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阴道助产
1学习内容讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件讨论盆腔解剖标志,明确操作步骤在母婴模型上演示正确的操作
2介绍经阴道助产是处理第二产程的重要技术所有从事母婴保健的人员都应该具备紧急情况下应用产钳或吸引器助产的知识和技术
3助产器械负压吸引器Malmastrom:古老、硬质金属吸引头mityVac,Columbia,Kiwi:软质塑料负压杯,应用最广泛产钳Simpson:各种情况下适用,特别适用于已经塑形、较大的胎头Piper,Elliot,Kielland:特殊用途产钳
4产妇适应症产妇乏力药物镇痛软产道阻力导致胎头不下降产妇疾病(如:心、肺疾病或颅内病变)出血
5第二产程延长产次无区域阻滞麻醉有区域阻滞麻醉初产2小时3小时经产1小时2小时
6产妇-胎儿指征相对头盆不称胎方位异常如.枕后位先露异常如:面先露
7胎儿适应征胎儿受损需在第二产程时立即结束分娩不可靠的胎心率图形
8器械助产的先决条件顶先露宫颈已经完全扩张胎膜已破未发现头盆不称愿放弃操作
9胎头衔接胎头双顶径通过骨盆入口胎头最低点达到或低于坐骨棘水平
10助产术的分类出口产钳或吸引器胎头颅骨达到盆底,宫缩间歇可于阴道口看到头皮低位产钳或吸引器胎头颅骨达到或低于+2水平中位产钳或吸引器胎头衔接但在+2水平以上
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12吸引器的种类:塑料金属一次性可多次使用圆型吸引器
13吸引器的应用AAskforhelp寻求帮助Addressthepatient与病人谈话Anesthesiaadequate?考虑麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宫颈充分扩张
14吸引器的应用DDetermineposition判定胎方位前囟大,十字形后囟小,Y形摸耳弯曲的方向胎头塑形后判断困难ThinkshoulderDystocia考虑肩难产
15吸引器的应用EEquipmentandExtractorready器械和吸引器准备就绪FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel在后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---附屈点,放置正确后牵拉应使胎头附屈
16插入时压扁吸引器杯
17吸引器的应用GGentletraction与吸引器头的平面垂直牵拉仅于宫缩时牵拉施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离
18吸引器助娩
19吸引器的应用HHalt宫缩过后停止牵拉宫缩间期减少负压Halt下列情况下停止操作滑脱超过3次连续3次牵拉没有进展拉吸引器的总时间不能超过20分钟---10分钟以上胎儿损伤增加
20吸引器的应用IIncision娩头时考虑是否需要侧切吸引器助产不一定要侧切,但肩难产等特殊情况下要考虑JJaw可及下颌时撤除吸引器
21下颌可及
22吸引器助产的缺点可能比产钳需要的时间长要求产妇配合,尽量减少头盆不称正确放置吸引器及正确的牵拉方法是避免滑脱的关键胎头血肿的发生率有轻度增加
23FDA提示1998年5月提示使用者胎吸可能引起的致命并发症帽状腱膜下血肿颅内出血
24帽状腱膜下血肿头皮血肿
25吸引器的禁忌征极早产臀位,面先露或额先露横位宫颈未完全扩张胎头未衔接分娩时需要用力牵拉者
26吸引器术后处理宫颈及阴道检查产伤的证据头皮气肿产瘤形成,头皮血肿高胆红素血症帽状腱膜下血肿
27吸引器手术记录术前诊断术后诊断手术病史第Ⅰ产程第Ⅱ产程操作过程第Ⅲ产程
28产钳应用AAskforhelp要求帮助Addressthepatient告知产妇Anesthesiaadequate?需要麻醉?BBladderempty?排空膀胱?CCervixcompletelydilated宫颈完全扩张
29产钳应用DDeterminepositionoffetalhead明确胎位Thinkofshoulderdystocia考虑到有肩难产EEquipmentready器械准备FForcepsready产钳准备
30产钳应用连接并于适当位置握持松开产钳,左手持左叶产钳放置产钳于产妇盆腔的左侧头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入置于胎头的左侧右手保护产妇组织,然后用力右侧同法连接手柄并扣锁
31检查产钳的使用PositionForSafety安全的位置Posteriorfontanelmidwaybetweenshanks,1cmaboveplaneofshanks后囟中部位于手柄的中间,手柄平面上1cm。Fenestrationsadmitnomorethanonefingertip使中间缝隙不超过1指宽Sutures:lambdoidalabove,andequidistantfrom,uppersurfaceofeachblade;saggitalismidline骨缝:上部为人字缝,每叶上部平面同等距离,矢状缝位于中间
32产钳的应用GGentle轻柔牵拉(Pajot’s手法)沿骨盆轴牵拉开始牵引向下向外,而后呈J形非主力手向下施力,引起水平向外及垂直向下两矢量方向。
33轻柔牵拉(Pajot’s手法)
34产钳的应用HHandle垂直上抬手柄,随骨盆轴呈J形走向IIncision考虑侧切Jjaw可及下颌时撤除器械
35产钳助产后注意事项仔细检查宫颈和阴道评价有无产伤锁骨骨折颅内血肿撕裂或擦伤面神经瘫正常产钳痕,良性
36选择器械吸引器应用简便自动顺应产轴胎头受力小宫颈及阴道撕裂少胎头位置不明确时也能应用
37选择器械产钳快速可用于先露异常可实施旋转
38小结10-15%的阴道分娩需要手术助产从事母婴保健的人员都应该了解助产的器械和操作方法A→J的助记法有利于系统地把握助产技术操作者操作时应明确禁忌症和可能的并发症。