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掌握尿液的评估要点掌握尿潴留护理熟悉影响排尿的因素学会在操作过程中保护患者的隐私和安全学习目标
1泌尿系统的结构、功能与特点男性：尿道长约18-20cm特点：三个狭窄尿道外口、膜部和尿道内口两个弯曲耻骨前弯、耻骨下弯女性：尿道长约4-5cm特点：短、直、粗，富于扩张性
2影响排尿活动的因素年龄和性别饮食与气候排尿习惯治疗因素心理因素
3排尿的评估正常排尿的评估量和次数成人每24小时排出尿量约1000～2000ml,日间排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量约200～400ml颜色呈淡黄色、澄清、透明，与饮水、饮食等因素有关比重为1.005～1.025气味为挥发性酸味。静置一段时间后，呈氨臭味
4异常排尿的评估量和次数多尿指24小时尿量经常超过2500ml少尿指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml无尿或尿闭指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少
5颜色血尿肉眼血尿呈红色或棕色，见于急性肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核及感染等患者血红蛋白尿呈酱油色或浓茶色，见于溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿胆红素尿呈黄褐色，振荡尿液后泡沫也成黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸乳糜尿呈乳白色，见于丝虫病患者脓尿呈白色混浊状，见于泌尿系感染患者
6通过尿比重的测量，可以了解肾脏的浓缩功能。比重增高多见于急性肾小球肾炎、心功能不全等；比重降低常见于尿崩症、肾功能不全比重
7气味新鲜尿有氨臭味，提示有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒时，尿液呈烂苹果味，因尿中含有丙酮；有机磷农药中毒者，尿液有大蒜味
8尿潴留护理概念指大量尿液存留在膀胱内不能自主排出尿潴留的常见原因
9分类原因常见疾病机械性梗阻尿道或膀胱颈部阻塞前列腺肥大、肿瘤动力性梗阻排尿神经反射障碍引起,而膀胱尿道并无器质性梗阻病变外伤、疾病或使用麻醉剂心理因素不习惯卧床排尿或由于焦虑、窘迫，使得排尿不能正常进行卧床病人尿潴留的原因
10护理措施1.心理护理2.提供良好排尿环境3.诱导排尿(1)调整姿势和体位(2)热敷、按摩下腹部以放松肌肉，促进排尿(3)利用条件反射诱导排尿(4)针刺中极、曲骨、三阴交穴4.训练床上排尿5.经上述处理无效时，遵医嘱行导尿术
11技术11－1导尿术概念导尿术指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法目的1.为尿潴留患者引流出尿液，减轻痛苦2.协助临床诊断3.治疗膀胱和尿道的疾病
12操作前准备评估患者环境准备护士准备用物准备
13一次性导尿包
14操作规程携用物至床旁→核对解释→松盖被→脱裤盖巾→取体位→垫单→置弯盘→初次消毒（女患者:阴阜、大阴唇、小阴唇和尿道口；男患者:旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟）开导尿包→显露小药杯→倒消毒液→戴无菌手套→铺洞巾→再次消毒（女患者:尿道口、小阴唇、再尿道口；男患者:消毒尿道口）→插管→固定导尿管→留尿培养标本→拔管→整理视频
15病人准备松开床尾盖被，脱去一侧裤腿取仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴臀下垫橡胶单、治疗巾初次消毒方法与顺序阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口每个棉球限用一次再次消毒方法与顺序以左手拇指、食指分开并固定小阴唇尿道口→小阴唇→尿道口插管左手继续固定小阴唇不动，右手持无菌导尿管插入尿道4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm左右女病人导尿操作重点
16女患者插入导尿管法
17男患者初次消毒法
18男患者插入导尿管法
19（一）尿路感染表现：尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。处理方法：拔除导尿管，并根据医嘱采用抗菌药物进行治疗。并发症及处理
20（二）尿道黏膜损伤表现：尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿滞留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。处理方法：轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。并发症及处理
21（三）尿道出血表现：导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。处理方法：镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可根据医嘱使用止血药。并发症及处理
22（四）虚脱表现：患者突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。处理方法：立即为患者取平卧位或头低足高位；给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位；或针刺合谷，足三里等，并及时建立静脉通道，通知医生抢救。并发症及处理
23注意事项严格无菌技术及操作规程，预防尿路感染选择合适的导尿管，导尿管一旦污染或拔出均不得再使用插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳，切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿量不可超过1000ml，以防大量放尿造成血压下降，产生虚脱，甚至引起血尿
24病例分析病例分析病例1：吴某，男，48岁，因前列腺肥大，小便困难、腹胀12小时入院，护理体查：T37.2℃，P82次/min，R22次/min，BP90/60mmHg。腹部检查可于耻骨联合上触及膨胀的膀胱，患者神清合作，表情痛苦。诊断为前列腺肥大，尿潴留。[问题]1.该患者如何护理？2.如为该患者行导尿术时应注意什么？
25病例分析病例2：刘某某，女，52岁，因左侧卵巢囊肿入院行手术治疗，根据医嘱术前1小时行留置导尿术。[问题]1.为该患者行留置导尿术的目的是什么？怎样向患者解释？2.患者留置导尿术后采用何种引流方式？为什么？3.患者留置导尿管期间如何护理？
26谢谢!
