服，起清热解毒、利湿的作用。3．野菊花25克、龙胆草20克、大黄15克、黄柏20克、蒲公英30克、大飞扬20克、乳香6克、忍冬藤30克、五倍子18克+青霉素应用上述中草药水煎后熏洗外阴，然后可肌肉注射或静脉点滴青霉素进行全身抗炎治疗，效果确切。[健康嘱托]1．注意个人卫生，经常换洗内裤，保持外阴清洁、干燥，每日清洗外阴1一2次。2．严禁搔抓局部或挤压脓肿。3．月经期间经血更易污染外阴，因此行经期间也应坚持每晚清洗外阴。4．月经期间和前庭大腺炎治愈之前避免性交。5．急性发病期间，应卧床休息，多饮水，不吃辛辣发物。目录滴虫性阴道炎[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书滴虫性阴道炎是妇科常见的传染病，是由滴虫寄生在阴道内引起的炎症。滴虫是一种原虫，像一个梨形，头部有鞭毛，能够活动，它在体外环境中的生活能力相当强，既耐寒又耐热，在洗衣服的肥皂水中能生存，因而它的传染力很强，而且它可以寄生在人体内而不引起临床症候，某些细菌可诱致滴虫活跃而产生症状。滴虫性阴道炎经接触传染，如使用公共脸盆、浴巾、衣服、互穿衣裤、性交、游泳等途径传染，直接传播可以通过性交，从男性泌尿系统传来，患者的尿液及粪便也可能是来源。患滴虫性阴道炎后最常见的症状是’白带增多，白带为稀薄的泡沫状白带，合并细茵感染者则呈脓样，有特殊的臭味，常伴有外阴烧灼感、性交痛以及尿频、尿急、尿痛的泌尿道症状。妇科检查可见：外阴可有抓痕，小阴唇、阴道口充血水肿，由于白带较多，常见稀脓样白带自阴道口流出。阴道黏膜充血水肿，可有散在的红色斑点或草莓样红色突起，称“草莓样阴遭”。在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。[黄金搭配方案]1．甲硝唑阴道泡腾片+甲硝唑片甲硝唑阴道泡腾片和甲硝唑均是特效杀灭滴虫的药物，采用局部和全身联合用药的方法，可以增加疗效，效果良好。但甲硝唑可以引起白细胞低下和恶心、呕吐等副作用。应注意，甲硝唑可通过乳汁，哺乳期妇女慎用。2．1：5000高锰酸钾+甲硝唑栓+替硝唑1：5000高锰酸钾能够消毒、杀菌，有助于预防继发性细菌感染，可以增加甲硝唑阴道泡腾片的疗效。替硝唑也为治疗滴虫的特效药物，较甲硝唑副作用小，但价格稍高。3．方剂：(1)鹤虱30克，苦参、狼毒、蛇床子、归尾、灵仙各15克。煎水熏洗坐浴。(2)蛇床子30克，花椒10克，白觎15克。煎汤熏洗坐浴。(3)蛇床子30克，苦参50克，明矾15克，百部30克，生大蒜2～3头。熏洗每日两次。用中草药外洗，可起到清热解毒、杀虫止痒的作用，效果较好。[健康嘱托]1．严禁去公共场所洗澡或游泳，注意卫生，每日清洗外阴，勤换内裤。内裤、毛巾用后经煮沸消毒。2．有外阴瘙痒等症状时，切勿抓痒，以免外阴皮肤黏膜破损，继发感染。3．治疗期间应停止性生活，且丈夫应去男性科检查。4．辛辣食物如辣椒、胡椒、咖喱等和羊肉、狗肉、桂圆等热性食物要少吃。5．勿吃甜、腻食物及海产品如虾、蟹、贝等，以免加重瘙痒。6．因滴虫易复发，当化验检查转阴性时，仍应于月经后继续治疗两个疗程。目录细菌性阴道病[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书细茵性阴道病是一种混合性细茵感染，又称细茵性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆茵阴道炎、厌氧茵性阴道病炎、加特纳茵性阴道炎等。本病是由阴道加特纳茵和一些厌氧茵的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高。临床上突出表现是阴道分泌物增多，并有鱼腥味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，白带呈灰白色，均匀一致的稀薄白带，有时可见泡沫，阴道壁的炎症不明显。下列4条具有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病：①阴道分泌物为匀质稀薄的白带。②阴道pH>4.5，由于厌氧茵产氨所致。③阴道分泌物加氢氧化钾后散发一种烂鱼样腥臭味者。④线索细胞阳性者。[黄金搭配方案]1．甲硝唑阴道泡腾片+双氧水+甲硝唑甲硝唑口服用于全身抗炎、杀菌，特别是用于厌氧菌感染。甲硝唑阴道泡腾片有局部消炎作用。双氧水有消毒、杀菌、改变阴道内环境的作用。3者联合效果理想，尤适用于厌氧菌感染者。2．克林霉素+1％醋酸+2％克林霉素软膏1％醋酸能够降低阴道的酸性环境，抑制该菌的生长，增强阴道自身的抵抗力，有利于恢复。克林霉素同时局部用药和全身用药，可联合增强疗效，连用7天。3．龙胆草10克+黄芩10克+柴胡10克+栀子10克+车前予10克+泽泻10克+木通10克+当归10克+生地15克十淡竹叶10克+生甘草6克该方适用于肝经湿热证患者。以龙胆草、黄芩、柴胡、栀子清泻肝胆湿热，车前子、泽泻、木通清热利湿，当归、生地滋阴清热、活血化瘀，淡竹叶、生甘草清心降火、调和诸药。全方有清泻肝胆湿热之效。如白带恶臭者，加入蒲公英、白花蛇舌草各30克；外阴瘙痒者，加入苦参10克、地肤子25克。4．党参10克+白术10克+茯苓20克+白扁豆30克+薏苡仁30克+败酱草30克该方适用于脾湿下注证。方中以党参健脾益气，白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁健脾利湿，败酱草解毒化浊。全方有健脾利湿之效。伴有血虚者，加入当归10克、鸡血藤30克；白带量多者，加入芥穗炭10克、炒苍术10克。[健康嘱托]1．注意个人卫生和性卫生，尤其是在经期、产褥期，患本病后在治愈前要避免性交。2．注意卫生，每日清洗外阴，勤换内裤。3．严禁去公共场所洗澡或游泳。4．饮食宜清淡，注意休息。目录念珠菌性阴道炎[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书念珠茵性阴道炎就是我们习惯上称的霉菌性阴道炎，是由于霉菌中的白色念珠茵感染引起的。该茵平时寄生于阴道内，当阴道内糖分增多、酸性增强时，细菌迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，也可使该茵大量繁殖而引起感染。霉菌性阴道炎的主要症状是外阴烧灼痛、奇痒、白带增多，呈乳凝块或豆腐渣样，并可出现排尿困难或尿痛、尿频甚至性交疼痛等。检查可见阴道黏膜上有一层白色黏稠或豆腐渣样分泌物覆盖，擦净后可见黏膜充血红肿，甚至有糜烂面及表浅溃疡。其主要传染渠道是性接触、不洁的洗浴用具如盆、浴巾和洗澡水或被污染的衣裤、被褥等。[黄金搭配方案]1．2％～4％苏打水+硝酸咪康唑乳膏+硝酸咪康唑栓2％～4％苏打水为弱碱性制剂，可以降低阴道的酸度，破坏念珠菌生长的酸性环境，抑制念珠菌生长，用其冲洗阴道，每天1～2次，冲洗后要擦干外阴，保持外阴干燥。硝酸咪康唑乳膏涂外阴，可以治疗霉菌性外阴炎，首先控制瘙痒等症状。硝酸咪康唑栓置于阴道内，对阴道内念珠菌有很好的疗效，3者联合适用于病情较轻者。2．2％---4％苏打水+克霉唑软膏+克霉唑栓克霉唑是另一种治疗念珠菌的药物，对念珠菌感染治疗效果良好，先采用2％～4％苏打水清洗外阴，改变阴道酸碱度，抑制霉菌生长，然后同时治疗外阴和阴道的霉菌，效果较好。3．2％---4％苏打水+制霉素片+制霉素栓苏打水的作用仍是改变阴道酸碱度，抑制念珠菌生长。制霉素栓用于局部治疗阴道的念珠菌，同时口服制霉菌素片用于加强抗菌作用。这3种药物适用于单纯局部用药效果差或病情严重的患者，效果良好。4．乌梅30克+槟榔30克+大蒜头15克+石榴皮15克+川椒10克将上述药物制成阴塞剂，每晚塞人阴道，可以起到清热解毒、杀虫止痒的作用，效果较好。5．白鲜皮30克、黄柏30克、苦参30克、蛇床子30克、冰片3克+达克宁栓上述中草药具有清热解毒、杀虫止痒的作用，用其熏洗外阴，既可以减轻外阴瘙痒、灼痛等症状，又能抑制消灭念珠菌，熏洗后塞入达克宁栓可增强疗效，适用于急性霉菌性阴道炎的妇女。[健康嘱托]1．注意卫生，保持外阴清洁、干燥，勤换洗内裤，内裤宜宽大，最好穿纯棉内裤，而且患者的内裤、毛巾均应煮沸消毒。也可在洗澡时，在洗澡水中加入3杯苹果醋，可治疗阴道炎。2．避免不洁性交，性交时应使用避孕套，而且治疗期间应禁止性生活。3．外阴瘙痒时，切忌用热水烫洗，避免搔抓，以免使皮肤和黏膜破损而造成继发感染。4．如果反复发作、久治不愈，丈夫应同时到医院检查治疗。5．中草药疗法。(1)黄连、千姜各15克。焙干研末，塞阴道，每日1次，10～15日为一疗程。(2)乌梅30克，槟榔30克，大蒜头15克，石榴皮15克，川椒10克。制成阴塞剂，将药研末装入胶囊内，每日塞入阴道内1粒，7日为一疗程。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书(3)生萝卜500克。捣汁，用纱布浸萝卜汁置阴道内，每半小时换1次。(4)大蒜50克。捣碎，配成20％溶液，冲洗阴道，每日1～2次。6．补充营养素，如口服维生素A、B、C、E，调节机体免疫力。不宜食，用辛辣刺激性食品。目录老年性阴道炎[疾病常识]老年性阴道炎又名萎缩性阴道炎，简称老阴炎，是一种非特异性阴道炎。多发生在绝经期后的妇女，但是，双侧卵巢切除后或哺乳期妇女也可出现。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内酸度值上升，局部抵抗力降低，致病茵容易入侵繁殖引起炎症。患了老年性阴道炎，最常见的症状就是外阴瘙痒，灼热感，白带增多，呈水样或脓性，有臭味。黏膜有溃疡时，白带可呈血性，有的患者有阴道少量不规则出血。如果炎症波及前庭及尿道口周围黏膜时，则引起尿频、尿痛、尿失禁等症状，久治不愈者，黏膜结缔组织纤维化，阴道弹性消失，组织变脆，阴道更为狭窄，出现慢性炎症或溃疡面，还可引起阴道粘连、闭锁、脓肿等。[黄金搭配方案]1．1％乳酸+己烯雌酚+白带丸1％乳酸冲洗阴道能够改善阴道的酸性环境，增加抵抗力，己烯雌酚是雌激素，每晚放入阴道内可改善因雌激素缺乏引起的阴道症状，如果患者白带多，加用白带丸口服，可减少白带，改善症状。上述药物适用于轻度老年性阴道炎伴白带较多患者。2．0．5％醋酸+甲硝唑+尼尔雌醇0．5％醋酸的作用仍是增加阴道酸度，增强抗病、抗菌能力，醋酸清洗外阴后塞人甲硝唑，可以治疗阴道的非特异性炎症，增加疗效。尼尔雌醇是口服雌激素，用于补充体内的雌激素，从而达到改善阴道酸度环境、增强抵抗力的作用。这3种药物用于症状严重的老年性阴道炎患者，但应注意有乳腺癌或子宫内膜癌的患者慎用雌激素。3．苦参30克+百部30克+蛇床子30克+地肤子30克+白鲜皮30克+紫槿皮30克+淫羊藿20克+覆盆子20g水煎外洗坐浴，连用1周。4．野菊花30克+金银花30克+淫羊藿30克+当归15克+紫草30克+黄柏15克+蛇床子15克+赤芍15克+丹皮15克+丝瓜叶30克+冰片3克。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书本方具有清热解毒、止痒益。肾、养血凉血的功效，将上述中药水煎2次，药液合在一起，每日熏洗外阴2次，效果较好。[健康嘱托]1．平时注意个人卫生和性卫生，如每日及房事后清洗外阴，勤换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作，自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。2．食用容易消矿物质和维生素的摄入。另外，淀粉类、少量脂肪的食物也必不可少，还应注意均衡饮食，不可偏食。3．发生老年性阴道炎时不要因外阴瘙痒即用热水烫洗外阴，虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更明显。清洗外阴时宜使用温水。4．中老年人也应注意坚持锻炼身体，增强机体抵抗力和免疫力，减少和预防各种疾病的发生。5．外阴出现不适时不要乱用药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，这样会适得其反。6．不要用肥皂或各种药液清洗外阴，会加重皮肤干燥，引起瘙痒，损伤外阴皮肤。清洗外阴时应用温开水，里面可以加少许食盐或食醋。7．老年人可以在性生活前将阴道口涂少量油脂，以润滑阴道，减小摩擦，以免损伤阴道黏膜及黏膜内血管，使细菌乘机侵入。目录急性宫颈炎[疾病常识]子宫颈炎是妇女最易患的一种妇科疾病，半数以上的妇女患有宫颈炎。官颈炎有急性与慢性之分，急性宫颈炎多发生在产后，或与急性盆腔炎同时发生，往往易被忽视。急性宫颈炎最常见的原因是由淋茵引起，其他病原体如链球菌、葡萄球菌、肠球菌等可直接引起急性宫颈炎或继发于子宫内膜感染。但链球菌及葡萄球菌与淋茵不同，侵入宫颈较深，链球菌侵入宫颈的淋巴通道可引起盆腔蜂窝组织炎，多见于感染性流产或产褥感染。白带增多是急性宫颈炎最常见的、有时甚至是唯一的症状，常呈脓性。有的患者有性交痛。由于官颈炎常与尿道炎、膀胱炎或急性阴道炎、急性子宫内膜炎等并存，常使宫颈炎的其他症状被掩盖，如出现不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及尿频、尿急等膀胱刺激症状。患急性淋茵性宫颈炎时，官颈充血、肿大，有脓性白带从宫颈口流出，量多，可有不同程度的发热。[黄金搭配方案]1．头孢曲松钠+蒲公英15克、地丁15克、蚤休15克、黄柏15克、黄连10克、黄芩153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书10克、生甘草10克、冰片0．4克、儿茶1克。头孢曲松钠为第三代头孢类抗生素，为急性淋菌引起的急性宫颈炎的首选药物，有消炎、杀菌的作用，但对头孢类过敏的患者禁用，要求大剂量单次给药。上述中草药具有清热利湿、杀菌消炎的作用，将其研成细末，敷于宫颈患处，隔日1次。上述中西药结合应用可以增加疗效，适用于急性宫颈炎。2．乙酰螺旋霉素+头孢克肟乙酰螺旋霉素是大环内酯类抗生素，对沙眼衣原体有抑制作用。头孢克肟为头孢类抗生素，口服对淋菌有很好的治疗作用。因此上述两者联合适用于淋菌合并沙眼衣原体感染的急性宫颈炎患者。3．诺氟沙星+野菊花15克、苍术15克、苦参15克、艾叶15克、蛇床子15克、百部10克、黄柏10克诺氟沙星是喹诺酮类抗生素，对淋菌亦有很好的治疗作用，且价格便宜。将上述中草药浓煎20毫升，每日1次进行阴道灌洗，l0次为一疗程。上述两种药物适用于对头孢类过敏的急性宫颈炎患者，妊娠和哺乳期妇女禁用。[健康嘱托]1．平时注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。2．经期暂停宫颈用药，治疗期间禁止性生活。3．在分娩和流产后应预防感染，采取良好的避孕措施，避免反复做人工流产术，定期做妇科检查(每年1次)。4．锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。5．上厕所前洗手，不滥用不洁卫生纸，排便后擦拭外阴时宜从前向后擦。6．远离不洁性行为，有固定的性伴侣。目录慢性宫颈炎[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书慢性宫颈炎是我国最常见的一种妇科痰病，占已婚妇女的一半以上，且它与子宫颈癌的发生有一定关系，故广大妇女应对其引起重视。少数患者为急性宫颈炎症未经治愈，转为慢性，而绝大部分患者并没有明显的发病过程，且患病后一些患者也没有不适症状，或仅表现为白带增多，在妇科检查时才发现患有慢性宫颈炎。在正常情况下，宫颈阴道部和宫颈管有不同的组织结构，阴道部对炎症抵抗力较强，宫颈管对炎症的抵抗力弱。当分娩、流产或分娩损伤宫颈后，病原体可以自宫颈管侵入宫颈组织。由于宫颈管黏膜皱襞多，病原体浸入后潜伏其间，不易清除，迁延日久，导致宫颈的慢性炎症。因此，慢性宫颈炎多由于分娩、流产或阴道手术后病原茵侵入宫颈引起。根据宫颈炎的不同病理类型，可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿和宫颈黏膜炎5种，其中又以宫颈糜烂最为常见，根据糜烂面积的大小又分为轻度、中度和重度。其病原体主要为葡萄球茵、链球茵、大肠杆菌和厌氧茵，其次是淋病双球茵、结核杆菌、原虫中的滴虫和阿米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。慢性宫颈炎主要症状是白带增多，由于自带的刺激可引起外阴瘙痒。由于病原茵的不同，白带的颜色、量也有所不同。白带可为黏稠的或脓性的，有时可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每于月经期、排便或性生活时加重，有的患者甚至可引起恶心，影响性生活。盆腔部可发生下坠痛或痛经，常于月经期、排便或性交时加重。此外，可出现月经不调和不孕。[黄金搭配方案]1．1／5000的高锰酸钾+洗必泰栓1：5000高锰酸钾溶液具有杀菌、消毒、止痒的作用，先用其清洗阴道后再放人洗必泰栓可以延长作用时间，增强杀菌消毒的作用。10天为一疗程，二者联合适用于宫颈糜烂的患者。2．1％醋酸溶液+头孢曲松钠1％醋酸溶液清洗阴道能够改善阴道的酸性环境，增强阴道自身的抵抗力。头孢曲松钠是第三代头孢类抗生素，对慢性宫颈炎的各种致病菌都有一定的杀灭作用。因此二者联合适用于治疗宫颈管炎，效果良好。[健康嘱托]1．治慢性宫颈炎家用妙方(1)用20％的硝酸银涂于糜烂处，再用生理盐水棉棒拭净，每周1次，2～4次为一疗程，可治轻度宫颈糜烂。(2)每天可用1：5000高锰酸钾液清洗外阴。(3)取蛇床子、黄柏、苦参、贯众各15克，加水煎汤，去渣，微温时冲洗阴道。(4)取艾叶、鳞葱各500克，捣烂，炒热用袋子装土，星放外阴处，并在上面加热水袋热熨1--2小时。2．注意经期及产褥期卫生，要穿着金棉的内裤，勘换洗以保持外阴清洁，防止炎症发生。3．治-疗期间要忌食辛辣、油腻之品，以防湿热之邪缠绵难去，病情反复。4．保证休患，多食水果蔬菜及清淡食物。5。诒疗期间暂禁房事1--2个月。6．勿进游泳池游泳。7．慢性宫颈炎尤其是宫颈糜烂在治疗前应先做官颈刮片，排除早期宫颈癌。目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书急性盆腔炎[疾病常识]女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生急性的炎症称急性盆腔炎。它为妇科常见鹅，如不给予及时有效的治疗，易变为慢性盆腔炎而影响妇女的身心健康，值得注意。急性盆腔炎常常发生在产后和流产后感染、宫腔手术操作后感染，经期卫生不良、经期性交，盆腔其他器官发生了炎症或原来有慢性盆腔炎而近期身体抵抗力有所下降等。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。盆腔炎的病原茵主要是葡萄球茵、链球菌、大肠杆菌、厌氧茵等。急性盆腔炎起病时表现为下腹痛伴发热，严重者常有高热、寒战、头痛、食欲不振和下腹坠胀或剧烈疼痛。有腹膜炎时，可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有时还可有尿频、尿痛和排尿困难、大便困难等。白带往往增多，呈黄色脓性，有臭味。[黄金搭配方案]1．青霉素+丁胺卡那霉素+安宫牛黄丸青霉素主要作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌，具有杀菌力强、毒性低、价格低廉、使用方便等优点。丁胺卡那霉素为氨基糖甙类抗生素，对各种需氧革兰氏阴性杆菌有高度抗菌活性。安宫牛黄丸为中成药，具有退热解毒、凉血化瘀的作用，适用于急性盆腔炎伴有高热不退、神昏谵语、面色苍白、四肢厥冷的患者。这3种药物联合具有相加作用，可增加治疗细菌种类，临床效果较好。2．克林霉素+庆大霉素克林霉素对多数革兰氏阳性菌和厌氧菌有效，而庆大霉素对革兰氏阴性菌具有强大的抗菌活性，两种药物联合在临床上获得良好的效果。[健康嘱托]1．注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生，预防感染。2．做好妇科手术的术前准备，注意保持外阴清洁，术前3天避免性交；术后注意外阴、阴道清洁，用温热水勤洗外阴，及时更换会阴垫及内裤，2～3周内禁止性交。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书3．彻底治愈急性盆腔炎，防止转为慢性。4．月经期要禁止房事，注意月经期及平时卫生，衣裤勤洗勤换，内裤要消毒，注意清洗外阴，防止感染，性生活时更要注意卫生。5．卧床休息，对于急性盆腔炎病人来说，半卧位是最好的体位，因为能使脓液聚积于局部而有利于病情好转。6．进食富营养、易消化的饮食。7．人工流产、分娩及妇科手术后要加强护理，定期检查，同时注意营养，配合锻炼以增强体质。目录慢性盆腔炎[疾病常识]慢性盆腔炎是常见的妇科疾病，常为急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质较差而病程迁延所致，但也有妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可急性发作。慢性盆腔炎全身症状为有时低热。，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。由于炎症瘢痕粘连和盆腔充血，病人可感觉下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后以及月经前后加剧。由于盆腔瘀血，患者可有月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。慢性盆腔炎患者单一疗法效果较差，可在药物治疗的同时采用短波、超短波、离子透入等综合治疗的方法。[黄金搭配方案]1．甲硝唑+α-糜蛋白酶+妇科千金片甲硝唑的主要作用是抗炎，用予厌氧菌的感染，在应用甲硝唑的同时，应用旷糜蛋白酶有利于炎症和粘连的吸收。妇科千金片具有补益气血，祛湿止带的作用，其中的金樱根、千金拔有清热解毒的作用，穿心莲、功劳木有解毒利湿的作用，其与甲硝唑和α-糜蛋白酶联合可以增强疗效，效果较好。2．忍冬藤30克+红藤30克+大青叶10克+紫草(后下)10克+牡丹皮10克+赤芍10克+大黄6克+川楝子10克+延胡索10克+生甘草10克上述中草药联合具有清热除湿、活血解毒的作用，适用于慢性盆腔炎的治疗。上药水煎服，每日1剂，分2次服，5剂为一疗程。3．大黄10克+合欢皮15--30克+红藤30克+忍冬藤15--30克+败酱草30克+连翘15克+狗脊15克+山药15克+莲须30克上述中草药联合用水煎服，每日1剂，分2次服，于月经干净后服用，连服l0天，3个月为一疗程。有清热祛湿、解毒的作用。4．金银花30克+连翘30克+蒲公英30克十紫花地丁30克+天葵子15克，上述药物具有清热散结、化瘀止痛的作用。用法为加水300毫升，浓缩100毫升保留灌肠，每日1剂，7日为一疗程。弛要时可持续用2～3个疗程。5．丹参18克+赤芍15克+木香12克+桃仁9克+金银花30克+蒲公英30克+茯苓12克+舟皮9克+生地9克由于慢性盆腔炎以湿热型居多，故上述中草药以清热利湿、活血化瘀为主要作用，适用于湿热型慢性盆腔炎，痛重时加延胡索9克，水煎服，1日1次，10天为一疗程。有些患者为寒凝气滞型，治则以温经散寒、行气活血为主，常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书15克、白术9克、黄芪15克。[健康嘱托]1．注意个人卫生，增加营养，锻炼身体，增强体质，注意劳逸结合，提高机体抵抗力，及时彻底治疗急性盆腔炎。2．解除思想顾虑，增强治疗的信心。3．注意个人卫生与性生活卫生，严禁经期房事，平时保持外阴、阴道清洁，积掇治疗阴道炎、宫颈炎、阑尾炎等，防止人工流产及分娩后感染。4．盆腔炎治疗务必彻底，以免转为慢性盆腔炎。5．平时应注意劳逸适度，以防慢性盆腔炎复发。6．积极治疗阴道炎、宫颈炎等妇科炎症性疾病，必要时手术治疗。7．饮食宜清淡，避免生冷、辛辣刺激食品，多饮水。8．慢性盆腔炎家用妙方：①取大蒜泥外敷下腹部，每日1～2次，如皮肤起泡则暂停。②鲜活蒲公英250克，捣烂如泥，外敷下腹部，每日1～2次。③皂角刺30克、大枣10枚，同煎半小时以上，弃渣取药液300～400毫升，加粳米30克煮成粥状，分2次服。④耳穴按摩：选内生殖器、盆腔、肾上腺、内分泌、交感等穴，施按、捻、摩手法弱刺激10分钟，每日3—5次。⑤在床单或油布上均匀地铺8--一10厘米厚的热砂，取俯卧位，然后将床单或油布裹好腹部保温，每次20一30分钟，每日1次，10--．15日为一疗程。目录功能失调性子宫出血[疾病常识]功能失调性子宫出血，简称为宫血，是妇科常见病，它是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而生殖器无明显器质性病变。表现为月经周期不规则，周期缩短，经期持续时间延长，经量过多或不规则阴道流血。宫血临床上又分为无排卵性宫血和有排卵性宫血两大类。无排卵性宫血。无排卵性宫血占宫血的80％～90％，多见于青春期和更年期，由于缺乏孕酮，子宫内膜仅受雌激素的作用，为雌激素的撤退出血，常表现为不规则阴道流血，故又分别称为青春期宫血和更年期宫血。无排卵性宫血的病因包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱如缺铁、贫血、再生障碍性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。HP0轴功能失调：包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍；子宫和子宫内膜因素；医源性因素：包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书HPO轴功能；某些治疗全身痰病的药物可经神经内分泌机制影响正常月经功能。其临床表现以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经止，然后发生阴道不规则流血，血量较多，持续2～3周或更长时间，不易自止；也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。排卵性月经失调多发生于生育年龄的妇女，因黄体功能异常引起。常见黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种。+表现为月经周期缩短而1月经频发，患者不易受孕或易于在孕早期流产；子宫内膜不规则脱落表现l为月经周期正常，但经期延长达9--10天，且出血量多，可伴有贫血症状，如头晕、乏力、心慌、食欲不振等。[黄金搭配方案]1．苯甲酸雌二醇+安宫黄体酮+三七苯甲酸雌二醇是一种雌激素，能够促使子宫内膜生长，短期内修复创I面而止血，应用两周后加用孕激素安宫黄体酮,能够使子宫内膜转化，共l用7～10日停药，两种激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，在停药I后3～7日发生撤药性出血，从而开始下一个月经周期，这两种药物联合l可克服单用一种激素治疗的不足。三七是一种中药，能够起到加速止血l的作用。上述药物联合适用于青春期宫血且贫血不很严重的患者。2．安络血+维生素K+戊酸雌二醇+黄体酮安络血能够降低细小血管的通透性，促进断裂的细小血管回缩而止l血。维生素K是凝血因子的辅酶，也有止血作用，两者联合可以增强子宫l止血作用。戊酸雌二醇是一种雌激素eli己烯雌酚，于出血第513起每晚13服I一次，至服药第11日加用黄体酮能够使增生的子宫内膜转变为分泌期，共用10日后，同时停药，停药后3～7夭可出现子宫出血。于出血第5天重复用药，一般连续用药3个周期。此种药物联合适用于青春期宫血或l育龄期宫血，通过模仿人生理激素的分泌，达到调整月经周期的目的。3．甲羟孕酮+戊酸雌二醇+氟灭酸甲羟孕酮是一种孕激素，于月经周期后半期服用，能够使增生期子宫l内膜转变为分泌期子宫内膜，戊酸雌二醇是雌激素，二者配合可增强疗效。