颈肩腰腿痛讲稿

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颈肩腰腿痛康复护理讲稿TherehabilitationnursingofthepaininNeck、shoulder、waist、leg教学目标：掌握：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复治疗护理措施、康复教育（★）熟悉：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的常见病因、主要功能障碍了解：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复护理评定主要内容：一、概述二、颈椎病的康复护理三、肩关节周围炎的康复护理四、腰椎间盘突出症的康复护理导课：请问同学们有没有过颈部、肩部、腰部的疼痛？举手统计。流行病学研究表明，在全世界范围内颈肩腰腿痛已经成为发病率最高的职业性疾病，大约有75%~85%的人在一生中或多或少会经受颈肩腰腿痛的折磨。一、概述颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，以慢性疼痛为主，反复发作，严重影响生活和工作。近年来，随着人们生活、工作方式的改变，如电脑的广泛使用等，颈肩腰腿痛的发作有年轻化的趋势。主要原因：先请同学们一起做个小调查：l您有长时间低头弯腰工作或打瞌睡吗？l您有长时间用手支托一侧面颌看书写字吗？l您有长时间只用一只手提重物吗？

1l您有经常侧身歪头看电视或用电脑吗？l您有头颈夹话筒打电话吗？l您有翘二郎腿吗？l您有睡软垫床及用高枕或不用枕吗？l您有对着空调吹吗？l您夏天睡在窗户边或者房顶吗？l……l这些都是不好的习惯，容易诱发颈肩腰腿痛。1.长期久坐、伏案工作临床上常见的颈肩腰腿痛与日常生活中的不良体位有密切的关系，刚才那些不好的习惯都会造成颈肩腰部及骨盆肌肉和韧带紧张，使脊柱和骨盆失衡，成为引发病痛的原因。2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环发生障碍，产生无菌性炎症，从而产生颈肩腰腿痛。尤其是软组织病变严重的病人，有时吹了穿堂风、坐在凉的凳子上时间没多久就犯病。3.工作紧张、休息睡眠明显减少4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，而颈椎较为脆弱，因此发生病变的可能性较高。肥胖者往往因为肥胖不爱活动

2，长期保持一个姿势坐着，导致颈椎病僵直，最终产生颈椎病。肥胖者往往饮食不合理，也会影响到颈椎关节，譬如高脂肪摄入不但可引起肥胖，而且可以对颈椎关节结构造成不良影响。二、颈椎病cervicalspondylosis['sɜːvɪk(ə)l][,spɔndi'ləusis]n椎间盘：每二个椎体之间均有一个软性连接，这个连接由上一个椎体的下软骨板、下一个椎体的上软骨板、（将上下软骨板连接在成一个密封装置的圆环）纤维环和（密封装置中的一个弹性物质）髓核等四个构件共同组成，这就是椎间盘。它起到滑动关节、减震等作用。n颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。n血管椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。n椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。n前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。n椎板之间有黄韧带连结定义：颈椎病是颈椎间盘退行性变及继发的颈部组织病理变化累及颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等损害，而出现相应的临床表现。颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。

3发病因素：（1）年龄因素：人就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。退行性改变是颈椎病的重要因素，但有退变不等于一定是颈椎病。劲椎退行性改变不可阻止，但经过积极预防和适当治疗可以避免或推迟发病。（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。

4（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。（一）临床分型(根据定义里累及的组织结构)·颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼痛·神经根型－上肢疼痛麻木·椎动脉型－头昏、眩晕、恶心、呕吐·交感神经型－表现形式复杂多样·脊髓型－下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）·混合型－同时有以上两种以上表现者1、颈型颈椎病（年轻人--曲度变直、颈椎失稳）z为颈椎病早期型。表现为颈项强直、疼痛，可发展到整个颈肩背疼痛z颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。中年人--突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主，老年人表现严重，且易复发2、神经根型颈椎病——最常见（50％~60％）

5z颈部疼痛及僵硬感，并向肩部和上肢放射z患侧肢体可有沉重感；上肢肌力和手握力下降；皮肤有感觉异常，如麻木、触电样痛椎间关节退变累及颈神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病。此型在颈椎病中发病率最高，约占50%～60%，好发于颈5、6、颈6、7及颈4、5间隙。主要临床症状有颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈6神经根受累时拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失。颈7或颈8神经根受累则中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失。颈5神经根受累时，肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱。3、脊髓型颈椎病z以四肢症状为主Ø下肢乏力、步态不稳、脚底有踩棉花样感觉Ø手部发麻，活动不灵活，精细活动失调，握力减退Ø脊髓型颈椎病（cervicalspondyloticmyelopathy）手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见的主诉。部分患者有尿急、尿频或排尿困难，及胸或腹部束带感的症状。Ø

