建筑工程施工现场安全管理资料(第三卷)1

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建筑工程施工现场平安管理资料第三卷生产许可证、产品合格证平安检查验收表备案登记号：工程名称：工程地点：施工单位：监理单位：

1说明本卷资料包括：1、物料提升机检测报告书、产品合格证2、附着式升降脚手架检测报告书、生产许可证、产品合格证、备案登记表3、防护用具生产许可证、产品合格证、检测报告书、备案登记表4、塔式起重机生产许可证、产品合格证、检测报告5、外用电梯生产许可证、产品合格证、检测报告书6、物料提升机安装完毕验收书7、落地式钢管脚手架检查验收表8、附着式升降脚手架检查验收表9、悬挑式钢管脚手架检查验收表10、吊篮脚手架检查验收表11、模板工程平安检查验收表12、模板撤除审批表13、塔式起重机安装、拆卸任务书14、塔式起重机路基检验记录表15、塔式起重机安装、拆卸平安和技术交底书16、塔式起重机轨道验收记录表17、塔式起重机顶升检验记录表18、塔式起重机安装、拆卸过程记录表19、塔式起重机附着锚固检验记录表

21、塔式起重机安装完毕验收表2、施工电梯安装完毕验收表3、混凝土搅拌机安装验收表4、钢筋机械安装验收表5、电焊机安装验收表6、平刨安装验收表7、圆盘锯安装验收表8、临边洞口平安防护设施检查验收表9、基坑支护检查验收表10、其他

3物料提升机安装完毕验收表工程名称安装单位安装地点安装时间年月日年月日统一编号规格型号安装高度M工程内容和要求检查结果相关资料厂家定性产品应有制造许可证、产品合格证自制架体、吊蓝有设计计算书和图纸，有审批和验收资料高架提升机根底有设计和验收资料有安装拆卸方案，方案有针对性有安装过程有关记录，记录真实可靠架体和吊蓝部件、附件、连接件安装齐全、可靠、位置正确旧架体的垂直度偏差应不大于3‰‰〕结构应无永久变形、开焊、疲劳裂纹导轨接头错位不大于1.5MM，与导靴间隙5—10MM有可靠的避雷装置〔需要时〕有醒目的楼层标志吊蓝应巩固，两侧有不底于1M的平安防护网吊蓝有定性化的平安门，吊蓝与架体涂色有明显区别高架时，吊笼顶部应加顶板，材料可用50MM厚木板架体顶部自由高度不大于6M井字架开口处要加固〔指采用螺栓连接的井字架〕禁止使用钢管和口件搭设的井字架缆风绳或附墙条件限制无法设置附件墙时，应采用缆风绳稳固架体高架提升机只能采用附墙架，附墙架应付和设计要求高度20M以下不小于一组，20—30M时不小于二组钢丝绳与地面夹角不大于60度，下端应与地锚连接附墙架不得于脚手架连接甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

4卷扬机和钢丝绳卷扬机应安装在坚实的地面上，地锚符合规定卷扬机没有超过规定的使用年限，机况良好，运转平稳制动器磨檫块和制动轮磨损量没超标，制动可靠减速箱润滑油清洁、油位正常，钢丝绳、滑轮润滑良好滑轮转动灵活，无摆动和卡塞现象，严禁使用开口滑轮钢丝绳规格正确，未到达报废标准，钢丝绳使用符合规定卷筒与第一个导向滑轮的距离大于卷筒长度的15倍吊蓝在最地位时，卷筒上钢丝绳不得小于3圈钢丝绳在卷筒整齐缠线、卷筒有防脱缠装置滑轮与钢丝绳直径比不小于30〔高架〕和25〔低架〕安装了定性化的平安停靠装置或断线保护装置安全防护楼层卸料口有定性化的防护门，卸料平台搭设严密牢固卸料平台两侧有不低于1M的防护栏及平安网上料口防护棚搭设应符合要求安装了上极限限位器有便于操作的紧急断电开关高架有下极限限位器、缓冲器、超载限制器和通讯装置有额定起重量标志和平安操作规程，有合理的联络方式电器系统开关箱符合一机、一闸、一漏、一箱的规定操重装置灵活、电器装置齐全、接零保护可靠禁止使用倒顺开关。手持式开关控制回路电压不大于36V试运行空载实验和额定荷载实验全程均不得小于3次，进行上升、下降、变速、制动等动作。各机构运行平稳、无异常，制动器制动可靠，平安装置灵敏。金属机构无永久变形和开裂，各部连接螺栓均无松动。电器控制装置灵敏有效，电机温升正常。超载实验仅在新机抽检时做〔略〕，参见JGJ88—92。结论和签字工程经理：机械员：机长：年月日注：本表一试二份，安装单位一份，归档一份。甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