氟l灭酸于出血期间服用，可使子宫内膜脱落时出血减少，从而达到止血的作l用。上述药物联合适用于更年期功能性子宫内膜出血，效果良好。[健康嘱托]1．消除顾虑，解除思想负担，避免紧张、恐惧、抑郁等情况。2．青春期少女一定要安排好学习和生活，注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质，要保证足够的营养(蛋白质、维生素、铁)的摄入，避免生冷饮食3．血量多者应绝对卧床休息，避免剧烈运动，避免性生活，并密切观出血情况。4．饮食宜富合营养的鱼、肉、蛋及新鲜蔬菜，忌辛辣、生冷、煎炸食物，烟酒。5．加强营养，改善全身状态，注意纠正贫血。6．注意经期卫生，保持外阴干燥、清洁，以免感染。目录痛经[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书凡是在月经期间发生剧烈的小腹痛，月经过后自然消失现象，叫作痛经。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天。经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分切，不来月经就不发生腹痛。因此，与月经无关的腹痛不是痛经。根据经产生的原因不同，可分为原发性痛经和继发性痛经两类。继发性痛的病因比较明确，常由慢性盆腔炎、子宫内膜异位症和肿瘤等引起。治继发性痛经在于消除病因。原发性痛经是指自月经初潮起即有的疼，生殖器官无明显器质性病变，故也称功能性痛经，常发生在月经前一天或来潮后不久，多见于未婚或未孕的青年妇女。引起原发性痛经的因尚不完全清楚，子宫口狭小、子宫发育不良或经血中带有大片的子宫膜均可引起痛经，身体虚弱、有慢性确、精神紧张、感觉过敏的妇女也常痛经。另外前列腺素的水平与痛经有密切关系，痛经患者月经分泌物含大量前列腺素，后者可引起子宫收缩，造成子宫缺血和疼痛。其表现在青少年期常见，多在初次来经后6～12个月发病，疼痛多自月经第一开始，也有出现在经前12小时的，一般第一日疼痛最剧烈，持续2～3缓解，疼痛程度不一，严重者伴面色苍白、出冷汗，有时有恶心、呕吐、腹、头晕、乏力等症状。妇科检查无异常发现。[黄金搭配方案]1．布洛芬+益母草膏布洛芬为非甾体抗炎药，痛经时服用能够较迅速缓解疼痛，效果确切。益母草膏是中成药制剂，于经前服用，能够活血化瘀，从而达到行绍止痛的作用。两种药物联合效果较好。2．己烯雌酚+黄体酮己烯雌酚为雌激素，能够促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，应用两周后加用孕激素黄体酮，能够使子宫内膜转化，共用7～10日停药，两种激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，在停药后3～7日发生撤药性出血，从而开始下一个月经周期，这种雌孕激素序贯疗法可抑制排卵，调整月经周期，从而达到止痛的目的，适用于未婚的痛经少女。[健康嘱托]1．自月经初潮起，就应学习、了解一些卫生常识，对月经来潮这一生理现象有一个正确的认识，消除恐惧及紧张心理，可预防原发性痛经产生或提高痛阈减轻疼痛程度。2．注意经期及性生活卫生，防止经、产期间上行感染，积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病。3．应注意保暖，忌寒、凉、生、冷刺激，防止寒邪侵袭。4．经期注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，减少疲劳，加强营养，增强体质。应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持心情愉快。5．经期要注意饮食调理，经前和经期忌食生、冷、寒、凉之品，如各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨等，以免寒凝血瘀而痛经加重。月经量多者，不宜食用辛辣、香燥之物，如大葱、韭菜、蒜、辣椒等食物，以免热迫血行，出血更多。6．注意运动适度，多去参加活动，避免过于安逸，造成懒惰。应养成良好的生活起居规律。通过适度的劳动帮助气血运行，；增强机体的抗御能力。7．忌食酸涩食物如米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等，酸性食品味酸性寒，具有固涩收敛作用，使血管收缩、血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，故痛经者忌食此类食物。8．痛经家庭疗法：姜枣红糖水：干姜、大枣、红糖各30克。将前两味洗净，干姜切片，大枣去核，加红糖煎。喝汤，吃大枣。具有温经散寒之功效。适用于寒性痛经及黄褐斑。韭汁红糖饮：鲜韭菜300克，红糖100克。将鲜韭菜洗净，沥干水分，切碎后捣烂取汁备用。红糖放铝锅内，加清水少许煮沸，至糖溶后对入韭汁即可饮用。具有温经、补气之功效。适用于气血两虚型痛经，并可使皮肤红润光洁。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书月季花茶：夏秋季节摘月季花花朵，以紫红色半开放花蕾、不散瓣、气味清香者为佳品。将其泡之代茶，每日饮用。具有行气、活血、润肤功效。适用于月经不调、痛经等症。目录经前期综合征[疾病常识]大多数妇女，包括青春期少女，会经历经前期的不适，但她们的绝大多数症状较轻，一般不会寻求咨询和治疗。妇女在经前反复出现精神紧张、抑郁、焦虑、易怒、情绪淡漠、失眠、乳房胀痛等一系列身体和精神症状，会影响日常生活和正常的学习、工作，医学上把这种情况称为经前期综合征。由于本病的精神、情绪障碍更为突出，以往曾命名为“经前紧张症”、“经前期紧张综合征”。经前期综合征的病因目前还不十分清楚，但一般认为和精神、内分泌、脑神经递质、前列腺素作用和维生素B6缺乏等有关。经前期综合征最常见于30--40岁的育龄妇女。典型的经前期综合征在经前一周开始，症状逐渐加重，至月经来潮前2--3天最为严重，月经来潮后突然消失。有些病人症状持续时间较长，一直延续到月经开始后的3～4天才完全消失。患经前期综合征的妇女往往出现多种不适症状，严重者伴有精神症状，其中焦虑症状居多，占70％～100％。60％的经前期综合征患者有乳房胀痛或体重增加，45％～50％的患者有低血糖症状，约35％的患者有抑郁症状，并伴有自杀意识。现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断：①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和一种体质性症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等。②症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次周期第十二天前不再复发。③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。凡符合上述3项者才能诊断经前期综合征。由于经前期紧张也是病，因此患者应积极治疗。[黄金搭配方案]1．氢氯噻嗪+盐酸氟西汀+维生素B6盐酸氟西汀是一种抗抑郁药，效果良好，副作用小。维生素B6、氢氯噻嗪为另一种利尿药，能够减轻患者水肿。上述药物联合适用于患者抑郁等精神症状重同时合并有水肿的患者。[健康嘱托]1．首先要解除精神上的紧张与思想上的负担，用积极的心态去面对经前期综合征，避免情绪紧张，坦然地对待月经来潮，尽量做到宽慰、放松。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书2．应注意保持足够维生素和微量元素的摄入，如维生素战、维生素E。摄入高碳水化合物、低蛋白饮食可以改善经前期综合征的精神症状。不良的饮食习惯可以加重症状，因此，经前期综合征患者应限制食盐量，避免或减少咖啡因的摄入等。3．让患者家属了解该病周期性发作的规律和预期发病时间，理解和宽容患者经前的行为过失，协助调整经前的家庭活动，减少环境刺激，使患者的失控过失减少到最小程度。4．注意自己的饮食，在经期到来之前多吃一些豆制品、蔬菜、海藻类、谷物、猪肉、大豆、沙丁鱼、糙米等，可以减轻经前期综合征症状。5．平时进行适度的锻炼。不一定要大运动量，但一定要选择一种适合自己的方式，诸如慢跑、仰卧起坐、扩胸运动等。锻炼贵在坚持，只要能够持之以恒就可以收到意想不到的效果。6．自己的身体变化自己最清楚，做一个经前期综合征的详细记录，至少要记录3个周期的月经日记，这样就可以从中找出症状与经期的准确关系，也可以把经前期综合征进行进一步地分类，方便进行治疗。目录围绝经综合征[疾病常识]女性的第三个生理转折点在嘲绝经期，“围绝经期”即原来人们常说的“更年期”。围绝经期概念是由世界卫生组织倡导，废除“更年期”而采用“围绝经期”。围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症侯群，多发生于45～55岁之间。这些症状有人在绝经过渡期开始出现，可持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年，症状才有所减轻或消失。绝经前切除双侧卵巢的妇女，在手术后两周即可出现绝经期综合征的表现，术后两个月达到高峰，约持续两年之久。临床表现：①月经紊乱。多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加。②全身症状。潮热，面部和颈部皮肤阵阵发红，常有烘热，继之出汗。精神、神经系统表现为易怒、焦虑不安或情绪低落，抑郁寡欢，不能自我控削，睡眠差，记忆力及认知功能等降低。③泌尿、生殖道症状。盆底松弛，乳房萎缩、下垂，易反复发作膀胱炎。④心血管痰病。易发生动脉粥样硬化、高血压和脑卒中等。⑤骨质疏松。易骨折。⑥皮肤和毛发的变化。皮肤干燥，色素沉着，出现色斑，瘙瘁，阴毛、腋毛减少。[黄金搭配方案]1．尼尔雌醇+安宫黄体酮+更年安153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书尼尔雌醇为天然雌激素，可以促进子宫内膜增生。安宫黄体酮是一种孕激素，能够使子宫内膜功能转化，防止子宫内膜过度增生引起子宫内膜癌。两者联合治疗可以维持恒定的内分泌环境，不发生撤退性出血，可防止因激素波动而引起的情绪不稳定、偏头痛、周期性乳腺痛等。更年安用以治疗潮热多汗症状。上述药物适用于治疗绝经后妇女。[健康嘱托]1．应努力学习保健知识，保持乐观情绪，以平和的心态去面对。2．为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及舍钙丰富食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。3．走出家门，结交朋友，培养自己的爱好，学会修饰自己，打扮自己，增加自己的鲁信。热心于社会活动，以获得家属和社会的关心、理解、安慰和帮助，以便顺利度过这一菲常时期。4．要定期进行妇科健康检查，做到有病早治，无病早防。5．善于安排生活，有劳有逸，适当地锻炼身体，增强体质。目录妊娠剧吐[疾病常识]妊娠妇女一般在停经40天左右常有择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、体倦等，称为早孕反应。一般在清晨空腹时较重，对生活和工作影响不大，不需特殊治疗，且在妊娠12周左右会自然消失。少数妇女多见于怀第一胎的孕妇，反应严重，呈持续性呕吐，甚至不能进食、进水，这时称为妊娠剧吐。妊娠剧吐发病率不是很高，主要原因与妊娠有关，妊娠一旦终止，症状马上消失，患者不必过度紧张。孕妇可表现为反复呕吐，除了早上起床后恶心及呕吐外，当闻到做饭的味道、看到某种食物、甚至闻到化妆品的气味都会呕吐，严重者干脆吃什么吐什么，不能进食进水。由于严重呕吐和营养摄入不足，机体便会消耗自身脂肪，孕妇会出现皮肤发干、眼窝凹陷、身体消瘦等现象，严重影响身体健康，甚至危及自己和胎儿的生命。[黄金搭配方案]1．10％葡萄糖+维生素C+氯化钾+氢化可的松由于剧吐，病人不能进食或进食极少，不能满足机体需要，因此适当补充葡萄糖、维生素C和氯化钾对病人恢复有利。另外氢化可的松是糖皮质激素，也是一种应激激素，可以增强人的应激能力，保持糖等能量的供应。适用于重度妊娠剧吐的患者。2．碳酸氢钠+10％葡萄糖+氯化钾+维生素B6+维生素C孕妇反复剧吐容易合并酸中毒，因此适量应用碳酸氢钠能够纠正碱中毒，同时补充液体和维生素及能量，有利于患者恢复，效果较好。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书[健康嘱托]1．孕妇对妊娠反应要有一个正确的认识，要消除恐惧紧张心理，避免精神过度紧张，身心放松，做到心情舒畅。2．酸味食物能够刺激胃液分泌，提高消化酶的活力，促进胃肠蠕动，增加食欲，有利于食物的消化吸收，对孕妇早期恶心、呕吐的症状会有不同程度的改善。从营养学角度出发，孕妇喜吃酸味食物，还能满足母体与胎儿营养的需要。3．孕妇最好多选择西红柿、杨梅、石榴、樱桃、葡萄、橘子、苹果等新鲜的菜果，它们不但香味浓郁，而且营养丰富。但是山楂片由于能够引起子宫收缩，少吃为妙。4．孕妇妊娠反应较为严重时，应首先向医生请教，或上孕妇学校了解一些有关的医学知识，增加自身对妊娠反应的耐受力。5．注意休息和饮食调养，饮食以清淡可口为宜，忌油腻，多吃含维生素、无机盐丰富的食物。饮食不要求规律，想吃就吃，可少食多餐，不必过多考虑食物的营养价值，避免胃内空虚，可备些饼干、点心等随身食品，这样可以缓解恶心呕吐。根据个人爱好调味，以增加食欲。6．避免不良气味刺激，如炒菜味、油腻味等。7．防止便秘，因便秘能加重早孕反应程度，多吃蔬菜、水果。注意补充水分，可以饮水果汁、糖盐水或淡茶水等。通过利尿，可将体内有害物质从尿中排出。目录单纯疱疹[疾病常识]单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的一种常见的病毒性皮肤病，中医学称为“热疮”、“热疹”。人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，此病毒存在于病人、恢复者或者是健康带菌者的水疱液、唾液及粪便中，主要是直接接触传染，也可通过被唾液污染的餐具而间接传染。人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒I型(HSV—I)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV一II)。I型主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜(口腔黏膜)和器官(脑)的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤黏膜感染。当机体抵抗力下降时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的HSV被激活而发病。多见为局限性单纯疱疹，其中口唇疱疹是常见的一型。皮疹好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、口周、鼻孔附近及外阴处，也可见于颜面、口腔及眼等部位。局部开始有灼痒或紧张感，随即出现红斑，在红斑或正常皮肤上出现簇集性小水疱群，疱液清澈透明，后来变混浊，擦破后出现糜烂、渗液、结痂，也可继发化脓感染，此时附近淋巴结可肿大。病程1～2周可自愈，愈后可遗留暂时的色素沉着斑。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书[黄金搭配方案]1．3％硼酸溶液+3％阿昔洛韦软膏+维生素C3％硼酸溶液具有抑菌消毒的作用。3％阿昔洛韦软膏具有抗病毒的作用。维生素c能够降低毛细血管的通透性，减少渗出。上述药物联合适用于以水疱或局部红肿为主要症状且病情较轻者，应连续用药至损害消退，效果良好，副作用轻。2．1％---2％龙胆紫药液+O.5％新霉素软膏+阿昔洛韦1％～2％龙胆紫药液具有杀菌消毒的作用，同时还有收敛作用，适用于疱疹溃破者。0．5％新霉素软膏局部涂抹具有消炎的作用，同时口服阿昔洛韦用于抗病毒。上述药物联合适用于感染较重、疱疹破溃且疱疹周围红肿并有淡黄色结痂合并继发感染者。3．丙种球蛋白+复合维生素B+板蓝根冲剂+2％冰片2％冰片局部用药具有干燥、收敛、防止继发感染的作用，应早期使用。板蓝根冲剂是中成药，具有清热解毒的功能。丙种球蛋白配合复合维生素B能够增强人的自身免疫力，增加抗病毒能力，同时可以防止继发细菌感染。上述药物联合适用于既往患单纯疱疹但经常复发患者的早期治疗，对防止病情加重和复发有很好的疗效。4．板蓝根30克+马齿苋30克+紫草lo克+薏米30克上述中草药联合水煎，具有清热解毒的作用，连续代茶饮可收到较好的治疗效果。[健康嘱托]1．平时注意锻炼身体，增强抵抗力。2．注意随天气变化及时添加衣物，避免感冒。3．养成良好的卫生习惯，特别注意口腔卫生。4．出现疱疹时不要人为地弄破，容易继川发细菌感染。5．地龙糖浆外涂是一个非常有效的单方，患者不妨一试。其制法：取活蚯蚓数条，清水洗净，置瓶中，加白糖适量，1～2小时即融化成水，弃去残渣，取澄清液涂患处，每日3—5次，2～3天即愈。6．对顽固的再发者可并用物理治疗，如紫外线、微波等可减轻炎症，促进恢复，防止复发。7．用新鲜的马齿苋捣烂后外涂，每日2次；或用白矾10克研成细末，用香油调匀外涂，每日2次。目录带状疱疹[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”、“缠腰龙”、“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60％以上，实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”，实际上它是由一种叫水痘一带状疱疹的病毒引起的。病毒通过呼吸道黏膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。当人免疫功能低下时，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发热，很快发病部位感觉灼热，出现红斑，但也可以无前驱症状。1--3天后，在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱。水疱壁紧张，光亮，疤液澄清，水疱表面大部分有小凹陷。数日后疱液混浊化脓，破溃后形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱落后留下暂时性红斑，老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。轻者3周左右即可自然干涸、结痂，脱落后不留瘢痕；重者病程可延长到1个月以上，但病人痊愈后终生对此病有抵抗力。带状疱疹的一个特征是多数为单侧性的，很少同时侵犯两侧。疼痛的程度与年龄有关，青少年发生此病疼痛通常较轻，但中老年患者则发生剧烈神经痛，痛感的等级不下于牙痛、分娩痛。大多数患者的这类神经痛约持续一二周，但个别患者却持续下去变成终生的神经痛。疱疹病毒侵犯的神经部位不同，其表现和预后、严重程度也不同。如果带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯，甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。值得注意的是，临床上还常见到一种不全型带状疱疹，病人除自觉发病部位剧烈疼痛外，水疱不出现或出现得很少，很容易被误诊，应予以高度重视，以免延误治疗，导致严重后果。[黄金搭配方案]1.阿昔洛韦+布洛芬+强的松阿昔洛韦能被疱疹感染过的细胞吸收，在细胞内经过一系列变化终止病毒的复制，从而起到抗病毒的作用。阿昔洛韦不易进入正常细胞。因此对正常细胞的抑制作用很小，说明阿昔洛韦治疗疱疹有高效而副作角少的特点，是治疗疱疹病的首选药物。阿昔洛韦适用于泛发性带状疱疹或合并肺炎或脑炎等严重患者。强的松早期服用可消除神经根的炎症，疱疹性神经痛用强的松后可以减轻神经炎后期的纤维化，因而可减轻疼痛。2．阿昔洛韦+干扰素+维生素B1+维生素B12+双氯芬酸+炉甘石洗剂阿昔洛韦能被疱疹感染过的细胞吸收，在细胞内经过一系列变化终止病毒的复制，从而起到抗病毒的作用。阿昔洛韦不易进入正常细胞。对正常细胞的抑制作用很小，说明阿昔洛韦治疗疱疹有高效而副作用少的特点，是治疗疱疹病的首选药物。阿昔洛韦适用于泛发性带状疱疹或合并肺炎或脑炎等严重患者。炉甘石洗剂具有收敛、止痒、消毒的作用。双氯芬酸是止痛药物，对神经疼痛患者可以较快缓解症状。维生素B1和维生素B12均是营养神经的药物，可以减轻遗留的神经痛。干扰素是免疫调节剂，可以增强人的抵抗力，有辅助抗病毒作用，可以改善症状、缩短病程。上述药物联合适用于疱疹未破但皮损较严重的患者。[健康嘱托]1．加强皮疹护理，保护疱疹局部皮肤，穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦，防止继发感染。2．治疗期间应卧床休息，保持床单干净，注意个人卫生，勤换内衣。3．注意营养，以促进受损伤神经的修复。忌食辛辣食品。4．疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书5．春季是多种传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染。6．平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起居要有规律。目录水痘[疾病常识]水痘是春天的易发传染病，八群普遍易感，但患者多是1～14岁的孩子，在学校和托儿所较易受感染得病，一次发病可终身免疫。它是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。水痘病毒存在于早期病人的呼吸道内，主要通过唾液飞沫传播，也可由于接触病人的衣物、玩具、用具等而得病，患者为主要传染源，出疹前1～2天至出疹后5天都有传染性。本病潜伏期为10～21日。开始时患者可有微热、全身不适、食欲不振、咳嗽或轻度腹泻等症，常不被重视。发热的同时或于发热1---2天后开始出疹，皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后到达四肢。皮疹分布以躯干为多，呈向心性分布，而且从斑疹一丘疹一水疱一开始结痂，短者6～8小时，皮疹发展快是本病的特征之一。水疱稍呈椭圆形，大小不一，表浅，似浮在表面，常伴痒感，使患者烦躁不安。一般1"--'3日内，疱疹从中心开始枯干、结痂，再经数日后，痂盖自行脱落，脱落后不留瘢痕。水瘢期痛瘁明显，若因搔抓继发感染时可留下凹痕。体弱者可出现高热，成人患水痘，其症状较儿童严重，表现为高热持续不退，全身症状严重，皮疹融合成片，并发症易见如肝炎、肺炎等，应加以注意。[黄金搭配方案]1．板蓝根颗粒+2％龙胆紫溶液+扑尔敏板蓝根颗粒是中成药，具有清热解毒的作用。2％龙胆紫溶液具有消毒、干燥的作用。扑尔敏（马来酸氯苯那敏）是抗组织胺类药物，具有止痒的作用。上述药物联合适用于免疫功能正常且症状较轻的患者。2．阿昔洛韦+炉甘石洗剂+银翘解毒片阿昔洛韦能被水痘病毒感染过的细胞吸收，在细胞内经过一系列变化终止病毒的复制，从而起到抗病毒的作用。阿昔洛韦不易进入正常细胞，所以对正常细胞的抑制作用很小，因此阿昔洛韦具有高效而副作用少的特点。银翘解毒片是中成药，具有清热解毒的功能，与阿昔洛韦联合具有协同作用。炉甘石洗剂具有消毒、止痒的作用，局部外用，可增强疗效。上述药物联合适用于免疫功能受损或症状严重的患者。3．阿昔洛韦+炉甘石洗剂（儿童方）阿昔洛韦能被水痘病毒感染过的细胞吸收，在细胞内经过一系列变化终止病毒的复制，从而起到抗病毒的作用。阿昔洛韦不易进入正常细胞。因此对正常细胞的抑制作用很少，所以阿昔洛韦153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书治疗具有高效而副作用少的特点。炉甘石洗剂具有消毒、止痒的作用，局部外用，可增强疗效。上述药物联合适用于孕妇和新生儿水痘。4．苡薏仁20克+红豆30克+土茯苓各30克+粳米100克上述材料洗净共煮，称为苡薏红豆粥，待粥熟豆烂后拌冰糖吃，每日1剂，分3次服完。适用于水痘已出伴发热、尿赤、神疲纳差者。5．金银花10克+竹叶6克+甘草3克+青黛散上述中药加水煎服，具有清热利湿和解毒的功能，一日2次，连服3天，效果较好。皮肤抓破者可外敷青黛散，防止继发细菌感染。6．鲜马齿苋30克+荸荠粉30、克+冰糖15克马齿苋荸荠糊：鲜马齿苋洗净捣汁，取汁调荸荠粉，加冰糖，用滚开的水冲熟至糊状，每日1剂。适用于水痘已出或将出伴发烧、烦躁、稀便患者。[健康嘱托]1．保持个人及环境卫生，保持双手清洁，并用正确方法洗手。2．避免小孩因瘙痒难耐而撩破水疱，弓l致发炎，同时细菌也会蔓延至其他皮肤破损的部位。3．若婴儿染上水痘，可为他套上棉手套，避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下瘢痕，影响视力。4．用温水而不是热水洗澡，保持皮肤清洁，减少感染危险。5．发生水痘病人应避免到公共场所，以免传染给他人。6．水痘的症状之一是发热，发热期间，不要服用阿司匹林来退热，因为这样会增加发生并发症的机会。7．给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。8．出疹期间，应每天用下列材料煲汤：紫革、芜荽、荸荠、白茅根、竹蔗、红萝卜。若小孩有气喘、咳嗽等问题，不要用荸荠和红萝卜。9．出疹过后，应用：①膨鱼鳃煲粥；②青天葵(或称乌青葵)加瘦肉、少量南北杏煲汤，以清肺热。10．忌油腻、姜、辣椒等刺激性食物及发物，宜多饮开水及饮料。目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书风疹[疾病常识]风疹是由风疹病毒引起的急性嗡吸道传染病，中医称“风痧”、“风瘾”，由外感风热时邪所引起的一种，较轻的发疹性传染病。儿童常见，成人也发病。多发于冬春两季，一般是较为密切接触或持续、重复与病人接触时才易感染。风疹病毒可通过患儿口、鼻及眼睛的分泌物直接传染给被接触者，大多是通过呼吸道飞沫散播传染。孕妇患风疹后能引起胎儿畸形，称为“先天性风疹综合征”。本病潜伏期为14～21日，前驱期较短，大多只有1～3天，有低热和卡他症状，多数较轻，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。出疹期典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1周左右。皮疹在淋巴结肿后24小时出现，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。出疹时可伴低热，持续1～3天。年轻妇女在出疹时或疹后几天内有多发性关节炎，常为对称性，最常累及的是近端指(趾)关节，顺序为掌指头节、腕、膝、踝、足、肩及脊柱关节。本病特点是局部有红肿、疼痛、触痛及渗出，持续几天至两周，很少有后遗症。但风疹可以并发脑炎、心肌炎、肝炎和出血倾向。先天性风疹可表现为多样。严重可致流产、死胎；先天畸形如心血管畸形、白内障、小头畸形、智力障碍、骨发育不良等多见}或于出生后表现为肝炎综合征、问质性肺炎、脑炎等。[黄金搭配方案]1．抗病毒口服液+炉甘石洗剂抗病毒口服液具有抗病毒作用，因风疹是一种病毒性传染病，所以此药物治疗有效。另外炉甘石洗剂具有止痒的作用，可很好地对症治疗。2．板蓝根颗粒+炉甘石洗剂板蓝根是中成药，具有清热解毒、抗病毒的作用。炉甘石洗剂也具有消毒止痒的作用，这两种药物是一组黄金搭档药物，效果较好。3．鲜地肤子+鲜苍耳子取鲜地肤子和鲜苍耳子适量，加水煎汤，搽洗患处。