阴道纵膈双阴道讲义

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阴道纵膈双阴道

1一、定义：双阴道是生殖道畸形中较为常见的一种，因两侧副中肾管会合后，中隔部分消失则形成不完全纵隔，中隔未消失则致完全纵隔形成双阴道。这是因为阴道两侧副中肾管下段融合后，隔未消失或者未完全消失，根据隔消失程度的不同可分为完全性阴道纵隔（亦称双阴道）和部分性阴道纵隔。双阴道可以和发育完全正常的子宫或与双子宫双宫颈同时存在。双阴道可能导致不孕，即使妊娠也有流产的可能，因此妇科专家建议早发现治疗，通常手术切除即可。

2二、阴道的解剖结构：1.阴道是性交器官也是经血排出与胎儿娩出的通道。上端环绕子宫颈的阴道称穹隆部，分前、后、左、右4部分。下端开口于阴道前庭，即阴道口。阴道前壁长7～9cm，后壁长10～12cm，故后穹隆较深。后穹隆顶端与腹腔最低处的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺、引流、实施阴式手术。2.阴道壁有许多横纹皱襞，故伸展性大。阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体，受性激素影响而周期性变化。粘膜的少量渗出液与脱落上皮、子宫颈粘液混合而成的乳白色阴道液，俗称白带。阴道后壁静脉丛丰富，受创伤后易出血或形成血肿。幼女或绝经后妇女阴道粘膜变薄，皱襞少，伸缩性及抵抗力差，易受感染。3.正常阴道与双阴道解剖示图：

3三、形成：双阴道的形成是一种意外，女性阴道的中隔一般附着在阴道前后壁正中线，纵向走行，一直伸展到阴道外口，将阴道均分成两半，这就形成了双阴道。若中隔偏离中线，与阴道侧壁融合，则会形成阴道斜隔。阴道纵隔一般无症状，在婚后因性交困难才会被诊断出来。

4四、症状：会合并双子宫畸形，容易导致不孕，即使怀孕流产率很大，但对一般性生活和娠影响不大。

5五、影响生育：双阴道就是由于阴道内隔纵向附着在阴道内正中，将阴道一分为二的现象，通常是先天性胚胎发育异常所致，但一般不会有较大的影响。双阴道其实对受孕影响不大，但由于双子宫，子宫体积常较小，怀孕后容易发生早产，因为这种状况也就相当于有两个阴道一个子宫，虽不影响受孕，但会在分娩时妨碍胎儿娩出。出现这种状况一般可以不治疗，但如果有生育需求时，只需要采取手术将双阴道进行分离即可，如果已临产可以沿隔的中线切断，分娩后稍加修整，此手术较为简单，对身体没有影响，术后可以正常生育和正常性生活。外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%-5%.

6六、检查项目：基础检查：包括病史、体格检查、妇科检查。（一）、染色体核型分析检查：应用PCR技术检测染色体DNA基因等。（二）、两性畸形检查：可行腹腔镜或剖腹探查术，取活组织病理检查，作出确切诊断。如外生殖器接近女性，则切除男性结构，若女性内生殖器发育较好，可能有生育能力。其他则酌情处理。

7（三）、感染检查：取阴道液、悬滴法立即镜检，滴虫比白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有波动膜、尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查，必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。（四）、影像学检查：应用X线泌尿系统造影、超声影像、CT及核磁共振扫描图像，提供诊断盆腔内生殖器有否畸形。

8七、治疗方法：（一）阴道横隔：横隔多数位于阴道上端1/3处，一般厚度为数毫米，厚者可达1～1．5厘米。横隔呈完全性者，经血排不出，会出现周期性腹痛，但多数为不完全横隔，在一侧或双侧有一针孔大小之孔，经血可自小孔排出，这种异常情况常不易发觉。当经血排出不畅，潴留于横隔上时，易产生继发感染发生阴道排脓，或经血倒流产生内膜异位而出现继发痛经。有的患者还可因性交困难、不孕就医。但也有的妇女直到妊娠后或流产后作阴道检查时方被诊断。一旦明确诊断可行手术X形切开。如横隔较厚则切开后短期放阴道模型或植入羊膜，以免再度粘连；如临产时才发现横隔，阻挡胎头下降者，可在子宫颈口近开全或横隔被胎头伸展成较薄组织时再行切开；如横隔厚、部位高或尚有其它指征时，先行剖宫产术，以后再处理阴道横隔。

9阴道横隔手术切除时，以小孔为据点，向周围作X形切开直到阴道壁，隔膜薄，可环形切除隔膜多余组织，将切口的两层粘膜与基底稍作游离，纵形缝合，使缝合缘呈锯齿状，不在一个平面，防止日后出现环形狭窄。如隔膜厚，应先在外层粘膜面作X形切口，深度以横隔厚度的1/2，分离粘膜瓣，然后将内层横作十字形切开，将仙外四对粘膜瓣互相交错镶嵌缝合，愈后不致因疤痕挛缩而再狭窄。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。

10（二）阴道纵膈：纵隔和斜隔往往合并双宫颈及双子宫；纵隔可将阴道分为大小差不多的两个管道，也可一大一小，小的易漏诊；若形成斜隔，一侧阴道上通子宫颈口，外通阴道口，而另一侧成一闭合腔仅上通子宫颈口，下不与外界相通或只有一小孔与外界相通，则可造成经血不外流或引流不畅而出现痛经及流恶臭分泌物。一般完全纵隔无症状者不须特殊处理；如引起性交困难、影响妊娠或分娩者，可在非孕时行纵隔切除；如临产时纵隔阻碍胎头下降，可在纵隔中央部切断。但如为斜隔，多有症状，则应及早手术，切除斜隔，使隔后阴道腔引流通畅，并应放置阴道模型。

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