5落地式钢管外脚手架检查验收表施工企业工程名称四七一厂新建锅炉房工程验收时间验收部位检查工程内容和要求检查结果资料1.有经过审批的能指导施工的符合标准要求的施工组织设计，假设有变更，有经原审批单位审批批准的变更文件。2.有经过审批的符合标准要求的设计计算书。3.搭设人员证上岗证及体检合格证明。4.脚手架搭设书面平安技术交底。构配件1.新钢管应有产品合格证及质量检验报告，质量应符合标准要求。2.新钢管外表应平直、光滑、无裂缝、结疤、分层、错位、硬弯、毛刺、压痕和深的划道。3.新钢管外径、壁厚、端面允许偏差△〔mm〕Φ48钢管；外径48，允许偏差-0.5；壁厚3.5，允许偏差-0.5。Φ51钢管；外径51，允许偏差-0.5；壁厚3，允许偏差-0.45。△〔mm〕1〕各种杆件钢管的端部弯曲，弯曲段L≤时，△≤5。2〕立杆钢管的弯曲3m＜L＜4m,△≤12;4m＜L＜,△≤20。3〕水平杆、斜杆的钢管弯曲L≤,△≤20。5.旧钢管外外表锈蚀深度允许偏差≤0.50㎜6.新扣件应有生产许可证，法定检测单位的测试报告和产品质量合格证。7.旧扣件均应进行质量检查，有裂缝、变形的严禁使用，出现滑丝的螺栓必须更换。8.新旧扣件均应进行防锈处理。9.冲压钢脚手板应有产品质量合格证；板面跷曲允许偏差△〔mm〕L≤4m，△≤12；L＜4m,△≤16,板面扭曲允许偏差≤5㎜，且不得有裂缝、开焊与硬弯，应涂防锈漆。10木脚手板应采用杉木或松木制作，材质符合现行?木结构设计标准?〔GBJ5〕中Ⅱ级材质要求，厚度不应小于50㎜，宽度不宜小于200㎜。两端用Φ4的镀锌钢丝箍两道.11.竹脚手板宜采用由毛竹或楠竹制作的竹串片板，竹笆板。立杆基础1.立杆地基根底应平整、坚实、符合施工组织设计的要求。2.每根立杆底部应设置底座或垫板，垫板不晃动，底座不滑动，底座底面标高宜高于自然地基50㎜，高度在24m以上的脚手架，底座沉降不大于10㎜。3.地基排水畅通，无积水。≯200㎜处的立杆上，横向扫地杆应宜采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。当立杆根底不在同一高度时，应按?标准?JGJ130—2001第条要求施工。

6甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕连墙体1.连墙件数量、位置；连墙件的作法预埋件的设置必须符合施工组织设计的要求。2.连墙件偏离主节点的距离不应大于300㎜。3.连墙件从底层第一步纵向水平杆处开始设置，假设有困难，有可靠措施固定。4.连墙杆或拉筋呈水平设置，假设不能水平设置时应为脚手架一端较低，建筑物一端较高。杆间间距1.立杆、纵向水平杆，横向水平杆的间距应符合施工组织设计的要求。2.间距允许偏差，步距±20㎜；纵距±50㎜；横距±20㎜。剪刀撑与横向斜撑1.剪刀撑及横向斜撑的设置应符合施工组织设计的要求。2.每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不小于6m，斜杆与地面的倾角宜在45○-60○之间。剪刀撑与地面的倾角为45○50○60○时，其跨越立杆的最多根数分别为7根\6根和5根。,搭接长度不小于1m，应采用不少于2个旋转扣件固定，端部扣件盖板的边缘至杆端距离不应小于100㎜。4.剪刀撑斜杆应用旋转扣件固定在与之相交的横向水平杆的伸出端或立杆上，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150㎜。5.剪刀撑、横向斜撑应随立杆、纵向或横向水平杆等同步搭设。脚手板1.作业层脚手板满铺，铺设牢固，无探头板。2.冲压钢脚手板、木脚手板、竹串片脚手板等，应设置在三根横向水平杆上。当长度小于2m时，可采用两根横向水平杆支撑，应将脚手板两端与其可靠固定，脚手板对接平铺时接头处必须设两根横向水平杆，脚手板伸长应取130--150㎜，两块脚手板外伸长度之和不应大于300㎜；脚手板搭接铺设，接头必须支撑在横向水平杆上，搭接长度应大于200㎜，其伸出横向水平杆的长度不应小于100㎜。竹笆脚手板主筋垂直于纵向水平杆方向，对接平铺，四角用Φ1.2㎜的金属镀锌钢丝固定在纵向水平杆上。临边防护1.脚手架外侧挂密目式平安网，平安网应张挂于外架杆内侧，且网间应严密。2.作业层，斜道的栏杆和挡脚板应子外立杆的内侧，上栏杆上皮高度为，中栏杆应居中位置，挡脚板高度不小于180㎜。立杆构造要求1.立杆接长除顶层顶部外，其余各层各部接头必须采用对接扣件连接。1m，高出檐口上皮1.5m。3.用经纬仪或吊线和卷尺检查立杆垂直度，并符合下表规定：立杆垂直度最后验收垂直度20—80m允许偏差±100㎜以下脚手架允许水平偏差〔㎜〕甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