或取枯矾适量，研为细末，投入热酒中和匀，用棉球蘸酒搽患处，均适用于小儿风疹止痒。[健康嘱托]1．注意卧床休患，多喝开水。饮食宜用流质或半流质，即牛奶、稀粥、蛋羹等。2．做好五官的护理。可用棉花蘸生理盐水清洗五官，年龄大的患儿可用盐开水漱口。在清洗完鼻腔分泌物后，可涂以石蜡油或金霉素软膏，以保护鼻腔黏膜。3．接种风疹疫苗是预防风疹的有力措施。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书4．患者在出疹后7天应从学校或工作岗位隔离。5．减少与风疹病人面对面的接触，不要与风疹病人面对面地谈话。6．风疹病人应隔离至出疹后5天，与情人接触时应戴口罩。与风疹患者接触过的易感者，建议在3周内不要去公共场所。7．在流行季节，不要带孩子到人群集中的地方去玩，不要带孩子到患儿家中串门。孕妇应尽量避免去公共场所。8．轻度风疹的患者可用以下验方：板蓝根10克，水煎分3次服。芦根30---60克、竹叶心30克，煎水代茶，廖服。银花10克、甘草3克、板蓝根30克、僵蚕10克，煎汤代茶饮。菊花15克，蝉蜕、甘草各5克，煎水代茶饮。目录疣[疾病常识]疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)所引起的表皮良性赘生物，临床上常见的有寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等。寻常疣俗称“千日疮”、“瘊子”，多见于儿童和青年。本病好发于手背、指背、足缘及甲周等部位。有时只有一个母疣，确-w-m自我接种感染而突然增多，大多在两年内自行消退。初期在正常皮肤上，出现针头大小的小丘疹，逐渐发展成黄豆大小、甚至更大的刺状突起。边界清楚，表面粗糙，高低不平，强行剥离容易出血。无明显自觉疽状。疣的数目不定，可有一个或多个。扁平疣与机体免疫功能的降低、皮肤擦伤或搔抓等因素有关，也叫青年扁平疣，中医称之谓“扁瘊”，为常见病毒性赘生物。漪发于青年人颜面、手背和前臂，呈针头至黄豆大的扁平丘疹，一般无自觉症状，有时有轻度瘙痒感，皮疹逐渐增加，病程缓慢，可自行消退，愈后仍复发。[黄金搭配方案]1．病毒灵+左旋咪唑+30％冰醋酸溶液病毒灵是抗病毒药物，对乳头瘤病毒有一定的治疗作用，但要1个月为一疗程。左旋咪唑能提高人的免疫力，增强抗病毒能力。30％冰醋酸溶液外用可以破坏和去除增生的疣，上述药物联合效果较好。2．泛昔洛韦+转移因子+5％氟尿嘧啶软膏+1％金霉素软膏泛昔洛韦是抗病毒药物，具有抗病毒作用，配合转移因子可以增强人的抵抗力，进一步增强抗病毒作用。5％氟尿嘧啶软膏和1％金霉素软膏外涂，交替使用，可以去疣。上述药物联合对寻常疣患者效果较好。3．板蓝根31克+大青叶31克+牡蛎31克+紫草9克+郁金9克+桃仁9克+红花9克+苡仁12克+桑白皮12克153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书上述中草药共煎4次，取汁混合约1000毫升，每日服2次，每次300毫升，其余400毫升用作擦洗患处及湿敷，擦洗患处的次数不限，湿敷于睡前进行，取纱布4～6层浸透药汁敷2小时，每日用药1剂，对扁平疣有很好的治疗作用。[健康嘱托1.平时注意锻炼身体，均衡营养，增强身体抵抗力。2.已发生疣者，不宜搔抓，避免压迫摩，以免疣的自身接种传染。3.足部多汗是疣播撒增多的原因之一，注意保持足部清洁干燥。4.物理疗法如冷冻、电灼、热疗、激光等对于数目少的寻常疣可以使用。目录脓疱疮[疾病常识]脓疱疮也称脓痂疹，俗称黄水疮，它是由于婴幼儿抵抗力或有轻微的皮肤损伤，感染金黄色葡萄球菌或溶血性链球茵而引起的种常见的儿科痰病，是儿童、婴幼儿中最常见的一种皮肤病之一。该病有接触传染和接种传染的特性。常发生于夏、秋两季，好发部位在面、颈部和四肢等暴露部位。初起时，皮肤上突然生出豌豆或蚕豆样大小水疱，疱内含有黄色的液体。继之皮肤发红，水疱很快变大，迅速形成泡，周围有红晕，极易破裂，破后形成糜烂面或结蜜黄色痴，愈后无瘢。脓疱破裂，流出黄色稀薄脓液，脓液流经之处，又会长新脓疮，这就是自身接种传染。严重者，脓疮迅速遍布全身，皮肤发红，随即大片表皮脱落，同时伴有全身症状如拒食、发热、呕吐，可引起败血症、毒血症、肾炎，尤其在新生儿。[黄金搭配方案]1．1／5000高锰酸钾液+百多邦(2％莫匹罗星)1／5000高锰酸钾液具有消毒杀菌的作用。百多邦即2％奠匹罗星，对金黄色葡萄球菌有更高的杀菌敏感性。患者先用无菌针刺破脓疱，再用高锰酸钾溶液湿敷，然后涂抹百多邦会收到良好的效果，适用于渗液较多的患者。2．青霉素+扑尔敏+百多邦(2％莫匹罗星)百多邦具有局部消炎杀菌的作用。扑尔敏是抗过敏药物，适用于瘙痒严重的患者，可避免搔抓创面，造成扩散。另外青霉素全身应用{进一步增强杀菌作用。上述药物联合适用手皮疹较多、有全身症状的患者。3．薄荷6克+银花10克+甘草6克上述中草药用水煎服，具有清热除湿、解毒的作用，每131剂，分2次服用。4．野菊花30克+苦参30克+枯矾20克+蒲公英30克+青黛散上述中草药加水1000毫升，煎成500毫升，渍洗疮面，具有止痒、杀菌、消毒的作用，每日2次。洗后以青黛散适量，用植物油调成糊状外用脓痂较厚，外涂黄连膏。[健康嘱托]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书1．注意皮肤清洁、干燥、完整，及时医治小伤口，保持全身清洁卫生养成良好的卫生习,注意勘洗手、勤修指甲、勤洗澡，居处宜干燥通风。2．及早治疗其他皮肤病，如痱子、虫咬皮炎、湿疹等。3．患病的小儿，其衣服、尿布等应每天煮沸消毒一次，在烈日下曝晒被褥。4．发现患儿应立即隔离，严格消毒女儿用的衣服、毛巾、尿布，接触婴儿前后^洗手、穿隔离衣、戴口罩。5．小儿可适当补充维生素A、B、C，必要时给予丙种球蛋白注射，以增强免疫力，有条件者可接受葡萄球菌、链球菌疫苗或多价混合疫苗注射。6．皮肤瘙痒时避免搔抓，防止病情扩延。目录毛囊炎[疾病常识]人体表面，除了掌跖和一些黏膜周围的皮肤外，其他皮肤都有或长或短、或粗或细的毛，在每一根毛的皮内部分都有一个毛囊。毛囊或毛囊周图被金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌感染所发生的亚急性或慢性化脓性炎症，就叫毛囊炎。本病的发生多因病人抵抗力降低，有瘙痒性皮肤病，如糖尿病、慢性皮脂溢出过多症等，毛囊口因搔抓、摩擦而受损，致病菌侵入破损处而发病。除此之外与受到汽油、润滑油、煤焦油、沥青等物理、化学刺激有关。多见于成人，好发于有毛及易摩擦的部位，特别是头皮、后颈、背部、臀部和外阴部等。自觉轻度痒痛，一般没有全身症状。皮疹初起时为针头大红色毛囊性丘疹，逐渐变成粟粒大脓疱，中心有毛发贯穿，周围有炎性红晕。脓疱大多分批出现，互不融合。脓疱破溃后，排出少量脓血，结成黄痂，痂脱即愈，不留瘢痕，但易复发。[黄金搭配方案]1．2％莫匹罗星软膏+青霉素2％莫匹罗星软膏外涂具有消炎和杀菌的作用，青霉素全身应用可以进一步增强抗炎和抗菌效果，适用于光滑皮肤部位反复发生迁延呈慢性的患者。青霉素过敏者忌用。2．三黄片+炉甘石洗剂三黄片是中成药，具有解毒、消炎的功能，同时配合局部应用炉甘石洗剂可以内外兼治，取得良好的效果。3．黄连6克+黄芩10克+丹皮10克+赤芍10克+银花10克+蚤休10克+连翘10克+三棵针15克+生甘草6克上述中草药有清热解毒的作用。先将上药用适量清水浸泡30分钟，再放火上煎煮30分钟，每剂煎2次。每日1剂，早晚各服1次，主要适用于臀部和头部毛囊炎患者。头部疮加荆芥10克、桔梗5克；臀部疮加牛膝、蒌芍各10克；大便干者加生大黄(后下10克)。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书4．银花18克+连翘15克+苍术18克廿黄柏18克+归尾9克+赤芍9克+猪苓9克+茵陈30克+车前子9克将上述中草药加水煎服，具有清热解毒、活血化瘀的作用，适用于发际疮、坐板疮等。毒热重者加地丁、野菊花、川军、土茯苓、黄芩、栀子；湿盛者加生苡米、六一散、云苓、白术、苦参、防己；肿痛明显者加川楝子、乳香、没药、红花、川芎、丹参。[健康嘱托]1．患者要避免物理性刺激，饮食上要注意少吃酒类及酸、辣等刺激性食物。反复发作者平时应少吃油腻之物，多食蔬菜、水果，增加维生素，保持大便畅通。2．禁忌烟酒。3．注意个火清洁卫生，加强体育锻炼，增强抗病能力，避免搔抓、摩擦皮肤，保护皮肤完整。4．经常接触汽油、润滑油、煤焦油、沥青等的工人，应加强保护措施。5.及时治疗各种瘙痒性皮肤病。目录疥疮[疾病常识]疥疮为细菌侵入毛囊深部和毛囊周围的急性化脓性感染，病原菌主要为金黄色葡萄球茵和白色葡萄球菌。皮肤不洁、潮湿、高温等都为发病诱因，糖尿病、贫血、营养不良、抵抗力低下者均易并发该病，该病多发生在炎热季节。主要表现为毛囊性炎性丘疹、硬结，局部有红肿热痛等炎症表现，以后硬结中央顶端出现坏死性脓栓。严重者出现发热等全身症状。[黄金搭配方案]1．头孢拉定+复方新霉素软膏头孢拉定是耐药性较青霉素小的药物，相对抗菌效果要强，要求静脉应用。复方新霉素软膏是外用抗生素，局部可增强杀菌消炎作用。两者联合适用于病人合并发热等全身症状且皮损较重的患者。2．牛黄解毒片+炉甘石洗剂牛黄解毒片是中成药，具有很好的清热、解毒、消炎作用。炉甘石洗剂外用具有消毒、抗炎的作用。上述两药联合适用于皮损以皮疹为主的较轻的患者，效果较好。4．洁霉素+10％鱼石脂软膏+丙种球蛋白10％鱼石脂软膏外用具有确切的杀菌消炎的作用，’配合全身应用洁霉素可增强杀菌消炎的作用。丙种球蛋白是一种免疫调节剂，能增强人体抵抗力，从而达到间接抗菌作用。上述药物联合适用于抵抗力较低或反复发作的疥病患者，同样适用于青霉素过敏者。[健康嘱托]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书1.患者要避免物理性刺激，饮食上要注意少食酒类及酸、辣等刺激性食物。反复发作者平时应少吃油腻之物，多食蔬菜、水果，增加维生素，保持大便畅通。2.禁忌烟酒。3.注意个人清洁卫生，加强体育锻炼，增强抗病能力，避免搔抓、摩擦皮肤，保护皮肤完整。4.位于面部危险三角部位的疥肿不要挤压。目录丹毒[疾病常识]丹毒也称“流火”，是B-溶血性链球茵感染引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。丹毒好发于下肢和面部，通过皮肤、黏膜的破损或从足癣处入侵，发病急，蔓延快，但很少有组织坏死或化脓。目前认为其发生与足癣及丝虫感’染有关，足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有时可导致淋巴水肿，甚至发展为橡皮腿。丹毒起病急，常有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并稍隆起。手指轻压可使红色消退，但在压力除去后，红色即很快恢复。在红肿向四周蔓延时，中央的红疹消退脱屑，颜色转为棕黄。红肿区有时可发生水疱，局部有烧灼样痛，附近淋巴结常肿大、疼痛。[黄金搭配方案]1．青霉素+50％硫酸镁溶液青霉素是抗生素，对链球菌有很好的杀灭作用；且价格便宜，副作用小。50％硫酸镁溶液具有消炎去肿的作用。丹毒伴全身症状轻的患者可肌注青霉素，较重的患者可采用静脉滴注的办法，加强抗菌消炎力度。2．红霉素+50％硫酸镁溶液红霉素同样具有很好的杀菌消炎作用，50％硫酸镁溶液局部湿敷能够起消炎去肿的作用。上述药物联合适用于对青霉素过敏的丹毒患者。3．六神丸+玉露散六神丸是中成药，主要由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠6味药组成，具有清热解毒、消肿止痛的作用，近几年发现六神丸还有增强免疫力等作用。玉露散也是中成药，用冷开水调敷，具有消肿止痛的作用。对轻度丹毒患者应用中药治疗是较好的选择。4．苍术9克+黄柏9克+板蓝根30克将上述中草药用水煎服，1日1剂，分2次服用，具有清热解毒、消肿止痛的作用，效果不错。[健康嘱托]1．注意卫生，保持皮肤清洁，平时加强体育锻炼，以提高身体抵抗力。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书2．患者应卧床休息，室内宜安静整洁、空气新鲜，经常通风，温度、湿度适宜。3．发生于小腿的丹毒，应抬高患肢30～40度。同时患有足癣者必须治疗彻底，以免丹毒复发。4．饮食宜清淡，重者用半流质饮食。可多食新鲜蔬菜、水果，多进凉性食物，如菊花脑、马兰头、鲜藕、绿豆汤、赤豆汤等。多饮开水、药茶。忌牛肉、羊肉、猪头肉、鱼、虾、蟹等以及辣椒、胡椒等辛辣刺激的食物。5．患者还应注意减轻思想顾虑和紧张心理，保持心情舒畅，以利配合治疗。6．饮食疗法：(1)鲜油菜叶50---100克、粳米100克，煮粥食用，经常食之。(2)豆腐250克、鲜丝瓜根120克，炖汤服食，连服数天。(3)生姜9克、蜂蜜少量，将生姜焙干研细末，用蜂蜜涂擦患处。本方具有祛风燥湿之功效，主治风热、湿热之邪发丹毒。(4)干姜末适量，干姜末用蜜调匀涂于患处。目录类丹毒[疾病常识]类丹毒系由猪丹毒杆菌感染所致的急性传染性皮肤病，人被传染后，可发生类似丹毒的损害，属中医丹毒的范畴。病人发病前常有外伤史、接触肉类和鱼类史等，潜伏期为1～3天。初起时患处疼痛，可有轻微发热、头痛及全身酸痛等症状，数日以后皮疹出现。通常发生于手部，表现为一个疼痛的红点，逐渐扩大，成为一片边界清楚的紫红色斑状肿块，边缘部分稍高起，不化脓，也不破溃，可有水疱。自觉瘙痒或刺痛，手指如被波及，常因肿胀及按痛不能自由屈伸。本病损害多较局限，少数病人有弥漫或泛发的皮疹，为边界清楚的紫红斑，中央部分逐渐消退，成为环形、回形或奇形怪状的损害，可以远离病菌进入皮肤的部位。大多数患者经3周自然痊愈，有些病人在皮疹消退后不久，在原处或附近未患病处又发生皮疹。[黄金搭配方案]1．青霉素+10％--20％鱼石脂软膏青霉素是抗生素，对猪丹毒杆菌有很好的杀灭作用，且价格便宜，副作用小。10％～20％鱼石脂软膏具有消炎去肿的作用。两种药物联合适用于皮损局限、无全身症状的患者。如患者皮损面积较大并伴有全身症状，可采用静脉滴注青霉素的办法，加强抗菌消炎力度。2．红霉素+3％硼酸溶液153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书红霉素同样具有很好的杀菌消炎作用，3％硼酸溶液局部湿敷能够起消炎去肿的作用。上述药物联合适用于对青霉素过敏的类丹毒患者。3．六神丸+玉露散六神丸是中成药，主要由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠6味药组成，具有清热解毒、消肿止痛的作用。近几年发现六神丸还有增强免疫力等作用。玉露散也是中成药，用冷开水调敷，具有消肿止痛的作用。对无全身症状的类丹毒患者应用中药治疗是较好的选择。4．益黄膏+野菊花30克+土茯苓30克+忍冬藤15克+赤芍1O克+粉丹皮10克+蝉衣5克+嫩桑叶15克+透骨草15克益黄膏由益母草与金黄散按1：1配制而成，其调制及使用方法：将洗净晒干之益母草加工成细末，用文火浸煮3小时以上，待其冷却后备用。使用时将益母草煎汁与金黄散混合搅拌成膏状，加入冰片少许即成。将上述中草药对水浓煎，待稍凉后浸泡患处20～30分钟，具有消炎、止痛的作用，1小时后外敷益黄膏可进一步增强消肿、抗炎的作用。[健康嘱托]1．注意卫生，保持皮肤清洁，平时加强体育锻炼，以提高身体抵抗力。2．治疗期间，患者应避免再洗涤鱼、虾、鸡、鸭、鹅等食品，以防腥气污秽之水浸入伤口，导致复发。3.对经营家畜、禽鸟者以及从事屠宰或制革的_T-A，应加强职业防护，避免外伤，二旦出现外伤应及时治疗。目录头癣[疾病常识]头癣是发生于头皮及头发的浅部真菌感染，根据所感染病原茵和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣3种。头癣好发于儿童，病程慢性，传染性较强，感染的途径主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染。比如理发、家庭及集体中互戴帽子、互用头巾或梳子等均为传染途径，有些儿童则因接触患癣病的猫、狗而感染。黄癣俗称“秃疮”或“癞痢头”，好发于儿童，成人也可感染，早期毛囊口周围皮肤发红，以后逐渐扩大，有黄色痂皮覆盖，痂皮常有恶臭，紧贴于皮肤，剥去后露出红色湿润面。患处头发干燥，失去光泽，容易拔除，自觉瘙瘁。愈合后留有萎缩性瘢痕，呈永久性秃发。本病如不及时治疗，病灶可以扩展到整个头皮，满头是瘢痕，成为“秃头”。白癣主要见于儿童，典型皮损为初发较大的鳞屑性母斑，周围继发较小的卫星状子斑，病发周边白套，且常距头皮2一3毫米处折断，青春期后自愈，愈后不留瘢痕。黑点癣好多儿童，成人也可感染，典型皮损为多数散在鳞屑性小斑，病发刚出头皮即折断，残端呈黑点状，愈合后可有小片瘢痕。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书[黄金搭配方案]1．2．5％--5.O％碘酊+5％～10％硫磺软膏2．5％～5．o％碘酊具有消毒、杀菌、止痒的作用，并可扩张末梢血适用于皮肤癣菌病。5％～10％硫磺软膏对头皮和头发具有保护、润}1作用，重要的是同时具有消毒、杀菌的作用。两者联合应用可增强疗适用于皮损面积小、数目不超过3个者。2．灰黄霉素+2．5％～5．0％碘酊+10％水杨酸软膏2.5％"—5.0％碘酊和10％水杨酸软膏联合同时具有杀菌、消毒；止痒的作用，且可以增强疗效。灰黄霉素具有抗真菌的作用，但应注意月期间避免暴露于日光及紫外线下，应多进食脂类食物，以利于药物吸收，上述药物联合适用于头癣面积较大、数目较多的患者。3．泼尼松+酮康唑+2.5％--5.O％碘酊+10％水杨酸软膏+红霉素泼尼松是糖皮质激素类药物，具有抗炎、减轻炎症反应的作用。坌素是抗生素，具有消炎、杀菌的作用。2．5％～5．0％碘酊、10％水杨酸软膏和酮康唑联合是抗真菌治疗，具有止痒、杀真菌和消毒的作用。上述药物联合仅适用于脓癣患者，且泼尼松应短期应用。肝病患者和孕妇龚酮康唑。4．白矾15克+艾叶20克+蜂房9克用上述中草药水煎洗头，具有清热、消毒、止痒和杀菌的作用，对车头癣患者适用，效果较好，副作用小。[健康嘱托]1．患者衣帽、枕巾要晒、烫、煮消毒；被污染的理发工具要刷、洗、带菌的毛发、鳞屑、痂皮要焚毁。不要互戴帽子、互用毛巾等。2．加强宣传教育，使儿童养成良好的卫生习惯，并经常检查儿童的头部，如果发现可疑情况，应及时到医院诊治。3．用药期间，每周剪发1次，经常用热水肥皂洗头。4．大蒜去皮捣烂如泥，调香油或凡士林软膏。患者头发刺去后敷药，每日或隔日换药1次，敷后有灼热感，主要起杀菌驱虫的作用，适用于各种头癣。5．猪苦胆1个，雄黄粉15克。苦胆取汁，放入雄黄调匀，用猪胆汁雄黄粉治头癣，具有清热、解毒、杀虫的作用。目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书手(足)癣[疾病常识]手足癣是一种临床极为常见的发生于足或手部的皮肤疾病，是皮肤癣茵侵犯掌、跖及指趾阎表皮所引起的浅部真菌感染性皮肤病。中医称手癣为“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”、“香港脚"，也叫“运动员脚”，在运动员中发病率最高，也是皮肤癣茵病中发病率最高的一种。临床可分为角化型、水疱型、丘疹鳞型、间擦型和体癣型等数种，也可混合出现。本病有传染倾向，其发生与密切接触患者的手足部位和用品如拖鞋、浴盆、拭脚布等有很大关系。手癣又常由患者自身足癣传染而来。足癣往往夏季加重，冬季减轻，时轻时重，长期迁延，临床上常分为水疱型、擦烂型、鳞屑角化型3型，3型可同时存在或以某一型为主。水疱型常发生于趾间、足趾及其侧缘，反复出现水疱，疏散分布或成群发生，疱壁厚，不易破裂，伴有明显瘙瘁，数日后水疱干涸、脱屑，瘙痒随之缓解。擦烂型常见于4～5或3～4趾间，角质浸渍、发白、松离，剥脱后露出鲜红色糜烂面或蜂窝状基底，此时渗液多，有异臭，瘙痒难忍。反复搔抓后易继发感染，并发淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎等。鳞屑角化型常见于足跟、足跖及其侧缘，表现为角质增厚、粗糙、干裂、无汗，如树皮状，久之皮损范围扩大，冬季发生皲裂疼痛，夏季间发水疱，并伴有瘙痒。[黄金搭配方案]1．3％硼酸溶液+2％酮康唑乳膏3％硼酸溶液能清除病损处的脓液，同时还有杀菌、消炎的作用，用其浸泡手或足后，再用2％酮康唑乳膏局部外涂，具有杀灭真菌的作用。这两种药物联合适用于皮损为水疱型的手(足)癣，效果较好。2．马齿苋30克+生地榆10克+明矾10克+黄柏10克+派瑞松霜以上中草药用水煎后浸泡或湿敷，每日20～30分钟，具有抗细菌感染的作用，待继发细菌感染控制后，局部外涂派瑞松软霜用来抗真菌治疗效果较好。上述药物适用于手(足)癣合并轻度细菌感染的患者。3.头孢氨苄胶囊+皮康霜头孢氨苄胶囊是头孢类抗生素，具有杀菌、消炎的作用，对头孢类过敏者可用红霉素口服，效果也较好。皮康霜是抗真菌感染的外用药物，实践证明效果较好。上述药物联合适用于手(足)癣合并较严重细菌感染的患者。4．苦参30克+黄柏20克+地肤子20克+白藓皮20克+枯矾15克上述中草药联合用水煎后清洗患处，具有收敛、杀菌、止痒的作用，适用于趾(指)间湿烂者。若糜烂、疼痛加蒲公英30克、马齿苋30克，水煎浸泡患处，每次30分钟，擦干后撒青黛散，每日2次，效果较好。5．特比萘芬霜+伊曲康唑153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书特比萘芬霜是抗真菌类外用药物，具有消炎、杀菌作用，口服伊曲康唑具有加强抗真菌疗效、提高治愈率的作用，应在进餐期间或进餐后立即服用，孕妇禁用，服药期间定期检查肝功能。上述两种药物联合适用于皮损较重或合并甲癣的患者。6．苦参30克+大蒜30克+石榴皮30克+使君子20克+威灵仙20克+食醋1千克将上述中草药浸泡48小时，再以温火煎沸，去渣冷却，睡前浸泡患处20～30分钟，每日1次，7日为一疗程，适用于水疱、脱屑伴瘙痒者。手足干裂者用以上醋泡方浸泡后，外涂雄黄膏、天麻膏。[健康嘱托]1．注意个人卫生，勿共用毛巾、浴巾等，洗脚盆应经常洗涤，毛巾要经常消毒，经常更换袜子。2．治疗足部多汗症，可搽用足粉，以保持足部干燥。3．公共浴池要做好消毒预防工作，公共拖鞋、公共浴巾等要经常消毒。4．经常更换鞋子，必要时应日光照射消毒。5．注意养成良好的卫生习惯，以免自身癣痛传播。6．每日用热水泡脚，用毛巾擦干，不要与家人混用洗脚盆、擦脚巾等。7．趾间潮湿发白、脱屑者，用六一散与枯矾粉按7：1比例均匀混合，温水洗脚后，将药粉擞趾间，每日2次。目录接触性皮炎[疾病常识]接触性皮炎是由于皮肤接触了某些外来物质而发生的一种急性或慢性皮肤炎症性损害，又称为毒性皮炎。引起接触性皮炎的物质很多，大致可分为化学性物质、植物性物质和动物性物质3类。所引起的接触性皮炎有两种：刺激性接触性皮炎、变态性接触性皮炎。本病发病急，皮炎表现一般无特异性，由于接触的性质、浓度、接触方法及个体反应不同，发生的皮炎形态、范围及严重程度也不相同。轻症局部出现境界清楚的水肿性红斑，淡红或鲜红色，或有针尖大小丘疹密集；重症时红斑肿胀明显，在此基础上有多数丘疹，可出现大小不等的水疱，疱壁紧张，初起疱内液体澄清，感染后形成脓疱，水疱破裂形成糜烂、渗液和结痂。接触物若是气体、粉尘，病变多发生在身体暴露部位，如手背、面部、颈部等，皮炎境界不清。有时由于搔抓将接触物带至全身其他部位，如外阴、腰部等，也可发生类似的皮炎。机体若处于高度敏感状态，皮损不仅限于接触部位，范围可很广，甚至泛发全身。自觉症状轻者瘙瘁，重者灼痛或胀痛。全身反应有发热、畏寒、头痛恶心及呕吐等。病程有局限性，去除病因后，经适当治疗1～2周后可痊愈，但如再接触致敏原可再发作，反复接触，反复发作，如处理不当可发展为亚急性或慢性炎症，局部呈苔藓样病变。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书[黄金搭配方案]1．扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂扑尔敏是组胺H。受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，不适用于有渗出的患者。上述药物联合适用于皮损为红斑、丘疹、丘疱疹的患者。2．赛庚啶+维生素C+3％硼酸+10％葡萄糖酸钙赛庚啶也是组胺H1受体拮抗剂，具有较强的抗过敏作用，能够减少毛细血管的渗出，副作用仍是嗜睡。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性和脆性，减少炎症反应时的渗出，可增强赛庚啶的作用。10％葡萄糖酸钙能降低毛细血管的通透性，有消炎、抗过敏的作用。3％硼酸具有抑菌作用，能够清除皮损处的渗液等。上述药物联合适用于过敏较重的皮损显著或有糜烂渗出的患者。3．息斯敏+维生素C+氧氟沙星+40％氧化锌油+O.2％黄连素溶液息斯敏是第二代H-受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少毛细血管的渗出，无中枢镇静的副作用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性和脆性，减少炎症反应时的渗出，可增强息斯敏的作用。氧氟沙星和0．2％黄连素溶液均是抗菌类药物，具有抗炎的作用，从全身和局部两方面起作用。40％氧化锌油具有润滑、保护、收敛和消炎的作用，适用于有少许渗出的皮肤病损。上述药物联合适用于皮损有糜烂、渗出且合并感染的患者。4．地塞米松+10％葡萄糖酸钙+维生素C+扑尔敏+40％氧化锌油地塞米松是糖皮质激素类药物，具有抗过敏、抗炎和抗休克作用。10％葡萄糖酸钙和维生素C都具有不同程度的抗过敏、降低毛细血管的通透性的作用，与地塞米松联合可增强抗过敏作用。扑尔敏是抗过敏必用药物，是可靠的治疗过敏的药物。40％氧化锌油具有润滑、保护、收敛和消炎的作用，适用于有少许渗出的皮肤病损。上述药物联合适用于皮损广泛、糜烂渗出和全身症状严重的患者。5．赛庚啶+维生素C+0．05％倍他米松膏赛庚啶和维生素C联合能增强抗过敏的疗效，最大限度地减少渗出，和0.05％倍他米松膏合用，适用于接触性皮炎慢性期合并有浸润和肥厚的患者。6．银翘解毒片+青黛散银翘解毒丸是中成药，具有清热、解毒、消炎的作用。青黛散具有消炎、止痒的作用。两种药联合适用于急性接触性皮炎、皮损无渗出者。渗出较多者可用三黄洗剂局部冷湿敷。[健康嘱托]1．去除致敏物质，避免同致敏物再次接触。2．患病期间，避免抓搔、摩擦，禁用热水及肥皂水洗涤，保护好患部，防止感染。3．忌食辛辣及油炸等刺激性食物，特别是发病期。平时饮食宜清淡，忌吃易引起过敏的食物，如酒、海鲜等，多吃新鲜蔬菜或水果。暂时不喝酒、不吸烟。4．保持心情平静、舒畅，生活要有规律，不要过度劳累，避免生气。5．适当锻炼，选择适合自己的一些活动，如爬山、散步，跳舞等。6．根据自己的身体状况，选择适合自己的保健食品服用，提高免疫功能，改善体质，不生病或少生病，提高生活质量。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书7．外治验方：菊花、马齿苋、蒲公英各30克，自矾15克。水煎冷却后湿敷患处，每次20分钟，分2次，适用于渗出较多或伴有感染者。目录湿疹[疾病常识]湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病，是一种与过敏因素有关的急慢性皮肤病，以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而得名。湿疹的病因较复杂，多由于某些外界或体内因素的相互作用所致，常见外界因素如化学制剂、化妆品、香料、染料、清洁荆、动物毒素、蛋类、鱼虾及牛奶等异性蛋白、花粉、尘埃、细茵感染、日晒、寒冷、搔抓等；体内因素如过敏性体质、内分泌或消化道功能紊乱、神经精神功能障碍、过度疲劳、精神紧张、病灶感染、肠寄生虫病、静脉曲张、多汗、皮肤干燥等。