6体征方面一般有脊髓长束受损体征。肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时出现髌阵挛或踝阵挛。大多数都有Hoffmann征及Rossolimo征阳性，部分患者有Babinski征阳性。常有针刺觉及温度觉减退，但并不一定与脊髓损害的水平一致。深感觉往往正常。有时上肢出现前角运动神经细胞损害的体征，上肢力弱，肌肉萎缩，肌腱反射消失。此时，应与神经根损害的体征相鉴别。Ø颈椎病性脊髓的损害一般为不完全性的，常常累及两或三个节段。即使一个节段受损也可能波及相邻节段。另外，损害也可能偏于一侧。因此，临床症状与体征并非完全相同。上、下肢或左、右侧的体征常有程度之差异。4、椎动脉型颈椎病z椎动脉供血不足表现：眩晕、头痛、视力障碍、猝倒等z椎动脉型颈椎病（cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment）椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的临床症状为椎动脉型颈椎病。典型症状为转头时突发眩晕、天旋地转，恶心、呕吐；四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。卧床休息数小时，多至数日症状可消失。症状严重者，或病程长久者，可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状。有时与交感型颈椎病很难区别。5、交感型颈椎病（cervicalspondyloticsympatheticimbalance）

7椎间关节退变累及交感神经，引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。此型40岁左右发病者居多，女性多见，伏案工作人员好发病。头昏头痛、颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛；面部麻或半身麻，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝；眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视；耳鸣或耳聋；心动过速或过缓，心律不齐，心前区疼痛；情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等为其常见的临床表现。4、混合型：常以某一类型为主，不同程度合并其他类型的症状。（二）主要功能障碍颈椎病的主要功能障碍表现在疼痛和活动受限（颈部活动范围减少，不能前屈、后伸、旋转、侧转等）两个方面，疼痛的性质是慢性疼痛为主，反复发作，不同临床类型者可伴有不同的表现，如上肢放射性疼痛或麻木、头晕、耳鸣、肢体无力等，我们来看这个表格。类型功能障碍颈型不影响四肢功能神经根型上肢、手的麻木、无力，严重者影响ADL能力脊髓型四肢麻木、无力、步态异常，严重者可能瘫痪椎动脉型一般不影响四肢功能，头晕严重者亦可影响ADL能力（三）康复护理评定z1、疼痛的评定：采用视觉模拟评分法（visualanalogscale,VAS）

8VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛,基本的方法是使用一条长约10厘米的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别"0"分端和"10"分端,"0"分表示无痛,"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据病人标出的位置为其评出分数,临床评定以"0-2"分为"优","3-5"分为“良","6-8"为”可",>"8"分为"差"。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分,并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。此方法简单且易行,相对比较客观而且敏感,目前临床常用的VAS尺正面为"0"端和"10"端之间有一游动标,背面有"0-10"的刻度,实用而方便。另外，也可采用数字、情绪等疼痛评估方法。z2、颈椎活动范围的评定采用量角器对颈椎屈曲、伸展、侧屈和旋转的角度进行具体测量。中立位：面向前，眼平视，下颌内收。颈部活动度为：前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。z3、颈椎功能的评定采用颈椎功能障碍指数（theneckdisabilityindex，NDI）每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重；按以下公式计算受试对象颈椎功能受损的程度：受试对象颈椎功能受损指数（%）=（每个项目得分总和/受试对象完成的项目数×5）×100结果判断：0~20%，表示轻度功能障碍；20%~40%表示中度功能障碍；40%~60%表示重度功能障碍；60%~80%表示极重度功能障碍；80%~100%表示完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状。·康复治疗目的减轻颈神经根、椎动脉和交感神经的受压和刺激缓解神经根的粘连和水肿缓解颈、肩、臂肌痉挛增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定