7立杆垂直度搭设中检查偏差的高度〔m〕总高度50m40m20mH=2±7±7±7H=10±20±25±50H=20±40±50±100H=30±60±75H=40±80±100H=50±100中间档次用插入法纵向水平杆构造要求1.纵向水平杆宜设置在立杆内侧，其长度不宜小于3跨。2.纵向水平杆接长宜采用扣件连接，也可用搭接、对接，搭接应符合以下规定：1〕对接扣件应交错布置：两根相邻纵向水平杆的接头不宜设置在同步或同跨内；不同步或不同跨两个相邻接头在水平方向错开的距离不应小于500㎜；各接头中心至最近主接点的距离不宜大于纵距的1/3。2〕搭接长度不应小于1m,应等间距设置3个旋转扣件固定，端部扣件盖板的边缘至搭接纵向水平杆杆端的距离不应小于100㎜。3〕使用冲压钢脚手板、木脚手板、竹串片脚手板时，纵向水平杆用直角扣件固定在立杆上；使用竹笆脚手板，纵向水平杆应用直角扣件固定在横向水平杆,应等间距设置,间距不应大于400㎜。4〕纵向水平杆高差，允许偏差△〔㎜〕：一根杆的两端为±20；同跨内二根纵向水平杆高差为±10。横向水平杆构造要求1.主节点处必须设置一根横向水平杆用直角扣扣件接并严禁撤除。2.作业层上非主节点处的横向水平杆，按需等间距设置，最大间距不应大于纵距的1/2。3.使用冲压钢脚手板、木脚手板、竹串片脚手板时，双排脚手架横向水平杆均用应采用用直角扣件固定在纵向水平杆上；单排脚手架横向水平杆的一端，应用直角扣件固定在纵向水平杆上,另一端应插入墙内不应小于180㎜。4.使用竹笆脚手板时横向水平杆的两端应用直角扣件固定在立杆上，单排脚手架横向水平杆的一端，应用直角扣件固定在纵向水平杆上,另一端应插入墙内不应小于180㎜。扣件安装1.扣件规格必须与钢管外径相同，扣件螺栓拧紧扭力矩为40—65N.m。2.用随机抽样法对安装后的扣件螺栓拧紧扭力矩用扭力扳手检查。抽样检查数量与质量判定标准按?JGJ130--2001?中表的要求确定。不合格的必须重新拧紧，直至合格。3.主节点处各扣件中心点相互距离均应小于、等于150㎜。4.各杆件端头伸出扣件盖板边缘不应小于100㎜。架体内封闭3m左右设一层水平平安网。10m用平网或其他措施封闭。3.作业层脚手架内立杆与建筑物之间用平网或其他措施封闭。甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

