儿童保健学ppt课件

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1、儿童保健学第一节小儿贫血一、小儿血象特点（一）红细胞和血红蛋白出生时红细胞和血红蛋白均高。RBC（5～7）×1012/LHB（150～220）g/L生后10天左右RBC和HB减少20%，以后继续下降，至2～3个月时，降至RBC3×1012/L，HB110g/L左右，称为生理性贫血。★生理性贫血特征：RBC、Hb逐渐降低，生后2~3月降到最低点。（二）白细胞总数和白细胞分类●出生时白细胞计数高达15～20×109／L。生后6~12小时可达21～28×109／L，以后下降，一岁12×109／L，8岁近成人水平。●白细胞分类

2、计数有两个交叉：中性粒细胞和淋巴细胞比例在4～6天和4～6岁出现交叉。二、贫血的定义、诊断标准、分度（一）定义：末梢血单位容积内的红细胞数或血红白量低于正常。（二）诊断标准及分度1．诊断标准2．分度标准年龄血红蛋白低限(g/L)＜28d＜1451～4mon＜904～6mon＜1006m～6y＜1106～14y＜120程度1个月～12岁新生儿轻度正常下限～90g／L＜145～120g／L中度＜90～60g／L＜120～90g／L重度＜60～30g／L＜90～60g／L极重度＜30g／L＜60g／L（三）贫血的分类1．病因

3、分类（1）红细胞和血红蛋白生成不足①造血物质的缺乏②骨髓造血功能障碍③感染性、癌性、肾性（2）红细胞破坏过多——溶血性①红细胞内在异常红细胞膜结构缺陷、血红蛋白合成缺陷②红细胞外在因素免疫性疾病、非免疫性疾病（3）红细胞丢失过多——失血性2．形态学分类MCV(fI)MCH(pg)MCHC(%)正常80～9428～3232～38大细胞性贫血＞94＞3232～38正细胞性贫血80～9428～3232～38单纯小细胞性贫血＜80＜2832～38小细胞低色素性贫血＜80＜28＜32三、营养性缺铁性贫血（一）概述1．概念2．临床

4、特点（二）病因1．先天储铁不足①早产、双胎、多胎②胎儿失血③生后过早结扎脐带④孕母患严重缺铁性贫血2．铁摄入不足①含铁的食物摄入少②乳类喂养未及时添加含铁辅食③年长儿饮食习惯不良3．生长发育过快，需要量多婴儿期（早产、低体重儿）、青春期4．铁的吸收障碍①食物搭配不合理②长期的腹泻、呕吐③小儿反复急、慢性感染5．丢失过多①慢性腹泻②长期慢性失血（三）发病机制：1．铁在体内的分布与功能2．铁在血红蛋白合成中的作用、缺铁后小细胞低色素性贫血的产生及缺铁对非造血组织的影响。（四）临床表现起病：表现隐匿，常得不到及时的治疗。1．

5、血液系统症状●一般表现：皮肤黏膜苍白●骨髓外造血的表现：肝脾淋巴结肿大●心血管、呼吸系统表现。（2）非血液系统的表现●神经行为、肌肉运动异常●皮肤粘膜损害：消化系统表现、反甲●免疫功能的影响及表现。（五）实验室检查1．周围血象①红细胞和血红蛋白●RBC及血Hb↓，Hb↓＞RBC↓●呈小细胞低色素贫血象平均红细胞容积（MCV）＜80fl平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜28pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%●血图片（链接显示小细胞低色素的红细胞形态学图片，强调其对诊断的重要性）。②网织红细胞③白细胞和血小板（六

6、）诊断1．初步诊断：●有引起铁缺乏的原因（年龄、病史）●贫血的临床表现：症状、查体●血液学检查示红细胞、血红蛋白指数↓小细胞低色素性贫血2．确诊骨髓象示幼浆老核铁代谢检查示机体缺铁。铁剂治疗有效可证实诊断的正确性。（七）治疗强调口服铁剂治疗要求掌握1．祛除病因①合理饮食：纠正不合理的饮食习惯和饮食结构、增加含铁丰富的食物。②纠正肠道畸形③驱虫治疗2．一般治疗加强护理、避免感染、保护心功能3．铁剂治疗●口服铁剂的用法和注意事项●铁剂治疗后的反应和观察指标。●肌注铁剂的适应症及副作用。4．输血治疗强调适应症、方法（八）预防

7、1．孕期：孕母要多吃含铁、蛋白质丰富的食品，如动物肝脏、瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，定期测血红蛋白，如果发现贫血时应及时治疗，以免影响胎儿体内的贮铁量。2．正确的喂养：采用母乳喂养，4个月添加辅食时，应增加含铁及蛋白质丰富的食品。3．补充铁剂：足月儿生后四个月左右补充铁剂，足月儿元素铁用量不超过1mg/kg/日。低体重和早产儿生后1～2月补充铁剂，元素铁用量早产儿不超过2mg/kg·d。使用1个月复查，以免发生铁中毒。4．定期去保健医院测量血红蛋白，以便早期治疗轻症病儿。第二节维生素D缺乏性佝偻病一、概述：1

8、.概念：是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常而致骨骼改变为特征的一种全身慢性营养性疾病。2.发病情况：主要见于婴幼儿,发病率：北方远高于南方，冬季高二、维生素D的来源、代谢、生理作用及钙磷代谢的调节1.维生素D的来源、代谢、生理作用（1）维生素D的来源为内源性和外源性①内源性为皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外