注意缺陷多动障碍讲义

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注意缺陷多动障碍

1儿童多动症注意缺陷多动障碍ADHD概述

2用心发现潜能无限也许您认识我的孩子他就是那个总是说话不假思索脱口而出的孩子他就是那个总是忘东忘西少一根筋的孩子他就是那个像是裤子里藏了只小蚂蚁老是动个不停的孩子

3用心发现潜能无限"MaybeYouKnowMyKid."MaryFowler.出自美国一位母亲"也许你认识我的孩子"

4用心发现潜能无限--我们的ADHD孩子

5我们为什么在这里?理解ADHD了解ADHD的常见行为症状认识ADHD儿童常见损害明确ADHD的治疗经验分享

6多动儿父母亲挑战营!!抓狂指数猜猜乐!!你觉得最让父母抓狂的事情是…………

7有一个ADHD的小孩画了一张关于自己的图画：他在中间画了一个小男孩，周围看上去象龙卷风。那么，你可以想象一下自己在龙卷风中尝试集中、学习和思考。

8ADHD迷思ADHD是管教失当？？？ADHD是社会环境纵容的结果？？？ADHD是大人给孩子贴上的标签？？？ADHD只是一种好动问题？？？ADHD长大就好了？？？

9ADHD迷思ADHD只要用行为疗法即能有效治疗？？？ADHD根本不必治疗换个环境就好了？？？ADHD最好不要给孩子吃药？？？ADHD吃镇定剂?兴奋剂?吃了会变笨?会伤到大脑?会上瘾!要吃一辈子!只是控制!

10理解ADHD：走出注意和意志力的误区

11ADHD仅仅是意志力的缺乏，是一种活动过度或与人交谈时不能专心倾听的简单问题。ADHD患者对感兴趣的事情能够很好的集中注意力；如果他们真的想做的话，他们能够集中注意力在任何任务上。理解ADHD×

12事实：ADHD看起来很像是意志力的问题，但并非如此。在本质上，ADHD是大脑管理系统内的一个化学递质系统失衡所致。并且，这种失衡最终导致ADHD患者在注意、组织、动机、情感调节等方面存在极大的困难。理解ADHD√

13家长和老师生活中面对的问题：坐不住，动来动去虎头蛇尾，一件事情未做完又开始做另外一件事情上课发呆，易走神写作业十分“粗心”……理解ADHD

14为什么他们不能安安静静地坐着呢？为什么他们不能把事情做完呢？为什么他们不能认认真真的听课呢？为什么他们犯下这么多粗心大意的错误呢？理解ADHD

15但是，在有些情况下ADHD儿童看起来却很正常。这种不一致性让其他人认为，ADHD儿童就是调皮捣蛋，就是缺乏意志力。理解ADHD

16迷思：ADHD是管教不足？ADHD社会环境纵容的结果？ADHD是大人给孩子贴上的标签？

17事实:ADHD是一种脑生理功能异常的疾病ADHD病患的葡萄糖代谢活性明显降低(右)

18—美国教育部、国家卫生院以及所有重要医疗及精神治疗、心理学与教育团体已研究证实并将ADHD视为一种身体功能受损性疾病；—欧美各国儿科医学会、儿童青少年精神医学会均已针对ADHD制定明确的诊断及治疗准则。事实

19决定因素：大脑结构和/或功能异常。影响因素：遗传、出生前受烟酒影响和环境风险因素。非主要因素：家庭中的心理社会因素，但对理解ADHD的发病非常重要。无关因素：饮食、过敏和铅超标与ADHD的发病几乎没有关系。理解ADHD

20了解ADHD：不同时期具有不同的表现

21ADHD的临床分类:多动/冲动型注意缺陷型混合型了解ADHD

22常见症状–多动/冲动症状无法坐着不动踏步、用脚轻敲地板、用手指敲打物体坐立不安玩弄双手制造不适当或奇怪的噪音走来走去侵入其它人的空间过度说话经常不当地脱口说出答案无法等待经常打断别人说话无法让双手安静下来想要的东西立刻就要得到打破东西