8斜道1.斜道的宽度、坡度、平台宽度、连墙件、水平斜杆、剪刀撑及横向斜撑的设置及脚手板的构造均应符合施工组织设计的要求和标准的要求。高的防护栏杆，设不小于180㎜高的档脚板。3.斜道宜附着外脚手架或建筑物设置。卸料平台1.有设计计算书和搭设方案。2.严格按搭设方案搭设。3.严禁与脚手架杆件连接。4.有明显的限定荷载标牌。平安防护符合要求。门洞1.门洞桁架的形式、构造应在施工组织设计中选定，并按施工组织设计规定搭设。2.斜腹杆采用旋转扣件固定在与之相交的横向水平杆的伸出端上，旋转扣件中心线至主接点的距离不宜大于150㎜。斜腹杆在一跨内跨越2个步距时，宜在相交的纵向水平杆处，增设一根横向水平杆将斜腹杆固定在其伸出端上。3.斜腹杆宜用通长杆件，需接长时，宜用对接扣件连接。假设用搭接，搭接长度不小于1m，应采用两个旋转扣件固定，端部扣件盖板的边缘至杆端距离不应小于100㎜。4.门洞桁架下的两侧立杆为双管立杆、副立杆应高出门洞1-2步。5.门洞桁架中伸出上下弦的杆件端头，均应增设一个防滑扣件，该扣件宜紧靠主接点处的扣件。6.单排脚手架过窗洞时，应增设立杆或一根纵向水平杆。其他项目1.当脚手架根底下有设备根底、管沟时，在脚手架使用过程中不应开挖，否那么必须采取加固措施。2.脚手架必须配合施工进度搭设，一次搭设高度不应超过相邻连墙件以上两步。3.作业层上的施工荷载应符合设计要求，不得超载。不得将模板支架、缆风绳，泵送砼和砂浆输送管等固定在脚手架上；严禁悬挂起重设备。4.脚手架使用期间，严禁撤除主接点处的纵、横向水平杆，纵、横向扫地杆及连墙件。验收意见：〔检查结果栏填写内容过多时，另作附页〕签名参加验收人员施工单位施工员平安员搭设班长监理单位本表一式三份，搭设班组、监理单位各一份，归档一份。甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

9附着式脚手架检查验收表工程名称安装单位安装地点安装时间月日—月日规格型号设计荷载承重架装饰架升降状态kN/㎡kN/㎡kN/㎡检查工程内容标准检查结果使用条件1、产品应有建设部发放的生产许可证和产品出厂合格证，销售或租赁单位到当地安监部门办理的备案手续。2、有专项施工组织设计并经上级技术部门审批。3、有相关施工组织设计并经上级技术部门审批。设计计算1、设计计算书经上级技术部门审批。2、设计荷载符合要求。3、压杆长细比≯150；受拉杆件长细比≯300。4、主框架〔桁架〕支撑框架的各节点的各杆件轴线应交汇于一点。5、有完整的制作安装图。架体构造1、主框架须定型为焊接或螺栓联接。2、支撑框架〔桁架〕须定型焊接或螺栓联接。3、荷载通过主框架间脚手立杆传递到桁架上。4、架体应按规定构造搭设。5、架体上部悬臂局部不大于架体高度的1 /3，且不能超过4.5m。6、支撑框架须以主框架作为支座。附着支撑1、主框架须与每个楼层设置连接点。2、钢挑梁应与预埋钢筋环作严密连接。3、钢挑架上的螺栓与墙体应符合规定连接牢固。4、钢挑架的焊接须符合要求。升降装置1、设置同步升降装置，起同步升降作用。2、索具、吊具平安系数≥6。3、两个以上吊点升降时，不得使用手拉葫芦。4、升降时架体每一竖向主框架的附着支撑装置不得少于二个。5、升降时架体上不准站人。

10防倾斜装置防坠落、导向1、防坠落装置不得设在与架体升降的同一个附着支撑上，且须有二个以上。防坠装置应设置在主框架部位，且每一竖向主框架提升设备处必须设置一个。2、防倾斜装置起垂直导向和防止左右、前后倾斜的作用。控制电路1、设专用控制箱，应有门锁、门内应有原理图和线路图、操作指示及有关标志。2、每个操作控制点上均应设置能断开总电源的紧急断电开关。3、控制箱上所有的导线连接端部应有准确、清楚的标记，且与电气布线图一致。脚手板1、脚手板应铺设严密牢固。2、脚手板与墙空隙要封严密。3、脚手板的材质要符合要求。防护1、脚手架外侧使用经抽样检测符合标准要求的密目式平安网，封闭要严密。2、操作层应设防护栏干。升降装置1、搭设作业要按照施工组织设计进行。2、操作前要向现场技术人员和工人进行平安交底。3、作业人员要经过培训，持证上岗，定岗作业。4、安装、升降、撤除时要设平安警戒线。5、荷载堆放要均匀。6、升降时架体上不得有超过2000N重的设备。验收意见：签名参加验收人员施工单位施工员平安员搭设班长监理单位注：本表一式四份，监理单位、施工现场、安装单位各存一份，一份归档。

