方剂学调和肝脾剂ppt课件

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1、调和肝脾1、调和肝脾剂的适用证：肝脾不和证肝病传脾脾病及肝概述：2、肝脾不和证发生的原因：肝脾关系密切功能上相互影响病理上恶性循环肝主疏泄脾主运化生血调气肝失疏泄脾失运化木不疏土土不荣木疏肝药（针对肝气郁结）：如柴胡、香附等。3、调和肝脾剂的常用药物组成：健脾药（针对脾虚失运）：如白术、茯苓（健脾），或枳壳、木香（运脾）等。养血药（以养肝柔肝，且顾脾虚生血不足）：如当归、白芍等。4、代表方：逍遥散、四逆散、痛泻药方。逍遥散一、概述：1、来源：《太平惠民和剂局方》。2、方剂命名：“逍遥”含义：通“消摇”。（宋·黄几复）“逍者消也，如阳动冰消，虽耗

2、不竭其本；遥者摇也，如舟行水摇，虽动不伤其内”。——提示该方解郁而又不伤正气。二、主治及病机主治：肝郁脾弱血虚证肝郁脾虚血虚血生化无源影响中焦气机肝体失养肝经气机不畅—经行部位胀痛：胁痛，头痛，乳房胀痛生殖之精排出失常—月经不调肝郁—运化失常——纳少气的生化不足——神疲乏力血濡养功能不足——口燥咽干脾虚—血虚—病机分析:（弦脉）（虚脉）（虚脉）血液与水液输布失常—子宫肌瘤、面部色斑，梅核气。情志不畅—心情抑郁三、治法及方义治法方义：柴胡——疏肝解郁白芍——养血柔肝，缓急止痛当归——养血活血。白术、茯苓——健脾祛湿煨生姜——辛散达郁，且温胃降逆和

3、中薄荷——辛散达郁，且清郁热炙甘草——调和诸药，合白芍缓急止痛体用并调君臣佐使：疏肝解郁，健脾养血。柴胡配白芍白芍配当归茯苓配白术常用药对：：调肝：补血：健脾祛湿四、配伍特点1、肝脾同治“以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也”————明۰赵献可2、气血津液兼顾五、运用1、辨证要点：胁痛，或月经不调，神疲食少，舌淡，脉弦而虚。2、现代应用：1）肝胆病：慢性肝炎、肝硬化，胆囊炎、胆结石，等；2）胃肠病：慢性胃炎、胃肠神经症、十二指肠溃疡，等；3）妇科病：月经不调、痛经、更年期综合征、乳腺小叶增生、急慢性乳腺炎、盆腔炎、子宫肌瘤、不孕症，等。4）

4、皮肤病：黄褐斑、痤疮、白癜风，等。5）精神疾病：失眠、抑郁症、癔病、癫病，等。3、妇科常用加减月经不调：瘀：鸡血藤、香附、泽兰、川芎虚：生地、熟地、女贞子乳房包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎子宫肌瘤：合桂枝茯苓丸更年期综合征：合六味地黄丸4、剂型：煮散剂。现代一般使用汤剂或丸剂。5、使用注意：阴虚阳亢者慎用。六、附方组成：柴胡芍药当归茯苓炒白术各一钱丹皮炒山栀炙甘草各五分用法：水煎服。功用：疏肝清热，健脾养血。主治：肝郁血虚生热证。证见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。1、加味逍

5、遥散高某，女性，71岁，退休教师。1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄黄腻，脉弦滑。病案中医辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴。治法：疏肝健脾，清利湿热。方药：逍遥散加减：醋柴胡10g薄荷10g（后下）当归10g白芍10g茯苓15g白术10g炙甘草6g茵陈15g金钱草30g海金沙10g（包）郁金10g川楝子6g。7剂，每日1剂，水煎服。小结1、主治证候：肝郁脾虚血虚证，特别要把握肝郁、脾虚这两点。2、治法：疏肝健脾养血。3、用药：注意几个常

6、用药对。4、对肝郁病人要注意情志的疏导。作业1、逍遥散主治的病机有何特点？2、逍遥散的配伍有何特点？方中使用芍药、当归的意义？四逆散《伤寒论》一、主治证侯分析1、阳郁厥逆证外邪传经入里郁遏气机阳气内郁，不得温养四末脉弦影响诸脏功能四逆腹痛，泄利下重咳逆，心悸，小便不利肝脾不和（肝脾气郁）肝气郁滞脾气郁滞2、肝脾气郁证：胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。治法：透邪解郁，疏肝理脾。方义分析：柴胡：透邪外达，疏肝解郁。白芍：1、养血柔肝2、敛阴3、缓急止痛。枳实：理气解郁导滞。甘草：调和诸药益脾和中。君臣佐使二、治法及方义三、常用药组柴胡、芍药：疏肝养肝以

7、调肝。柴胡、枳实：调理肝脾气机。枳实、芍药：调理气血治腹痛。枳实常用枳壳代。四、运用：1、辨证要点：手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。2、常用加减：气郁重：加香附、郁金；泄利下重：加薤白；腹中冷痛：加炮附子；咳者：加五味子、干姜。3、现代常用于治疗：胃肠病：胃溃疡、胃炎、胃肠神经症，等；肝胆病：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛，等；妇科病：附件炎、输卵管阻塞，等。4、使用注意：阳微阴盛的寒厥证忌用。病案杨某某，男，41岁。胃脘胀满不适7年余，外院胃镜提示：胃黏膜有中度充血及水肿，可见散在少量糜烂及小出血点，诊断：慢性浅表性胃炎，胃窦部糜烂。

8、幽门螺旋杆菌(+)。患者近来病情加重，胃脘隐痛，劳则痛甚，脘痛引胁，嗳气频繁，泛酸，纳呆，舌质尖红，苔薄黄，脉沉弦。辨证：肝郁犯胃；治法：疏肝和胃。方