儿童胸闷病因解析医学ppt

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1、儿童胸闷病因解析概述CompanyLogo胸闷（chestdistress）是一种非特异的临床症状，是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉。患者欲通过深呼吸来缓解，可表现长出气或者叹气。由于成人冠心病的高发病率，胸闷往往会引起家长的高度关注。而实际上，小儿胸闷所提示的情况与成人有所不同，在多数情况下并非由心血管疾病引起，但患儿年龄越小越应注意器质性疾病的可能。病因器质性因素呼吸系统疾病心血管系统疾病消化系统疾病全身因素功能性因素直立不耐受精神心理因素其他因素医源性因素其他各类因素器质性病因—呼吸系统疾病

2、CompanyLogo1.支气管哮喘引起胸闷的首要原因，除胸闷外，咳嗽、喘息、喉鸣、气短也是哮喘常见的症状，在哮喘的维持期，患儿可以没有喘息的表现，而仅仅表现为胸闷。常见诱因为感染、运动及接触特殊过敏原等，既往发作史、过敏史及哮喘家族史对诊断有提示意义。查体可见呼吸增快，在胸闷发作或间歇期都可能在肺部听诊闻及哮鸣音，特别是深呼吸时；肺通气功能检查及支气管舒张试验有助于诊断。CompanyLogo2.胸闷变异性哮喘胸闷常在运动、遇冷空气及接触刺激性气体时出现；患者存在气道高反应性，可逆性气流受限，具有

3、哮喘可变性气流受限的特征；常有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断；肺通气功能异常，支气管舒张试验阳性有助于诊断；吸入支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。器质性病因—呼吸系统疾病CompanyLogo3.儿童上气道梗阻多由于扁桃体肥大、腺样体增生、鼻咽部急慢性炎症所致；临床症状除胸闷外，还可表现为睡眠不安、打鼾、憋气、张口呼吸，有些患儿还可出现尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等；长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。器质性病因—呼吸系统

4、疾病CompanyLogo4.肺高压主要包括原发性肺高压与继发性肺高压两种，其中继发性更为常见。引起继发性肺高压的原因较多。主要包括以下四点原因：肺血流量增加：如左向右分流的先天性心脏病，大的动脉导管未闭，室间隔缺损等；肺血管病变：主要引起肺血管阻力增加，肺动脉压因而增加。如弥漫性肺栓塞，肺血管床发育不良等；肺部疾病：如慢性支气管炎，支气管哮喘，肺间质纤维化等；高原性肺动脉高压：由于长期缺氧所致。器质性病因—呼吸系统疾病先天性心脏病是最常见的先天性因素。左向右分流型心脏病可引起肺动脉高压；右向左分流

5、型先心病可引起体循环缺氧；以及各种心肌病，例如扩张性心肌病、肥厚性心肌病等也可引起患儿胸闷症状。心血管系统疾病更为常见。例如川崎病、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心律失常等等所致的心脏及血管病变，引起冠状动脉供血不足，从而造成患儿主观的胸闷症状。先天性因素后天性因素器质性病因—心血管系统疾病CompanyLogo先天性心脏病左向右分流型先天性心脏病较常见的如室间隔缺损、动脉导管未闭等等，早期左向右分流，肺血流量增加，肺动脉扩张，引起动力性肺动脉高压。随着病情发展，逐渐肺阻力增加，形成阻力性肺动脉高压

6、。右向左分流型先天性心脏病如法洛四联症等。肺动脉口狭窄造成右室压力负荷过重，左右心室压力及主动脉压力几乎相当，加上主动脉骑跨和室间隔缺损，右室血流排入主动脉，产生右向左分流，引起体循环含氧量下降。各类心肌病如肥厚性心肌病、限制性心肌病等等，患儿晚期心脏射血分数下降，心肌本身供血不足，有效循环量减少，患儿可出现胸闷、乏力等非特异性表现。心血管系统疾病—先天性因素心血管系统疾病—后天性因素1.川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS）;5岁以

7、下占80%，平均年龄1.5岁,男:女=1.5:1;发病率逐年增多，居继发性心脏病首位;20%发生冠状动脉损害（CAL）.有冠脉扩张及冠状动脉瘤形成史的患儿，出现胸闷的表现时要注意继发冠状动脉狭窄的可能；巨大冠状动脉瘤的持续存在（尤其内径>9mm），几乎100%继发冠状动脉狭窄，因此这类患儿应及早诊治，防止心肌梗死的出现。口唇皲裂草莓舌临床表现肢端膜状脱屑肢端硬性肿胀球结膜充血皮肤多型红斑川崎病心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常；冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤）；少数可有心肌梗死。心脏表现川崎病A、多

8、层螺旋CT示左前降支上有一个巨大的动脉瘤（大箭头）伴钙化（蛋壳样高密度影）、血栓（低密度影）及不规则的残留腔。在中间部分还可见一小的动脉瘤（小箭头）B、结合冠状动脉造影C、多层螺旋CT所示右冠状动脉的多个动脉瘤（箭头），其中两个（星号所示）比冠状动脉造影更直观（D图中箭头所指）＊四肢：掌跖红斑，肢端硬肿，　　　　指趾端脱皮＊皮肤：多形性红斑＊眼结膜：充血＊唇及口腔：黏膜充血，唇皲裂、　　　　　　杨梅舌＊颈淋巴结：肿大发热5天以上+以下5项中的4项即可确诊不