9（四）康复护理措施1.纠正不良姿势长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。采取正确的操作姿式，坐姿要端正，上臂自然放直，前臂与上臂垂直或略向上10—20度，腕部与前臂保持同一水平，大腿应与椅面成水平，小腿与大腿成90度。注意正确的姿势：操作时坐资应正确舒适。应将电脑屏幕中心位置安装在与操作者胸部同一水平线上，眼睛与屏幕的距离应在35－60厘米，最好使用可以调节高低的椅子，注视的文字约低于视线3cm。在操作过程中，应经常眨眨眼睛或闭目休息一会儿，以调节和改善视力，预防视力减退。应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。2.选择合适的枕头（原则：保持颈部的生理弧度）睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度与自己的拳头高度一样。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状态。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。3.颈椎病保健操目的：加强颈肩部肌肉的锻炼，缓解疲劳，加强脊柱的稳定性，预防和改善颈椎病的症状。（1）前屈后伸双手叉腰，放慢呼吸，缓缓低头使下巴尽量紧贴前胸，再仰头，头部尽量后仰；停留片刻后再反复做4次（2）左右侧屈左、右缓慢歪头，耳垂尽量达到左右肩峰处；停留片刻后再反复做4次

10（3）左右转颈头部缓慢左转，吸气，颏部尽量接触肩峰，还原，再右转，吸气，颏部尽量接触肩峰，停留片刻后再反复做4次（4）耸肩运动左右交替耸肩4次后，双肩同时耸肩4次练习时，动作要轻松平稳，防止医源性损伤，如觉得疼痛，可以减小幅度，如眩晕，头部活动应缓慢。4.药物治疗non-steroidalanti-inflammatorydurgs非类固醇抗炎药主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。5.颈椎牵引作用原理：（1）限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。（2）解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。（3）增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。（4）缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿。（5）使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。

11通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。(1)牵引角度:一般来说颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-30°（上颈段、中颈段、下颈段）颈椎牵引，避免过伸（椎间盘突出除外）。(2)牵引(力度）重量：原则上以病人忍受为宜，根据不同的年龄，选择不同的牵引重量（从2kg———30kg不等）。(3)牵引时间：一般每日牵引1-2次，每次牵引30分钟左右，具体应根据病人体质而定。(4)牵引方式：一般使用坐式间歇牵引，对年老体弱者通常使用卧式间歇牵引。6.物理治疗•理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。急性期用超声波，紫外线或间动电流等方法可明显减轻症状，疼痛缓解后可用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗巩固疗效。7.推拿和手法治疗这是中医治疗颈椎病的主要方法，它可通过缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，促进局部血液循环而收到解痉镇痛的效果。大致可分为两类；一类是传统的按摩推拿手法；另一类是旋转复位手法和提端摇晃手法。但手法的治疗应在有经验的专科医师指导下进行操作，以防出现意外。　

128.配戴颈围颈围可起到制动和保护作用，但不主张长期应用颈托，因为会引起颈肩部肌肉肌力减退、关节僵硬。9.手术治疗对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者，手术效果相对来说就不太确切。（五）康复护理指导工作中颈椎病的注意事项为：1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间，超过1个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变。2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。3、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇.

13由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。应当尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病症状的出现，或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛的症状。4、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部，防止其受伤。上肢应该避免提取重物,当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。颈椎病患者在参加重体力劳动后症状有可能会加重。预后：颈椎病是良性疾病，绝大多数经积极治疗，预后良好，不会引起瘫痪等后果。严重脊髓型患者经手术等治疗，也会获得满意的生活质量。三、肩关节周围炎的康复护理scapulohumeralperiarthritis[,skæpjulə'hju:mərəl][peria:'θraitis]z肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。z导致肩关节疼痛和活动受限肩关节周围炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。又称为“冻结肩”、“漏风肩”、“肩凝症”、“僵硬肩”、“五十肩”等。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

14按肩周炎的发生与发展大致可分为3期，即早期（急性期）、冻结期（慢性期）、恢复期。各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。1.早期（急性期）：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。2.冻结期（慢性期）：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比正常者减少50%-20%严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久，通常为2-3个月。3.恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者l～2个月，可又发病可达数年。诱发因素：

15（1）制动肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。制动一般发生在外伤或手术以后。不仅肩部或上臂骨折，外伤后过久地不适当制动可造成肩周炎，而且有时甚至因为前臂，腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。此外，由于心脏手术，胸外科手术，女性乳腺癌切除术，有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。这种手术以后引发的肩周炎，可能与术后疼痛，肩部活动减少有关。(2)肩关节内在病变肩关节本身变性性疾病，尤其是局部软组织退行性改变，可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下损害。这些疾病可因为进一步开成肌健、肩袖、滑囊、关节囊的损害、粘连，挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生，此外，肩部的损伤有时甚至是微小的损伤，也极有可能成为肩周炎的起因。(3)邻近部位的疾病常见的邻近部位病变为颈椎疾患。有相当多的研究结果表明，有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降，颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功能失调，特别是自主神经受累所造成，因此，在鉴别诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重。其它邻近部位的疾病还包括心脏病，肺部结核，膈下疾病等。