11悬挑式脚手架检查验收表施工企业工程名称验收时间验收部位检查工程内容和要求检查结果施工方案1、有经过上级审批的施工方案。2、有设计及算书及施工详图。交底与验收1、严格按施工方案进行搭设。2、应分段验收，验收资料齐全。3、有书面交底记录。悬挑梁架体稳定1、外挑杆件与建筑物结构连接牢固。2、悬挑梁安装应符合施工方案要求。3、立杆底部固定牢固。4、架体与建筑物拉结应齐全巩固，符合施工方要求。脚手架材质1、脚手架材质符合规定。2、杆件直径及型钢规格符合要求。杆件间距及构造1、各杆件间距应符合施工方案的规定。2、各种杆件的构造合施工方案的要求。脚手板1、材质符合要求。2、应满铺，固定牢固，无探头板。架体防护1、施工层外侧应设高度为1.2m的防护栏杆，防护栏杆符合规定2、施工层外侧应有高度为180mm的档脚板。3、架体外侧应张挂密目网，全封闭、网间应严密。层间防护用平网或其他措施作层间防护，防护应严密。荷载1、脚手架荷载符合规定，堆放均匀。验收意见：签名参加验收人员施工单位施工员平安员搭设班长监理单位注：本表一式三份，搭设班组、监理单位个一份，归档一份。

12吊篮脚手架检查验收表施工企业工程名称验收时间验收部位检查工程内容标准检查结果施工方案1、有内容具体，具有指导性的施工方案、设计计算书和施工详图。2、使用厂家产品时应有产品生产许可证和产品合格证及安装、使用维修说明书。3、施工方案及设计计算书经企业技术负责人审核批准，审批手续齐全。4、有书面平安技术交底资料。制作组装1、挑梁锚固或配重等抗倾覆装置符合施工方案要求，安装合格。2、悬挑梁〔架〕必须与建筑结构固定牢靠。采用压重时，应确认压重的质量并与悬挂结构锁牢。3、悬挂吊篮平台的钢丝绳与地面成垂直状态。钢丝绳与悬挑梁连接应防止钢丝绳受剪。4、吊篮组装符合设计要求。5、电动〔手板〕葫芦有厂家生产许可证和产品合格证，质量合格。6、吊篮使用前，已按规定经过荷载试验，且符合要求。标明允许载重量。7、两片吊篮连体升降有同步装置且起同步作用。安全装置1、使用手板葫芦，闭锁装置与平安锁装置应可靠、有效。2、使用电动葫芦，应符合以下要求：1〕闭锁装置及平安锁装置平安有效；2〕在吊篮平台上下两个方向装设行程限位器。3〕按规定装置制动器。3、在吊篮平台各悬挂增设一根与提升钢丝绳相同型号的保险绳〔直径≥12.5mm〕，每根保险绳上装设平安锁。平安锁可靠有效。4、钢丝绳与吊篮平台连接应使用卡环。当使用吊钩时，应有防止钢丝绳脱出的保险装置。脚手板1、材质符合要求。木板厚度不小于5cm；采用钢板时，应有防滑措施。2、脚手板满铺，固定牢固，无探头板。

13防护1、吊篮平台四周均设两道防护栏杆，栏杆能承受1000N水平力。外侧及两边高度不低于1.2m，靠建筑物一侧高度不低于0.8m，防护栏杆底部设180mm高的挡脚板，栏杆用密目网或钢板网封挂。2、吊篮平台装有护墙论。3、多层作业时，有符合要求的防护顶板。架体稳定1、作业时吊篮与结构拉牢，吊篮不许晃动。2、吊篮离墙空隙不应大于20cm。3、禁止吊篮钢绳斜拉。升降操作1、操作人员经培训合格，人员固定。2、作业人员应系平安带，并牢固地挂在保险绳上。3、吊篮内禁止其他人员停留。4、每次提升后，应经检验合格后，方可上人作业。5、施工荷载不大于设计值，且堆放均匀。验收意见：签名参加验收人员施工单位施工员平安员搭设班长监理单位注：本表一式三份，搭设班组、监理单位各一份，归档一份。

14模板工程平安检查验收表施工企业工程名称验收单位验收部位检查工程内容及要求检查结果施工方案1.模板工程施工方案应包括模板及其支架的设计、制造模板安装和撤除的施工程序及平安措施，作业条件以及运输堆放的要求。模板及其支架设计内容应包括设计计算、材料规格、接头方式、构造大样、各种杆件的设置要求，并绘制施工详图。模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供给等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受混凝土的质量、侧压力以及施工荷载。2.施工方案和设计计算书审批手续符合要求；修改施工方案，须经原审批部门审核批准。3.本验收表仅适用于扣件式钢管做为支架的模板工程。支架立杆1.立杆材料、材质、规格应符合设计要求。2.每根立杆底部应设置底座或垫板，当安装在基土上时，基土处理应符合施工方案的要求，基土必须坚实并有排水措施。3.立杆间距必须符合施工方案的要求。4.立杆应竖直设置，2m高度的垂直允许偏差为15㎜，上下层立杆应在同一个竖向中心线上。立杆与支撑模板的木楞或钢楞有可靠连接。5.梁模板支架立杆采用单根立杆时，立杆应在梁模板中心线处，其偏心距不大于25㎜。6.立杆接长必须采用对接扣件连接，立杆上的对接扣件应交错布置。7.支架必须设置纵、横向扫地杆。纵向扫地杆必须采用直角扣件固定在距底座上皮不大于200㎜的立杆上。横向扫地杆宜应采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。底层步距不应大于2m。8.当立杆根底不在同一高度上时，必须将高处的纵向扫地杆向低处延长两跨与立杆固定，上下差不应大于1m。靠边坡上方的立杆轴线到边坡的距离不应小于500㎜。9.设在支架立杆根部的可调底座，当其伸出长度超过300㎜时，应采取可靠措施固定。