该病病程迁延难愈，易复发，临床症状变化多端。根据发病过程中的皮损表现不同，分为急性、亚急性和慢性3种类型。急性湿疹的损害呈多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒，继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。日久或治疗后急性炎症减轻，皮损干燥、结痴、鳞屑，而进入亚急性期。，慢性湿疹是由急性、亚急性反复发作不愈演变而来，或是开始时即呈现慢性炎症，常以局限于某一相同部位经久不愈为特点，表现为皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。湿疹虽有上述的共同临床表现，但不同部位的湿疹，其皮损形态也有一定差异。如外耳道湿疹易伴发真菌感染，乳房湿疹常见于哺乳期妇女，常有皲裂而伴疼痛。肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗而致急性肿胀或糜烂。小腿部湿疹常致溃烂，不易愈合等。除上述以外，在临床上还有特殊型湿疹，如继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等细茵性化脓性皮肤病的传染性湿疹样皮炎；对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹；婴儿湿疹好发于满月后婴幼儿期，常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部，皮损形状似钱币的钱币状湿疹。[黄金搭配方案]1．扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂扑尔敏，又名马来酸氯苯那敏，是H受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，不适用于有渗出的患者。上述药物联合适用于急性湿疹皮损为红斑、丘疹、水疱的患者，效果较好。2．赛庚啶+维生素C+3％硼酸+40％氧化锌油赛庚啶也是组胺H-受体拮抗剂，具有较强的抗过敏作用，能够减少毛细血管的渗出，副作用是嗜睡。维生素153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性和脆性，减少炎症反应时的渗出，可增强赛庚啶的作用。3％硼酸具有抑菌作用，能够清除皮损处的渗液，适用于渗出较多时。40％氧化锌油具有润滑、保护、收敛和消炎的作用，可增强硼酸的作用。上述药物联合适用于急性或亚急性湿疹皮损局限但有轻度糜烂、渗出的患者。3．息斯敏+维生素C+0.2％黄连素溶液息斯敏是第二代H，受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少毛细血管的渗出，无中枢镇静的副作用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性和脆性，减少炎症反应时的渗出，可增强息斯敏的作用。黄连素溶液是抗菌类药物，局部应用具有抗炎的作用。上述药物联合适用于急性湿疹皮损有糜烂、渗出且合并感染的患者。4．泼尼松+10％葡萄糖酸钙+维生素C+扑尔敏+1％利凡诺溶液泼尼松是糖皮质激素类药物，具有抗过敏、抗炎和抗休克作用。10％葡萄糖酸钙和维生素C都具有不同程度的抗过敏、降低毛细血管的通透性的作用，与泼尼松联合可增强抗过敏作用。扑尔敏是抗过敏必用药物，是可靠的治疗过敏的药物。1％利凡诺溶液冷湿敷具有消炎、止痒、清洁和吸收渗液的作用。上述药物联合适用于急性湿疹皮损广泛伴糜烂渗出的患者。5．扑尔敏+维生素C+复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）扑尔敏是Ht受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）是激素类复合软膏，具有抗炎、抗过敏的作用。上述药物联合适用于亚急性或慢性湿疹皮损结痂、浸润或肥厚的患者。[健康嘱托]1．尽量寻找发病原因并除之，避免再次接触。2．注意调整饮食，忌食辛辣刺激性食物，避免进食易致过敏的物品，如酒类、海鲜贝类等食物，饮食以清淡为好。3．尽量减少外界不良刺激，如手抓、外用肥皂、热水烫洗患处等。4．衣着应较宽松、轻软，避免穿毛制品或尼龙织品。目录药疹[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书药疹又称药物性皮炎，是一种过敏反应，是指少数人使用或接触某些药物后，在皮肤黏膜上引起的炎性反应，严重时可累及机体的各个系统甚至危及患者生命。发生药疹的原因比较复杂，与药物的药理作用、毒性作用、过敏反应、人的特异体质等密切相关。大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多，常见者为抗生素类，多为青霉素、血清制品、痢特灵、水杨酸盐、磺胺、普鲁卡因等，此外，对患有先天过敏性疾病及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。药疹有一定的潜伏期，首次用药多在4"--20天内发生，重复用药则常在24小时内发生。剥脱性皮炎潜伏期一般在20天以上。药疹的临床表现常见的有固定性药疹、荨麻疹型药疹、多形红斑型药疹、紫癜型药疹、大疱性表皮松解型药疹等。①荨麻疹及血管性水肿型：其皮疹特点为发生大小不等的风团。这种风团皮疹较一般荨麻疹色泽红，持续时间较长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛等。②猩红热样或麻疹样发疹型：呈弥漫性鲜红色斑或米粒至豆大红色斑丘疹，密集分布。③剥脱性皮炎或红皮病型：表现为全身皮肤鲜红肿胀、伴渗液、结痴、继而大片叶状鳞屑剥脱，有臭味，黏膜有充血、水肿、糜烂等。④大疱性表皮松解萎缩坏死型：是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。在红斑基础上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松散，呈烫伤样表现。⑤固定性药疹：本型是药疹中最常见的一种疹型，其形态特殊，易于识别，皮疹特点是局限性圆形红斑，鲜红色或紫红色，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱。皮疹发生时也可伴全身症状，如发热、乏力等。严重病例可影响内脏，如呼吸道，可出现支气管痉挛、喉头水肿；泌尿道表现尿潴留、尿失禁；心、肝、肾等均可受累，出现功能异常。[黄金搭配方案]1．扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂扑尔敏是H1受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，不适用于有渗出的患者。上述药物联合适用于轻型固定性红斑药疹，无糜烂渗出时，效果较好。2．赛庚啶+维生素C+0.2％黄连素溶液赛庚啶也是H1受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少毛细血管的渗出。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性和脆性，减少炎症反应时的渗出，可增强息斯敏的作用。黄连素溶液是抗菌类药物，局部应用具有抗炎的作用，同时可以减少渗出，因此适用于轻型药疹合并有糜烂渗出者。3．泼尼松+维生素C+10％葡萄糖酸钙+扑尔敏+炉甘石洗剂泼尼松是糖皮质激素类药物，具有抗过敏、抗炎和抗休克作用。10％葡萄糖酸钙和维生素C都具有不同程度的抗过敏、降低毛细血管的通透性的作用，与泼尼松联合可增强抗过敏作用。扑尔敏是抗过敏必用药物，是可靠的治疗过敏的药物。炉甘石洗剂具有止痒作用。上述药物联合适用于皮疹较多、瘙痒重或伴有发热的患者。[健康嘱托]1．给予高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书2．加强五官及黏膜的护理，防止并发症的发生及继发感染。3．保持被物及病衣清洁、干燥、平整。4．牢记过敏萄物，避免再次应用，必须用时应行脱敏疗法或做皮试。5．多饮水，保持较多的小便，以促进药物排出。6．过敏期间禁食辛辣等刺激性食物，尽量避免食用牛奶、海产品等易诱发过敏的食物。目录荨麻疹[疾病常识]荨麻疹俗称“风疹块”、“风疙瘩”、“风包”等，中医称为“瘾疹”，是一种常见的反应性过敏性皮肤病。当机体处于一种敏感状态时，许多因素可以诱发荨麻疹的发生，如食用鱼、虾、蟹等动物性食品，接触花粉、漆树等植物，应用青霉素、链霉素、磺胺类、血清等药物，受到冷、热、风、日光等的刺激，另外，胃肠道功能紊乱、代谢障碍及精神因素等也可引起本病。该病起病常较急，当人体在接触过敏原的时候，会在身体不特定的部位出现大小不等的鲜红色、淡红色或瓷白色的风团，有时在风团表面可出现水疱，疏散排列，能相互融合，形成环状、地形图等不规则形。风团常泛发全身，也可局限，这种风团常突然出现，一般不超过24小时即可迅速消退，消退后不留痕迹，但新的风团陆续发生，此起彼伏，有时一天反复发生多次，起疹时皮肤剧烈瘙痒，有烧灼感或刺痛感。病情严重者可拌有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至会血压降低而致过敏性休克症状。当累及消化道时可有恶心、呕吐、腹泻和腹痛；累及喉头和支气管时可导致喉头水肿，出现咽喉堵塞感，气促、胸闷、呼吸困难、甚至窒息等。据病程的不同，可分为急性和慢性两型，疾病可短期内(数天至1--2周)痊愈者称为一急性荨麻疹；若反复发作达数月(1--2月)以上甚至经年不断者称为慢性荨麻疹。慢性者一般全身症状较轻，风团时多时少，有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。[黄金搭配方案]1．扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂扑尔敏是H，受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，不适用于有渗出的患者。上述药物联合适用于风团数目少且没有全身症状的患者。2．苯海拉明+地塞米松+赛庚啶+维生素C+炉甘石洗剂苯海拉明是组胺H，受体拮抗剂，能减少毛细血管的通透性，从而减少渗出，尤适用于荨麻疹，联合应用另一种抗过敏药物赛庚啶，可以增强抗过敏疗效。地塞米松为糖皮质激素类药物，同时具有抗过敏、抗炎和抗一休克的作用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强苯海拉明和赛庚啶的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，可多次外涂。上述药物联合适用于风团密集较多、范围较大的患者，效果较好。3．荆芥10克+防风10克+紫草30克+黄芪30克+苦参20克+地肤子20克+蒲公英20克上述中草药用水煎服，具有祛风、清热、祛湿的作用，适用于急性荨麻疹患者。4．麻黄10克+蝉蜕10克+连翘10克+浮萍10克+丹皮10克+桃仁10克+白藓皮20克上述中草药同样具有祛风、清热、祛湿的作用，适用于急性荨麻疹患者。5．生地20克+首鸟20克+当归12克+白芍12克+防风10克+丹皮10克+玉竹10克153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书+荆芥10克+大枣30克+人参叶30克因中医认为慢性荨麻疹反复发作可导致血虚，因此上述中草药用水煎服具有养血滋阴的作用，适用于慢性荨麻疹患者。6．西替利嗪+维生素C+炉甘石洗剂维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，可多次外涂。西替利嗪为抗变态反应药，可阻断H1受体，因其作用强，持续时间长，与维生素C、炉甘石洗剂联合适用于慢性荨麻疹的治疗，效果较好。7．氯雷他定+扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂氯雷他定具有抗过敏作用，但是它没有中枢镇静作用，即不会产生想睡的感觉，与另一种抗过敏药物扑尔敏联合应用可增强抗过敏疗效。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强苯海拉明和赛庚啶的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，可多次外涂。上述药物联合适用于慢性荨麻疹的治疗。[健康嘱托]1．保持生活规律，加强体育锻炼，增强体质，适应寒热变化。2．慎防吸入花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、蓖麻粉，避免接触致敏原，禁用或禁食某些机体过敏的药物或食品等。3．避免强烈抓搔患部，不用热水烫洗，不滥用刺激性强烈的外用药物。4．尽可能地找出发病诱因并将之除去治疗慢性病灶，调整胃肠功能，驱除肠道寄生虫。5．忌食动物蛋白性食物和海鲜发物，不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。保持清淡饮食，多吃些新鲜蔬菜和水果。目录夏季皮炎[疾病常识]夏天的天气多高温及高湿，很多人不注意防护，天气闷热，人体的汗液增多，又不能及时清除，汗液里的化学成分触激皮肤，便可引起夏季皮炎。夏季皮炎是与夏季气候条件关系最明确的一种季节性皮肤病，本病多见于30岁以上的成年人，反复发作，表现为四肢伸侧，尤其在下肢双小腿胫前区，皮肤出现大片鲜红色斑，红斑上有密集针头至粟粒大小的丘疹、甚至丘疱疹，搔抓后出现较多线状抓痕、血痂，时间长了可使皮肤变得粗糙、淡褐色素沉着、苔藓化。瘙瘁明显，轻度灼热感，常对称发生。当气温下降时病情明显好转，可以自愈。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书[黄金搭配方案]1．扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂+绿豆汤扑尔敏是H1受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用。绿豆汤具有清热解毒的功能。上述药物联合是夏季皮炎较好的治疗方法。2．蛇床子20克+地肤子20克+苦参20克+花椒20克+白矾20克将以上药物煎汁，先熏后洗患处，每日1剂，熏洗2～3次，每次20分钟，10天为一个疗程。具有燥湿止痒的作用，适用于夏季皮炎，有效率可达95％～100oA。3．黄柏6克+苍术6克+荆芥6克+蛇床子20克+防风10克+明矾3克将上述药物研成粗末，用水煎煮或开水冲泡去渣，放入盆中，趁温热熏洗患处。具有清热止痒的作用，适用于夏季皮炎。4．冬桑叶30克+苏叶30克+陈艾叶30克+薄荷叶30克+明矾20克将上述中草药加清水适量，煎沸，将药液倒入盆内，待温后外洗患处，每日1剂，洗3次，5～7荆为一疗程。具有清凉解毒、消疹止痒的作用，适用于夏季皮炎，通常一二个疗程即可痊愈。6．川黄30克+生川断30克+马齿苋30克+小川朴30克+地肤子30克+蒲公英30克+芒硝30克+枯矾12克将上述中草药用水煎成2000毫升，洗患处，每日2～3次，每次10～20分钟，具有清热、燥湿止痒的作用，效果较佳。[健康嘱托]1．注意防暑降温，保持环境的通风、散热，在特别潮湿、闷热的环境下，皮肤容易排汗不畅，体内的热散不出去就会出现皮肤疾病。2．少吃一些辛辣刺激的东西，多吃蔬菜、水果等清凉的食物。3．常用温水清洗，及时清除汗液，并用干毛巾擦干，保持皮肤的清洁、干燥，每天洗澡的时候可以用一些含中药成分和具有杀菌作用的浴液。4．一旦出现轻微的皮炎、热痱子，可在洗完澡后把皮肤晾干，扑一些爽身粉，通常可以自行消退。如果情况比较严重，可以用一些十滴水滴在洗澡液里，也会起到杀菌、清洁的作用。5．多喝水，可以稀释汗液里化学成分的浓度。6．穿透气性好、吸汗的衣服，样式要宽松。7．避免用热水或盐水以及碱性清洁剂刺激患处，避免剧烈搔抓。8．白天外出时，用黑色遮阳伞遮太阳光，可以阻挡紫外线对皮肤的伤害，因为黑色能吸收各种波长的紫外线。目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书痱子（粟粒疹）[疾病常识]酷暑盛夏，许多人的皮肤就会变得像荔枝皮一样，麻麻点点的，这就是粟粒疹，也称“痱子”、“热痱”。痱子是夏天最多见的皮肤急性炎症，是由于在高温闷热环境下，出汗过多，汗液蒸发不畅，导致汗管堵塞、破裂，汗液外渗入周围组织而引起，多发生在颈、胸背、肘窝、胭窝等部位，小孩可发生在头部、前额等处。临床上，痱子分为3种类型：红痱(红色粟粒疹)。最常见，任何年龄均可发生。好发于手背、肘窝、颈、胸、背、腹部、妇女乳房下以及小儿头面部、臀部，为圆而尖形的针头大小密集的丘疹或丘疱疹，有轻度红晕。皮疹常成批出现，自觉轻微烧灼及刺痒感，皮疹消退后有轻度脱屑。白痱(晶形粟粒疹)常见于高温并有大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。在颈、躯干发生多呈针尖至针头大浅表性小水疱，壁极薄，微亮，内容清，无红晕。无自觉症状，轻擦之后易破，干后有极薄的细小鳞屑。脓痱(脓疤性粟粒疹)。是痱子顶端有针头大、浅表性的小脓疱。临床上较为少见，常发生于皱褶部位，如四肢屈侧和阴部，小儿头颈部也常见。脓疱内容常无茵或为非致病性球菌，但溃破后可继发感染。[黄金搭配方案]1．白芷15克+绿豆60克将白芷和绿豆煎汤，日服1剂，具有清热消暑、解毒的功能，效果较好。2．竹叶10克+西瓜翠衣50克将竹叶和西瓜翠衣用水煎汤服用，每日1剂，具有消暑、解毒的功能，对痱子有较好的治疗效果。3．徐长卿50克+马齿苋30克+黄柏15克将上述3种草药用水煎汤，冷却后湿敷患处，具有消炎、止痒的作用，效果较好。[健康嘱托]1．在炎热季节或高温环境中，应注意室内通风，衣着宜宽大，勤换衣服，保持皮肤清洁，勤洗澡，保持皮肤干燥，清洗后扑撒痱子粉可预防痱子发生。2．在饮食上，应多喝清凉饮料，如绿豆汤，多吃青菜和瓜果，这样既可以消夏解暑，又可以补充水分及维生素，增加凉爽感，以减轻刺痒等症状。3．在洗澡之后，将半桶的水加点盐，然后用纱布沾水轻拍长痱子的地方，最后再用温水清洗干净，这样每天一次，有助于痱子的痊愈。4．生了痱子不要用手抓，不要用强碱性肥皂洗。不要用热水烫，可用温水冲洗擦干，扑撒痱子粉。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书目录冻疮[疾病常识]冻疮是冬天极为常见的皮肤病，多见于儿童、青年女性或久坐不动者。由于冬季气候寒冷，外露的皮肤受到冷冻的刺激，时间一长，皮下小动脉发生痉挛收缩，产生血液瘀滞，使局部组织缺氧，导致组织细胞受到损害。损害呈对称性好发于四肢远端，以手背及手指伸侧、足缘及足趾伸侧、下肢、面颊、耳廓等处多见，初起为局限性蚕豆至指甲盖大小紫红色肿块或硬结，边缘鲜红，中央青紫，触之冰冷，压之退色，去压后恢复较慢，自觉局部有胀感、瘙瘁，遇热后更甚，严重者可有水疱，破渍后形成溃疡，经久不愈。如果肢端血运不好、手足容易出汗以及慢性营养不良者更容易发生，随着气候的转暖可逐渐痊愈。[黄金搭配方案]1．维生素E+冻疮酊维生素E口服能够减轻毛细血管通透性，改善血液循环。冻疮酊局部外涂也具有促进局部皮肤血液循环、止痛止痒的作用。二者联合适用于冻疮初发患者，效果较好。2．维生素E+紫云膏维生素E口服能够减轻毛细血管通透性，改善血液循环。紫云膏是紫草、当归、胡麻油和黄蜡的混合物，具有活血化瘀、改善血液循环的作用，适用于冻疮起水疱但水疱未破的患者。3．青霉素+3％硼酸溶液+10％鱼石脂软膏3％硼酸溶液局部湿敷具有清洁和轻度抗菌消炎的作用。10％鱼石脂软膏具有保护、润滑和软化痂皮的作用。青霉素肌肉注射可起到很好的杀菌消炎的作用。上述3种药物联合适用于冻疮发生糜烂或形成溃疡、怀疑或已经继发细菌感染的患者。4．麻黄6克+桂枝lo克+细辛3‘克+附子6克+甘草9克十川芎10克将上述中草药煎汤，分两次日服1剂。5．艾叶30克+干姜20克+草乌30克+透骨草30克将上述中草药用水煎汤，趁热外洗患处，具有活血化瘀、扩张血管、改善血液循环的作用，对于冻疮具有较好的治疗效果。[健康嘱托]1．积极参加体育活动，加速气血运行，以利疮面修复，也可预防冻疮新发。2．寒冷季节注意防寒保暖，外出时戴口罩，防止冷风刺激。衣服鞋袜宜宽松干燥。3．年年复发者，可在夏季开始逐步养成用冷水洗脸、洗足、擦身、洗澡的习惯，以提高耐寒能力。4．冬季怕冷者可多吃些热性祛寒食品，如羊肉、狗肉、鹿肉、胡椒、生姜、肉桂。5．每年发病者，可冬病夏治，在伏天进行几次外擦药物治疗，有条件的加做红外线理疗则效果更佳，入冬前宜提早内外治疗。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书6．受冻后，不宜立即用热水温暖，或用火烘烤，应先慢慢把手足活动一下，然后再取暖为好，否则冻处会溃烂。皮肤瘙痒者，不能用手抓搔，否则易使表皮破烂感染。7．取生姜的自然汁，熬膏涂之，对于手、足冻疮均有较好的治疗效果。8．紫皮蒜适量，入冬前将蒜捣烂，擦在常患冻疮处，每日1次，连擦5～7天，如皮肤起疱，可暂停用，本方适用于冻疮的预防。目录神经性皮炎[疾病常识]神经性皮炎又名慢性单纯性苔癣，是一种常见的多发性慢性皮肤病，多见于青年和成年人，儿童一般不发病，夏季多发或季节性不明显。顾名思义，神经性皮炎与精神紧张、工作劳累、情绪急躁、“心里上火”等有密切关系；另外局部刺激、搔抓、衣领的摩擦、过敏体质、多吃刺激性食物等，也可能引起神经性皮炎。该病多发生在颈后部或其两侧、肘窝、胭窝、前臂、大腿、小腿及腰骶部等处，剧烈瘙痒是其主要的症状。如全身皮肤有较明显损害者，称之为弥漫性神经性皮炎；皮损仅限于一处或几处称为局限性神经性皮炎。本病初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布，随着丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。本病为慢性过程，症状时轻时重，治愈后容易复发。[黄金搭配方案]1．扑尔敏+维生素B1+复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）扑尔敏是抗过敏药物，可以减轻因过敏引起的皮炎瘙痒症状，同时可以减少渗出。维生素B1可以改善胆碱能神经的功能，从而达到从病因上治疗的作用，复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）外涂具有消炎止痒的作用。上述3种药物联合适用于局限性神经性皮炎的患者，效果较好。2．赛庚啶+胎盘组织液+曲米新乳膏（皮康霜）赛庚啶是抗过敏药物，能够减轻因过敏因素引起的皮炎瘙痒症状，同时可以减少渗出。胎盘组织液肌注以调节人体免疫力，增强对各种诱发因素的抵抗力，减少发病。曲米新乳膏（皮康霜）局部外用同样可以起到消炎止痒的作用，适用于局限性神经性皮炎的患者。3．扑尔敏+维生素B1+皮炎平霜+5％葡萄糖溶液+普鲁卡因+维生素C扑尔敏是抗过敏药物，可以减轻因过敏因素引起的皮炎瘙痒症状，同时可以减少渗出。维生素B1可以改善胆碱能神经的功能，从而达到从病因上治疗的作用。皮炎平霜外涂具有消炎止痒的作用。5％葡萄糖溶液、普鲁卡因和维生素C联合静脉滴注起到一个静脉封闭的作用，但应注意普鲁卡因用前需做皮试，以免发生过敏反应。上述药物适用于泛发性神经性皮炎的患者。4．当归片+炉甘石洗剂当归和炉甘石洗剂均是中药，内服加外洗起到养血润肤、祛风止痒的作用，是治疗神经性皮炎较好的中药。[健康嘱托]1．稳定情绪，保持愉快心情，克服烦躁易怒、焦虑不安、失眠等不良精神因素，待人接物保持随和态度。2．避免饮酒、饮浓茶及食用辛辣刺激性食物。经常修剪指甲，避免搔抓划破皮肤。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书3．应穿着全棉内衣、且宽松。4．尽量避免搔抓患处。如实在奇痒难忍时，可用冷毛巾适当冷敷一下或立即擦药，不应以热水烫来止痒。5．有胃肠道功能失调者应予纠正，有传染性病灶时应适当处理。6．必须坚持用药，不可以为不痒了即自行停药。7．一旦瘙痒发作，立即取一块冷水浸透的毛巾，拧半干，叠得厚一些，紧敷于痒处，每2～3分钟清洗一次，连用3～5次就会很快止痒。然后涂一点碘甘油或不涂任何药物，再痒再敷，不可用手抓，不久即可痊愈。8．外治验方：大枫子50克，花椒30克。用50％酒精200毫升浸泡一周后，外涂患处，1日2次。目录痒疹[疾病常识]痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病，是一组急性或慢性炎症性皮肤病的总称。病程慢性时，有时数月或数年不愈。由于临床表现不同，把痒疹分称为小儿痒疹、寻常性痒疹、结节性痒疹、妊娠痒疹和夏季痒疹等，其中以寻常性痒疹和小儿痒疹最常见。寻常性痒疹(成人痒疹)又称单纯性痒疹，多见于中年人，好发于躯干和四肢伸侧，有时可累及头、面部，皮肤损害为半米粒到绿豆大红色丘疹、丘疱疹，早期伴有风团样红肿，但不久消失，形成坚实性丘疹，间有丘疱疹，由于不断搔抓，皮肤粗糙，可出现部分苔藓样变、湿疹样变及色素沉着，瘙痒剧烈，常使患者夜不能眠、精神不安、食欲不振等。小儿痒疹于儿童期发病，多开始于1～5岁，好发于四肢伸侧，两侧对称，也可累及他处，皮肤损害早期类似丘疹性荨麻疹样皮损，风团样损害逐渐消退后形成正常皮色或淡红色半米粒大至绿豆大坚实性丘疹，即所谓痒疹小结节。由于不断搔抓，皮肤粗厚，伴有抓痕血痂、湿疹样变、色素沉着和继发感染等，瘙痒剧烈，部分患者到青春期可自愈。[黄金搭配方案]1．扑尔敏+胎盘组织液+维生素C+炉甘石洗剂扑尔敏是H1受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。胎盘组织液肌注可以调节人体免疫力，增强人体对各种诱发因素的抵抗力，减少发病。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用。皮损较局限时，效果较好。2．赛庚啶+胎盘组织液+维生素C+炉甘石洗剂+10％葡萄糖酸钙+普鲁卡因+5％葡萄糖溶液赛庚啶是H1153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。胎盘组织液肌注可以调节人体免疫力，增强人体对各种诱发因素的抵抗力，减少发病。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用。10％葡萄糖酸钙、普鲁卡因和5％葡萄糖溶液一起点滴具有抗过敏、减少炎症渗出和静脉封闭的作用。上药联合适用于痒疹泛发较重的患者。3．扑尔敏+胎盘组织液+维生素C+炉甘石洗剂+安定扑尔敏是H1受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。胎盘组织液肌注可以调节人体免疫力，增强人体对各种诱发因素的抵抗力，减少发病。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用。安定具有镇静作用，适用于有焦虑等神经精神症状的局限性痒疹患者。4．荆芥10克+赤芍10克+川芎9克+防风15克+生地12克+黄芩9克将上述中草药用水煎，日服1剂，分两次服用，具有清热去风的作用，适用于寻常性痒疹、夏季痒疹的治疗。[健康嘱托]1．寻找和消除致病因素，在日常生活中，要注意防止虫咬，消除体内感染病灶，积极治疗体内疾病。2．要注意改善饮食状态，纠正胃肠道功能紊乱。3．小验方：山川柳3钱，生甘草1钱。用水一煎服，主治皮肤奇痒、疹痒。4．冬季痒疹患者，洗澡的方式以淋浴为佳，水温避免过高，洗澡用的清洁品尽量以中性、质地温和的乳霜沐浴乳或香皂为佳，洗澡过后立即涂抹具保湿作用的乳液。5．避免穿着毛料及质地粗糙的衣服，减少直接刺激皮肤的机会，在衣物的选购上最好以棉质及质地细致的衣物为佳，同时以宽松为宜。