16(4)神经系统疾病有较多的临床观察结果表明，患偏瘫，神经麻痹等神经系统疾病的病人肩周炎发生率较高。这可能与肌肉力量降低，运动减少有关，如帕金森病病人肩周炎的发生率高达12.7%，高发的原因明显地与运动减少有关。(5)内分泌系统疾病糖尿病，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖尿病病人，他们合并肩周炎的发生率可达10%-20%。因此内分泌功能紊乱也可能是肩周炎的诱发因素之一。(6)姿势失调相当多的肩周炎病人发生于手工作业，伏案久坐等具有良姿势的职业，而且过度胸椎后突(驼背)的病人明显地容易患肩周炎。这可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成了肩胛骨的倾斜，肩峰和肱骨也因不正常的应力而发生位置改变，逐渐形成肩袖损伤，潜在地导致肩周炎。（一）主要功能障碍疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛，肌肉痉挛有的很轻，有的很重，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节，也可以向上放射至后头部，向下可达腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部等。肩周炎患者则因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织的挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限。（二）康复护理评定

17z1、疼痛的评定z2、肩关节活动范围的评定正常值：屈曲0-180伸展0-50内收0-75外展0-180内旋0-90外旋0-90z3、肩关节功能的评定（三）康复护理措施1.生活护理z工作要劳逸结合，注意局部保暖，特别在空调房中，不要坐在冷风口前，避免肩关节受凉；夏季夜晚，不要再窗口、屋顶睡觉，防止肩关节受冷风吹袭2.药物治疗有时或者是有些人疼痛会非常重，甚至影响睡眠，就可以考虑适当使用一些西药的口服药。主要是一些甾体类消炎药，比如消炎痛、布洛芬、扶他林等等，但是这类药物多多少少都有胃肠道刺激的副作用，所以如果需要吃，最好在饭后服用。l药酒：白花蛇酒：白花蛇1条，白酒500ml。将白花蛇浸入白酒内浸泡7天即成。每次服1小杯，每日2次。具有祛风胜湿，通络止痛的功效。适用于风寒湿痹阻型肩周炎。丹参酒：丹参30g，白酒500ml。将丹参入白酒内浸泡7天即成。每次服20ml，每日2次。具有活血化瘀的功效。适用于血瘀阻络型肩周炎。

18狗脊酒：狗脊20g，马鞭草12g，杜仲15g，威灵仙10g，牛膝6g,通草12g，川断15g，白酒1000ml。诸药入白酒中浸泡7天即可服用。每次服1小杯，每日2次。具有强筋壮骨，祛风通络的功效。适用于肩周炎寒湿凝滞型。n食疗：(1)蛇肉汤：乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量，炖汤，肉汤同食，日2次。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。(2)桑枝鸡汤：老桑枝60g，老母鸡1只，盐少许。将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。(3)川乌粥：生川乌头约5g，粳米50g，姜汁约10滴，蜂蜜适量。把川乌头捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时加入川乌末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者。(4)白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先将白芍水煎取液，约500ml;再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣;用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。3.物理治疗物理治疗就是应用声、光、电、磁、热等等，各种物理因子作用于人体，从而达到促进血液循环、消炎、镇痛、松解粘连，来达到治疗疾病的作用.