15水平支撑、剪刀撑、斜撑1.水平支撑的设置必须符合施工方案的要求，水平支撑两端应与工程结构连接。2.剪刀撑的设置必须符合施工方案的要求。,且不小于6m，斜杆与地面的倾角宜在45○-60○之间。○、50○、60○时剪刀撑跨越立杆的最多根数分别为7根、6根、5根.5.斜撑的设置必须符合施工方案的要求。施工荷载1.模板上承受的荷载不得超过设计值。2.模板上的物料必须均匀摆放。作业环境1.模板上运输混凝土应设计走道垫木，且稳固、牢靠。2.作业面孔洞及临边应有防护措施，临边防护措施应高于作业面1.2m以上。3.垂直作业面上下应有隔离防护措施。4.2m以上高处作业应有可靠的立足点。模板存放大模板存放有防倾倒措施，各种模板存放符合平安要求。验收意见：签名参加验收人员施工单位施工员平安员搭设班长监理单位本表一式三份，搭设班组、监理单位各一份，归档一份。甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

16模板拆除审批表施工企业工程名称撤除部位撤除时间模板撤除应符合以下要求：1、模板及其支架撤除及顺序及平安措施应按施工方案的要求执行。2、底模及其支架撤除时的砼强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，砼强度应符合?砼结构工程施工质量验收标准?〔GB50204-2002〕中表4.3.1的要求。3、以后张法预应力砼结构构件，侧模宜在预应力张应前撤除；底模、支架的撤除应按施工技术方案执行；不应在结构构件建立预应力前撤除。4、后浇带模板的撤除应按施工技术方案执行。施工企业意见现场技术负责人：年月日监理公司意见监理工程师：年月日备注附同条件砼养护试件强度试验报告一份。本表一式三份，撤除班组、监理单位各一份，归档一份。

17塔式起重机安装、拆卸任务书档案编号：年月日表一工程名称施工单位施工地点工地负责人电话塔式起重机型号设备编号塔高m臂长m拆装期限任务下达者要求及说明：现场情况和建筑物平面示意图：任务接受者：年月日本表一式二份，安装单位一份，归档一份。

18塔式起重机基检验记录表档案编号：年月日表二工程名称施工单位施工地点工地负责人检查项目实测数据结论路基承载力要求轻型60-100kPa轻型60-100kPa轻型60-100kPa石灰：土=压实系数轨道根底两旁、砼根底周围应修筑边坡路基距坑边应保持一定平安距离暗沟、防空洞、坑〔有、无〕轨道根底两旁、砼根底周围的排水措施高压线〔有、无〕砼根底：混凝土强度不低于C35根底外表平整度允许偏差1/1000埋设件位置、标高和垂直度及施工工世符合出厂说明书要求检验意见路基施工负责人签字：年月日本表一式两份，安装单位一份，归档一份。

19塔式起重机安装、拆卸平安和技术交底书档案编号：年月日表三工程名称施工单位施工地点塔式起重机塔高m臂长m起重设备配备运输设备配备交底内容一、平安交底交底人签字：年月日二、技术交底交底人签字：年月日安装负责人签字：年月日本表一式二份，安装单位一份，归档一份。

20塔式起重机轨道检验记录表档案编号：年月日表四工程名称施工单位施工地点工地负责人塔机型号钢轨型号轨道长度m轨距m检查项目和标准实测数据结论碎石粒度20—40mm路基碎石厚度大于250mm枕木间距小于等于600mm钢轨接头间隙不大于4mm钢轨接头高度差小于等于2mm两条拉杆距离小于等于6m轨距误差小于等于千分之一，且≯±3mm钢轨顶面纵、横方向倾斜度小于等于千分之一测量点距离不大于10m距轨道终端1m处，必须设置缓冲止档器，其高度不应小于行走轮的半径。必须设置行走限位开关碰块，其形状、尺寸、材料与设计图纸一致，与止档器保持足够距离。接地装置〔每隔30ml组〕两端必须各设一组接地电阻小于等于4Ω检查意见验收签字：轨道铺设负责人：塔吊安装负责人：土建平安负责人：年月日本表一式二份，安装单位一份，归档一份。