23常见症状–多动/冲动症状II知道规则及后果，但仍重复犯错因为无法“先停下来想想”而惹麻烦不等候指示就开始工作匆促完成工作（特别是无聊的工作）不花时间修改作业容易被激怒喜怒无常容易沮丧容易失去控制不易接受变化社会技巧不成熟无法为长期目标或报酬而努力

24常见症状--注意力缺陷似乎根本没注意听不易遵守指示不易对需要集中精神的工作维持注意力阅读时常常忘记读到哪里忘记读过的东西，经常需要重新阅读脱线且好像很迷糊好像在做白日梦无法开始进行工作无法完整地完成作业容易感到无聊经常很懒散

25迷思：ADHD只是一种好动问题？ADHD长大就好了？

26了解ADHD多动冲动注意缺陷时间（年龄）

27了解ADHD儿童期：自我管理困难

28了解ADHD儿童期：自我管理困难ADHD仅仅是行为问题，ADHD儿童坐不住，不听老师和家长的话。×

29了解ADHD儿童期：自我管理困难事实：尽管许多ADHD儿童存在大量的行为问题，但行为问题并不是ADHD儿童的最主要问题。相对而言，慢性的注意缺陷症状能对他们的学习和人际交往产生更为严重和持久的影响。√

30了解ADHD幼儿园时期：自我管理困难睡眠、进食时间不定对新事物有较多负面反应较多负面情绪、难以安抚固执、不合作不能独自玩耍活动量高破坏性较大☆冲动与多动的行为通常较注意力缺陷早出现

31了解ADHD小学时期：自我管理困难不专心/多动/冲动更为明显成绩中下、波动性大朋友关系不理想被误为懒惰、不上进容易放弃对抗行为

32了解ADHD青春期：独立性增强带来新的挑战

33了解ADHD青春期：独立性增强带来新的挑战ADHD患者迈入青春期后，症状通常会随着年龄的增长而慢慢消失。×

34了解ADHD青春期：独立性增强带来新的挑战事实：一部分ADHD患儿随着时间的推移，外显的行为问题越来越少，但注意缺陷并没有改善；另外一部分ADHD患儿，其行为问题所导致的损害在青春期才引起注意，因为此时，孩子无论在学校还是在其他情境中都需要更高的自我管理能力。√

35了解ADHD青春期：独立性增强带来新的挑战专注力/冲动/缺乏条理等困难持续为得到认同，朋友多为有共同“问题”的青年多动情况转为坐立不安、心神不安、多小动作多学业成绩不理想、无心向学、散漫

36了解ADHD青春期：独立性增强带来新的挑战参与较多高危活动品行问题较多(恶性循环)→负面经验→无动机改→更容易错无助感更甚，自尊更低

37了解ADHD成人期：履行职责和适应社会困难

38了解ADHD成人期：履行职责和适应社会困难如果儿童期未被诊断为ADHD，则成年后也不会患此病。×

39了解ADHD成人期：履行职责和适应社会困难事实：很多成年人终身都在和未被识别的ADHD所带来的损害进行抗争。他们以为自己的慢性损害像抑郁或焦虑一样，是另外一些普通治疗难以奏效的损害造成的。所以，他们从未得到适当的治疗。√

40了解ADHD成人期：履行职责和适应社会困难70%持续ADHD特征，但已学习适应维持工作、婚姻、亲近关系有困难易生纷争管家和理财问题其它精神疾患：抑郁症、焦虑症

41ADHD女孩特征过度爱说话、过度爱交际、过度反应没智慧的言行、炫耀“为男孩疯狂”心神不定(烦躁坐立不安、捻弄头发、剥皮屑)注意力缺乏行为–害羞、做白日梦–容易不知所措学业上很被动

