肥胖血脂异常对冠心病的影响及治疗ppt课件

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1、肥胖、血脂异常对冠心病的影响及治疗他们都死于冠心病心脏的血管（冠状动脉）分布心脏的血管（冠状动脉）分布冠状动脉分布模式图冠状动脉分布图冠状动脉分布图正常动脉血管粥样斑块(1)粥样斑块(2)粥样斑块(3)阻塞:0%30%65%90%动脉粥样硬化血栓形成(1)从粥样斑块到血栓(4)正常冠状动脉的造影图像正常冠状动脉的造影图像病变血管冠脉内不稳定斑块的破裂郑大一附院需血量供血量冠心病的其他临床类型无症状心肌缺血：又称隐匿型，无症状，但心电图等检查却发现有心肌缺血。动脉粥样硬化心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死无症状心肌缺血心血管病主要危险因素1、高血压2、

2、血脂异常3、吸烟4、低HDL-C(＜1.04mmol/L，40mg/dl)5、肥胖(BMI≥28kg/m2)6、早发缺血性心血管病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）7、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）8.糖尿病HDL-C可降低心血管疾病发病危险，也称为保护性因素，当个体的HDL-C大于1.55mmol/L(60mg/dl)，综合危险评估时其他危险因素的数目减1。肥胖的判断超重或肥胖：BMI≥25Kg/㎡BMI（体重指数）＝体重（公斤）÷身高（米）²18.5以下体重偏低18.5-25健康体重（20－22为最佳）25-30超重30-39严重超重4

3、0及40以上极度超重55正常超重肥胖具备以下三项或三项以上即称为代谢综合症：①腹部肥胖：腹围男性≥90cm，女性≥85cm;②血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl);③血HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)；④血压≥130/85mmHg;⑤空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。有代谢综合征者患冠心病的风险是无代谢综合征者的2倍。因此，有代谢综合征者应属于高危，必须积极治疗代谢综合征的危害--六大杀手臃肿的杀手——肥胖甜蜜的杀手——高血糖无声的

4、杀手——高血压油腻的杀手——高血脂（血脂紊乱）粘稠的杀手——高血液粘稠度共同的杀手——胰岛素抵抗美国ATPⅢ称代谢综合症为藏在下面的、主要的重大的、和正在呈现出来的“危险因子。藏在下面的CVD危险因子是肥胖（尤其是腹部肥胖）、体力不活动和致动脉粥样硬化膳食；“主要的”危险因子为吸烟、高血压、高LDL、低HDL，早发性冠心病家族史（CHD）和增龄；正在呈现出来的危险因子包括高甘油三酯、小LDL颗粒、胰岛素抗性、葡萄糖耐量不正常、促炎状态和促凝状态。ATPIII认为代谢综合征患病率升高主要是由于"肥胖的流行"。肥胖参与高血压、高胆固醇血症、低HDL和

5、高血糖的发生。腹部肥胖是与代谢综合征关联最强的一种肥胖类型。肥胖与高血压的关联十分强，常见于胰岛素抵抗患者，胰岛素抵抗通过多种机制而升高血压。胰岛素抵抗一般是由于身体脂肪量增加所致，脂肪促进胰岛素抵抗，导致糖尿病的发生。过剩脂肪组织释放炎性细胞因子，后者导致CRP水平增高，伴随肥胖的高CRP水平可能表示细胞因子过多和病人处于促炎状态，促进动脉粥样硬的发生ATIII提出：代谢综合征主要是肥胖的代谢并发症的聚集，腹部肥胖列于首位肥胖高血压糖尿病促炎状态促凝状态冠心病目前临床测定的脂蛋白TC：血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，随年龄上升，但70岁后不再

6、上升或有所下降，长期高胆固醇饮食、高饱和脂肪酸摄入可使其升高，遗传因素影响TC。TG：血液中各种脂蛋白所含甘油三酯的总和，受遗传和环境双重因素影响，受饮食和不同时间的影响较大，同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。LDL-C：胆固醇占LDL重量的50%左右，LDL-C升高是动脉样硬件化发生、发展的主要脂质危险因素。HDL-C：能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化的作用，被视为人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白。Lp(a)：主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和大多数降胆固醇药物的影响，

7、通常以30mg/L为重要分界，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。sLDL：目前认为sLDL有很强的致动脉粥样硬化作用。人体内的胆固醇主要通过吸收食物中的胆固醇和自身合成。除成年动物脑组织和成熟红细胞外，几乎全身各组织均可合成胆固醇，肝脏是合成胆固醇的主要场所，体内胆固醇70%-80%由肝脏合成。动物内脏、皮肤、脂肪中含胆固醇酯较多，其中以肝脏含量最高。胆固醇和胆固醇酯是细胞膜的组成成分，可转化为胆汁酸、类固醇激素和维生素D等，参与物质代谢的调节。甘油三酯即脂肪，人体中的脂肪主要有两个来源途径：（一）食物脂肪消化后大约一半以上的甘油三酯水解为甘

8、油一酯后吸收，极少量的甘油三酯乳化后被直接吸收，小肠粘膜细胞利用消化吸收的甘油一酯及脂酸再合成甘油三酯。（二）肝细胞和脂肪细胞主要以葡萄