21塔式起重机顶升检验记录表档案编号：年月日表五工程名称施工单位施工地点工地负责人塔式起重机型号设备编号原塔高m顶升后高m检查工程内容标准检查结果顶升之前检查标准节数量和型号是否正确标准节套架、平台等是否开焊、变形和裂纹套架滚轮转动是否灵活，与塔身的间隙是否适宜液压系统压力是否到达要求，油路是否畅通、无泄漏钢轨顶面纵横方倾斜是否小于千分之一顶升之后检查塔身连接是否可靠，螺栓和销子是否齐全塔身与回转平台连接是否可靠，螺栓拧紧力矩是否达标套架是否降低到规定位置，电源线是否接好塔身对支承面垂直度是否小于千分之四检查验收结论验收签字安装技术负责人：平安员：土建施工负责人：年月日本表一式二份，安装单位一份，归档一份。

22塔式起重机安装、拆卸过程记录表档案编号：年月日表六工程名称施工单位施工地点安拆负责人塔式起重机型号设备编号塔高m臂长m起重机设备配备司机日期/风力人员/工种工作内容姓名工种注：本表一式二份，安装单位一份，归档一份。

23塔式起重机附着锚固检查记录表档案编号：年月日表七工程名称施工单位施工地点锚固负责人塔式起重机型号设备编号塔高m臂长m附着道数各附着间距m与建筑物水平距离m检查工程内容标准检查结果附着锚固之前检查项目框架、锚杆、墙板等是否开焊、变形和裂纹锚杆长度和结构形式是否符合附着要求建筑物上附着点布置和强度是否符合要求根底经过加固后强度是否满足承压要求附着锚固之前检查项目锚固框架安装位置是否符合规定要求塔身与锚固框架是否牢靠框架、锚杆、墙板等各处螺栓、销轴是否齐全、正确、可靠垫铁、棲块等零部件齐全可靠最高附着点以下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的千分之二最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直长不得大于千分之四锚固点以上塔机自由高度不得大于规定要求检查验收结论责人签字验收人安装技术负责人：平安员：土建施工负责人：年月日本表一式二份，安装单位一份，归档一份。

24塔式起重机安装完毕验收表工程名称安装单位安装地点安装时间月日—月日起重机型号统一编号现起重高度m幅度m起重力矩tm最大起重量t工程内容和要求检查结果相关资料安装拆卸资格及有关证书编号有安装拆卸方案，方案有针对性根底设计和路基检验符合要求根底验收资料或路基和轨道验收资料安装过程有关记录完整、真实可靠两台以上塔机作业时有方碰撞措施塔机结构部件、附件、连接件安装齐全，位置正确螺栓预紧力符合要求，按规定使用开口销结构是否有变形、开焊、疲劳裂纹压重、平衡重的重量和位置是否符合说明书规定塔身轴线对水平面的垂直度偏差应不大于0.4%电器系统电缆应妥善固定，无破损，电压380±5%碳刷与滑环接触良好、接触器、继电器触电良好仪表、照明、报警系统完好、可靠操作装置动作灵活、可靠电器保护装置齐全可靠Ω塔机金属结构的接零和防雷接地符合要求甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

25绳轮钩系统钢丝绳在卷筒上整齐缠绕、润滑良好钢丝绳规格正确，没有到达报废不准钢丝绳固定和编插符合要求各滑轮转动灵活，无摆动和卡塞现象吊钩磨损没超过标准保险装置可靠转动系统各机构转动平稳、无异常响声各润滑点润滑良好，融化油牌号正确制动器摩擦片和制动滑轮磨损良没超标，制动可靠离合器能可靠的别离和结合安全线位和保险装置力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的8%重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的5%回转限位器灵敏可靠行走限位器灵敏可靠变幅限位器灵敏可靠超高限位器灵敏可靠吊钩保险装置灵活可靠卷筒防脱绳装置作用可靠试运行空荷载额定荷载超载10%动载超载25%静载幅度重量幅度重量幅度重量各机构运行应平稳、无异常，平安装置灵敏可靠，金属结构无永久变形和开裂。超25%静载试验只在新塔机和大修完第一次安装后做。结论和签字安装单位负责人：工程负责人：塔机机长：年月日注：本表一式两份，安装单位一份、归档一份。甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