42诊断ADHD：区别ADHD和正常的注意力涣散

43诊断ADHD每个人都有ADHD症状，而特别聪明的人可克服这些障碍。×

44诊断ADHD事实：各个智力水平的人均有可能患有ADHD。尽管每个人都可能在某段时间内存在ADHD症状，但只有因这些症状造成慢性损害的人才被诊断为ADHD。√

45诊断ADHD到目前为止，任何单一的测验，包括验血、脑部扫描、量表评定或者电脑上完成的任务，都不能够确立或者排除ADHD的诊断。

46临床晤谈（面谈）实地观察问卷、量表标准化评估身体检查诊断ADHD

47评定ADHD最有效方法是由一个了解ADHD症状表现、能将ADHD和其他引起类似问题的疾病区分开来的临床医生进行深入的临床晤谈。A.临床晤谈

48B.实地观察活动量与家长/同学之间相处＋沟通方式课本、作业“样本”、成绩表面对困难反应、解决问题模式取向、方法

49Conner’s父母、教师问卷儿童行为问卷（CBCL）ADHD父母、教师诊断量表C.标准化问卷评估

50D.标准化评估智力评估神经心理评估：记忆力、组织能力注意力测验TestofEverydayAttentionforChildren

51注意力测验

52认识ADHD：继发和伴随的问题

53认识ADHD无论是否患有ADHD，都同样具有罹患抑郁、焦虑或其他精神问题的可能性。×

54认识ADHD事实：与其他许多人相比，ADHD不仅常常与人关系紧张或存在学习问题，而且其患有其他精神障碍的可能性比正常人高出6倍。√

55ADHD对家庭的影响父母经历较高程度的压力自我责备社会隔离抑郁婚姻问题认识ADHD

56时间观念受损学习不良人际关系差吸烟、吸毒意外和伤害家庭冲突父母压力ADHD的功能损害认识ADHD

57ADHD常见共患病发生率：学习障碍焦虑障碍心境障碍品行障碍对立违抗障碍认识ADHD

58认识ADHD行为障碍侵犯性行为攻击行为破坏行为纵火非侵犯性行为说谎偷窃逃学恶作剧物质滥用对立反抗性行为容易被激怒挑战权力无法遵守大人的要求恃强欺弱行为指责他人

59学龄前青少年成人学龄期大学行为问题行为问题学业障碍社交困难自卑学习障碍社交困难自卑法律事件、吸烟意外伤害学业失败失业自卑物质滥用伤害/意外事件增多失业自卑社会关系差伤害/意外事件增多物质滥用ADHD不同年龄段带来的危害可能持续终生

60治疗ADHD：药物及其他治疗

61治疗ADHD针对ADHD的药物治疗可能引起远期成瘾或其他健康问题，特别是在儿童期用药。×

62治疗ADHD事实：使用恰当的药物治疗ADHD所导致的风险很小。相反，不用药物治疗ADHD导致的风险很大。用于治疗ADHD的药物是在所有的精神科药物中被研究得最多的，也是最安全的药物之一。√

63ADHD迷思ADHD只要用行为疗法即能有效治疗ADHD根本不必治疗换个环境就好了ADHD最好不要给孩子吃药ADHD吃镇定剂?兴奋剂?吃了会变笨?会伤到大脑?会上瘾!要吃一辈子!只是控制!

64治疗ADHD事实–美国国家心理卫生研究院及教育部共同主持的中立大型的多元治疗模式研究证实：1)药物合并行为治疗才能发挥最好的疗效，并达到持续治疗的成果；2)ADHD为一个生理性疾病，必须使用药物才能有效控制其“注意力缺乏”、“过动”、“冲动”等核心症状。

65治疗方法治疗重点基本治疗：兴奋剂药物管理孩子在学校和家里的ADHD症状基本治疗：家长管理培训管理孩子在家的捣乱行为，减少家长与孩子的矛盾，促进社交和自律行为基本治疗：教育干预管理课堂捣乱行为，提高学业表现，教育社交和自律行为强化治疗：暑期治疗计划通过把许多基本治疗和附加治疗综合到一个强化计划中，以对现有的家庭进行调整和进一步加强未来的学业成就附加治疗：家庭咨询处理ADHD带来的个人和家庭的压力，包括情绪困扰和婚姻关系的紧张附加治疗：社交技巧培训教导减少交往矛盾和提高与同龄人和成年人的交往能力附加治疗：认知-行为自控培训学会识别问题情景和对情景作出的认知和行为反应，处理ADHD症状的技巧和自我提高附加治疗：个人咨询提供让孩子可以谈论自己的想法和感情的支持关系治疗ADHD

