脑血管造影流程(PPT)

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目的(mùdì)明确诊断是否存在病变：与正常血管解剖相比较病变部位及数目：颈动脉系统or椎基底动脉系统？颅内or颅外？单发(dānfā)、串联or广泛？病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形…第一页，共七十一页。

1目的(mùdì)指导治疗制定方案：血管内介入：选择器材、制定策略药物(yàowù)or外科手术？评价疗效第二页，共七十一页。

2适应症脑血管疾病缺血性：动脉狭窄(xiázhǎi)、闭塞出血性：动脉瘤、动静脉畸形其它：动静脉瘘、静脉窦血栓形成颅内占位性病变：肿瘤、血肿术后及侧支循环状态评估第三页，共七十一页。

3禁忌症碘过敏者有严重出血倾向或出血性疾病有严重心、肝或肾功能不全脑疝、脑干功能衰竭生命体征不稳定者穿刺处皮肤(pífū)或软组织感染第四页，共七十一页。

4术前评估(pínɡɡū)了解病情现病史、既往史、药物过敏史目前(mùqián)用药情况神经系统检查第五页，共七十一页。

5术前评估(pínɡɡū)头颈部听诊颈动脉分叉(fēnchā)部〔颈动脉〕：甲状软骨or第4颈椎水平锁骨上窝〔锁骨下动脉〕眼眶部〔眼动脉〕头后部下方〔椎动脉〕第六页，共七十一页。

6??缺血性脑血管病血管内治疗(zhìliáo)手册?第七页，共七十一页。

7术前评估(pínɡɡū)血管搏动〔食指及中指(zhōngzhǐ)、双侧比照〕桡动脉、股动脉、足背动脉血压测定双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg第八页，共七十一页。

8术前评估(pínɡɡū)实验室检查血常规、肝肾(ɡānshèn)功、凝血常规、血糖、传染病四项心电图第九页，共七十一页。

9术前评估(pínɡɡū)头颅(tóulú)CTMRI第十页，共七十一页。

10术前评估(pínɡɡū)头颅(tóulú)MRA颈部CTA第十一页，共七十一页。

11术前评估(pínɡɡū)TCD颈部(jǐnɡbù)超声第十二页，共七十一页。

12术前准备(zhǔnbèi)备皮更换(gēnhuàn)手术衣建立静脉留置通道术前将检查资料〔CT、MRI等〕带到导管室第十三页，共七十一页。

13术前准备(zhǔnbèi)禁食镇静剂：鲁米那0.2肌注术前有效控制血压(xuèyā)患者教育简要介绍操作过程造影剂注入时的感受运动伪影可影响造影质量第十四页，共七十一页。

14术前准备(zhǔnbèi)器材穿刺器械：穿刺针、血管短鞘〔4-6F〕、短导丝、刀片、注射器〔5ml、10m1各1支〕造影器械：超滑导丝0.035/150cm、高压(gāoyā)注射器、造影管(Pigtail、Headhunter、Simmons)、10m1注射器1支、2个三通接头、1个Y型阀、输液导管及造影连接管各1付所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘在进入血管前必须充分冲洗排气第十五页，共七十一页。

15术前准备(zhǔnbèi)药品：1%利多卡因、非离子性造影剂肝素(ɡānsù)生理盐水〔NS500ml+肝素(ɡānsù)2000u〕肝素、尿激酶、rtPA阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、尼莫通地塞米松、肾上腺素罂栗碱第十六页，共七十一页。

16消毒(xiāodú)术者：0.05%碘伏3遍范围：双手、前臂、肘上10cm顺序：指尖－肘上注意：不可遗漏(yílòu)，假设双手被污染需重新消毒第十七页，共七十一页。

17消毒(xiāodú)患者：0.05%碘伏3遍范围〔双侧〕：上界：平脐下界：大腿上1/3外界(wàijiè)：腋中线延线内界：大腿内侧顺序：以穿刺点为中心，由内向外注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次第十八页，共七十一页。