19微波、超短波和激光通常用于急性炎症和深部组织的炎症，肩周炎的急性期就比较适合。对于有比较固定和明确的痛点，比如肱二头肌腱、冈上肌腱、三角肌滑囊等等痛点，就可以选用超声波、激光来针对痛点治疗。对于整个肩关节都感觉疼痛的，就可以选用短波、超短波、磁疗等等，可以通过促进肩部整体的血液循环，来达到消炎镇痛的作用。同时，在功能练习，尤其是活动度练习之前进行适当的物理治疗，可以促进血液循环，缓解肩关节周围因为疼痛而痉挛的肌肉。有利于提高功能练习的效果和减轻练习时的疼痛.所以象磁疗、干扰电、经皮神经电刺激这样的物理治疗，对于肩周炎的急性期都有较好的镇痛作用。同时低频和中频的电疗还可以兴奋神经刺激肌肉，可以应用于在预防和避免肌肉萎缩，和功能练习后起到一定的放松作用。4.运动疗法下面要说的就是重中之重，功能练习，或者说运动疗法，也有叫做医疗体操的。适当的肩关节活动度练习不但能够避免关节粘连，还可以通过活动促进局部组织的循环，从而缓解疼痛。“摆动”练习.弯下腰，不疼的手臂扶好桌子或者椅子等等固定物，让上身前屈到上身基本和地面平行的姿势。有肩周炎这一侧的手臂放松自然下垂，之后开始前后方向的摆动，向左右两侧的摆动，最后还可以做绕环（划圈）动作。动作的幅度从小到大，根据疼痛的程度来调整。功能提高一些之后，还可以手里提一个哑铃之类的重物练习，这样可以增加练习的强度，借助惯性胳膊摆动的幅度可以更大更容易。这个练习的最大好处在于，练习肩关节活动的同时，由于重力的作用，肩关节中的盂肱关节沿着肱骨的轴向被牵拉了，那么关节间隙就能变大，减轻练习中挤压的疼痛，同时牵伸挛缩的关节囊等等软组织。非常有利于功能的恢复！

20一般是每个方向20次左右，每天练习1-2次。疼痛明显的时候要适当减少练习的次数和强度。仰卧肩后伸练习：仰卧在床边，胳膊完全放松，在体侧将胳膊逐渐放至到床下。可以用健康一侧手臂保护，免得疼痛明显不敢放松。在放到稍稍疼痛的位置停止2-3分钟，组织适应疼痛减轻之后再继续加大角度。这个练习的作用在于，在重力的作用之下，肩关节能够逐渐恢复正常的后伸角度，同时可以牵伸到挛缩的前侧关节囊等等软组织。非常有利于其它功能的恢复！（注：肩周炎等等肩关节问题，挛缩的都是前侧的关节囊。因为人在肩关节疼痛的时候本能的都是手臂抱在胸前来躲避疼痛。时间久了，前侧的关节囊得不到牵拉就会挛缩。除非有人肩疼的时候还把手背后呆着，否则一定挛缩的是前侧。）一般是保持5-10每次，每天练习1-2次。同样，疼痛明显的时候要适当减少练习的次数和强度。5.关节松动术l适用于体质好、肩关节上举，外展不超过90°者l必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶肩部远端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动，旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连的撕裂声，旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。

21l术后按新伤敷白药或伤科散，内服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀冲剂，第二天开始功能锻炼及必要的理疗以防止再次因外伤而出现创伤性肩周炎。从临床分析，理筋手法及中药内服治疗该病疗效是切实可靠的，但松解术必须有经验的医师执行并严格把握适应症，勿暴力，骨质疏松者慎用。　　6.注射疗法：某些局部痛点非常明确的患者，也可以采用局部封闭的临床治疗。比如使用0.5-1.0毫升强的松龙，加2%利多卡因2-10毫升局部注射，或者用康宁克通等类固醇激素，根据病变的部位来决定局部封闭治疗，或者是进行关节内封闭治疗，对于局部痛点的急性炎症和疼痛会有较好的疗效。但要高度注意的是，关节内注射的次数不能太多不能太频繁，否则可能诱发关节软骨、肌腱、韧带等等软组织的病变和变性。（四）康复护理指导1.良肢位：仰卧位、健侧卧位2.加强生活护理3.功能锻炼预后：肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效不容易。肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。四、腰椎间盘突出症的康复护理Lumbardischerniation，LDH['lʌmbə][dɪsk][,hə:ni'eiʃən]

22z定义：因腰椎间盘退变后突或破裂，压迫脊髓神经根或马尾神经，引起腰痛、下肢放射痛或膀胱、直肠功能障碍z好发于20～50岁，男>女•病理基础：•生理特点：－腰椎承重大，活动范围大，活动多（L4~L5，L5～S1最易发生）－退行性变：20岁左右，椎间盘发育停止，随年龄增长，其退行性变程度逐渐加重。随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。•外伤因素：一次较重的腰部外伤或者反复多次的腰部轻度外伤，都可导致椎间盘的加速退变•病理改变：纤维环相互分离形成裂隙或断裂→髓核穿过裂隙向外突出，突向椎管内或椎间孔（一）主要功能障碍腰椎间盘突出症的临床表现根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊。因此，对本病症状的认识与判定，必须全面了解，并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。现就本病常见的症状阐述如下。　　(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。　　①