66药物治疗

67可以缓解症状，但不能治愈疾病大脑兴奋剂＝戴眼镜专注注视药物治疗

68药物治疗：临床益处减少疾病的核心症状–注意力不足–冲动/多动从而改善相关表现–学业表现–和家长及教师间的互动–改善和同学之间的同伴关系–改善侵犯攻击行为

69药物治疗：临床益处认知方面的效果：–改善注意力的持续度（特别是对无聊的工作）。–减少分心。–改善短期记忆力。–减少冲动性。–增加认知策略的使用。–增加学校课业的完成。–增加学业功课的正确性。总的来说，当ADHD在接受中枢兴奋剂治疗时，具有挑衅性的行为和反社会行为是下降的。

70常用药物利他林：短效制剂专注达：长效制剂

71药物的副作用常见副反应：头痛、难入眠、纳减、震颤、退缩；少见副反应：头晕、反跳、悲伤、暂时抽动；轻度、短期，并且能通过剂量调整和换药而克服；常在治疗早期出现，对生长无长期影响。

72建立随访的重要性——调控剂量；定期询问儿童用药情况，确认剂量的最大疗效；了解行为和操作的变化；不同目标行为的改善有所不同：多动改变较迅速，阅读问题改善较慢；药物作用可持续至放学后；药物＋行为治疗则最好。药物疗效的监督

73影响兴奋剂作用的因素过敏使用镇静剂（感冒药、抗抑郁药等）用桔子汁等饮料吃药非常应激事件环境变化（迁居、买新车……）药物剂量其他用药（哮喘：氨茶碱；癫痫：苯巴比妥、大仑丁、氯丙嗪）

74父母咨询—药物治疗成败的关键父母培训-行为策略父母小组-支持-学习-宣泄-分享父母随访父母行动-改善亲子关系-改善家庭关系（教育一致）-改变育儿态度和方式

75停药大多数儿童用药数年假期停药、开学用药药物治疗

76行为治疗家长管理培训教师管理培训暑假治疗计划

77行为治疗方法(Specificstrategies)–奖励制度Rewardsystem–暂时隔离法Timeout–社会强化Socialreinforcement–行为矫正Behaviourmodelling父母支持Supportforparents教育Familyandpatienteducation

78家长管理培训为家长提供种种技巧以帮助其应对ADHD儿童可能出现的问题：管理孩子的反叛和不听话行为；处理养育一个患有ADHD小孩的情绪困难；包容这样问题，不要让它往更坏的方向发展；不要让问题从负面影响家庭成员。

79教育管理培训管理ADHD儿童的课堂行为：教育干预致力于管理妨碍学习的注意分散和多动-冲动行为;给孩子提供一个能发挥他们优势的课堂环境；技巧与推荐家长运用的行为技巧相似。

80暑假治疗计划强化干预：对ADHD没有迅速的治疗方法，需要更多的强化治疗以期在长期效果中获得有意义的改变;国外有类似夏令营的强化治疗计划（8周或者更长），结果发现ADHD儿童的行为问题得到了全面的改善，社交能力和学习能力都提高了。

81其他治疗

82生物反馈治疗初步的探索：大量的正确的练习（60次以上，30分钟/次，2-3次/周）；对药物反应较差的患者对此也有明显的效果；对伴有学习困难的ADHD孩子效果明显好于药物；起效时间较慢；改善注意力；效果持久，不反弹。

83

84注意力培训（快乐芯）内容：快乐芯生物反馈治疗；注意力基础训练。

85而经过良好治疗（药物治疗、行为治疗等综合治疗）的ADHD患者，其功能基本可以保持完好。

86治疗ADHD治疗的关键：最有效的治疗辅导是强化的、持续进行的，并能综合运用各种治疗方法；治疗必须给儿童提供一个外部秩序，以弥补其内部秩序和组织技巧的不足；

87治疗ADHD治疗的关键：治疗需要指向儿童在典型生活的环境——例如教室和家里发生的行为；要使治疗有效，干预必须对儿童的发展水平、儿童及家人的个人能力和需要给予关注。

88本次课程要点ADHD不是养出来的；ADHD是一种具有生物学基础的疾病；ADHD需要综合治疗（药物治疗、行为治疗等）。

89谢谢！专注、坚持、成功