骨骼肌肉系统x线诊断学医学ppt

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1、骨骼肌肉系统第十四节代谢和营养障碍性骨疾病骨质疏松（osteoporosis）一、病因：（一）全身性：老年性，内分泌障碍，先天性，药源性，血液病、骨髓肿瘤等。（二）局限性：废用、局部充血等。二、病理：单位体积内骨量减少。三、临床：疼痛、畸形和病理骨折。四、X线表现：同总论骨质疏松。维生素D缺乏症（vitaminDdeficiency）一、佝偻病（rickets）（一）病因：1、先天性（母体缺VD）。2、后天性有食物VD少，日照不足，需要增加，吸收不好。（二）病理：骨矿化不足，类骨增多而软化。（三）临床：夜惊

2、、多汗、肌肉松弛等症状，方颅、串珠肋、鸡胸和“O”形腿等。化验血钙磷低。（四）放射学表现1、骨骼矿化不足表现（1）骨密度低、骨结构模糊，余与骨质疏松类似。（2）干骺端两侧出现骨刺，膨大、凹陷呈杯口状；临时钙化带模糊呈毛刷状；骺板增宽而不规则；骨化核出现延迟，边缘模糊。2、骨变形如方颅、“O”和“X”形腿。3、假性骨折。弥漫性骨质疏松局限性骨质疏松类风湿性关节炎骨肉瘤维生素D缺乏症（佝偻病）：矿化不足干骺端变化串珠肋维生素D缺乏症（佝偻病）：骨变形鱼椎变形方颅维生素D缺乏症（佝偻病）骨变形（X形腿）维生

3、素D缺乏症（佝偻病）：假性骨折佝偻病治疗前后治疗前治疗六个月后佝偻病治愈后（O形腿）二、软骨病（osteomalacosis）（一）病因：1、营养不良。2、日照不足。3食物少VD。4、消化及肾病。5、妊娠和哺乳。（二）病理：类骨厚度>20μm，类骨覆盖骨表面>20%。（三）临床：骨痛、畸形、肌无力、步态摇摆。化验血钙磷低。（四）放射学表现：1、骨矿化不足：骨密度低，结构模糊，余与骨质疏松同。2、骨变形：四肢弯曲，椎体双凹，三角或三叶骨盆等。3、假性骨折：又称Losser带，常见于肩胛颈，耻骨枝，股骨颈，肋

4、骨和胫骨近端；多对称；宽约5mm透亮带，完全或不完全横越骨干，无骨痂。维生素丁缺乏症：矿化不足、假性骨折成人软骨病（维生素D缺乏）胸壁塌陷骨盆矿化不足、三角变形、假性骨折软骨病：矿化不足、假骨折、变形维生素C缺乏症（vitaminCdeficiency)【临床与病理】亦称坏血病（scurvy),主要由食物中维生素C缺乏引起，也见于消化道吸收障碍多见于8个月～2岁人工喂养小儿主要表现精神不振、皮肤苍白，皮肤粘膜出血、尿血、便血、血清碱性磷酸酶低下等维生素C缺乏症【影像学表现】X线：普遍性骨质疏松坏血病线、

5、坏血病透亮带骨刺征骺板骨折变形角征、环状骨骺骨膜下出血坏血病（图）肾性骨营养不良（renalosteodystrophy）一、肾小球性骨病（glomerularrenalosteopathy）（一）病因：1、先天性下尿道梗阻→尿返流→慢性肾盂肾炎等。（二）发病机制：见表7-15-2（三）放射学表现1、肾性佝偻病或软骨病，病理性骨折。2、继发性甲状旁腺机能亢进：骨质疏松，骨膜下骨吸收，纤维囊性骨炎(棕色瘤)，软组织钙化。3、肾性骨硬化：弥漫性、斑片状或三明治椎体。肾小球性骨病：佝偻病肾小球性骨病：甲旁亢（骨

6、质疏松）肾小球性骨病：甲旁亢（骨质疏松）胡椒盐颅骨牙硬板骨吸收肾小球性骨病：甲旁亢（骨膜下骨吸收）肾小球性骨病：甲旁亢（棕色瘤）肾小球性骨病肾性骨硬化二、肾小管性骨病（tubularrenalosteopathy）（一）抗维生素D型佝偻病1、病理：因先天性近曲小管疾病，尿磷回收障碍，血磷低而骨钙少形成骨质软化。2、临床：多见于儿童，症状有骨痛、肌无力、有时侏儒，VD治疗暂时有效。3、放射学表现：佝偻病或软骨病。（二）抗维生素D型佝偻病伴糖尿病1、病理：先天性肾小管疾病使尿磷和葡萄糖回收障碍，出现糖尿和低血

7、磷而成佝偻病。2、临床：上述表现+糖尿病。3、放射学表现：佝偻病或软骨病。肾小管性骨病抗VD型佝偻病抗VD型佝偻病伴糖尿病（三）近曲肾小管Fanconi综合征：1、病理：先天性肾近曲小管多方面损害，使磷、葡萄糖、氨基酸回收发生障碍。2、临床：佝偻病、糖尿病和蛋白尿等。3、放射学表现：佝偻病或软骨病伴病理性骨折。（四）肾小管性酸中毒：1、病理：肾远曲小管疾病使钙磷回收差，尿钙磷高而呈碱性，血钙磷少而呈酸性，形成酸中毒。2、临床：佝偻病或软骨病和酸中毒表现。3、放射学表现：骨质软化伴尿石（碱尿）。肾小管性骨病

8、Fanconi综合征肾小管性酸中毒三、肾移植性骨病（renaltransplantosteopathy）（一）病理：因肾移植后大量应用激素使痛觉减退，易受伤而发生细微骨折，局部血供中断而出现骨缺血性坏死。另一种解释是激素引起高血脂，脂肪压迫和阻塞血管导致骨缺血性坏死。（二）临床：病变部疼痛、功能障碍。（三）放射学表现：1、出现骨缺血性坏死，常见于股骨头、肱骨头和膝部。2、有的出现肾性骨病表现。四、透析性骨病（di