目录玫瑰糠疹[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书玫瑰糠疹是一种常见的皮肤病。之所以称为玫瑰糠疹，是因为它的皮疹呈玫瑰红色，微微高出皮肤，有的含在皮内，大小不一，有的像小钮扣大小，有的像钱币大小，呈椭圆形，上面覆盖着一层糠状的薄皮，称为糠状鳞屑。玫瑰糠疹好发于春秋两季，中青年人发病较多，女性稍多于男性，病程有自限性。玫瑰糠疹的病因尚不明了，根据其发病过程的表现，一般认为是病毒感染所致，也有认为与细菌、真茵或寄生虫感染有关，或可能是胃肠中毒所致的皮肤表现。初发皮疹通常为一个先驱斑或叫母斑，直径为2～4厘米，表面糠状鳞屑，持续1周左右，当母斑开始消退时，新的皮损随之出现，泛发于躯干、四肢，为橙红色或玫瑰色，相似于母斑的圆形或椭圆形斑，直径为0．5---2厘米，称为继发斑或子斑，表面也有细薄发皱的鳞屑。皮疹的长轴与皮肤纹理相平行，胸部皮疹与肋骨走行一致。皮疹分布以躯干和四肢近端为主，也可泛发全身或限局于某一局部如颈、大腿、腹股沟或腋窝，还可偶发于眼皮、头皮、阴茎。一般病人都无症状，有的自觉发痒，瘁感轻重不等。个别病人有低烧、头痛、全身不适、咽喉痛、关节痛或淋巴结肿大等全身症状。玫瑰糠疹病程一般为4～6周，也有2--3个月的。这种病不治疗也可以自行消退，一般不再复发。皮疹消退先从中央开始，由玫瑰色变为黄红色，由黄红变为黄褐色、淡褐色，直到最后消失，边缘消退较晚，周围的鳞屑形成环状。皮疹消退后不留任何痕迹。[黄金搭配方案]1．扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂扑尔敏是H，受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用。上述药物适用于玫瑰糠疹轻症的患者。2．扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂+5％葡萄糖溶液+10％葡萄糖酸钙扑尔敏是H1受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用。10％葡萄糖酸钙静脉滴注能够减少炎症反应时液体的渗出、减轻毛细血管的渗透性。上述药物适用于皮损广泛的玫瑰糠疹病人。3．赤芍12克+白芍12克+当归9克+茜草根9克+白：茅根30克+蝉衣6克+浮萍3克+白藓皮39克+刺蒺藜15克+金银花15克+生枳壳9克+生甘草9克[健康嘱托]1．服药期间，应注意避免搔抓患处，以免继发细菌感染。2．生活中，父母应尽量保持孩子皮肤的凉爽。3．发疹期忌食辛辣、油腻刺激性食物及腥发动风之物，禁用肥皂、热水烫洗患处，避免外用刺激性药物。4．紫草15克，板蓝根30克，当归10克，木贼10克。煎汤，日服1剂，分2次服。5．外治验方：苦参30克，蛇床子30克，花椒30克。煎汤外洗，每日2～3次。艾叶50克，地肤子50克。煎汤外洗，每日1次。目录痤疮[疾病常识]痤疮又称青年痤疮、青春痘、粉刺，是皮肤科常见的病，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，常发生于脸部、前胸、背部等皮脂腺分布多的部位，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，多见于青年男女，高发年龄在12--153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书25岁之间。本病与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。此外，遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素也与本病的发病有关。初起皮损多为位于毛囊口的粉刺，分白头粉刺和黑头粉刺两种，在发展过程中可产生红色丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿，愈后常留有萎缩性瘢痕或增生性瘢痕，多无自觉症状。绝大多数患者在青春期后自愈。[黄金搭配方案]1．四环素+硫酸锌+3％--8％硫磺洗剂四环素为广谱抗生素，对革兰氏阳性菌和阴性菌具有较好的抑制作用，特别适用于革兰氏阳性球菌引起的痤疮。硫酸锌能够抑制皮脂分泌，具有轻度杀菌和收敛作用。硫磺洗剂具有杀菌和收敛的作用。上述药物适用于皮损为丘疹、脓疱性损害的患者。2．红霉素+硫酸锌十2%汞溴红溶液红霉素是大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用，适用于对青霉素过敏的患者。硫酸锌能够抑制皮脂分泌，具有轻度杀菌和收敛作用。2%汞溴红溶液外涂具有杀菌消炎的作用。上述药物适用于炎症较重、对四环素耐药或不适用四环素的皮损以丘疹、脓疱性损害为主的患者。3．异维A酸胶囊+2%汞溴红溶液异维A酸胶囊具有抑制皮脂产生和影响皮脂腺上皮细胞分化的作用，且能增强人的免疫力。2%汞溴红溶液外涂具有消炎杀菌的作用，适用于没有继发细菌感染的痤疮患者。4．己烯雌酚+硫酸锌+2%汞溴红溶液+红霉素红霉素是大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用，适用于对青霉素过敏的患者。硫酸锌能够抑制皮脂分泌，具有轻度杀菌和收敛作用。2%汞溴红溶液外涂具有杀菌消炎的作用。己烯雌酚为雌激素，可对抗雄激素的作用。适用于痤疮较重的女性患者。5．黄体酮+硫酸锌+2%汞溴红溶液+红霉素黄体酮是一种天然孕激素，能够促进子宫内膜增生，从而使月经来潮。红霉素是大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用，适用于对青霉素过敏的患者。硫酸锌能够抑制皮脂分泌，具有轻度杀菌和收敛作用。2%汞溴红溶液外涂具有杀菌消炎的作用。上述药物适用于痤疮月经前加重的患者。6．益母草膏+颠倒散洗剂益母草膏是中成药物，具有调经和活血化瘀的作用，从而达到使人体内分泌功能稳定的作用。颠倒散洗剂具有散热、去脂和止痒的作用。适用于青年女性痤疮患者。[健康嘱托]1．改变饮食习惯，少吃脂肪、糖类及刺激性食物，多吃蔬菜、水果及富含维生素的食物，多饮水，保持大便通畅。2．选择适合自己的化妆品，避免使用含油脂较多的化妆品和长期使用碘化物、澳化物及皮质类固醇激素等药物。3．洁面，每日用温热水洗脸2～3次，使用中性或偏碱性的香皂或洗面奶，去掉皮肤表面的过多油脂，清除毛孔内堵聚物，使皮脂正常排出。4．不要用手挤、捏痤疮丘疹，以免引起感染发炎，遗留瘢痕。5．不要熬夜。注意睡眠充足，生活起居不正常或熬夜易使青春痘恶化，尽量保持心情愉快，避免焦虑烦躁。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书6．在医生的指导下耐心治疗，不要乱用皮质激素类药物，保持乐观情绪。7．当痤疮以丘疹为主时，用大黄10克、苦参15克、紫草10克、黄芩10克煎汤外洗，每日2～4次。8．白花蛇舌草30克，用水煎服，每日服2次。目录脂溢性皮炎[疾病常识]皮肤皮脂腺分泌皮脂是一种正常生理现象。但如果皮脂腺分泌功能亢进，皮脂排出过多，在皮肤上堆积，在堆积处出现慢性皮肤炎症，则称为脂溢性皮炎，中医称“白屑风”、“面游风”。脂溢性皮炎病因尚不完全明了，可能是在皮脂溢出过多的基础上，继发的由真茵和细茵的寄生或由皮肤表面游离脂肪酸的增加引起的皮炎。皮脂溢出过多则可能与遗传因素、神经精神障碍、内分泌失调、代谢异常、年龄因素、化学物质刺激、维生素B族缺乏、感染等有关。脂溢性皮炎多见于青壮年，好发于皮脂腺分布较多的部位，如头、面、耳后、腋窝、胸前、肩胛间、腹股沟、会阴等处，也可泛发全身。初发皮疹为红色丘疹或斑片，互相融合，上面覆有油腻状鳞屑或黄痂。由于发生的部位不同，症状各异，如头部损害，重者可伴渗出结痂，有臭味，可引起头顶脱发，称脂溢性脱发。眉、鼻翼、耳后见灰白色鳞屑或黄痂，基底潮红，躯干部位不规则，黄红色或淡红色斑片，复以糠秕状鳞屑，严重者发展至全身而成红皮症。有时因搔抓继发感染毛囊炎、疖肿、淋巴结炎。新生儿也可发生脂溢性皮炎，表现为头皮上有厚的黄色结痂损害(“摇篮帽”)，在耳后有裂纹和黄色鳞屑，面部有红色丘疹，有顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的黏着性、鳞屑性斑块，直径可达到1～2厘米。[黄金搭配方案]1．红霉素+维生素B6+维生素岛+赛庚啶+硝酸益康唑乳膏红霉素是大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用，适用于对青霉素过敏的患者。赛庚啶是H1受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，有较强的中枢镇静作用，因此高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。脂溢性皮炎的发生考虑与B族维生素缺乏有关，因此给予适当维生素B6和维生素B2有助于减少皮脂腺的分泌。硝酸益康唑乳膏外涂具有抗真菌的作用，可以从病因上控制疾病。上述药物搭配适用于皮损为红褐色斑片及油腻性鳞屑的患者。2．扑尔敏+维生素C+派瑞松扑尔敏具有抗过敏的作用，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，抑制过敏反应。维生素C同样也具有降低毛细血管通透性，减少渗出和抗过敏的作用。派瑞松是一种由硝酸益康唑及曲安奈德混匀的复合物，局部外涂具有抗真菌和消炎止痒的作用。3者联合适用于婴儿脂溢性皮炎。3．防风通圣丸+2％酮康唑洗液十2％酮康唑乳膏防风通圣丸是中成药，具有养血、润燥、祛风、清热的作用。酮康唑主要作用仍然是抗真菌，因脂溢性皮炎主要与真菌是卵圆形糠秕孢子菌感染有关，所以先用洗液洗头，后涂酮康唑霜，适用于头部损害仅为灰白色糠秕状鳞屑斑的患者。[健康嘱托]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书1．限制脂肪性食物和甜食的摄入，如肥肉、奶油蛋糕、巧克力等，哆食新鲜蔬菜和水果。2．每晚用温水涂少量硫磺香皂或硼酸皂洗脸，彻底清除面部油腻，保持皮肤清洁。3．遵照医嘱用药物治疗，需耐心坚持方能有效。4．洗头不要过勤，洗头时不要用碱性强的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。5．生活中要注意调节饮食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神过度紧张及局部搔抓，生活有规律，保持足够睡眠。6．外治验方：马齿苋、龙胆草、鱼腥草各30克。煎汤冷湿敷，每日2～4次，适用于渗出较多或伴有感染的患者。目录睑腺炎[疾病常识]睑腺炎俗称“麦粒肿”，大多因葡萄球茵通过睑腺在睑缘的开口处进入睑缘腺体或睑板腺体，引起急性化脓性炎症，多见于身体衰弱、体质不好、长期便秘或屈光不正的青少年，好反复发作。麦粒肿常分为内、外两种，眼睑皮脂腺或睫毛毛囊的感染者称为外麦粒肿，俗称“针眼”，睑板腺感染者称为内麦粒肿。外麦粒肿相当于皮肤的疖肿，个别患者伴有恶寒、发热、头痛等症状，局部有眼睑红肿，有明显压痛，近睑缘部位可触及硬结，形如麦粒，推之不动。3--5天后脓肿软化，毛囊部出现黄色脓点，可自行穿破皮肤，破溃后排出脓液，红肿迅速消退，症状缓解。也有不经穿破排脓或因排脓不畅而自行吸收消退的。内麦粒肿的炎症位于致密的睑板内，受紧密组织的限制，一般范围较小，但疼痛较明显。睑结膜面呈红色或紫红色隆起，中心部有黄白色脓点，脓肿自结膜面自行破溃后脓液排出，症状即可消散。[黄金搭配方案]1．头孢拉啶+氯霉素滴眼液+红霉素眼膏头孢拉啶是第一代头孢菌素类抗生素，有广谱抗菌作用，但主要作用于革兰氏阳性菌。用氯霉素滴眼液和红霉素眼膏点患眼，每晚1次，共同具有抗菌消炎的作用。3者具有相加作用，适用于对青霉素不过敏的麦粒肿患者。2．罗红霉素+氧氟沙星滴眼液+四环素眼膏153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书罗红霉素是大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性菌有抗菌作用，适用于对青霉素类或头孢类过敏的患者。氧氟沙星滴眼液和四环素眼膏联合应用对局部消炎有增强的作用，适用于所有麦粒肿患者。3．荆芥3克+蝉蜕6克+桑叶9克+菊花9克+忍冬藤9克+败酱草9克+蒲公英9克+赤芍9克+决明子9克+白蒺藜9克+女贞子各9克将上述中草药用水煎，日服1剂，具有清热祛风的作用，适用于麦粒肿反复发作的患者。4．金银花15克+连翘12克+蒲公英15克+防风10克+紫花地丁12克+夏枯草15克+当归10克+黄芪20克+桔梗10克+白芷9克+赤芍12克+皂角刺12克将上述中草药用水煎，每日服1剂，分两次服，具有清热解毒和祛风消肿的作用，适用于早期睑腺炎患者。[健康嘱托]1．早期应用湿热敷，每日3次，每次15分钟，可促进局部血液及淋巴循环消散瘀滞。2．反复发作的患者要注意眼部卫生，保持眼部清洁，增强体质，提高身体抵抗力。3．取新鲜蒲公英洗净捣烂，外敷患处。4．脓点形成时，不可挤压，防止炎症向眼眶内或颅内扩散；应去医院行切开引流处理。5．多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。目录急性泪囊炎[疾病常识]急性泪囊炎是一种泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由慢性泪囊炎转变而来，但也有开始即为急性原发细茵感染者。有时由于泪囊遭到外伤，或在泪道探通中造成假道，或在泪囊手术后细菌感染，也可形成急性泪囊炎。急性泪囊炎时泪囊局部组织表现为急性蜂窝织炎、充血、肿胀、发热剧疼，重者可引起上下睑及鼻粱部肿胀，结膜充血水肿，流泪加剧，继而形成脓肿，可有波动，若穿破皮肤则形成瘘管。炎症消退，脓液通过瘘管由腮或鼻腔排出。常合并有全身不适、发热、白细胞增多等症状。[黄金搭配方案]1．头孢拉啶+氯霉素滴眼液+氧氟沙星眼膏头孢拉啶，是第一代头孢菌素类抗生素，有广谱抗菌作用，但主要作用于革兰氏阳性菌。用氯霉素滴眼液和氧氟沙星眼膏点患眼，每晚1次，共同具有抗菌消炎的作用。3者具有相加作用，适用于症状较轻、没有发热等全身症状的急性泪囊炎患者，头孢类过敏者禁用。2．克林霉素+氧氟沙星滴眼液+四环素眼膏克林霉素对革兰氏阳性菌和多数厌氧菌都有良好的抗菌作用。氧氟沙星滴眼液和四环素眼膏联合抗菌消炎起到相加的作用，可以增强疗效，适用于炎症较重伴有全身症状、对青霉素过敏的患者。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书[健康嘱托]1．早期可以局部热敷，每日3--4次，以促进炎症吸收。2．忌食辛辣等有刺激性的食物，特别是既往患眼疾者更需注意，以免脾胃蕴积湿热，引发眼病。3．民间验方：将冬桑叶10克煎水，倒入净杯中熏洗患目，每日两次。青鱼胆1个、孩儿茶10克，一起煮熟，冷后，用青鱼胆汁水点眼内，每日2～3次。4．注意眼部卫生，保持眼部清洁，以防毒邪深入或病变反复。目录急性细菌性结膜炎[疾病常识]急性细菌性结膜炎是细菌感染所致的一种常见的传染性眼病，具有流行性，俗名“红眼”或“火眼”。常见的细菌有科一韦杆茵、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季节流行，但由肺炎双球菌引起者多见于冬季。在幼儿园或其他集体生活环境中容易暴发流行。该病潜伏期为1～3天，急性发病，两眼同时或先后相隔1～2天发病。患者自觉刺瘁及异物感，进而有烧灼、畏光，眼睑因肿胀难以睁开。有时因分泌过多感到视力模糊，出现虹视，除去分泌物后，视力立即恢复。分泌物为黏液或黏液脓性，可粘着睑缘及睫毛，晨起封闭睑裂。患者很容易发现的是球结膜充血发红，有的有结膜下出血点。发病3--4天病情达到高潮，以后逐渐减轻，约两周痊愈，可并发边缘性角膜浸润或溃疡。[黄金搭配方案]1．氯霉素滴眼液+四环素眼膏+妥布霉素滴眼液氯霉素滴眼液、四环素眼膏和妥布霉素滴眼液联合应用能够增加抗菌种类，增强抗炎效果，具有相加作用。2．氟哌酸滴眼液+红霉素眼膏+1磺胺醋酰钠滴眼液0．氟哌酸滴眼液、红霉素眼膏和磺胺醋酰钠滴眼液联合应用同样可以增加抗菌种类，增强抗炎效果，具有相加作用。3．荆芥12克+防风12克+薄荷12克(后下)+黄芩15克+桔梗15克+栀子23克+木通5克+白芷10克+生石膏15克+菊花20克+蒲公英10克+滑石10克+金银花15克将上述中草药用水煎服，每日1剂，具有疏风清热、泻火解毒的作用，效果较好。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书[健康嘱托]1．要注意多洗手及不要用手或衣袖搓眼。2．在家庭和集体生活中注意消毒、隔离，防止流行。3．禁忌热敷患眼，禁忌遮盖患眼，以免分泌物增多，不能排出。4．因本病具有传染性，患者应流水洗脸，用过的毛巾、手帕、脸盆要消毒处理。目录沙眼[疾病常识]沙眼是一种常见的感染性眼病，是由微生物沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，偶有急性发作。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。该病潜伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少年。感染沙眼可以延续数年以致数十年之久，其患病和病变的严重程度与环境卫生条件密切相关。轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺瘁、异物感和少量分泌物，重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激症状，自觉视力减退。急性或亚急性期沙眼有流泪、畏光、发痒、异物感等眼部不适症状，分泌物黏稠，结膜充血发红显著，急性期可不遗留瘢痕而愈。急性期沙眼经过1～2个月即进入慢性期，慢性期结膜充血减轻，常发生严重瘢痕，使睫毛向内倒长形成倒睫，睫毛持续地摩擦角膜引起角膜浑浊、白色瘢痕，晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，使症状更为明显，并严重影响视力。[黄金搭配方案]1．O．1％利福平滴眼液+O．5％四环素眼膏利福平和四环素都是对衣原体敏感的抗生素，白天根据需要用利福平滴跟液滴眼可以起到消炎杀菌的作用，晚上用四环素眼膏既可以延长抗生素作用时间，又可以防止夜间分泌物粘着眼睑，适用于慢性斯或较轻的沙眼患者。2．0．25％氯霉素滴眼液+15％磺胺醋酰钠滴眼液氯霉素和磺胺醋酰钠滴眼液是另两种对衣原体敏感的抗生素，两种药物联合可以增强疗效，减少药物的耐药性。3．红霉素+0.3％氟哌酸滴眼液+O．5％四环素眼膏氟哌酸是喹诺酮类抗生素，对衣原体有强大的杀灭作用，四环素类抗生素对衣原体有较强的抑制作用，因此两种药物联合有相加作用，可以增强疗效，且滴眼液配合膏剂可以延长作用时间，防止分泌物粘着眼睑。红霉素是对衣原体有特效的大环内酯类抗生素，静脉应用可以增强疗效。上述药物适用于急性期或较重的沙眼患者。4．罗红霉素+0.3％氧氟沙星滴眼液+0.5％红霉素眼膏153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书罗红霉素是另一种大环内酯类抗生素，其口服效果好，用药方便，且胃肠道副反应轻，适用于衣原体感染的患者。氧氟沙星滴眼液和红霉紊眼膏都是对衣原体敏感的抗生素，两者联合可以延长药物的作用时间，增强疗效，同样适用于急性期或较重的沙眼患者。[健康嘱托]1．养成良好的卫生习惯，保持面部清洁，不用手揉眼，手巾、手帕要勤洗、晒干。2．集体单位睡眠区应进行分隔和通风，应分盆、分毛巾或流水洗脸，加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格制定毛巾、脸盆等消毒制度。3．合理处理垃圾，改善厕所环境，减少或消灭苍蝇，并要注意水源清洁，以阻断沙眼传播昀途径，减少感染的传播，防止沙眼的感染流行。4．避免接触传染，尽量不用公共场所的公用洗浴用具r，提倡一人一巾一盆。目录细菌性角膜炎[疾病常识]细茵性角膜炎是由于细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症，发病前多有角膜外伤或剔除角膜异物史。常见的致病茵有肺炎双球菌、金黄色葡萄球茵、表皮葡萄球菌、绿脓杆茵、大肠杆菌和链球菌等，其中绿脓杆菌性角膜炎最为常见，危害严重。表现为突然出现的眼痛、畏光、视办下降、留泪和眼部充血等，如果治疗不及时，可发展为化脓、坏死、溃疡甚至穿孔，导致视力减退甚或失明的后果。[黄金搭配方案]1.0.3％氟哌酸滴眼液+妥布霉素滴眼液+O.5％四环素眼膏+贝复舒滴眼液+维生素C+复合维生素B妥布霉素具有广谱抗菌作用，主要对金葡菌、肠道杆菌和绿脓杆菌有效，配合氟哌酸滴眼液可以增加抗菌种类。夜间用四环素眼膏能延长药物作用时间，防止分泌物的粘连。贝复舒滴眼液能够促进角膜上皮再生，加速角膜的修复，改善角膜愈合的质量，多于恢复期使用。维生素C和复合维生素B也能够促进上皮再生，促进溃疡愈合。上述药物适用于金葡菌、肠道杆菌和绿脓杆菌感染的角膜炎患者。2．头孢拉定+托百士滴眼液+0.3％氧氟沙星眼膏+1％阿托品滴眼液+O.1％双氯芬酸钠滴眼液托百士滴眼液在眼内具有良好的通透性，用于肠杆菌、金葡菌所致的感染，配合氧氟沙星眼膏可以增强抗菌作用时间和强度，局部用药同时配合对革兰氏阳性和阴性菌都有较好杀灭作用的先锋霉素Ⅵ可以进一步增强疗效。因严重角膜溃疡可引起葡萄膜炎症，因此应用阿托品滴眼液散瞳后，再用双氯芬酸钠滴眼液滴眼能够控制葡萄膜的炎症。上述药物适用于较重的有发生葡萄膜炎倾向的细菌性角膜炎患者。3153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书．环丙沙星+维生素C+复合维生素B+1％阿托品滴眼液+托百士滴眼液+0．3％氧氟沙星眼膏托百士滴眼液在眼内具有良好的通透性，用于肠杆菌、金葡菌所致的感染，配合氧氟沙星眼膏可以增强抗菌作用时间和强度。阿托品滴眼液散瞳可以防止葡萄膜炎的发生。配合环丙沙星静脉滴注能够进一步增强抗菌强度。维生素C和复合维生素B联合应用能够促进溃疡愈合。上述药物适用于角膜炎合并溃疡的患者。[健康嘱托]1．平时要重视对眼睛的护理和爱惜，防止异物进入眼内损伤角膜。2．当眼内有异物时不可用手揉眼，以防揉伤角膜，应滴眼药水或用清水冲洗。3．遇有肿痛、怕光、流泪，应及早去医院诊治，不能自行随便用药。4．避免在阳光或强光下视物，注意眼部休息，少用视力。5．已确诊为角膜炎的应严格按医嘱为病人点滴眼药水。6．细菌性角膜炎患者可用眼部热敷，每次15---20分钟，每日3次，用眼垫包盖患眼，有助于炎症的吸收。目录真菌性角膜炎[疾病常识]真菌性角膜炎又称角膜真菌病，常因治疗不当而造成失明。一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外伤、手术，长期局部使用抗生素、皮质类固醇，机体抵抗力下降，角膜炎症后及干眼症等，可使非致病的真茵变为致病茵，引起角膜继发性真菌感染；或当角膜被真茵污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后也可引起真菌感染。常见的致病茵以曲霉菌多见，其次是镰刀茵、白色念珠茵、头芽孢茵及链丝茵等。此病多见于青壮年、老年及农民。起病缓慢、病程长，常在伤后数天内出现角膜溃疡，病程可持续达2--3个月。角膜溃疡因致病菌种不同，其形态不一致，早期溃疡为浅在性，表层有点状结节样浸润，呈灰白色或乳白色混浊。形状不规则，表面粗糙不平，有干性感，与健康角膜界限清楚。坏死组织无黏性，易取掉。深在型溃疡除自觉症状较重外，表现形似“匐行性角膜溃疡”，溃疡面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”状，高起于角膜表面。基质有茵丝繁殖，浸润较为致密。因茵丝伸入溃疡四周而形成伪足，或在溃疡外围呈现出所谓“卫星”病灶。有时在渍疡边界处可出现浅沟。在溃疡向深部发展时，坏死组织脱落，角膜穿孔，或出现“露水”现象。前房积脓，特别是在早期，常为本病的特征之一，早期积脓呈白色，发展至严重阶段时，则呈淡黄色，质地黏稠不易移动，很难分清溃疡、脓肿或积脓，脓液内常含真茵。[黄金搭配方案]1．酮康唑+咪康唑+1％酮康唑滴眼液+2％咪康唑眼膏+维生素C+复合维生素B153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书酮康唑对念珠菌有效，口服吸收效果好，而咪康唑属广谱抗真菌药，对曲霉菌和隐球菌有效，因此两者联合可以增加抗真菌种类，同时配合局部用药可以增强疗效，延长药物作用时间。维生素C和复合维生素B联合口服有助于溃疡的愈合。上述药物适用于念珠菌、曲霉菌和隐球菌等所致的较重的角膜炎患者。2．氟康唑+0.2％氟康唑滴眼液+1％克霉唑眼膏+贝复舒滴眼液氟康唑主要对念珠菌和隐球菌有效，因其口服吸收及组织分布良好，毒性低，是治疗念珠菌和隐球菌感染的首选药物。克霉唑对曲霉菌具有良好的作用，与氟康唑联合可以增加抗真菌的种类，扩大抗菌谱。贝复舒滴眼液能够促进角膜上皮再生，加速角膜的修复，改善角膜愈合的质量，多于恢复期使用。上述药物适用于各种真菌性角膜炎患者。[健康嘱托]1．平时要重视对眼睛的护理和爱惜，防止异物进入眼内损伤角膜，继发真菌感染。2．从事农作物作业时，要特别注意眼睛的保护，遇有外伤及时诊治。3．对必须应用糖皮质激素类药物的患者，尤应注意眼睛的卫生。4．角膜溃疡愈合后应该坚持用药半个月以上，以免复发。目录外耳道疖[疾病常识]外耳道疖又称局限性外耳遭炎，中医称本病为“耳疖”、“耳丁”，以夏秋季节多见，外耳道外1／3软骨部皮肤上的毛囊和皮脂腺易被葡萄球茵感染，外耳道疖好发于此部位。挖耳、游泳、中耳长期流脓等损伤或刺激外耳道皮肤，全身的一些慢性病如糖尿病、长期便秘、内分泌紊乱、贫血等，在机体抵抗力低下时，均易致本病。剧烈耳痛是本病的主要症状，常放射至同侧头面部，在张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加重。疖肿堵塞外耳道时听力可减退，耳廓触痛明显。婴幼儿因不知主诉，表现为哭闹不安或抓患耳。按压耳屏或牵拉耳朵时，疼痛明显加重。疖肿溃破后，外耳道流出少量脓血，耳痛随之减轻。[黄金搭配方案]1．琥乙红霉素+10％鱼石脂甘油琥乙红霉素是大环内酯类抗生素，主要用于治疗耐青霉素的金葡菌感染，适用于对青霉素过敏的患者。鱼石脂甘油局部涂抹具有一定的止痛和消肿作用。上述药物联合适用于青霉素过敏的外耳道疖患者。2．阿莫西林+10％鱼石脂甘油阿莫西林是半合成的青霉素类药物，对葡萄球菌具有良好的疗效。鱼石脂甘油局部涂抹具有一定的止痛和消肿作用。上述药物适用于对青霉素不过敏的外耳道疖患者。3．牛黄解毒丸+黄柏25克+马齿苋50克153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书因中医理论认为外耳道疖的病理为热毒凝聚所致，因此采取具有清热解毒作用的牛黄解毒丸内服，同时配以具有消肿止痛作用的黄柏和马齿苋，可达到内外兼治的作用。用法是将黄柏和马齿苋研成细末，用香油调成糊状后，每天用小棉条蘸药涂外耳道内即可。[健康嘱托]1．平时禁止掏挖耳朵。2．患病后，如在冬季，可在外耳遒口塞以疏松的棉花球，使外耳道保持一定的湿度，这样则易腐、易排毒、也易于愈合。3．外耳道要保持干燥洁净，擦去污秽时，切忌粗暴或反复重擦。4．在病起初期或疖肿未成熟之际，可于耳外部热敷，每天3～4次。5．睡眠时，病耳宜在下侧，但要注意不要让其受到压迫。6．注意处理全身性诱发病因。7．在愈合之初，必然产生轻微瘙痒感，切勿狂搔乱掐。目录急性化脓性中耳炎[疾病常识]急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，是较常见的炎症性疾病，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部位也常受累。