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附件1全国新型农村合作医疗统计调查制度
1一、目录表号表名报告期别报送单位报送日期报送方式卫生部主管单位卫统50表新型农村合作医疗县〔区、县级市〕社会经济与参合情况调查表季报/年报新型农村合作医疗省级管理机构季后20日内/次年1月25日前逐级上报农村卫生管理司卫统51表新型农村合作医疗县〔区、县级市〕基金筹集情况调查表季报/年报同上季后20日内/次年1月25日前同上同上卫统52表新型农村合作医疗县〔区、县级市〕基金分配与支出情况调查表年报同上次年1月25日前同上同上卫统53-1表新型农村合作医疗县〔区、县级市〕补偿情况调查表＿住院补偿季报/年报同上季后20日内/次年1月25日前同上同上卫统53-2表新型农村合作医疗县〔区、县级市〕补偿情况调查表＿门诊补偿季报/年报同上季后20日内/次年1月25日前同上同上
2卫统53-3表新型农村合作医疗县〔区、县级市〕补偿情况调查表＿其他补偿季报/年报同上季后20日内/次年1月25日前同上同上卫统54表新型农村合作医疗县〔区、县级市〕经办机构人员及收支情况调查表年报同上次年1月25日前同上同上二、填表说明本表以开展新型农村合作医疗的县〔区、县级市〕为单位填写，由各省〔自治区、直辖市〕新型农村合作医疗管理机构汇总。本表分为年报和季报两类，以电子邮件和纸质报表形式上报卫生部农村卫生管理司，并同时抄送卫生部新型农村合作医疗研究中心。季报分别于4月20日、7月20日、10月20日、1月25日之前上报；年报于次年1月25日之前上报。本表中县〔区、县级市〕名请按行政区划代码顺序排列；计量单位为“万元〞、“万人〞和“万人次〞者小数点后保存两位小数，其余为整数。三、指标解释〔以年报为例〕卫统50表：1．乡〔镇、街道〕数、行政村数、农村总户数、总人口数：指相应行政区域内上一年度的乡〔镇、街道〕数、行政村数、农村总户数、总人口数，以当地统计局公布数据为准。2．农业人口数：指相应行政区域内上一年度的农业人口数，以当地统计局公布数据为准。无农业人口统计数字的县〔区、县级市〕可按当地统计局公布的乡村人口数填报。3．贫困人口数：指相应行政区域内上一年度由民政部门确定的贫困人口人数〔包括五保户、贫困人口、特困人口、农村居民最低生活保障人口、重点优抚对象等〕，以当地民政部门公布数据为准。4．参加新农合的户数：指根据本地新农合的实施方案，到本年度新农合筹资截止时，实际参加新农合的户数。5．参加新农合的人数：指根据本地新农合的实施方案，到本年度新农合筹资截止时，已缴纳参加新农合资金的人口数。卫统51表：
36．基金总额：指本年度的筹资总额〔包括中央及地方财政配套资金、农民个人缴纳资金、新农合基金本年度产生的全部利息收入、其他来源的资金〕、新农合基金上一年结转金额〔含家庭账户基金结转、风险基金结转〕的合计数。7．本年度筹资总额：指为本年度筹集的，实际进入新农合专用账户的基金数额，包括本年的中央及地方财政配套资金、农民个人缴纳资金〔包含民政部门及其他相关部门代缴的救助资金〕、新农合基金本年度产生的全部利息收入及其他渠道实际筹集到的新农合基金额，筹资数额以进入新农合专用账户的基金数额为准，不含上年结转资金。8．中央财政、地方财政：指本年度筹资总额中，中央、地方财政〔包括省、市、县、乡各级财政拨款〕实际拨付进入新农合专用账户的基金数额。9．个人缴纳：指本年度筹资总额中，实际应由个人缴纳的基金数额，包括农民个人自付金额、由民政等相关部门代救助对象缴纳的及由乡镇或村集体代农民缴纳的应由个人缴纳的资金等。10．医疗救助缴纳：指本年度内，由民政部门为符合规定的救助对象〔如五保户、贫困人口、特困人口、农村居民最低生活保障人口、重点优抚对象等〕代缴参合费的资金总额。11．其它资助：指本年度内，由民政以外的其他政府相关部门、村集体、社会团体、企事业单位、个人等为参合农民代缴参合费的资金总额。12．利息收入：指新农合基金在本年度所产生的全部利息收入。一三．其他：本年度筹资总额中，除各级财政补助、个人缴纳的资金、利息收入外，其他所有来源的新农合资金数额，如社会捐赠、乡村集体出资等。14．上年结转：指上一年度新农合基金结余额，转入本年度新农合基金的资金数额〔上年新农合基金总额减去上年新农合基金支出总额〕，含家庭账户基金结转和风险基金结转。一五．家庭账户基金结转：指根据新农合基金管理方法，上一年度新农合家庭账户基金结余额，转入本年度新农合家庭账户基金的资金数额。16．风险基金结转：指根据新农合基金管理方法，上一年度新农合风险基金结余额，转入本年度新农合风险基金账户的资金数额。卫统52表：17．本年度基金分配：指根据本县〔区、县级市〕新农合实施方案，对本年度实际到位的新农合基金〔即本年度筹资总额〕按其不同使用目的划分到统筹基金、门诊家庭账户基金和风险基金的情况。一八．统筹基金：指根据本县〔区、县级市〕新农合实施方案，从新农合基金中划分出来，以统筹的形式进行管理，用于对参合人员住院、门诊或某些特殊工程进行补偿的基金数额。
