虚劳专题知识专业知识讲座

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概念虚劳又称虚损。是由多种原因导致多脏(二个以上)劳伤，气血阴阳中多因素（二种以上）虚损为主要病机，以慢性衰弱性证候为主要临床表现的病证。虚者—即气血阴阳亏虚；损者—即五脏六腑损害

1沿革（一）《内经》提出虚证的提纲及主要特点：提纲：“精气夺则虚”。主要特点：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。（二）《难经》创“五损”之说：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。”（三）《金匮要略》首先提出了虚劳的病名

2沿革（四）隋代巢元方《诸病源候论》提出五劳、六极、七伤并论述了各类症状：五劳——指肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳五种劳损。六极——指五脏劳损至极伤其所主而表现的气、血、筋、骨、肌、精的虚证。七伤——诸因所致的心、肝、脾、肺、肾、形、志七种劳伤。

3沿革（五）金元以后医家对虚劳的证治积累了丰富的经验：如李东垣《脾胃论》重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪《丹溪心法》重视肝肾，善用滋阴降火。明代张景岳《景岳全书》在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。清代吴澄的《不居集》，对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理。

4讨论范围西医学各个系统的多种慢性消耗性疾病，如造血功能障碍、代谢紊乱、营养缺乏、内分泌功能紊乱、自身免疫功能低下以及各系统器官功能衰退如慢性呼吸系统疾病，心血管疾病、肾脏疾病、消化系疾病等发展至严重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照本篇论治。

5病因病机一、先天不足父母体虚，遗传缺陷，母亲孕期多病，胎中失养，孕育不足或临产受损或生后喂养失当，营养不良等导致禀赋薄弱，素体不强

6病因病机二、后天失养1．烦劳过度，损及五脏→导致虚劳(劳力太过、劳神太过、房劳太过)2.饮食不节，损伤脾胃气血来源不足→渐致虚劳3.大病久病、失于调理使精气耗伤→由虚致损→渐致虚劳4.误治失治，损耗精气→导致虚劳

7病机要点总的基本病机为—脏腑亏损，气血阴阳不足。因虚致病，因病成劳；（因虚致实—由于脏腑亏虚，功能失调而导致病邪停积的病变。如因气虚运血无力，血行不畅，出现瘀血之证；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停出现浮肿等）或因病致虚，久虚不复成劳

8病机要点（一）其病理性质，主要为气、血、阴、阳（多因素）的亏耗；其病损部位，主要在于五脏（多脏器）。（二）病理传变：一脏受病，可以累及他脏；气血阴阳互损。（三）变证（虚实兼杂）1．正虚感邪：气虚卫弱，外邪易侵，正不达邪，形成虚中夹实的病理变化。2．血虚瘀结：营血内虚，气血运行滞涩，致瘀血内结，形成血虚瘀结的“干血痨”。干血痨—身体羸瘦，骨蒸潮热，肌肤甲错，面目黧黑，妇女闭经不行等症。

9诊断

10诊断依据（一）证候特征是多个脏腑劳伤，气血阴阳中多种因素虚损。临床多见神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热或畏寒肢冷，身体羸瘦，脉虚无力等症。(二)具有引起虚劳的致病因素及较长的慢性病史，多见于大病、久病之后。(三）排除其他内科病证中的虚证类型。

11鉴别诊断

12虚劳和内科其他病证中的虚证区别1．症状特点：虚劳的各种证候，均以出现一系列精气不足的症状为特征，以涉及多脏，甚至整体的虚象为主。而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现（如眩晕、水肿）2．病程：虚劳一般都有比较长的病程，病势缠绵。而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者。3．虚弱程度：一般虚证虚弱程度较轻；虚劳的虚弱程度较重。

13虚劳与肺痨的区别鉴别要点：1、病因;2、病位;3、传染性;4、病理特点及主症;5、治疗原则等几个方面。肺痨--痨虫所致，病位在肺，有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以肺阴虚为主证，治疗以养阴清热、益肺杀虫（抗结核）为主要治则；虚劳--多种原因所致，病位在多脏，无传染性，以多脏气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正（益气、养血、滋阴、温阳等法）为基本治则。

14相关检查虚劳涉及的病种甚多，一般常选用血常规、心电图、X线照片、基础代谢、T3、T4、血液流变学、免疫功能测定等检查。必要时，可选择检查促甲状腺激素释放激素（TRH）、血浆促肾上腺皮质激素、微量元素等检查。有必要结合病人的具体情况，结合原发病，作相应的检查，以便全面地掌握病情，提高疗效。

15辨证论治

16辨证要点（一）明确病位，辨清属性辨病位：哪些脏腑虚损，两脏还是多脏。辨属性：是气血亏虚还是阴阳虚损气虚→神疲体倦、懒言声低、自汗脉弱血虚→面色不华、唇甲淡白、头晕眼花阴虚→口干舌燥、潮热盗汗、舌红苔少阳虚→形寒肢冷、舌质淡胖、脉沉细