18铺巾，穿手术衣，戴无菌手套肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透(jìntòu)J形导丝冲洗并连接导管、Y形阀、三通抽吸2%利多卡因5ml抽吸造影剂并接高压连接管第十九页，共七十一页。

19铺单第二十页，共七十一页。

20股动脉(dòngmài)穿刺第二十一页，共七十一页。

21股动脉(dòngmài)穿刺优先(yōuxiān)穿刺右股动脉以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点穿刺针成角30～45°第二十二页，共七十一页。

22股动脉(dòngmài)穿刺第二十三页，共七十一页。

23股动脉(dòngmài)穿刺第二十四页，共七十一页。

24股动脉(dòngmài)穿刺第二十五页，共七十一页。

25股动脉(dòngmài)穿刺第二十六页，共七十一页。

26股动脉(dòngmài)穿刺第二十七页，共七十一页。

27股动脉(dòngmài)穿刺第二十八页，共七十一页。

28股动脉(dòngmài)穿刺第二十九页，共七十一页。

29股动脉(dòngmài)穿刺第三十页，共七十一页。

30股动脉(dòngmài)穿刺第三十一页，共七十一页。

31股动脉(dòngmài)穿刺第三十二页，共七十一页。

32股动脉(dòngmài)穿刺第三十三页，共七十一页。

33股动脉(dòngmài)穿刺第三十四页，共七十一页。

34肝素(ɡānsù)化置鞘成功后即刻肝素化首剂肝素量:60～90U/kg1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2肝素盐水，接冲洗(chōngxǐ)管30滴/min左右持续冲洗第三十五页，共七十一页。

35主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)造影评估路径发现(fāxiàn)解剖变异提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、闭塞双侧椎动脉是否对称，有无盗血第三十六页，共七十一页。

36主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)造影将泥鳅导丝0.035/150cm及Pigtail导管送入升主动脉远端回撤导丝，回抽2ml血后用肝素(ɡānsù)生理盐水冲洗导管接造影连接管，透视下调整视野左前斜30度造影〔流速20ml/s,总量30ml〕回撤导管第三十七页，共七十一页。

37主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)造影本卷须知接造影连接管时需注意接口处有无气泡回撤导管时左手(zuǒshǒu)需固定血管鞘第三十八页，共七十一页。

38主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)无名(wúmíng)动脉左侧(zuǒcè)锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉左颈总动脉右颈内动脉左颈内动脉右椎动脉左椎动脉主动脉弓造影第三十九页，共七十一页。

39主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)造影第四十页，共七十一页。

40主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)造影第四十一页，共七十一页。

41主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)造影第四十二页，共七十一页。

42主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)造影第四十三页，共七十一页。

43颈动脉造影(zàoyǐng)沿导丝将导管送入颈总动脉近端回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管调整视野颅外：正位：脊柱位于屏幕(píngmù)正中侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中颅内：正位＋头位：头颅居中，上界平颅盖骨侧位：上界平颅盖骨，左界平额骨前部造影剂：流速5ml/s,总量8ml(超选4ml/s,总量6ml)第四十四页，共七十一页。

44颈动脉造影(zàoyǐng)观察内容是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲侧支循环代偿情况有无发育异常(yìcháng)是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等第四十五页，共七十一页。

45颈动脉造影(zàoyǐng)本卷须知勿随意(suíyì)将导管头送入颈外动脉及颈内动脉勿将导丝头送入颈内动脉可行多角度投射造影第四十六页，共七十一页。

46颈动脉造影(zàoyǐng)第四十七页，共七十一页。

47椎动脉造影(zàoyǐng)将导管沿导丝置于锁骨下动脉内椎动脉开口处造影(zàoyǐng)回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管第四十八页，共七十一页。

48椎动脉造影(zàoyǐng)调整视野颅外：正位：导管头端距屏幕下界2cm,脊柱位于(wèiyú)屏幕正中侧位：脊柱位于屏幕正中颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘2cm侧位：下界平第2椎体下缘，右界平枕骨最后部造影剂：流速4ml/s,总量6ml第四十九页，共七十一页。