该病好发于儿童，可在急性上呼吸道感染、急性传染病、在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗后等情况下，经咽鼓管途径侵入中耳而导致发病。鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管后经外耳道鼓膜途径侵入中耳亦可患病。其主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球茵、葡萄球茵、变形杆菌等。该痛分为4期：一是早期也称卡他期，病人自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳缡，一般无明显全身症状，或有低热。二是中期也称化脓期，病人症状随之加重，耳痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，听力减退显著，全身症状也明显，可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。小儿常哭闹不安，体温可高达40℃，惊厥，伴呕吐、腹泻等消化道症状。三是晚期也称穿孔期，病人局部症状和全身症状也随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为黏脓性或脓性。四是恢复期，炎症逐渐消退，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。[黄金搭配方案]1．头孢拉定+呋麻滴鼻液+硼酸冰片滴耳液头孢拉定是头孢类抗生素，同样对流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌具有良好的抗菌作用。在应用足够头孢拉定基础上应用泼尼松可以减轻中毒症状。呋麻滴鼻液同样可以减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。硼酸冰片滴耳液可以起到杀菌、止痛、消肿的作用。上述药物联合也适用于鼓膜穿孔前的中耳炎患者，对青霉素或头孢类药物过敏者禁用。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书2．克林霉素胶囊+洛美沙星滴耳液+1％麻黄素克林霉素对流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌具有良好的抗菌作用，外滴洛美沙星滴耳液和1%麻黄素滴鼻可以减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。上述药物联合适合于晚期也就是穿孔期前患者，尤其是对青霉素和头孢类抗生素过敏的患者。3．头孢拉定+1％麻黄素+3％双氧水+氧氟沙星滴耳液头孢拉定是头孢类抗生素，同样对流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌具有良好的抗菌作用。泼尼松用来减轻中毒症状。1％麻黄素滴鼻可以减轻咽鼓管咽El肿胀，有利于引流。双氧水用来冲洗外耳道，保持清洁。氧氟沙星滴耳液滴耳可以起到局部消炎的作用。上述药物适用于鼓膜已经穿孔的患者，效果较好。[健康嘱托]1．在鼓膜没有愈合之前，应避免污水进入外耳道，故不宜游泳。2．小儿若反复发作化脓性中耳炎可能会影响听力，故必须注意预防。在哺乳期，喂哺时应避免奶汁流入耳道内；睡在床上爱哭的孩子，要防止泪水流入耳内；常常感冒的小儿，不要用力擤鼻，以免影响耳咽管。3．锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。4．初期高热时，多饮开水。5．保持外耳道干净，但不能重拭重擦。6．睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。7．如为小儿，在哺乳时要采取适当的体位，即应竖抱而不能横抱。8．忌进辛辣、发物及酒类。病儿的乳母也应忌以上诸物。9．冬天滴用的水剂应加温一些，温度需与体温相接近。在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里。目录急性鼻炎[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书鼻腔是人体的门户，是呼吸道的第一道关口，由于经常与刺激性化学物质、粉尘、致病微生物接触，还要经受冷暖气候变化的考验，故十分容易得病。急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，本病具有一定的传染性，主要以飞沫经呼吸道传播。在病毒感染的基础上还可合并细菌的继发感染。四季均可发病，一般冬春季更为多见，睡眠不足或受凉、潮湿、过度疲劳、烟酒过度等使全身的抵抗力或鼻黏膜防御功能下降时，病毒乘虚侵入而发病，此外鼻腔局部或全身急慢性疾病均可成为本病的诱因。急性鼻炎的潜伏期为1～3天，整个病程分为3期：①前驱期。出现鼻咽部烧灼感、鼻黏膜刺激感，打喷嚏，此时常有全身不适，怕冷。②卡他期。开始有鼻塞、频频打喷嚏、流清水样鼻涕，可出现暂时嗅觉减退，常伴有发热，体温上升至37℃～39℃。③恢复期。清鼻涕减少，逐渐变为黏脓性，全身症状减轻，如无并发症，7～10天后痊愈。因此病免疫期最长不超过1个月，故有人在1年中多次患病。[黄金搭配方案]1．感冒清+盐酸萘甲唑林滴鼻液+复方对乙酰氨基酚感冒清具有很好的抗病毒作用。复方对乙酰氨基酚具有解热镇痛的作用，配合局部使用盐酸萘甲唑林，具有直接激动血管α受体作用而引起血管收缩，从而减轻炎症所致的鼻黏膜充血和水肿，减轻鼻塞症状。上药联合适用于病毒性急性鼻炎合并发热的患者。2．速效感冒胶囊+盐酸萘甲唑林滴鼻液+头孢拉啶速效感冒胶囊具有抗病毒的作用。头孢拉啶适用于合并细菌感染患者。配合局部使用盐酸萘甲唑林，具有直接激动血管α受体作用而引起血管收缩，从而减轻炎症所致的鼻黏膜充血和水肿，减轻鼻塞症状。上药联合适用于急性鼻炎继发细菌感染的患者。3．清热解毒口服液+头孢克洛干混悬剂+呋麻滴鼻液清热解毒口服液具有明确的抗病毒作用。呋麻滴鼻液点鼻同样可以缩鼻黏膜，减轻鼻塞症状。头孢克洛干混悬剂是头孢类抗生素，对细菌具有良好的灭作用。上药联合适用于急性鼻炎合并细菌感染的患者。[健康嘱托]1．急性期，可卧床休息，注意保暖，大量饮水。2．平时注意工作和生活环境的卫生尤其是空气要定时更新，也可以在屋内常用食醋熏蒸。3．冬季急性鼻炎流行期间，要注意量不去公共场所，外出时要加戴口罩。4．增强体质，劳逸结合，加强锻搬在工作之余应适当进行体育活动，如跑步、游泳、爬山、打拳，加强呼吸道的防御能力，增强肺活量。特别是游朝因为这项体育活动能帮助调节植物神经的功能，增强对寒冷的适应能力。5．改变不良的擤鼻涕方法。正确方法：紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对鼻涕或将鼻涕吸入咽部再吐出。6．提倡用冷水洗脸或行冷水浴、日光浴。7．早期可用生姜、红糖、葱白煎水热服进行发汗疗法，减轻症状，缩病程。目录慢性鼻炎[疾病常识]153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。表现为鼻黏膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎，若发展为鼻黏膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。主要病因包括急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎；邻近的慢性炎症如鼻窦炎、扁桃体炎等长期刺激或畸形、鼻腔用药不当可引起药物性鼻炎(常见于久用滴鼻净之后)等；另外，全身病因如长期慢性疾病、维生素A或C缺乏、烟酒过度、长期服用利血平等降压药物及环境污染等均可引起本病。其主要表现为鼻塞、鼻涕多等症状，肥厚性鼻炎可表现为持续性鼻塞，单纯性鼻炎为间歇性鼻塞。[黄金搭配方案]1．鼻炎康+0.5％～1％麻黄素鼻炎康是一种中成药，具有清热解毒、宣肺通窍、消肿止痛的作用，注意用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业。麻黄素能够收缩鼻部血管，且作用较缓和，对鼻黏膜上皮纤毛活动影响少，可以尽快改善鼻腔通气，并可减轻局部炎症。上述药物适用于慢性单纯性鼻炎。2．通窍鼻炎片+沐舒坦+0．5％～1％麻黄素+o．25％～0．5％普鲁卡因通窍鼻炎片具有散风消炎，宣通鼻窍的作用。麻黄素能够收缩鼻部血管，且作用较缓和，对鼻黏膜上皮纤毛活动影响少，可以尽快改善鼻腔通气，并可减轻局部炎症。3．桂枝、白芍各9克+炙甘草4．5克+生姜3片+大枣3枚水煎服，每日1剂，早晚分服。4．葶苈子15克+蝉蜕9克研为细末，分3次吞服，白开水送下，1日服完。5．麻黄、苍耳子、辛夷各等份共研细粉，加香油浸泡12小时，煮沸20分钟，凉后滴鼻，每日3--5次。[健康嘱托]1．预防慢性鼻炎重点是做好对急性鼻炎的治疗，防止因治疗不及时或不彻底而转化为慢性鼻炎。2．在使用滴鼻液时，应接受专科医师的指导，正确使用滴鼻液，不可长期大量不加选择地滥用滴鼻液，以免引起药物性鼻炎或加重原有鼻炎的病变程度。3．鼻炎四季均可发病，但以冬季为主，因此在环境改变时，应注意保护口鼻部位，以防突然的受寒或受热而引。发本病。4．每日适当体育锻炼，用冷水洗脸，增强抵抗力。5．冬季，尤其有流感时，应避免到公共场所活动。目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书过敏性鼻炎[疾病常识]过敏性鼻炎4大典型症状是鼻塞、流涕、鼻瘁、打喷嚏。这些症状与感冒具有相关性，因此不少过敏性鼻炎患者通常误认为是感冒，仅服用简单的感冒药物，结果延误了正确的诊断治疗。季节性过敏性鼻炎主要的诱发因素为野草、野花花粉、蒿属花粉、藜科以及豚草花粉等。但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使原来不是过敏性体质的人也演变成过敏性体质。车辆的增加，柴油废气中的芳香烃颗粒又加速过敏性炎症反应的发生。另外还有家庭装修造成的甲醛等，它们虽然不是过敏原却成为季节性过敏性鼻炎发作的强力刺激。轻度过敏性鼻炎对患者生活并无大的影响，而中重度则干扰患者的生活，导致生活质量下降，工作效率降低、学习成绩下降，影响睡眠、娱乐，患者十分苦恼。常年性过敏性鼻炎一年四季都有症状。儿童由于无法表达，经常表现为推鼻子、做鬼脸、清眼窝等。季节性过敏性鼻炎症状更加严重，每年固定季节发作，让患者苦不堪言。如果不及时治疗过敏性鼻炎，会造成鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉、支气管哮喘等。几乎所有的过敏性鼻炎患者都患有结膜炎。过敏性鼻炎的患者中还有1／3合并患有哮喘表现，在余下2／3没有哮喘的患者中又有2／3患有气道炎症。哮喘患者中合并患有过敏性鼻炎的患者占70％～80％。过敏性鼻炎可谓小毛病，大危害。[黄金搭配方案]、1．扑尔敏+麻黄碱地塞米松滴鼻液扑尔敏为抗组胺药，可阻止细胞内过敏性物质一组胺的渗出和聚集，减轻细胞水肿，可有效减轻鼻塞症状。麻黄碱是减充血剂，可收缩鼻黏膜毛细血管，减轻黏膜肿胀及渗出，减轻鼻塞，并能预防鼻黏膜肥大。地塞米松为肾上腺皮质激素，具有稳定细胞膜、减少炎性介质聚集和渗出的作用。以上药物联合可有效减轻鼻塞、流涕等鼻炎过敏症状和眼部症状。2．赛庚啶+富马酸酮替芬滴鼻液赛庚啶也是抗组胺药，作用与扑尔敏相似。富马酸酮替芬兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长。其直接作用于鼻腔黏膜，吸收迅速，较易达到和维持有效药物浓度，发挥抗过敏作用，减轻鼻炎症状。3．色苷酸钠滴鼻液+西替利嗪+呋麻滴鼻液色苷酸钠为肥大细胞膜稳定剂，在有过敏原的情况下，阻止机体组织释放组织胺，无副作用，适用于小儿、轻症患者。新敏乐也是抗组胺药，作用与扑尔敏相似，可阻止细胞内过敏性物质——组胺的渗出和聚集，减轻细胞水肿，有效减轻鼻塞症状。呋麻滴鼻液是减充血剂，可减轻黏膜肿胀及渗出，减轻鼻塞，并能预防鼻黏膜肥大。4．胆香鼻炎片+呋麻滴鼻液+酮替芬胆香鼻炎片有消炎清热，祛风散寒，通窍止痛的作用。呋麻滴鼻液是减充血剂，可减轻黏膜肿胀及渗出，减轻鼻塞，并能预防鼻黏膜肥大。酮替芬为过敏性物质阻释药，可阻止过敏性物质的聚集和释放，减轻过敏症状。[健康嘱托]1．避免接触过敏原。2．尽量避免冷风及刺激性气体的刺激。3．控制室内霉菌和霉变的发生。4．彻底杀灭蟑螂等害虫。5.远离宠物。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书目录急性化脓性鼻窦炎[疾病常识]急性鼻窦炎为鼻窦的急性化脓性炎症。上颌窦发病率最高，筛窦及额窦次之，蝶窦最少。病因：①由伤风感冒继发，鼻腔平时就存有很多的细茵，但不发病。只有当身体劳累、受凉、抵抗力下降时，病茵才乘机大量繁殖，使鼻腔黏膜发生急性炎症。鼻窦黏膜和鼻腔黏膜是互相连接的．，急性鼻炎扩展就会引起鼻窦4炎。②邻近病灶感染扩散。如发生牙根脓肿，可穿破上颌窦底壁，引起上颌窦炎，称为“牙源性上颌窦炎”。扁桃体炎及咽淋巴组织慢性炎症有时也可引起鼻窦炎。③直接因素。如游泳后污水直接经鼻腔进入鼻窦或外伤使细茵直接侵入感染而发炎。④全身因素。如疲劳过度、营养不良、烟酒过度、特别患有慢性疾病如糖尿病、结核、慢性肾炎等病人，全身抵抗力差，易得鼻窦炎。急性化脓性鼻窦炎的症状轻重不一，表现多样，如怕冷发热、全身不适、精神不振、食欲减退等。儿童症状较重，发热较高，可发生抽搐、呕吐、咳嗽等症状。有鼻塞、脓涕多或头痛等。[黄金搭配方案]1．希刻劳+呋麻滴鼻液+酮替芬希刻劳是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。呋麻滴鼻液能够收缩鼻部血管，且作用较缓和，对鼻黏膜上皮纤毛活动影响少，可以尽快改善鼻腔通气，并可减轻局部炎症。酮替芬为过敏性物质阻释药，可阻止过敏性物质的聚集、释放，减轻过敏症状。2．希刻劳+替硝唑+呋麻滴鼻液希刻劳是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。替硝唑适用于厌氧菌感染，与头孢类合用可有效增加抗菌谱。呋麻滴鼻液是减充血剂，可收缩鼻黏膜毛细血管，减轻黏膜肿胀及渗出，减轻鼻塞。[健康嘱托]1．患者应当卧床休息，保持室内适宜的温度和湿度，多饮水、进软食。2．预防鼻窦炎要做到饮食起居有定时，戒除烟酒嗜好，注意口腔清洁，锻炼体质，用冷水擦浴，勿穿湿衣裳、鞋袜，因背冷脚冻，易引起伤风感冒。3．注意保护鼻黏膜，居室要保持一定湿度，干燥空气常影响鼻黏膜正常生理功能。鼻黏膜如干燥，纤毛活动会停止，易使病毒、细菌侵袭致病。4．鼻腔内不随意滴药，因很多药水与鼻黏膜的酸碱度不相符合，滴药会影响鼻生理功能，太热、太冷、干燥都是对鼻黏膜不利的。5．对于鼻腔本身病交要及时治疗。6．游泳时防止鼻窦进水感染，凡头部入水前应先深吸气，入水后用鼻呼气，以抵住水入鼻内。7．飞机升降时，气压变化易致鼻窦炎，若有急性鼻炎者应禁止乘飞机。如非乘不可，应先用血管收缩剂滴鼻，使窦口通畅。目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书急性咽炎[疾病常识]急性咽炎是咽黏膜、并波及黏膜下部以及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎之后或为上呼吸道感染之一部分，也常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。常因受凉、过度疲劳、烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易患本病。病原微生物主要为溶血性链球茵、肺炎双球茵、流行性感冒杆茵及病毒。起病急，初起时咽部干燥、灼热，继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。有时全身不适、关节酸痛、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热。检查口咽及鼻咽黏膜有弥漫性充血、肿胀，腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。体温可升高至38℃。根据病原的不同，白细胞可增多、正常或减少。[黄金搭配方案]1．头孢克洛+复方硼砂漱口液+西瓜霜含片头孢克洛是新一代头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。复方硼砂漱口液也具有消炎杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。西瓜霜含片有清热利咽、消肿止痛的作用。2．头孢氨苄甲氧苄啶+金刚烷胺+1：5000呋喃西林漱口液头孢氨苄甲氧苄啶是头孢类抗生素，抗菌谱广，消炎作用明确。金刚烷胺是抗病毒药，可抑制病毒与细菌的协同作用，与1：5000呋喃西林漱口液合用可有效减轻咽喉肿痛，控制炎症发展。3．头孢克洛+黄氏响声丸+复方硼砂漱口液头孢克洛是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。复方硼砂漱口液也具有消炎杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。黄氏响声丸有利咽开音、清热化痰、消肿止痛的作用，适用于急性咽炎，效果肯定。4．头孢克洛+银黄含化片+清咽润喉丸头孢克洛可有效控制炎症。银黄含化片为金银花和黄芩提取物，具清热解毒及消炎作用，适用于急慢性扁桃体炎、咽炎、上呼吸道感染。清咽润喉丸含多味中药成分，具清热利咽、消肿止痛之功效。适用于风热内雍、肿胃热盛、胸膈不利、口渴心烦、咳嗽多痰、咽喉肿痛、失音声哑。[健康嘱托]1．保持生活规律。现代人的生活节奏加快，人际关系繁杂，经常处于疲劳、精神紧张的状态，参加体育锻炼的机会减少，许多人缺乏足够的睡眠休患或晚睡迟起，打破了正常的生活规律。还有的人因各种原因而终日闷闷不乐，脾气急躁。这些因素都会破坏体内的正常调节机制，使身体抗病力减弱，易受外界致病因素侵犯，使咽部炎症迁延不愈，病情加重。2．饮食合理。如吃饭不能保证时间和质量，或者长时间饥饿，或者暴饮暴食，导致胃肠功能紊乱，影响消化和吸收，造成体质衰弱，容易感冒，加重咽炎。3．如习惯张口呼吸或不由自主地“吭喀"干咳，都会加重咽部黏膜的炎症，对其修复十分不利。吸烟对咽部的危害极大，有慢性咽炎的人必须戒烟。4.大便通畅，多饮水。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书目录慢性咽炎[疾病常识]慢性咽喉炎是一种常见的咽部疾病。主要表现为咽喉黏膜的慢性炎症，可波及黏膜下层及喉内肌。它多由于反复发作的急性喉炎未经适当的治疗而演变成慢性；或长期发声不当，用嗓过度；或长期过度饮酒，使用血管扩张剂，引起喉黏膜下出血及水肿。临床表现：喉部干瘁，有异物感，微痛，痰少而黏，声音嘶哑，发声粗糙，经常有清嗽嗓音的动作，长期使用嗓音后，感觉疼痛并反射至耳，多在大声喊话后症状加重。本病属于中医的“喉痹”、“喉蛾”、“失音”等范畴。[黄金搭配方案]1．银黄含片+头孢氨苄甲氧苄啶+清咽润喉丸银黄含片为金银花和黄芩提取物，具清热解毒及消炎作用，用于急慢性扁桃体炎、咽炎、上呼吸道感染。病人咽干、咽痛较为剧烈，部分病人还有发热，检查常可见咽部黏膜急性充血、肿胀，血常规检查白细胞增高、中性粒细胞百分率增高。此时，可口服头孢氨苄甲氧苄啶以控制炎症。清咽润喉丸具清热利咽、消肿止痛之功效。用于风热内雍、肿胃热盛、胸膈不利、口渴心烦、咳嗽多痰、咽喉肿痛、失音声哑。2．西瓜霜润喉片+六神丸西瓜霜润喉片主要成分为西瓜霜、冰片、薄荷油、薄荷脑，具清音利咽、消肿止痛的作用。六神丸含麝香等中成药，功效为清凉解毒、消炎止痛。两者合用具有良好的效果。3．西地碘含片+黄芪响声丸西地碘含片，适用于慢性咽炎的治疗。黄芪响声丸为多味中药组方，具有利咽开音、清热化痰、消肿止痛之功效。4．咽炎片+利咽解毒颗粒两药均含多味中药成分，具有清肺利咽、解毒退热、清咽利喉、养阴生津、解毒泻火的作用，可有效减轻咽喉肿痛症状。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书[健康嘱托]1．积极治疗上呼吸道感染，治疗急性咽炎、扁桃体炎、口腔及牙龈等炎症。2．戒烟酒，少食辛辣刺激食物。3．病人需休患，多饮水及进食流汁饮食。目录急性扁桃体炎[疾病常识]急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。主要致病茵为乙型溶血性链球茵、葡萄球菌、肺炎双球茵，腺病毒也可引起本病，细茵和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，也可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细茵，当机体抵抗力因寒冷、潮湿、过度劳累、体质虚弱、烟酒过度、有害气体刺激等因素影响而骤然降低时，繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性、隐窝性及滤泡性扁桃体炎等3型，但就诊断和治疗而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。全身症状：起病急，恶寒，高热、可达39～40℃，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸痛等。局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。[黄金搭配方案]1．头孢克洛+复方硼砂漱口液头孢克洛是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。复方硼砂漱口液也具有消炎杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。西瓜霜含片有清热利咽、消肿止痛的作用。2．头孢氨苄甲氧苄啶+1：5000呋喃西林漱口液头孢氨苄甲氧苄啶是头孢类抗生素，抗菌谱广，消炎作用明确，与1：5000呋喃西林漱口液合用，可有效减轻咽喉肿痛，控制炎症发展。3．头孢克洛+1：5000呋喃西林漱口液+银黄含化片头孢克洛是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用，与1：5000呋喃西林漱口液合用，疗效明确。银黄含化片为金银花和黄芩提取物，具清热解毒及消炎的作用，适用于急慢性扁桃体炎、咽炎、上呼吸道感染。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书4．阿莫西林+西瓜霜润喉片+清喉咽颗粒阿莫西林为青霉素类抗生素，消炎效果肯定。西瓜霜润喉片主要成分为西瓜霜、冰片、薄荷油、薄荷脑，具清音利咽、消肿止痛的作用。清喉咽颗粒含地黄、麦冬、玄参、连翘、黄芩等中成药，有清热解毒、利咽止痛的作用。[健康嘱托]1．本病具有传染性，故病人应适当隔离。2．注意休息，多饮水，通大便，进流质食物或饮食。3．如多次反复发生急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应待急性炎症消退后行扁桃体切除术。目录急性喉炎[疾病常识]急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎症，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。有时大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽也可引起急性喉炎。若发生于儿童，病情较为严重。一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全失音，喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧、畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。喉部肿胀严重者，也可出现吸气性呼吸困难，但成人极少发生。病因：①机体抵抗力降低。伤风感冒后，全身抵抗力降低，可诱发急性喉炎。开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入(其中以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球茵等多见)。②职业因素。演员、教员、售货员等过度用嗓，厂矿工作人员吸入过多生产性粉尘或有害气体(如氯、氨、溴、碘、硝酸、硫酸、农药等)。③急性传染病。本病也常和麻疹、百日咳、流感、猩红热等急性传染病合并发生。④外伤。喉部异物刺激、检查器械的损伤(如喉镜、气管镜检查时碰伤)。[黄金搭配方案]1．头孢克洛+强的松+复方硼砂漱口液头孢克洛为头孢类抗生素，对肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等细菌有显效，可快速控制炎症。强的松是肾上腺皮质激素，具有稳定细胞膜、减少炎性介质聚集、渗出的作用，并有抗病毒的作用。复方硼砂漱1：1液具有消炎、杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。2．头孢氨苄甲氧苄啶+1：5000呋喃西林漱口液+金嗓开音丸头孢氨苄甲氧苄啶153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书也是头孢类抗生素，抗菌谱广，对喉部常见致病菌有较好的杀灭作用。1：5000呋喃西林漱口液可直接作用于患部发挥作用，服用方便。金嗓开音丸含多味中药成分，可清热生津、开音利咽，适用于急慢性喉炎。3．氧氟沙星+西瓜霜喷雾剂+金果饮咽喉片氧氟沙星是喹诺酮类抗生素，有较好的消炎作用，且不易产生耐药性。但本类药物可影响软骨发育，因此孕妇、哺乳期妇女、未成年儿童不宜使用。西瓜霜润喉片的主要成分为西瓜霜、冰片、薄荷油、薄荷脑，具清音利咽、消肿止痛的作用。金果饮咽喉片主要成分是地黄、玄参、西青果、蝉蜕、麦冬、胖大海、太子参等，可以养阴生津，清热利咽、润肺开音。4．克拉霉素+西瓜霜喷雾剂+金果饮咽喉片克拉霉素又称甲红霉素，是大环内酯类抗生素，对青霉素耐药菌株有强大的杀菌作用。西瓜霜润喉片主要成分为西瓜霜、冰片、薄荷油、薄荷脑，具清音利咽、消肿止痛的作用。金果饮咽喉片主要成分是地黄、玄参、西青果、蝉蜕、麦冬、胖大海、太子参等，可以养阴生津，清热利咽、润肺开音。[健康嘱托]1．病人应禁烟酒，不吃有刺激性的食物，少讲话，以利炎症消退。2．保持生活规律，预防感冒。3．注意自我保护，避免粉尘和有害气体等对喉部的损害。目录慢性喉炎[疾病常识]慢性喉炎是一种常见的喉部疾病，主要表现为声带、室带的慢性炎性病变。病因：①急性喉炎反复发作，未经适当治疗。②长期发音不当或过度用嗓，多见于教师、演员等。③经常遭受有害气体、粉尘的刺激或平时烟酒过度。④邻近器官的慢性炎症，如慢性鼻窦炎、咽炎等。症状：①声嘶。此为主要症状，一般为上午轻、下午重，讲话少时轻、多时重。声嘶初期为间歇性，日久变为持续性。②喉部分泌物增多。病人常感喉部有痰液附着，喉部干燥不适，但痰黏稠，不易咳出。[黄金搭配方案]1．西瓜霜喷雾剂+金果饮咽喉片+复方硼砂漱口液西瓜霜具清音利咽、消肿止痛的作用。其喷雾剂可直接作用于患部发挥作用。金果饮咽喉片主要成分是地黄、玄参、西青果、蝉蜕、麦冬、胖大海、太子参等，可以养阴生津，清热利咽、润肺开音。复方硼砂漱口液可抑制喉部细菌生长，配合其他药物，可有效治疗慢性喉炎。2．