17辨证要点（二）辨别顺逆，掌握转归顺证：形气未脱，元气未败，饮食尚佳，身无大热，或热能解，无气喘不续，虚能受补，治疗较易。逆证：元气耗竭，肉脱骨痿，饮食难下，发热不休，治之不解，或气喘不续，虚不受补，治疗较难。

18辨证要点（三）辨明病因，分清兼证应注意下述三种情况：1、因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，应有热证、寒证、瘀证的相应兼证表现。2、有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，血行不畅，出现瘀血之证；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停出现浮肿等。3、是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，以致表里同病

19治疗原则应以补益为基本原则

20治疗原则(一)从病理属性着眼：分别采取益气、养血、滋阴、温阳之法；必要时兼顾并补。(二)从病位着眼：针对五脏病位的不同而选用方药，多脏合病者，可从整体治疗。(三)从先后天根本着眼：补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。(四)扶正祛邪，补中有泻：防止邪恋进一步伤正。(五)辨病与辨证结合：既要扶正补虚，又要求因治病，以除致虚之因。

21分证论治

22气阴两虚(1)症状:主症：面色白光白，短气息促，体倦乏力，两颧潮红，五心烦热。兼症：声音低怯，形体虚羸，自汗或盗汗，或咳嗽咳血，血色淡红。舌脉：舌嫩红，有齿印，苔少。脉细弱或细数。（2）证机概要：肺气不足，阴虚内热。（3）治法：益气养阴，补虚扶正。（4）方药：黄芪鳖甲散。

23气阴两虚黄芪鳖甲散：人参、黄芪、茯苓、甘草---补中益气；天冬、生地---滋阴增液；鳖甲、地骨皮、秦艽、知母、桑白皮---清热除烦紫菀、桔梗、半夏---止咳化痰柴胡、赤芍---理气活血；肉桂---反佐之用，可不用。

24肺肾气虚（1）症状：主症：呼吸浅短难续，呼多吸少，动则尤甚，腰膝酸软。兼症：神疲声低，畏风自汗，易于感冒，小便不利或不禁，甚至呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，冷汗淋漓，肢冷唇青。舌脉：舌质淡胖，苔白，脉弱或浮大无根。（2）证机概要：肺肾同病，吸纳失常。（3）治法：补肺益肾，培元纳气。（4）代表方：补肺汤合人参蛤蚧散。

25肺肾气虚人参、黄芪---益气固表。补肺汤熟地、五味子---益肾敛肺。桑白皮、紫菀---清肃肺气。蛤蚧---补肺益肾，定喘止嗽。人参、茯苓---益气补元。人参蛤蚧散杏仁、贝母---祛痰止咳。知母---养阴清热

26心脾两虚（1）症状：主症：心悸怔仲，彻夜难寐，食少腹胀，大便溏薄，肌肤紫斑，齿衄，鼻衄。兼症：头晕键忘，倦怠乏力、面色萎黄，经少色淡或淋漓不断。舌脉：舌淡、脉细弱。（2）证机概要：脾虚失健，心血不足。（3）治法：健脾益气，补血养心。（4）方药：归脾汤加减。

27心脾两虚归脾汤：人参、黄芪、白术、甘草---益气健脾；当归---补血；茯苓、酸枣仁、远志---宁心安神；龙眼肉---既补脾气，又养心血；木香---理气醒脾，防碍胃；

28肝肾阴虚（1）症状：主症：爪甲失荣，惊惕肉瞤，胁痛肢麻，腰膝酸软，眩晕耳鸣，目涩，颧红烦热。兼症：咽干口燥，失眠健忘，盗汗遗精，女子经少，下肢萎软无力。(惊惕肉瞤—筋肉抽掣跳动)舌脉：舌红苔少，脉沉细数。（2）证机概要：肝肾阴虚，筋脉失养。（3）治法：滋补肝肾，养阴清热。（4）方药：六味地黄汤合补肝汤。

29肝肾阴虚六味地黄汤---滋补肾阴补肝汤：（四物汤＋酸枣仁、麦冬、木瓜、甘草）四物汤---养血柔肝酸枣仁、麦冬---滋养肝阴木瓜、甘草---酸甘化阴

30脾肾阳虚（1）症状：主症：畏寒肢冷，腰膝酸冷，脘腹冷痛，五更泄泻，下利清谷，面浮肢肿。兼症：面色白光白，神倦乏力，食欲不振，小便不利。舌脉：舌淡胖有齿印，苔白滑，脉细弱无力。（2）证机概要：脾肾阳虚，水湿内停。（3）治法：温补脾肾，化饮利水。（4）方药：附子理中汤合金匮肾气丸。