23机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故。　　②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则2周，长者可达数月，甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征，但持续时间甚短，仅数分钟)。卧木板床、封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效。　　(2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。　　①机制：与前者同一机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。此外，通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛(或称之为“假性坐骨神经痛”)。　　②

24表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验)，因此患者头颈多取仰伸位。　　放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。　　(3)肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。　　(4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。　　(5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。　　(6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。

25　　(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。　　(8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3～4椎间盘突出者，有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。　　(9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。此种皮温减低的现象，在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之，髓核摘除术后，肢体即出现发热感。　　(10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。（一）康复护理评定1.疼痛的评定采用视觉模拟评分法评定疼痛的程度。2.腰椎活动范围的评定采用量角器对腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转的角度进行具体测量。

261.腰椎功能的评定Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障碍越严重。急性期康复护理的主要目的是减轻椎间盘承受的压力，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压，减轻炎性水肿，松懈粘连。恢复期则是增强脊柱的稳定性。恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。康复治疗的目的：缓解疼痛降低肌肉痉挛提高肌力改善关节活动度矫正姿势改善功能（三）康复护理措施1.卧床休息

27急性发作时：平卧位，一般以2-3d为宜，因为该体位时腰椎的椎间盘所承受的压力最小，但不主张长期卧床。腰椎间盘突出症的姿势要求：保持正常生理曲度卧硬板床直立位活动避免弯腰久坐以减轻椎间盘内压新西兰的物理治疗师麦肯基先生（RobinMcKenzie）2.腰围制动腰围的使用原则：一般用于急性期，防止疾病的加重，缓解疼痛，起到巩固治疗的效果当疾病缓解后，要及时取下腰围，不应对腰围产生依赖，须加强自身的腰背肌锻炼，防止长期佩戴腰围而导致的腰背部肌肉萎缩

28选择合适的腰围，应该与患者的体型相符，一般上至肋弓，下至髂前上棘，松紧适宜3.药物治疗第一类是非甾体类的抗炎药，如芬必得，用于消炎镇痛第二类药物是激素类药物，如地塞米松，用于消除神经根的炎症第三类是是脱水剂，如甘露醇，用于消除神经根的炎性水肿第四类解痉剂，如氯唑沙宗片，用于解痉镇痛第五类是抗焦虑药，如安定，用于镇静，提高病人对疼痛的耐受阈值4.腰椎牵引分为快速牵引、慢性牵引通过拉宽椎间隙，产生负压，促使突出的髓核回缩通过牵引使后纵韧带张力增加，使突出的髓核回缩通过纠正腰椎小关节病理性倾斜，达到增加椎管和神经根管容积的作用，促使“距离”的产生5.物理治疗主要有电疗法（低频、中频、高频）、红外线疗法、蜡疗法、磁疗法等主要作用是消除除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用6.腰腿痛保健操7.手术治疗原则：尽量不手术。87%－92%的病人可以不手术。

29（1）有马尾神经症状；（2）系统保守治疗三个月以上，症状仍不消失，或反复发作；（3）症状严重地影响了日常生活和工作。可以考虑手术治疗（四）康复护理指导1、健康教育健康教育戒烟肥胖者应适当减肥体重的增加通常是不知不觉的，所以我们自己并不能意识到超重对身体的影响。设想一下，如果让你每天背着十几斤的包袱，会是什么感觉?营养：钙+维生素的摄入着装：尽量避免穿高跟鞋，但也不提倡无根鞋，最适宜的高度以3cm左右最佳日常生活中应避免、寒风、湿的侵扰2、良姿位和选择合适的床垫不论做任何活动，脊柱均应保持挺直状态3、腰背肌功能锻炼肌力训练：在缓解期坚持腰背肌功能锻炼，腰背部肌肉和腹肌相互协同维持脊柱的稳定性。急性发作期不主张其他锻炼方式：可因人而异，因地制宜，如游泳、倒退行走、做广播操、跳健美操、打太极拳等活动均可内容总结

30（1）（一）临床分型(根据定义里累及的组织结构) 颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼痛 神经根型－上肢疼痛麻木 椎动脉型－头昏、眩晕、恶心、呕吐 交感神经型－表现形式复杂多样 脊髓型－下肢无力，步态笨拙（踩棉花感） 混合型－同时有以上两种以上表现者 1、颈型颈椎病（年轻人--曲度变直、颈椎失稳） 为颈椎病早期型