银黄含化片+1：5000呋喃西林漱口液+清咽润喉丸153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书银黄含化片为金银花和黄芩提取物，具清热解毒及消炎作用，适用于急慢性扁桃体炎、咽炎、上呼吸道感染。清咽润喉丸含17味中药，具清热利咽、消肿止痛的作用。加上1：5000呋喃西林漱口液的杀菌作用，可有效减轻喉部的慢性炎症。3．黄芪响声丸+复方硼砂漱口液+西地碘含片黄芪响声丸有利咽开音、清热化痰、消肿止痛的作用。复方硼砂漱口液具有消炎杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。西地碘含片经常含服可起到润喉、消炎作用。[健康嘱托]1．避免过度用嗓，戒除烟酒嗜好，积极治疗邻近器官的病变。2．注意保护，避免发音不当或过度用嗓。3．保持生活规律，避免过度劳累。4．避免粉尘或有害气体损伤。5．多饮水，保持喉部湿润。目录流行性腮腺炎(痄腮)[疾病常识]流行性腮腺炎简称流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，也可见于成人。症状：潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；说话、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1一4天累及对侧，双侧肿胀者约占75％。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终元脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天达到高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程10--14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。病因：①传染源。早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现而有其他器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿可检出病毒。在大流行时，30％--40％的患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。②传播途径。本病毒在唾液中通过飞沫传播(唾液及污染的衣服也可传染)，其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增高。③易感性。普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。[黄金搭配方案]1．阿昔洛韦+板蓝根颗粒+安宫牛黄丸流行性腮炎属于病毒性感染，阿昔洛韦是抗病毒药，对各种病毒性感染均有较肯定的疗效，但本药不适合于肾功能不全病人、婴幼儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女。板蓝根颗粒主要成分是板蓝根，具清热解毒、凉血利咽、消肿的作用，可用于多种病毒性感染、发烧等症。安宫牛黄丸主要具清热解毒、镇惊开窍之功效。可用于热病、高热惊厥、神昏谵语等症。2．利巴韦林颗粒+清开灵颗粒利巴韦林颗粒是抗病毒药，对病毒有较强的抑制效果。清开灵颗粒含胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花，具清热解毒、镇静安神的作用，并有抗病毒效果，与新博林合用有不错的疗效。重症并发脑膜炎、严重睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素。3．鸬鹚瘟方+仙人掌外敷鸬鹚瘟方：柴胡6克，贯众6克，干葛3克，竹茹3克，半夏曲3克，黄连2．1克，枳壳2．1克，甘草1．2克。水煎服，每日1剂。适用于痄腮颊腮红肿、呕恶发热、下午烦热、口苦、夜不能睡、脉洪大。仙人掌(鲜)适量，除去针刺后剖开，以切面(或捣泥)外敷患处，1日更换2--3次。如此内治、外敷，可明显减轻肿痛，缩短病程。[健康嘱托]1．隔离患者，使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。2．注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。3．发病期避免到人群拥挤的公共场所。4．忌吃海带、鱼虾、香椿等发物。目录急性根尖周炎[疾病常识]根尖周炎是指根尖周围组织的炎性病变。多由于牙髓病继发所引起。此外，创伤性咬合或过深的牙周袋也可引起。临床上一般分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎两类。急性根尖周炎：牙齿多为死髓牙、变色，对温度刺激无感觉。表现为持续性钝痛，且有明显叩痛。初期咬紧时有舒适感，渐则咀嚼疼痛，有牙浮动感，易松动。当病期发展到急性牙槽脓肿，则疼痛肿胀更甚。颌下区淋巴结肿大而有压痛。全身症状可有发热，照牙X线片可见根尖骨质破坏。[黄金搭配方案]1．头孢克洛+甲硝唑+齿痛冰硼散头孢克洛是新一代抗生素，抗菌谱广。根尖周炎多为厌氧菌感染，153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书甲硝唑片对厌氧微生物有杀灭作用，而齿痛冰硼散主要成分是硼砂、硝石、冰片，可散郁火、止牙痛，适用于火热内闭引起的牙龈肿痛、口舌生疮。用其吹敷患处，每次少量，1日数次。2．阿莫西林+替硝唑+桂林西瓜霜阿莫西林和替硝唑的抗菌谱与希刻劳、甲硝唑相似。桂林西瓜霜含多味清热解毒、消肿止痛的中药，外用，喷、吹或敷于患处，1次适量，1日数次。重症者兼用，1次1～2克，1日3次。[健康嘱托]1．每次进餐后刷牙，保持口腔清洁。2．避免进食过热或过冷的食物。3．避免牙齿及牙龈损伤。4．一旦发病及时就医。目录牙周炎[疾病常识]病情发展较快，病因尚未完全清楚。局部因素主要为特异性细菌的感染，全身因素主要是机体防御能力缺陷、特别是患者周围血的中性多形核白细胞趋化功能的异常。若同时存在其他的局部因素时，则可加重病情的发展。青少年牙周炎患病率低，为0．1％～3．4％，女性多于男性，发病年龄是在青春期，由于年龄小，易被忽视，就诊时病情常已较严重，以致在青年时期就可丧失牙齿，影响了患者的身心健康。一般分为两种类型：①局限型牙周炎。病变局限于切牙和第一磨牙。②泛发型牙周炎。痛损波及全口多数牙齿。病变早期就可出现牙齿的松动、移位，特别是上颌切牙和第一磨牙更为明显，严重时上颌前牙呈扇形展开，形成深而窄的牙周袋。但牙龈炎症往往不明显，口腔卫生情况一般较好。当病情继续发展，茵斑和牙石增多，牙龈炎症明显时，所出现的症状同单纯性牙周炎一样。牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。[黄金搭配方案]1．阿莫西林+硼砂漱口液+口炎清颗粒阿莫西林为青霉素类抗生素，对肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等喉部致病菌有明显的杀菌作用。复方硼砂漱口液具有消炎杀菌的作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。口炎清冲剂主要成分为天冬、麦冬、玄参、金银花、甘草。功能主治滋阴清热、解毒消肿。可用于阴虚火旺所致的口腔炎症。2．头孢克洛+替硝唑+复方硼砂漱口液153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书头孢克洛是新一代抗生素，抗菌谱广。根尖周炎多为厌氧菌感染，而替硝唑的抗菌谱即为厌氧菌，故对本病有较满意效果。复方硼砂漱口液具有消炎杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。3．替硝唑+1：5000呋喃西林漱口液+齿痛冰硼散替硝唑为抗菌素，根尖周炎多为厌氧菌感染，而替硝唑的抗菌谱即为厌氧菌，故对本病有较满意的效果。1：5000呋喃西林漱口液有清洁杀菌作用。齿痛冰硼散主要成分是硼砂、硝石、冰片，可散郁火、止牙痛。适用于火热内闭引起的牙龈肿痛、口舌生疮。4．替硝唑+复方硼砂漱口液+桂林西瓜霜复方硼砂漱口液具有消炎杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。替硝唑为抗菌素，根尖周炎多为厌氧菌感染，而替硝唑的抗菌谱即为厌氧茵，故对本病有较满意的效果。桂林西瓜霜清热解毒、消肿止痛，适用于咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛或出血。外用，喷、吹或敷于患处，重症者兼用。[健康嘱托]1．进行口腔卫生的宣教，定期复查，必要时再予以适当的治疗，如刮除菌斑、牙石或药物治疗等。2．注意保持口腔卫生，勤刷牙、漱口。3．剔牙时注意正确的方法，防止牙龈损伤波及牙周。4.锻炼身体，增强体质。目录口腔单纯性疱疹[疾病常识]引起口腔及口周皮肤感染的致病微生物是I型单纯疱{病毒。①疱疹性口炎。本病多为初发，也称原发型疱疹性口炎。多见于婴儿或儿童，以2～3岁最易发生。单纯疱疹进入人体后，有10天左右的潜伏期，患儿有躁动不安、发热、头痛、咽痛、啼哭拒食等症状。2～3日后体温逐渐下降，可在口腔黏膜任何部位出现病损，如唇、颊、舌以及角化良好的硬腭、牙龈和舌背。初起黏膜充血、发红、水肿，并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱，直径为1～2毫米，呈圆形或椭圆形，周围绕以细窄的红晕。水疱很快破裂，留有表浅溃疡，可相互融合成较大的溃疡，覆盖黄白色假膜，周围充血发红。此时唾液显著增加，有剧烈疼痛局部淋巴结肿大，压痛。该病有自限性，病程在7～14天。②唇疱疹。多见于成年人，多在原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生。表现，在唇红黏膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发瘁，继之红斑发泡，数目多呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为混浊。疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可自有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱，疼痛加剧。本病也有153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书自限性，可自行愈合。[黄金搭配方案]1．新霉素或杆菌肽或硼酸软膏+o．1％乳酸依沙吖啶(利月诺)液+阿昔洛韦新霉素或杆菌肽或硼酸软膏具有消炎抑菌、干燥收敛的作用。0．1%乳酸依沙吖啶液湿敷可收缩创口、预防感染。阿昔洛韦抗病毒作用效果肯定。2．硼酸软膏+o．5％～1％达克罗宁含漱液+阿昔洛韦+板蓝根片或冲剂硼酸软膏具有消炎抑菌、干燥收敛的作用。0．5％～1％达克罗宁含漱液可缓解疱疹导致的疼痛。阿昔洛韦和板蓝根片或冲剂均有抗病毒作用。以上药物综合治疗可有效减轻痛苦、缩短病程。[健康嘱托]1．患者平素应加强锻炼，增强体质，防止感冒。2．患病期间，宜食清淡饮食，多吃水果和新鲜蔬菜。3．常用盐水漱口，保持口腔清洁。目录口腔念珠菌病[疾病常识]口腔念珠茵痛是由念珠茵属，主要是白色念珠茵感染所引起的口腔黏膜病，种类较多，最常见的一种类型为急性假膜型念珠茵性口炎，又称“雪口”或“鹅口疮”。本病多见于婴幼儿，好发于唇、颊、舌、腭黏膜。其特征是病区黏膜先有充血、水肿，随即出现许多白色小点。小点略为高起，状似凝乳，可融合成白色绒面状假膜，边界清楚，状若铺雪，此膜不易拭去，勉强撕去时，可见出血面，不久再度形成白色假膜。一般病人不感疼痛，全身症状也不明显。个别小儿可有低热、哭闹、拒食、口腔干燥等症状。病原为白色念珠茵，常寄生在正常人的口腔、肠道、阴道和皮肤等处，平时此茵与口内其他微生物存在拮抗作用，保持平衡状态，故不发病。该菌在酸性环境下易于生长，当口腔不洁、长期使用广谱抗生素致使菌群失调、长期使用免疫抑制剂或放射治疗使免疫机制受抑制、原发性免疫功能缺陷、糖尿病或恶病质等全身严重疾患、假牙下方pH偏低等情况时该茵就会大量繁殖而致病。婴儿雪口病，常是在分娩过程中被阴道白色念珠菌感染所致，也可通过被白色念珠茵污染的哺乳器或母亲乳头而引起感染。[黄金搭配方案]1．制霉菌素+2％～4％碳酸氢钠溶液制霉菌素可含化或口服，具有肯定的抗霉菌作用。用2％～4％碳酸氢钠溶液清洗口腔，使碱性环境不利于念珠菌生长。2．克霉唑片+转移因子胶囊+5％克霉唑软膏153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书克霉唑为抗真菌药物，口服、外用联合可加强疗效。转移因子胶囊具有调节免疫作用，可纠正免疫缺陷，增强机体抵抗力，抑制真菌生长。3．氟康唑+2％--4％碳酸氢钠溶液+转移因子氟康唑为抗真菌药物，口服、外用均可抑制真菌生长，而用2％～4％碳酸氢钠溶液清洗口腔，使碱性环境不利于念珠菌生长。转移因子胶囊具有调节免疫作用，可纠正免疫缺陷，增强机体抵抗力，抑制真菌生长。4．2％～4％碳酸氢钠溶液+转移因子+甘油2％～4％碳酸氢钠溶液清洗口腔，使碱性环境不利于念珠菌生长。转移因子胶囊具有调节免疫作用，可纠正免疫缺陷，增强机体抵抗力，抑制真菌生长。甘油局部涂布可发挥抗真菌效果。[健康嘱托]1．注意保持个人卫生，勤刷牙、漱口。2．禁止滥用抗生素，防止菌群失调。3．锻炼身体，增强体质。4．多吃蔬菜、水果，增加维生素及微量元素的摄入。目录血管神经性水肿[疾病常识]血管神经性水肿为一种暂时性、局限性、无痛性的皮下或黏膜下水肿。病因主要为异种蛋白或药物引起的I型变态反应所致。好发于口唇、眼睑、耳垂等处周围的疏松结缔组织，上唇多于下唇。肿胀发展迅速，一般在10多分钟内已明显，水肿区光亮、潮红，无痛而有胀感，灼热、瘙痒感。皮损特点为大片局限性肿胀，往往突然发生，边缘不清，单发，不对称。患部皮肤显著隆起，触之有柔韧感，正常皮色，或苍白或淡红色。常在同一部位反复发作，2～3天后自行消退。水肿以上唇最多见，表现为上唇肥厚翘突，或者局限于上唇——鼻翼区。若舌、腭发生，可引起暂时性语言、进食等障碍。严重的水肿可扩散至口底及咽喉部，引起呼吸障碍，甚至窒息。多有胃肠道不适，有对食物或药物过敏或异体蛋白过敏病史。[黄金搭配方案]1．扑尔敏+炉甘石洗剂扑尔敏，即马来酸氯苯那敏，为抗组胺药，可阻止细胞内过敏性物质——组胺的渗出和聚集，减轻细胞水肿。炉甘石洗剂具有干燥、收敛、止痒作用，防止因搔抓而致皮肤损伤、感染。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书2．赛庚啶+西咪替丁+强的松赛庚啶是抗组胺药，作用与扑尔敏相似。西咪替丁是组胺受体H，拮抗剂，可阻止过敏性物质的聚集、释放，减轻过敏症状。强的松为免疫抑制剂，可抑制免疫反应对机体的损伤。3．富马酸酮替芬+炉甘石洗剂+雷尼替丁富马酸酮替芬为过敏性物质阻释药，可阻止过敏性物质的聚集、释放，减轻过敏症状。炉甘石洗剂具有干燥、收敛、止痒作用，防止因搔抓而致皮肤损伤、感染。雷尼替丁是组胺受体H1拮抗剂，可抑制组胺受体，减轻过敏症状。4．祛风利湿健脾清热方药如防风通圣散、四物消风散、清营熬汤等加减。[健康嘱托]1．忌食鱼腥海味，鸡、鸭、牛、羊肉，辛辣如葱、蒜、辣椒、酒类等物。2．一旦发病及时就医。目录复发性口腔溃疡[疾病常识]复发性口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔黏膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的黏膜为主，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或蓝色假膜溃疡，边界清楚，周围黏膜红而微肿，局部灼痛。病因：专家认为，现代人因生活紧张、精神压力大，口腔溃疡也是一种因生活形态导致的“文明病”。事实上，根据医生的临床观察，口腔溃疡患者有许多是在过度疲劳后发病的。此外，口腔溃疡也被认为与遗传、荷尔蒙等因素有关，如女性月经前口腔溃疡会有恶化情形，更年期妇女则病例有升高现象，但怀孕期妇女则发病率较低，这些现象都显示溃疡的发生受荷尔蒙的变化影响。[黄金搭配方案]1．锡类散+甲硝唑片锡类散有收敛、生肌作用，可促进溃疡面干燥、收缩、愈合。每次2片，每日3次。甲硝唑有较好的消炎作用，可抑制口腔致病菌的繁殖，保持口腔清洁，促进溃疡愈合。2．鱼肝油乳+养阴生肌散+利多卡因外敷鱼肝油乳富含维生素D及其他维生素，具有调节内分泌、增强体质作用，促进溃疡愈合。养阴生肌散为一传统方剂，具有综合调节、滋养的作用，并能养阴生肌，促进组织生长及愈合。利多卡因具有麻醉作用，可减轻进食及饮水对溃疡面的刺激，以减轻疼痛。3．维生素C片+胆矾外敷维生素C片具有调节内分泌、增强体质的作用，促进溃疡愈合。胆矾有收敛、生肌的作用，可促进溃疡面干燥、收缩、愈合。将胆矾涂于溃疡面，不要研成粉，以防过量。4．验方153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书内服：黄连10克，赤芍15克，苍术12克，枳壳12克，青皮10克，土贝15克，茯苓15克，莱菔子20克，甘草6克。用法：水煎200毫升，2次分服，每日1剂。功用：清热利湿，舒肝和胃。外敷：锡类散外敷。[健康嘱托]1．解除精神压力，镇静、安眠，戒烟、酒等。2．注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免进食辛辣性食物。4.保持心情舒畅，乐观开朗，避免急躁。4.保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。5．注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。目录腰腿痛[疾病常识]腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛。多为损伤腰椎问盘等引起。腰腿痛不是一种病，而是一组症候群，可由多种原因引起。腰痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高，如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。在部队，腰腿痛也是士兵最易患的病症之一，工程兵、坦克兵和步兵等兵种发生率尤高。值得注意的是，在从事机关工作、长期伏案工作的人员中，腰腿痛也是常见病。病因：1．腰部本身痰患。(1)损伤性；①脊椎骨折与脱位。②韧带劳损。③肌肉劳损。④黄韧带增厚。⑤后关节突紊乱综合征。⑥腰椎间盘突出症。⑦腰椎管狭窄症。⑧脊柱滑脱症。(2)退行性及萎缩性骨关节痛：椎体外缘及关节突关节边缘骨唇形成、腰椎间盘变性及骨质疏松等。(3)先天性畸形：隐性脊椎裂、第5腰椎骶化、钩状棘突及半椎体等。(4)姿势性：脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背等。(5)炎症：脊柱结核属特异性炎症，脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症，强直性脊柱炎也属此类。(6)肿瘤：转移癌占较大比例，如乳腺癌和前列腺癌转移等。原发于脊柱的肿瘤有血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。2．内脏疾患。(1)消化系统痰患：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。(2)泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾周围脓肿等。(3)妇科痰患：子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。3．神经系统疾患。(1)局部痛：常反映病变所在。如一侧骶髂劳损，疼痛多在骶髂关节处。(2)转移痛：骶髂关节感觉由骶1～2神经根支配，疼痛可转移至臀部和股后部。(3)肌肉痉挛痛：肌肉保护性痉挛及牵拉骨膜可引起疼缡。急性腰痛常有骶棘肌痉挛。[黄金搭配方案]1．吲哚美辛+东方活血膏+筋骨痛消丸153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书消炎痛，即吲哚美辛，为非甾体类解热止痛药，可有效镇痛。东方活血膏主要成分含生川乌、生乌草、红花、川芎、乳香、没药，其功能为祛风散寒、活血化瘀、舒筋活络。而筋骨痛消丸具有活血行气，温经通络，消肿止痛功效，用于血瘀寒凝、膝关节骨质增生引起的膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症。2．布洛芬+根痛平颗粒+奇正消痛贴膏布洛芬为非甾体类解热止痛药，镇痛效果较好。根痛平颗粒可活血、通络、止痛，主治风寒阻络所致的颈椎病、肩颈疼痛、活动受限、上肢麻木等。消痛贴膏主要成分为独一味、棘豆、姜黄、花椒、水牛角、水柏枝等，功能可活血化瘀、消肿止痛，可用于落枕、肩周炎、腰肌劳损和陈旧性伤痛等。3．芬必得+天麻胶囊+伤湿止痛膏布洛芬为非甾体类解热止痛药，可有效镇痛。天麻胶囊含天麻、羌活、独活、杜仲、牛膝、粉萆藓等，可祛风除湿、舒筋通络、活血止痛，适用于肢体拘挛、手足麻木及慢性腰腿酸痛。4．验方①穿山龙(又名爬山虎)64克，白酒500克。浸泡7天，每次服用32克，早晚各服1次，能治风湿病、大骨节病、腰腿疼痛。②元胡、当归、肉桂各6克。研末，分3次服，温酒或温开水送服。③五灵脂30克，元胡6克。加水3碗，煎2碗，分早晚两次服。[健康嘱托]1．站立提抬重物时，应注意勿使各种负荷力均集中在腰骶段。2．长期坐位工作时，应注意桌椅的高度及姿势。3．弯腰工作时，应定时伸腰、挺胸活动。4．30--50岁后开始补充含钙量高的食物，如虾皮及钙片。5.适度锻炼，每天(早饭、晚饭后)快步持续行走30分钟。目录颈椎病[疾病常识]颈椎病，或称颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征等，是由颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚压迫脊髓、神经根和血液循环障碍所致的综合征。通常在中年以后发病，男多于女。临床表现：症状轻者为头、颈、臂、手、上胸背、心前区疼痛或麻木、酸沉，放射性痛，头晕无力，颈、肩、上肢及手感觉明显减退，有部分患者有明显的肌肉萎缩，重者会出现四肢瘫痪、截瘫、偏瘫、大小便失禁。本病属中医中的153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书“痹症”、“眩晕”、“颈筋急”的范畴。[黄金搭配方案]1．布洛芬+氯唑沙宗+维脑路通+维生素Bl片+扶他林乳膏布洛芬属于苯丙酸衍生物，有解热止痛、抗风湿作用，胃肠反应轻，可以代替阿司匹林。近年来其缓释胶囊芬必得已广泛应用于临床。氯唑沙宗片为中枢性肌肉松弛剂，作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛效果，对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果。维脑路通片为改善脑部血流供应的药物，可改善大脑缺氧。维生素B。片为神经营养药，这是对任何一种类型的颈椎病都有治疗意义的药物。扶他林乳膏为非甾体类消炎镇痛药，每天涂抹患处3～5次，可以起到消炎止痛作用。2．扶他林+氯唑沙宗片+尼莫通片+波菲待液体药膜+根痛平颗粒扶他林为非甾体类消炎镇痛药，主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，起到消炎镇痛的作用，适用于颈痛、肩痛、上肢麻木的病人。氯唑沙宗片为中枢性肌肉松弛剂，作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛效果，对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果。尼奠通片为钙离子拮抗剂，可改善脑部血流供应。波菲待液体药膜每天涂抹患处3～5次，可以起到消炎止痛作用，对一些颈痛、僵硬等有一定疗效。根痛平颗粒可活血、通络、止痛，主治风寒阻络所致颈椎病、肩颈疼痛、活动受限、上肢麻木等。[健康嘱托]1．枕头高度适宜，最好睡平板床。2．注意经常做颈部健康运动，如头部向左前、左后、右前、右后点头运动，并向左右、右左适度旋转，以增加局部血液循环，减轻疼痛及病情进展。3．定期理疗，辅以药物消炎止痛。4．有颈部不适及不明原因的头晕时，及时到医院检查确诊。目录烧烫伤[疾病常识]烧烫伤是生活中常见的意外伤害，沸水、滚粥、热油、热蒸气的烧烫是常会发生的事。对某些烧烫伤，如果处理及时，就不会导致不良的后果。1．烧烫伤的表现烧烫伤的严重程度主要根根烧烫伤的部位、面积大小和烧烫伤的深浅度来判断。烧烫伤在头面部，或虽不在头面部，但烧烫伤面积大、深度深的，都属于严重者。烧烫伤按深度，一般分为三度：一度烧烫伤：只伤及表皮层，受伤的皮肤发红、肿胀，觉得火辣辣地疼痛。二度烧烫伤：伤及真皮层，局部红肿、发热，疼痛难忍，有明显水疱。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书三度烧烫伤：全层皮肤包括皮肤下面的脂肪、骨和肌肉都受到伤害，皮肤焦黑、坏死，这时反而疼痛不剧烈，因为许多神经也都一起被损坏了。2．烧烫伤的救护烧烫伤的程度不同，采取的救护措施也不同。(1)对一度烧烫伤，应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”，它有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起疱等作用，如有冰块，把冰块敷于伤处效果更佳。30分钟左右就能完全止痛。随后用鸡蛋清、万花油或烫伤膏涂于烫伤部位，这样只需3～5天便可自愈。应当注意，这种“冷却治疗”在烧烫伤后要立即进行，如过了5分钟后才浸泡在冷水中，则只能起止痛作用，不能保证不起水疱，因为这5分钟内烧烫的余热还继续损伤肌肤。如果烧烫伤部位不是手或足，不能将伤处浸泡在水中进行“冷却治疗”时，则可将受伤部位用毛巾包好，再在毛巾上浇水，用冰块敷效果可能更佳。如果穿衣服或鞋袜部位被烫伤，千万不要急忙脱去被烫部位的鞋袜或衣裤，否则会使表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落，这样不但痛苦，而且容易感染，延长病程。最好的方法就是马上用食醋(食醋有收敛、散疼、消肿、杀菌、止痛作用)或冷水隔着衣裤或鞋袜浇到伤处及周围，然后脱去鞋袜或衣裤，这样可以防止揭掉表皮、发生水肿和感染，同时又能止痛。接着，再将伤处进行“冷却治疗”，最后涂抹鸡蛋清、万花油或烫伤膏便可。(2)烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后，仍疼痛难受，且伤处长起了水疱，这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水疱，要迅速到医院治疗。(3)对三度烧烫伤者，应立即用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁，迅速送医院治疗。[黄金搭配方案]1．头孢克洛+美宝烫伤膏+必理通希刻劳是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用，可防治继发感染。美宝烫伤膏含黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等成分，有清热解毒，止痛，生肌的功效，用于各种烧、烫、灼伤。