49椎动脉造影(zàoyǐng)观察内容是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲侧支循环代偿情况有无发育(fāyù)异常是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等第五十页，共七十一页。

50椎动脉造影(zàoyǐng)本卷须知勿随意将导管头送入椎动脉内假设右锁骨(suǒgǔ)下近端狭窄，可将导管置入头臂干行右前斜＋头位造影假设考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射造影第五十一页，共七十一页。

51椎动脉造影(zàoyǐng)第五十二页，共七十一页。

52造影(zàoyǐng)中需注意的问题全程肝素化术中持续冲洗，注意(zhùyì)排空管道和Y形阀内气体导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段导管应尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内第五十三页，共七十一页。

53造影(zàoyǐng)中需注意的问题各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏发现狭窄病变后，可多角度投照，找出狭窄切线位放大投照测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器的中心，以保障(bǎozhàng)测量准确第五十四页，共七十一页。

54导管(dǎoguǎn)与导丝技术导管：根据头端弯曲可分为(fēnwéi)单一弯曲导管和复合弯曲导管单弯导管：Vertebral导管〔椎动脉造影导管〕和MPA导管〔多功能造影导管〕复合弯曲导管：Hunter-head导管〔猎人头导管〕、Simmons导管〔西蒙管〕及Cobra导管〔眼镜蛇导管〕第五十五页，共七十一页。

55理想(lǐxiǎng)的导管适宜的硬度、弹性、柔软性和扭控力，形状记忆好管壁应光滑，外表摩擦系数小，跟踪性好血管(xuèguǎn)形成性能应控制在最低范围导管材料无活性、无毒、无抗原性，耐高温或消毒液的浸泡良好的不透X线性能第五十六页，共七十一页。

56Diametersizes采用(cǎiyòng)法制标准French(F)Correspondstoouterdiameter1F=0.335mm=0.013inc.Indicatedonthehub第五十七页，共七十一页。

57Cathetersizes&ColorsRed4FGrey5FGreen6Fonhub!Orange7FBlue8FBlack9F第五十八页，共七十一页。

58Allinformationonthehub…1-PSI(max)2-Frenchsize3-Shaftlength(usable)4-GWaccept.第五十九页，共七十一页。

59导管(dǎoguǎn)的选择cobraheadhuntersimmons第六十页，共七十一页。

60导管(dǎoguǎn)技术第六十一页，共七十一页。

61导管(dǎoguǎn)技术第六十二页，共七十一页。

62Simmons导管(dǎoguǎn)第六十三页，共七十一页。

63Simmons导管(dǎoguǎn)第六十四页，共七十一页。

64Simmons导管(dǎoguǎn)第六十五页，共七十一页。

65Simmons导管(dǎoguǎn)第六十六页，共七十一页。

66导丝常用的为直径为0.035in的亲水导丝〔泥鳅导丝或超滑导丝〕按照导丝硬度分为普通造影导丝〔Angio〕和硬导丝〔Stiff〕按照导丝长度分为150cm和260cm〔或300cm〕规格〔主要用于交换(jiāohuàn)导管，故又称交换导丝〕第六十七页，共七十一页。

67导管(dǎoguǎn)与导丝技术第六十八页，共七十一页。

68导丝的操控(cāokònɡ)第六十九页，共七十一页。

69谢谢第七十页，共七十一页。

70内容(nèiróng)总结目的。颈动脉分叉部〔颈动脉〕：甲状软骨or第4颈椎水平。锁骨上窝〔锁骨下动脉〕。所有器械必须用肝素生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)冲洗，导管及鞘在进入血管前必须充分冲洗排气。注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次。以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点。右颈内动脉。左椎动脉。颅内：正位＋头位：头颅居中，上界平颅盖骨。导管：根据头端弯曲可分为单一弯曲导。Green6Fonhub。谢谢第七十一页，共七十一页。