419．门诊家庭账户基金：指根据本县〔区、县级市〕新农合实施方案，从新农合基金中划分出来，以家庭账户的形式进行管理，用于对参合人员门诊进行补偿的基金数额。20．本年度计提风险基金：指根据本县〔区、县级市〕新农合实施方案，本年度按规定比例从筹集的新农合基金中提取的风险基金数额。21．本年度基金支出：指本年度内，实际从新农合基金账户中支出用于新农合补偿的金额。22．统筹基金支出：指本年度内，统筹基金实际支出金额。包括因统筹基金超支而使用的上年结转。23．门诊家庭账户基金支出：指本年度内，门诊家庭账户基金的实际支出金额。24．本年度动用风险基金：本年度由于新农合基金非正常超支而造成新农合基金临时周转困难而动用风险基金数。发生基金超支，但从基金历年结余中列支而没有动用风险基金的，不填写该项。卫统53-1表：25．住院人次数：指本年度内，参合人员因疾病住院〔不包括参合孕产妇方案内住院正常分娩〕的人次数，包括获得住院补偿和未获得住院补偿的参合人员的住院人次数。26．住院总费用：指本年度内，参合人员因疾病住院〔不包括参合孕产妇方案内住院正常分娩〕发生的总费用，包括获得住院补偿和未获得住院补偿的参合人员的住院总费用。27．住院补偿人次数：指本年度内，参合人员因疾病住院获得补偿〔不包括对参合孕产妇方案内住院正常分娩给予的定额补偿〕的人次数。28．获得补偿的参合人员住院总费用：指本年度内，参合人员中因疾病住院获得补偿〔不包括对参合孕产妇方案内住院正常分娩给予的定额补偿〕的人员住院发生的医疗总费用。29．住院补偿金额：指本年度内，参合人员因疾病住院获得补偿〔不包括对参合孕产妇方案内住院正常分娩给予的定额补偿〕的金额。卫统53-2表：30．门诊补偿人次数：指本年度内，参合人员获得门诊补偿的人次数。门诊统筹和家庭账户两种形式分别统计。31．门诊统筹总费用：指本年度内，以门诊统筹形式获得门诊补偿的参合人员门诊发生的总费用。32．门诊补偿金额：指本年度内，参合人员获得的门诊补偿金额。门诊统筹和家庭账户两种形式分别统计。卫统53-3表：
533．住院正常分娩补偿人次：指根据本地新农合实施方案，本年度内，对参合孕产妇方案内住院正常分娩给予定额补偿的人次数。34．住院正常分娩的住院总费用：指本年度内，获得补偿的方案内住院正常分娩的参合孕产妇住院发生的总费用。35．住院正常分娩补偿金额：指根据本地新农合实施方案，本年度内，参合孕产妇方案内住院正常分娩获得的定额补偿金额。36．特殊病种大额门诊补偿人次：指根据本地新农合实施方案，本年度内，对参合人员患有特殊病种所产生的大额门诊费用进行补偿的人次数。特殊病种补偿范围参照本地新农合实施方案。37．特殊病种大额门诊总费用：指本年度内，参合人员中，获得特殊病种大额门诊补偿的人员发生的大额门诊费用。38．特殊病种大额门诊补偿金额：指根据本地新农合实施方案，本年度内，参合人员获得特殊病种大额门诊补偿的金额。39．体检：指根据本地新农合实施方案，本年度内，对参合人员进行体检的人次数及从新农合基金中支出的费用。40．其他补偿：指根据本地新农合实施方案，本年度内，从新农合基金中支出的，除住院、门诊、住院正常分娩、体检以及特殊病种大额门诊之外，对参合人员的某些工程按规定补偿的情况。卫统54表：41．定编人数：指由编办行文确定的全县〔包括乡镇〕新农合经办机构工作人员数。县级定编人数是指县本级经办机构定编人数，不含派出到乡镇的定编人员。42．实有人数：指全县〔包括乡镇〕新农合经办机构现有专〔兼〕职工作人员数。县级实有人数是指县本级经办机构专〔兼〕职工作人员人数，不含派出到乡镇的专〔兼〕职工作人员。43．人员支出：指用于支付全县〔包括乡镇〕新农合经办机构人员工资、奖金等的支出。44．公用支出：指用于支付全县新农合日常管理的办公费、业务费等支出。45．专项支出：指用于支付全县新农合建设专项资金的支出。四、表式新型农村合作医疗县〔区、县级市〕社会经济与参合情况调查表
6年季表号：卫统50表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2007]121号填报单位〔签章〕：有效期至：2021年序号县〔区、县级市〕名新农合启动时间〔年〕乡(镇、街道)数(个)行政村数(个)农村总户数(户)总人口数〔人〕农业人口数(人)贫困人口数〔人〕参加新农合户数〔户〕参加新农合人数〔人〕参加新农合贫困人口数〔人〕上年生产总值(万元)上年财政收入(万元)上年财政支出(万元)上年农民人均纯收入(元)五保户人口五保户人口甲乙123456789101112一三14一五161 2 3 4 5 6 合计 ---------------- 注：季度报表只填写1栏、5-8栏、10-12栏。单位负责人填表人报出日期年月日x