必理通有镇痛作用。2．绿药膏+美宝烫伤膏+左氧氟沙星胶囊绿药膏可抑制细菌的生长，适用于皮肤感染，如疖、痈、蜂窝组织炎或烧伤后感染等。美宝烫伤膏含黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等成分，有清热解毒，止痛，生肌的功效，用于各种烧、烫、灼伤。左克为喹诺酮类抗生素，口服片剂可有效抑制细菌繁殖。3．京万红烫伤膏+布洛芬缓释片+头孢克洛京万红烫伤膏有促进烧烫伤创面的愈合作用，能抑制细菌和真菌的生长，可解毒消肿、止痛生肌，适用于烧烫、电灼伤引起的红肿起疮，疮面溃烂等，涂敷患部，1日1次。头孢克洛是头孢类抗生素，具有广谱消炎作用，可防治继发感染。布洛芬缓释片有镇痛作用，可有效缓解疼痛。5．验方153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书(1)地榆紫草油：地榆30克，紫草30克，大黄30克，黄柏20克，天花粉20克，虎杖20克，黄芩20克，龙胆草20克，五倍子20克，侧柏叶15克，白芨15克，冰片6克。把前11味药装瓶内，加清油或麻油适量，浸泡5--7天，待油变成红色，再加入冰片。经局部消毒后，取药油外搽患部，每日2～3次。本方适用于一、二、三度烧烫伤。此方具有消炎、抗菌、止痛、敛皮的作用。(2)穿水石、炉甘石、赤石脂、生石膏各50克，梅片6克。共研细末，用适量香油调成糊状，涂于患处，每日2次。在每次涂药前，要清洗消毒患处。[健康嘱托]1．化工、电力等危险作业时应注意劳动保护，应严格执行操作规程。2．暖水瓶等危险物品应放在不伤及儿童的地方。3．一旦发生烧烫伤，应立即用身边的凉水(哪怕是不干。滓。的水)冲洗伤处，以减轻局部热度。目录跌打伤瘀血肿痛[疾病常识]人体受到各种外伤的作用，任何一部位均可发生程度不同、轻重不一的肌肉、筋膜、肌腱、软组织损伤，局部出现皮下瘀血、血肿、肿胀、疼痛或不同程度的功能障碍。常以头面部、四肢多见。[黄金搭配方案]1．伤科跌打片+扶他林软膏+红花油伤科跌打片是由川乌、莪术、当归、三七、防风、延胡索、五灵脂、红花、白芍（炒）、大黄（制）、地黄等药物配伍组成，活血散瘀、消肿止痛。用于跌打损伤，伤筋动骨，瘀血肿痛，闪腰岔气。口服，一次4片，一日2次。扶他林软膏是非甾体类消炎镇痛药，可有效止痛。红花油属驱风药，外用涂擦可治风湿骨痛、跌打损伤。2．舒筋活血片+活络油舒筋活血片是由中药红花、鸡血藤、香附、五加皮、伸筋草等中药配伍研细加工而成的中药片剂。具有舒筋活血、通经活络、散瘀等功能。．适用于筋骨扭伤所致的四肢拘紧、跌打瘀痛、筋骨痛疼等症。口服每次5片，日服3次。活络油外用可舒筋活络、驱风散瘀。3．三七伤药片+红花油153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书三七伤药片是由三七、红花、雪上一支蒿、接骨木等中药配制而成的中药片剂，具有良好的止血散瘀、消肿止痛功能，常用于治疗跌打损伤所致的瘀血、肿痛、肌肉酸痛等症，并可治疗因外伤及内伤所致的多种出血症，口服每次3片，每日3次。红花油属驱风药，外用涂擦适用于风湿骨痛、跌打损伤。4．云南白药+跌打万花油云南白药是由三七、冰片、麝香、白芨等中药组成。具有凉血止血、消肿止痛等功效。常用于治疗跌打损伤、瘀血肿痛、内外伤出血等症。跌打万花油外用主治止血止痛、消炎生肌、消肿散瘀、舒筋活络。[健康嘱托]1．小范围的软组织伤应及早局部敷，减少组织内出血。2．镇痛，活血化瘀药物外敷或内服。3．抬高患处，减轻肿胀。4．头部血肿时，应做脑CT，以排除颅内血肿。目录腰扭伤[疾病常识]因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活引起不同程度的纤维断裂，导致一系列临床症状，称为急性腰扭伤。本病多见于青壮年的体力劳动者、运动员或偶尔参加体力劳动的人，常因动作不协调而致。本病以男性为多见。患者多有抬重物、弯腰、转身、失足、跌等扭伤史，损伤后一般都立刻感到腰骶部剧烈疼痛，甚至不能活动，一有的人当时疼痛不重，仍可继续工作，次日早晨往往因组织水肿、疼痛而不能起床或活动。每遇腰部活动、咳嗽、打喷嚏、大喘气，甚至笑都可一疼痛加重。身体往往有一个特定的固’定姿势，活动及翻身困难，为了减疼痛，患者常用一手或两手撑住腰部以保护，行走时步履缓慢，迈步小，脚平稳，表情痛苦。急性腰扭伤从损伤的性质上来看，可分为扭伤和挫-两大类，一般以扭伤较多见，均为突然遭受闽接暴力所致，如搬运重物力过度或体位不正而引起腰部筋肉瘀血郁滞、气机不通或筋膜扭闪、骨错缝等。扭伤多发生于腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部矗腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和来的冲击力多集中在这些部位，故受伤机会偏多。当脊柱屈曲时，两旁伸脊肌(特别是骶棘肌)收缩，以抵抗体重和维持躯干的位置，如负重过大，易使肌纤维撕裂。当脊柱完全屈曲时，主要靠韧带(尤其是棘上、棘间、髂腰等韧带)来维持躯干的位置，如负重过大，易造成韧带损伤。腰部活动范围过大、椎间小关节受过度牵拉或扭转可致骨节错缝或滑膜嵌钐腰部挫伤多为直接暴力所致，如车辆撞击、重物挫伤等，致使肌肉挫伤、血脉破损、筋膜损伤，引起瘀血肿胀、疼痛、活动受限等，严重者尚可合并内．脏损伤。[黄金搭配方案]1．跌打丸+扶他林软膏+红花油伤科跌打片是由川乌、莪术、当归、三七、防风、延胡索、153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书五灵脂、红花、白芍（炒）、大黄（制）、地黄等药物配伍组成，活血散瘀、消肿止痛。用于跌打损伤，伤筋动骨，瘀血肿痛，闪腰岔气。口服，一次4片，一日2次。扶他林软膏是非甾体类消炎镇痛药，可有效止痛。红花油属驱风药，外用涂擦适用于风湿骨痛、跌打损伤。2．吲哚美辛（消炎痛）+舒筋活血片+活络油吲哚美辛（消炎痛）是非甾体类消炎镇痛药，可有效止痛。舒筋活血片是由红花、鸡血藤、香附、五加皮、伸筋草等中药配伍研细加工而成的片剂。具有舒筋活血、通经活络、散瘀等功能。适用于筋骨扭伤所致的四肢拘紧、跌打瘀痛、筋骨痛疼等症。口服每次5片，日服3次。活络油外用可舒筋活络、驱风散瘀。3．扶他林+氯唑沙宗片+三七伤药片扶他林为非甾体类消炎镇痛药，主要对神经根受到刺激引起的损伤性炎症起到消炎镇痛的作用。氯唑沙宗片为中枢性肌肉松弛剂，作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛效果。三七伤药片是由三七、红花、雪上一支蒿、接骨木等中药配制而成的片剂，具有良好的止血散瘀、消肿止痛功能。4．芬必得+氯唑沙宗片+红花油氯唑沙宗片为中枢性肌肉松弛剂，作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛效果。对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果。芬必得是非甾体类消炎镇痛药，对神经根受到刺激引起的损伤性炎症起到消炎镇痛的作用。红花油属驱风药，外用涂擦适用于风湿骨痛、跌打损伤。5．扶他林软膏+氯唑沙宗片+三七伤药片扶他林为非甾体类消炎镇痛药，对神经根受到刺激引起的损伤性炎症起到消炎镇痛的作用。氯唑沙宗片为中枢性肌肉松弛剂，作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛效果。三七伤药片是由三七、红花、雪上一支蒿、接骨木等中药配制而成的中药片剂，具有良好的止血散瘀、消肿止痛功能。[健康嘱托]1．做好劳动及运动前的准备工作。2．注意劳动姿势，尤其是扭转身体时的工作。3．提、抬重物时，应注意保护腰部。4．腰部一旦出现疼痛不适，应及时看医生，避免急性腰扭伤后遗症。目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书骨质增生[疾病常识]骨质增生，俗称“骨刺”，可以说是一种正常的生理现象，随着年龄的增生，关节的软骨逐渐退化，细胞的弹性减小，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动量大的颈、腰、膝关节、足跟，损伤的关节软骨在没有血管供给营养时，就很难修复，这时在关节软骨的周围血液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，此即为骨质增生的前身，时间久了，增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生，也叫骨刺。骨刺一般无症状，无需治疗，可一旦出现症状，就转化到了病理状态，严重时可致畸或致瘫。[黄金搭配方案]1．芎末+山西老陈醋+凡士林芎末6～9克，山西老陈醋适量，药用凡士林少许。将药末加山西老陈醋调成糊状，然后混入少许药用凡士林调匀。随即将配好的药膏涂抹在患者增生部位，涂好后盖上一层塑料纸，再贴上纱布，用宽胶布将纱布四周固封。2天换药1次，10次为一疗程。此方为民间验方，具有不错的疗效。2．芬必得+抗骨增生胶囊芬必得是非甾体类消炎镇痛药，对神经根受到刺激引起的损伤性炎症起到消炎镇痛的作用。抗骨增生胶囊可补腰肾、强筋骨、活血、利气、止痛。上药适用于增生性脊椎炎、颈椎综合征、骨刺。3．骨刺片+扶他林软膏骨刺片含熟地黄、淫羊藿、骨补碎、威灵仙、鹿衔草、莱菔子、枸杞子、黄精、独活、鸡血藤、两面针、川乌、锁阳、狗脊等。功能可补精壮髓、强筋健骨、通络止痛。扶他林软膏是非甾体类消炎镇痛药，外用可有效止痛。[健康嘱托]1．体育锻炼，适当增强关节活动度。2．及早补钙。3．理疗缓解已发生的疼痛。目录153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书褥疮[疾病常识]褥疮(又名压迫性溃疡)是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普遍性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症。流行病擘分析皮肤褥疮一般分为3类：①青年人神经病患者；②高龄患者；③住院患者。褥疮可以划分为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时，渐渐产生局部性区域内的细胞坏死。褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为外源性、原发性、内源性及继发性等类型。外源性因素产生于软组织之上的机械应力，包括压迫、剪切力及摩擦力；内源因素决定于软组织衰竭的敏感性，包括营养不良、贫血、失禁及感染等。在这些病理因素中，褥疮的主要因素是长期压迫不活动。临床上可见95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上，67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。在皮肤的早期改变中，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂以及表皮下出现水疱，可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗，2一4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，可导致真正的褥疮形成。[黄金搭配方案]1．生大黄+滑石+红霉素生大黄具活血、散瘀之功效。滑石具有干燥、收敛效果。取两药各50克，研末混匀，清洗创面后，将药末撒敷患处，轻症每日1次，重症每日3次。红霉素是常用的抗菌药，在空气中有吸湿性，外用有利于保持创面干燥，控制感染。治疗时可取注射用乳糖酸红霉素0．3克，以灭菌注射用水6毫升溶解成5％的红霉素溶液，根据创面大小用无菌注射器吸药液适量，均匀喷洒在创面上，每日2次。喷药约2分钟后用60瓦烤灯以适宜温度照射10～15分钟，待创面愈合较好时，用药间隔可改为每日1次。2．七厘散+利福平七厘散是由血竭、红花、乳香、没药、儿茶等中药共同研细加工而成的散剂中药，具有活血、散瘀、止痛、消肿等功能，先用生理盐水洗净创面，再用七厘散适量撒敷患处，加纱布涂凡士林包扎，每日换药1次。利福平是抗菌药，可起到预防、控制感染的作用，方法是打开利福平胶囊，用无菌棉签蘸取利福平粉适量，均匀地涂布于褥疮创面上，使创面完全被药物覆盖，并保持创面充分暴露，每日3次。或者是先用生理盐水清洗褥疮创面，把利福平粉洒在浸湿的生理盐水纱布上呈一薄层，纱布紧贴创面，药粉面朝向体表面，外面再覆盖敷料包扎，每日1次，14天为一个疗程。3．跌打万花油+甲硝唑+糜蛋白酶153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书跌打万花油外用可止血止痛、消炎生肌、消肿散瘀、舒筋活络。清洗创面后用药棉蘸药油涂抹患处，每日3次，患部加软衬垫，定时翻身。甲硝唑可有效治疗厌氧菌感染。外治褥疮时，应将甲硝唑药片磨成均匀的药粉，均匀地涂在经清创的褥疮表面，较深的褥疮可将甲硝唑粉直接倒人疮内填平，再将灭菌纱布覆盖疮面，用胶布贴牢，每天换药1次，渗出多者可每日两次换药。糜蛋白酶可消除创面的脓液、积血和坏死组织，起到净化创面，消炎、消肿，减少局部分泌和水肿，促进肉芽组织生长的作用。4．龙血竭胶囊+糜蛋白酶+硫糖铝龙血竭胶囊主要成分为龙血竭。具活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌之功效，可内服或外用。糜蛋白酶可消除剑面的脓液、积血和坏死组织，起到净化创面，消炎、消肿，减少局部分泌和水肿，促进肉芽组织生长的作用。硫糖铝有制酸、收敛、保护黏膜等功能。5．云南白药+龙血竭胶囊+糜蛋白酶云南白药是由三七、冰片、麝香、白芨等中药组成，具有凉血、止血、消肿止痛等功效。龙血竭胶囊主要成分为龙血竭，具活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌之功效，可内服或外用。糜蛋白酶可消除创面的脓液、积血和坏死组织，起到净化创面，消炎、消肿，减少局部分泌和水肿，促进肉芽组织生长的作用。[健康嘱托]1．对长期卧床的病人，要做到5勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。2．要鼓励和协助病人经常更换体位。3．对大便失禁、出汗多的病人，要保持皮肤清洁干燥。4．对长期卧床的病人，用少许50％酒精给予背部按摩，增进局部血液循环。5．补充高蛋白、高维生素食物，以增加营养、增强抵抗力。目录尿石症[疾病常识]尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱和尿道结石。多发生于20～50岁青壮年，表现为腰、腹部绞痛，也称肾绞痛。输尿管绞痛时常向大腿根部或会阴部放射，膀胱结石时常有排尿困难、腹部下坠感、血尿，尿检查可见红细胞。[黄金搭配方案]1．吲哚美辛栓（消炎痛栓）+肾石通冲剂+枸橼酸钾吲哚美辛是非甾体类消炎镇痛药，对神经根受到刺激引起的损伤性炎症起到消炎镇痛的作用，消炎痛栓可塞人肛门发挥止痛作用，就目前所知的众多结石成分中，能通过药物溶解的成分只有两种，即尿酸租胱氨酸，因为这两种成分的结石都是在酸性情况下形成的，所以通过大量喝水153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书(使24小时尿量维持在3000毫升左右)以及服用碱性药物，有望使这些结石溶解并排出。可以碱化尿液的药物有枸橼酸钾、枸橼酸钠、重碳酸钠等，有望使结石溶解。一般口服剂量为枸橼酸钾1日3克，可使尿液的酸碱度(pH)维持在7～8之间，以溶解结石和预防新生结石形成。肾石通冲剂、石淋通等，这些中成药的主要成分是金钱草，其排石效果较为肯定，同时还有利尿作用，并能促进结石溶解，对直径小于1厘米的细小结石及体外冲击波碎石后的辅助治疗效果显著。2．排石颗粒+654—2+枸橼酸钠排石颗粒主要成分也是金钱草，有利尿作用，并能促进结石溶解。枸橼酸钠可使尿液的酸碱度(pH)维持在7～8之间，以溶解结石和预防新生结石形成。654—2可缓解肾脏及输尿管痉挛，可有效缓解疼痛。[健康嘱托]1．少吃动物蛋白，如瘦肉等。2．限食精制糖，如食糖。3．少吃富含革酸的食物，如菠菜、茶、豆制品、西红柿、巧克力等。4．预防尿路感染。5．多饮水，勘排尿，保持自然冲洗作用。目录胆囊炎[疾病常识]胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，80％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起本病的常见原因包括：①结石在胆囊管嵌顿引起梗阻，胆囊内胆汁淤积，浓缩的胆盐损害胆囊黏膜引起炎症。②细茵感染。常见的致病菌为大肠杆茵、产气杆茵、绿脓杆茵等，大多从胆道逆行而来。③化学刺激。高浓度胆汁酸盐刺激胆囊黏膜引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高。据统计，女:男为2:1。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。急性发作时可有突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐、发冷、发热、纳差、腹胀。10％病人可有轻度黄疸。过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。转为慢性时症状不典型，常感右上腹不适或钝痛，厌食油腻、腹胀、腹泻等消化不良症状，反复发作，病程可长达数十年。[黄金搭配方案]1．硝酸甘油+希刻劳+曲匹布通（舒胆通）153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书希刻劳是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。硝酸甘油可舒张平滑肌，解痉、镇痛，并能维持正常心血管功能和保护肾脏等功能。曲匹布通（舒胆通）不仅能促进胆汁水分的分泌，且不影响胆汁的成分和浓度，能松弛胆管平滑肌和胆道口括约肌，促进胆汁的排出，还能促进血中胆固醇降低。适用胆囊手术后脂性消化不良等。2．阿托品+氨苄青霉素+胆通片（胶囊）阿托晶为阻滞M胆碱能受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，缓解内脏绞痛，包括胆绞痛。氨苄青霉素可预防菌血症和化脓性并发症，胆通可消炎利胆、清热利湿、松弛胆道括约肌、解热镇痛。3．利胆醇+加替沙星胶囊+美散痛利胆醇(苯丙醇)是胆汁固体成分分泌促进剂，可明显增加肝血流量，加强肝功能，促进胆汁排出，能降低胆固醇，长期服用无不良反应，1日3次，每次1--3粒。阻塞性黄疸禁用。加替沙星胶囊是第四代喹诺酮类抗生素，其在胆汁中有较高药物浓度，有较好消炎效果。美散痛有解痉、镇痛作用。4．654—2+头孢拉啶+利胆酸片（桂美酸）654—2为阻滞M胆碱能受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，缓解内脏绞痛，包括胆绞痛。头孢拉啶是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。利胆酸可促进胆汁分泌，减轻消化不良，松弛胆道口括约肌，降低胆管内压力，减少胃肠反流，降低血胆固醇。[健康嘱托]1．一日三餐进食，以促进胆汁排泄，减轻炎症。2．限食脂肪性食物。3．定期做肝胆B超检查。目录痔疮[疾病常识]痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。外痔有时会脱出或突现于肛管口外，但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。[黄金搭配方案]1．麻仁丸+复方消痔栓麻仁丸含火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实、厚朴、白芍等，可润肠通便，用于肠燥便秘。痔疮宁栓直肠给药均可凉血止血、清热解毒、燥湿敛疮、消肿止痛。以上药物配合治疗可收显效。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书2．新清宁片+马应龙痔疮栓+五倍子散新清宁片主要成分为熟大黄，功能有清热燥湿、泻火解毒、化瘀止血，可有效治疗大便秘结，润肠通便。马应龙痔疮栓含麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等，可清热解毒、去腐生肌。适用于痔疮肿痛、肛裂疼痛。五倍子散外敷可凉血止血、清热解毒、燥湿敛疮、消肿止痛。3．复方芦荟胶囊+肛泰栓+京万红痔疮膏复方芦荟胶囊主要成分为芦荟、青黛、朱砂、琥珀，可调肝益肾、清热润肠、宁心安神，适用于习惯性便秘、大便燥结。肛泰栓含人工麝香、冰片，可凉血止血、清热解毒、燥湿敛疮、消肿止痛。适用于大肠湿热瘀阻所引起的内痔、外痔、混合痔等出现的便血、肿胀、疼痛。4．麻仁润肠软胶囊+九华痔疮栓+槐角丸麻仁润肠软胶囊含火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实、厚朴、白芍等，可润肠通便，用于肠燥便秘。九华痔疮栓主要成分为大黄、浙贝母、侧柏叶等，可消肿化瘀、消肿止血、清热止痛，适用于各种类型的痔疮、肛裂等肛门疾患。槐角丸可疏风清热祛湿、调血消肿、凉血止血，适用于痔疾肿痛、舡门瘙痒、肠风痔瘘。[健康嘱托]1．多饮水，多食用富含纤维素的食物。2．养成定时大便的习惯。3．少食辛辣、干燥食品。4．已发生痔疮者，轻者可用痔疮膏外敷，重者应到医院就诊。目录前列腺肥大症[疾病常识]前列腺肥大症也称前列腺增生症、前列腺增殖症，是老年男性常见病。大约70％的男性老年人患有前列腺肥大症。发病早期一般无明显症状，随着前列腺的不断增大，肥大的前列腺压迫尿道，会使尿道阻塞，出现症状。临床表现主要为排尿障碍症状，其表现：①尿频尿急。发病之早期，常因尿次增多、特别是夜晚起尿次数增多引起患者注意，这由于膀胱颈部充血水肿及残余尿使膀胱容量减少所引起。当有炎症存在或伴发结石时，则有尿急尿痛出现。②排尿困难。特点表现为起尿缓慢，射尿无力，尿线滴沥，淋湿裤子鞋子，使患者不便直立排尿而取蹲位，进而分段排尿，即闲气用力排尿时，勉强能排出，稍一缓歇，尿流即行中断。③尿失禁。残余尿量不断增加，当有大量残余尿时，常有充盈性的尿失禁(假性尿失禁)，经常有尿液滴沥，使患者裤子经常沾湿。④急性尿潴留。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书在以上所述排尿障碍的基础上，随时可有发生急性尿潴留之情况，使病人不能完全排尿，胀痛难忍，迫使患者来院急诊。引起急性尿潴留之谤因，常为气候变化、受凉、劳累、饮酒等情况。故本病虽无季节因素，但产生尿潴留使患者不得不来急诊，常在秋冬天凉季节。以上皆为排尿障碍症状，此外可有尿液改变及合并症状。⑤血尿。肉眼血尿本病不常有，少数病例由于膀胱颈部梗阻，静脉回流受阻，在膀胱内产生静脉曲张，以致“膀胱痔”之形成，则有时血管破裂，产生大量出血。其合并有结石形成或肿瘤发生者，肉眼血尿也不可避免。⑥由于经常用力排尿会引起合并症，如疝、痔、脱肛、下肢静脉曲张、肺气肿等合并症，均可发现。[黄金搭配方案]1．竹林胺(酚苄明)+加替沙星+复方金钱草颗粒竹林胺(酚苄明)为α肾上腺素受体阻断剂，可选择性地松弛前列腺平滑肌，缓解尿路梗阻，使排尿通畅，适用于因前列腺增生引起的排尿困难、尿路梗阻、尿潴留、尿频、尿急等症状。加替沙星是第四代喹诺酮类抗生素，其在尿液中有较高药物浓度，可有效发挥消炎作用。复方金钱草颗粒含车前草、广金钱草、石韦、玉米须，可清热祛湿、利尿排石、消炎止痛。适用于尿路及前列腺炎症。2．非那雄胺+头孢氨苄+癃闭舒非那雄胺主要成分是非那甾胺，为5α-还原酶抑制剂，5α-还原酶在细胞内能将睾酮代谢成双氢睾酮，而前列腺增生是由于前列腺内睾酮转化成双氢睾酮所致，故本品通过抑制5α-还原酶，降低血中及前列腺内的双氢睾酮浓度，使前列腺体积明显缩小、尿流速度增加、临床症状改善。头孢氨苄是头孢类抗生素，有广谱抗菌效果。癃闭舒胶囊含补骨脂、益母草、金钱草、海金沙、琥珀、山慈姑等，可温肾化气、清热通淋、活血化瘀、散结止痛。适用于前列腺增生所致尿频、尿急、尿赤、尿痛、尿细如线等。3．保前列+头孢克洛+宁泌泰胶囊保前列是植物类制剂，含植物固醇，能干扰腺体的前列腺素合成和代谢，降低性激素结合蛋白浓度，且有利尿、杀菌、抗炎、减轻前列腺组织充血的作用，因而具有缓解前列腺增生症状的作用。头孢克洛是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。宁泌泰胶囊含四季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风藤、白茅根、连翘、三棵针等，可清热解毒、利湿通淋。适用于治疗前列腺炎症，防止炎症刺激前列腺增生。4．验方(1)贴中极穴法：甘遂9克，研成细粉，加面粉适量；麝香或冰片少许，温水化开，与甘遂粉调成糊状。外贴中极穴位(脐下4寸处)，每日1～2次，每次1小时。(2)熨小腹法：生葱250克，洗净切碎，加食盐500克，人锅炒熟后取出，用新棉白布包好，待温度适宜时熨小腹，凉后再炒再熨，连熨数次，总时闻为2--4小时。(3)贴肚脐法：去皮独头蒜1头，栀子3个。捣烂如泥状，加食盐少许，摊在塑料布或牛皮纸上，贴在肚脐处。外用纱布覆盖，胶带固定，每日更换1次。(4)熨肚脐法：艾叶60克揉碎，石菖蒲30克。入锅炒热后取出，用新棉白布包好，待温度适宜时熨肚脐部位，至药凉为止，每日2次。以上验方与药物联合可产生更好的疗效。[健康嘱托]1．注意外生殖器卫生，预防感染。2．戒烟酒，保持生活规律，情绪乐观。3．勘排尿，防止尿潴留。4．性生活勿过频。5．必要时就医行手术治疗。153 常见病联合用药手册——营业员必备工具书目录关节炎[疾病常识]常见的有风湿性和类风湿性关节炎、痛风、骨性关节炎及红斑狼疮性关节炎。发病原因不尽相同，但都有关节肿胀、疼痛、活动受限等表现，常反复发作，不易痊愈。[黄金搭配方案]1．扶他林+麝香风湿胶囊+东方活血膏扶他林为非甾体类消炎镇痛药，主要是对神经根受到刺激引起的损伤性炎症起到消炎镇痛的作用，常用于颈痛、肩痛、上肢麻木的病人。麝香风湿胶囊含制川乌、全蝎、乌梢蛇、地龙、蜂房、麝香、黑豆等，可祛风除湿、活络镇痛，适用于风寒湿痹、关节疼痛。东方活血膏含生川乌、生草乌、红花、川芎、乳香、没药等，可祛风散寒、活血化瘀、舒筋活络。外用效果良好。2．芬必得+天麻祛风颗粒+三香化瘀膏芬必得为非甾体类消炎镇痛药，主要是对神经根受到刺激引起的损伤性炎症起到消炎镇痛的作用。天麻祛风颗粒可温阳散寒、通络止痛，适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节病、慢性腰腿痛。三香化瘀膏外用可活血化瘀、通络止痛。3．消炎痛+独活寄生合剂+特制狗皮膏消炎痛也是非甾体类消炎镇痛药，有消炎镇痛的作用。独活寄生合剂可养血舒筋、祛风除湿，适用于风寒湿痹、腰膝冷痛、屈伸不利。特制狗皮膏外用可祛风散寒、舒筋活血、活络止痛。4．酮洛芬霜剂+雷公藤片+小活络丸酮洛芬是非甾体类消炎镇痛药，有消炎镇痛的作用，其霜剂外用可发挥直接疗效。雷公藤片的主要成分是雷公藤，有通络止痛作用，适用于各种类风湿性关节炎，口服1次2片，1日3次。小活络丸含胆南星、川乌、草乌、地龙、乳香、没药等，可祛风除湿、活络通痹，适用于风寒湿痹、肢体疼痛。[健康嘱托]1.通过散步等不同形式的适度运动，增强自身免疫力及抗病力。2.当发生发热、咽痛、关节疼痛等症状时，及早到医院就诊，做到早诊断、早治疗。3.在医师指导下进行中西医结合治疗。各种不同类型的关节炎发生时，均应卧床休息，症状基本控制后，可适当活动，以免影响关节功能。在服用西药治疗时，应避免化学性胃病的发生，如胃炎、胃溃疡。153