31脾肾阳虚附子理中汤：人参、白术、甘草---健脾益气干姜、附子---温中祛寒金匮肾气丸---温补肾阳

32心肾阳虚（1）症状：主症：心悸怔忡，面浮肢肿。兼症：形寒肢冷，甚至唇甲青紫，神倦乏力，小便不利。舌脉：舌质暗淡或青紫，苔白滑，脉沉细或结代。（2）证机概要：心肾阳虚，水湿泛滥。（3）治法：温补心肾。（4）方药：拯阳理老汤合右归饮。

33心肾阳虚拯阳理老汤---健脾益气，温通心肾人参、黄芪、白术、甘草、肉桂、当归、陈皮、五味子、生姜、大枣右归饮---补肾温阳熟地、淮山、萸肉、附子、肉桂、杜仲、枸杞子、甘草

34肾阴肾阳两虚（1）症状：主症：腰膝酸痛，耳鸣发枯，颧红盗汗或形寒肢冷。兼症：眩晕潮热，小便频数，浑浊如膏，遗精阳萎，女子经少或闭经。舌脉：舌光红少津，或舌质淡胖有齿痕，脉细数或虚大。（2）证机概要：阴阳俱虚，肾失所养。（3）治法：滋阴补阳，培元固本。（4）方药：偏阳虚以右归丸为主偏阴虚以左归丸为主阴阳俱虚用固真饮子

35肾阴肾阳两虚右归丸---温补肾阳，兼养精血附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归左归丸---滋补肾阴，兼助阳生阴熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝固真饮子---阴阳平补人参、白术、当归、熟地、山药、泽泻、杜仲、补骨脂、五味子、茯苓、陈皮、黄柏、炙甘草

36肾精亏耗（1）症状：主症：形体羸瘦，精神呆钝，发落齿摇，壮年男子精少不育，育龄女子经闭不孕。兼症：头晕目眩，健忘耳鸣，足痿无力，腰膝酸软。舌脉：舌痿无华。（2）证机概要：肾精不足，生殖无能，骨脑失养。（3）治法：补肾填精，滋阴充髓。（4）方药：河车大造丸

37肾精亏耗河车大造丸：河车————大补精髓，以壮真元党参、茯苓熟地、杜仲益肾滋阴，充髓填精牛膝、龟板天冬、麦冬

38正虚瘀结（1）症状：主症：面色萎黄或黎黑，肌肤甲错，体羸形脱，腹部胀满或有肿块。兼症：饮食大减或不能进食，常伴衄血、咯血，唇甲暗淡。舌脉：舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细数或细涩。（2）证机概要：正气大虚，五脏失养，气滞血瘀，血不循经。（3）治法：补益气血，活血祛瘀。（4）方药：大黄zhe虫丸。

39正虚瘀结大黄zhe虫丸：大黄、zhe虫、桃仁、蝗虫水蛭、蛴螬、干漆祛瘀生新白芍、熟地——养血补虚黄芩---清热甘草、白蜜——益气和中杏仁————可不用

40转归与预后一.体质好，虚损轻，脾肾未衰，治疗顺（及时与正确），易于调治。二.体质差，虚损重，治疗顺，脾肾功能恢复，亦可好转；治疗逆（失治、误治、过早停药），则迁延难愈。三.体质薄弱，虚损太重（脾肾或多脏俱败，阴阳气血俱虚），病情与日俱增，则为恶化之征。

41转归与预后总之：元气未衰，脾肾虚损不甚（形气未脱，饮食尚可，无呼吸困难，无大热或热治能退，虚能受补）病属顺证，预后良好。元气大衰，脾肾败损（形神衰惫，肉脱骨萎，厌食泄泻，喘促气逆，发热不退，实不任攻，虚不受补）病属逆证，预后不良

42预防调护一·消除及避免引起虚劳的原因。二·避风寒，适寒温。三·调饮食，戒烟酒。一般以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。四·慎起居，适劳逸，适当节制房事五.舒情志，少烦忧。

43结语一、概念：虚劳又称虚损。是由多种原因所致的，以脏腑（两个以上）亏损，气血阴阳（两种以上）不足为特征的多种慢性衰弱证候的总称。二、病因分先天不足与后天失养两类，后天因素有烦劳过度（三劳），损及五脏、饮食不节，损伤脾胃、大病久病、失于调理、误治失治，损耗精气。三、辨证应明确病位、病性及有无兼证。

44结语四、治疗的基本原则是补益。必须根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药，并应针对五脏病位的不同而选方用药。多脏合病者，可从整体治疗。五、护理及饮食调摄对虚劳的康复有重要作用。六、转归及预后与体质强弱，脾肾盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系。

45名词解释1．虚劳2．七伤3．干血痨

46问答题1．虚劳和一般虚证有何区别？2．虚劳的辨证有哪几大要点？治疗原则是什么？3．试述虚劳肺肾气虚、心脾两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚各型的主症、舌脉、治法、代表方？

47病案分析林某，女，54岁。长期出事脑力劳动，因经常加班加点，近半年感到体倦乏力，纳呆便溏，心悸气短，健忘失眠，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。请写出：病名、证型、简析病机、治法、代表方、常用药物（剂量可省略）。