7新型农村合作医疗县〔区、县级市〕基金筹集情况调查表年季表号：卫统51表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2007]121号填报单位〔签章〕：有效期至：2021年序号县〔区、县级市〕名基金总额〔万元〕本年度筹资总额〔万元〕上年结转〔万元〕合计中央财政地方财政个人缴纳利息收入其他家庭账户基金结转风险基金结转合计省级财政市级财政县级财政乡级财政合计个人自付医疗救助缴纳其他资助甲乙123456789101112一三14一五16171 2 3 4 5 6 合计 注：1．1栏=2栏+一五栏；2栏=3栏+4栏+9栏+一三栏+14栏；4栏=5栏+6栏+7栏+8栏；9栏=10栏+11栏+12栏。2．季度报表只填写2-14栏，为本年内截止到本季度末的累计数。单位负责人填表人报出日期年月日x
8新型农村合作医疗县〔区、县级市〕基金分配与支出情况调查表年表号：卫统52表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2007]121号填报单位〔签章〕：有效期至：2021年序号县〔区、县级市〕名本年度基金分配〔万元〕本年度基金支出〔万元〕本年度筹资总额统筹基金 门诊家庭账户基金本年度基金支出总额 统筹基金支出 门诊家庭账户基金支出计提风险基金动用风险基金甲乙123456781 2 3 4 5 6 合计 注：1栏=2栏+4栏；5栏=6栏+8栏；5栏=“卫统53-1表〞11栏+“卫统53-2表〞7栏+“卫统53-2表〞一三栏+“卫统53-3表〞3栏+“卫统53-3表〞6栏+“卫统53-3表〞8栏+“卫统53-3表〞10栏。单位负责人填表人报出日期年月日x新型农村合作医疗县〔区、县级市〕补偿情况调查表
9〔住院补偿〕年季表号：卫统53-1表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2007]121号填报单位〔签章〕：有效期至：2021年序号县〔区、县级市〕名参合农民住院参合农民住院补偿人次数〔人次〕总费用〔万元〕补偿人次数(人次)住院总费用(万元)补偿金额(万元)合计县外医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构合计 县外医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构合计 县外医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构甲乙123456789101112一三141 2 3 4 5 6 合计 注：1．3栏=4栏+5栏+6栏；7栏=8栏+9栏+10栏；11栏=12栏+一三栏+14栏；1栏≥3栏；2栏≥7栏。2．季度报表只填写1-3栏、7栏、11栏，为本季度当季发生数。单位负责人填表人报出日期年月日x新型农村合作医疗县〔区、县级市〕补偿情况调查表〔门诊补偿〕
10年季表号：卫统53-2表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2007]121号填报单位〔签章〕：有效期至：2021年序号县〔区、县级市〕名门诊统筹形式家庭账户形式补偿人次数(人次)总费用(万元)补偿金额(万元)补偿人次数(人次)补偿金额(万元)乡级医疗机构村级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构甲乙123456789101112一三14一五1 2 3 4 5 6 合计 注：季度报表只填写1栏、4栏、7栏、10、一三栏，为本季度当季发生数。单位负责人填表人报出日期年月日x新型农村合作医疗县〔区、县级市〕补偿情况调查表〔其他补偿〕年季
11表号：卫统53-3表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2007]121号填报单位〔签章〕：有效期至：2021年序号县〔区、县级市〕名住院正常分娩特殊病种大额门诊体检其他补偿人次数〔人次〕总费用〔万元〕补偿金额〔万元〕补偿人次数〔人次〕总费用〔万元〕补偿金额〔万元〕人次数〔人次〕支出〔万元〕补偿人次数〔人次〕补偿金额〔万元〕工程〔请注明〕甲乙12345678910111 2 3 4 5 6 合计 注：季度报表请填写本季度当季发生数。单位负责人填表人报出日期年月日x新型农村合作医疗县〔区、县级市〕经办机构人员及收支情况调查表年表号：卫统54表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2007]121号填报单位〔签章〕：有效期至：2021年
12序号县〔区、县级市〕名定编人数(人)实有人数(人)经费收入(万元)经费支出(万元)县级县级合计财政拨款其他收入合计人员支出公用支出专项支出其他支出甲乙1234567891011121 2 3 4 5 6 合计 注：5栏=6栏+7栏；8栏=9栏+10栏+11栏+12栏。单位负责人填表人报出日期年月日x
1310.12.202217:0017:00:0022.10.125时0分5时0分0秒十月.12,2212十月20225:00:00下午17:00:002022年10月12日星期三17:00:00
