咯血的处理ppt课件

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1、实用咯血处理CompanyLogoContents咯血的原因（含案例分析）1药物止血治疗2非药物治疗3定义咯血的定义通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。通常需与以下情况鉴别：1、上呼吸道出血（口腔、鼻咽部）2、消化道出血。咯血大多为呼吸和循环系统疾病所致。在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关！<4h:死亡率为71％4－16h:死亡率为45％16－48h:死亡率为5％咯血量>600ml关于咯血量少量咯血和大量咯血的区分其实不那么重要...尤其在入院时机制常见的引起咯血的疾病

2、气管支气管肺部心血管全身性疾病1、气管的良、恶性肿瘤2、支气管扩张3、支气管结核4、急、慢性支气管炎5、支气管囊肿6、支气管结石7、支气管腺瘤1、肺炎2、肺结核3、原发性或转移性肺癌4、肺脓肿5、肺吸虫病6、肺血吸虫病7、肺隔离症8、肺曲菌病9、尘肺10、特发性含铁血黄素沉着症11、肺挫伤1、二尖瓣狭窄2、肺梗塞3、肺动静脉瘘4、急性左心衰竭5、原发性肺动脉高压6、心房粘液瘤7、纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞8、结节性动脉周围炎1、血小板减少2、白血病3、再生障碍性贫血4、血友病5、DIC6、抗凝剂治疗7、流行性出血热8、肺出血型钩端螺旋体病9、肺出血－肾

3、炎综合征10、Wegener肉芽肿11、白塞氏病12、遗传性毛细血管扩张症13、子宫内膜异位症大咯血多见于肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9%)血管异常是咯血的关键所在！引起咯血的主要发病机制可归纳为：1、血管壁侵蚀和破裂(如肺部感染、肿瘤、结核等)；2、血管瘤破裂(如支气管扩张、肺结核空洞等)；3、肺淤血(如二尖瓣狭窄、肺动脉高压、高血压性心脏病等)；4、血管通透性增高(如肺部感染、中毒或血管栓塞等)；5、凝血因子缺陷或凝血过程障碍(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等)；6、其它如肺挫伤、子宫内膜

4、异位症等。举例，肺结核咯血的机制细菌所致毒血症肺结核病灶进展钙石的刺激剂瘢痕收缩合并结核性支气管扩张空洞型肺结核抗结核治疗过程中淋巴支气管瘘某些抗结核药物合并血管畸形血管壁通透性增加血管侵蚀或断裂（A，V）血管刺破血管损害毛细血管丰富，血管瘤细菌坏死，血管侵蚀瘘道凝血因子、血小板减少血管畸形肺结核咯血主要由于血管异常而发生，而与凝血-抗凝血平衡关系不大。病例一除支气管动脉外，肺动脉也会出血，如肺动脉瘤彭**，男，45岁，因“咳嗽2月余，间断咯血5天，发热半天”于2012年11月入院。患者入院后多次发生大量咯血，多次请本院放射介入科、本院胸外科、外院胸

5、外科会诊，并多次向医务科汇报，向家属交代了咯血相关事情，交代了介入手术及外科手术风险，在家属同意的情况下，分别于28/11、13/12、21/12三次行介入栓塞手术止血治疗，第一次及第二次见右侧支气管动脉明显增粗可见三支血管供应病灶，血管紊乱、未见明确动脉肺动脉分流，遂行超选择及支气管动脉近端栓塞，复查造影未见异常血管。右锁骨下动脉造影未见异常供血。探查腹腔干、隔动脉及右肾动脉均未见异常供血。术后患者无特殊不适，安返病房。第三次术中发现右下肺动脉动脉瘤。第三次介入手术至今，未再出现明显咯血。另，入院后给予HRZE方案抗结核，护肝、增强免疫力治疗；降阶

6、梯抗细菌感染治疗；抗真菌治疗。请内分泌科会诊，予胰岛素控制血糖。6/1胸部CT报告双肺病灶较前消散，吸收好转；右下肺一个高密度灶（为栓塞胶类物质）。出院诊断：1、继发性肺结核双肺涂阳初治2、大量咯血3、肺部感染4、2型糖尿病5、室性早搏6、介入栓塞止血术后肺的血管供应有两套胸主动脉的分支：脏支①支气管动脉②食管支③心包支，它们分别营养肺和食管。支气管循环肺的血管供应有两套肺循环病例二肺结核可顽固出血，介入、手术都两难贾**，男，61岁，因“发现肺结核25年，反复咯血、咳嗽2年，再发10天”于2015年11月入院。曾经使用初治方案治疗，现在使用复治方案

7、治疗；曾经行支气管动脉栓塞手术止血治疗。2015年10月28日胸部增强CT：左侧支气管堵塞，左上肺大片肺不张，左肺上提；右上肺斑片影同前。入院后继续使用复治方案抗结核，“Pa、RFT、PZA、Lfx、AK”至今已使用近6月，可继续完成1年半至2年的疗程。予“哌拉西林舒巴坦（7天）”经验性抗感染治疗。因不能除外真菌感染可能，先后使用“伏立康唑针（9天）、氟康唑胶囊（12天）”抗真菌治疗。治疗后患者咯血可逐渐减少，但仍间断有少量血痰。放射科会诊后考虑：患者左上叶肺部实变处有较多血管，肺穿刺有诱发大咯血可能，暂不宜行肺穿刺活检术。患者对介入栓塞治疗有抵触，

8、且介入治疗疗效不能肯定。胸外科会诊后考虑：左肺病灶严重，左全肺切除风险极大，需患者及其家属认真考虑后再决定是