26施工电梯安装完毕验收表工程名称安装单位安装地点安装时间月日—月日统一编号电梯型号现安装高度m项目内容和要求相关资料安装拆卸资格及有关证书编号有安装拆卸方案，方案有针对性根底设计〔必要时〕根底验收资料安装过程有关纪录，纪录真实可靠金属结构部件、附件、联接件安装齐全，位置正确螺栓预紧力符合要求，按规定使用开口销结构应无变形、开焊、疲劳裂纹对重上下应灵活，无卡、碰等现象架体轴线的垂直度偏差应不大于5/10000梯笼周围应安装稳固的防护栏楼层平台平整牢固，有防护栏，出入口设防护门电气系统电缆应妥善固定，无破损，电压380±5%接触器、继电器触点良好仪表、照明、报警系统完好、可靠操纵装置动作灵活、可靠电气保护装置齐全、可靠Ω金属结构的接零和防雷接地符合要求

27绳轮系统钢丝绳在卷筒上整齐缠绕、润滑良好钢丝绳规格正确，没有到达报废标准钢丝绳固定符合使用说明书规定各滑轮转动灵活，无摆动和卡塞现象传动系统各机构转动平稳、无异常响声各润滑点润滑良好，润滑油牌号正确制动器摩擦块和制动轮磨损量没超标，制动可靠齿条、驱动齿轮、导论等均正常限位保险装置上下限位、极限开关灵敏可靠梯笼门限位灵敏可靠梯笼顶部出口限位器灵敏可靠缓冲装置符合要求防坠平安器无异常试运行空载荷全程3次以上试平安器额定载荷全程3次试平安器超10%载荷全程3次以上不试平安器重量重量各机构运行平稳、无异常。制动器制动可靠。平安器灵敏，梯笼下滑距离不大于1.2m。平安装置灵敏可靠，金属结构无变形和开裂。各部连接螺栓均无松动。电气控制装置灵敏有效，电机温升正常。结论和签字安装单位技术负责人：工程工程负责人：电梯机长：年月日

28混凝土搅拌机安装验收表工程名称安装地点施工现场统一编号规格型号内容和要求检查结果1、作业场地应有良好的排水条件，机械近旁应有水源，机棚内应有良好的通风、采光、防雨和防冻措施，并不得有积水。2、应停放在平整坚实的场地。就位后，应放下支腿将机架顶起到达水平状态，使轮胎离地。3、当使用较长时间时，应将轮胎卸下妥善保管，轮轴端部用塑料布包好，并用枕木将机架垫起支牢。4、对需设置上料斗地坑的搅拌机，应防止地面水流入坑内。5、机械运转平稳，无异常声音和震动。6、转动部位防护、离合器、制动器等符合要求。7、圈筒上料斗钢丝绳最少不少于3圈，钢丝绳没有到达报废条件。8、料斗保险链和挂钩齐全有效。9、操作手柄保险装置齐全有效，搅拌机出厂未带的应加装。10、料斗限位装置齐全有效。11、机械有专用的开关箱，且符合一机、一闸、一漏、一箱的规定。12、有可靠的接零保护。13、机械旁挂有平安操作规程。14、其他：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.结论和签字机械管理人员：工程负责人：机长〔使用人〕：年月日注：本表一式二份，安装单位一份，归档一份。

29钢筋机械安装验收表工程名称安装地点统一编号规格型号内容和要求检查结果1.外露传动局部有防护罩。2.齿轮出啮合良好，各运动件间隙符合规定，运行时无异响和振动，机械运转平稳。3.传动三角带松紧适宜，不缺少。4.安装在坚实的地面上，平稳、不倾斜。5.露天使用要有防护棚。6.钢筋切断机刀片间间隙适宜，磨损量正常。7.钢筋冷拉区域应有防护栏杆，并有钢筋弹伤人的措施。8.机械有专用的开关箱，且符合一机、一闸、一漏、一箱的规定。9.有可靠的接零保护。10.各种机械旁挂有相关的平安操作规程。11.其他：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.结论和签字机械管理员：工程负责人：机长〔使用人〕：年月日本表一式二份，安装单位一份，归档一份。甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

30电焊机安装验收表工程名称安装地点统一编号规格型号内容和要求检查结果1.接线柱及螺帽、垫圈要完好齐全，不得松动或损坏。2.一次侧电源线长度不大于5m，进线处防护罩齐全完好。3.二次线宜采用YHS型橡皮护套铜芯多股软电缆。其长度应不大于30m.4.焊机应放置在防雨和通风良好的地方。焊接现场不准堆放易燃易爆物品。5.应安装二次空载降压保护器或触电保护器。6.应安装自动开关、漏电保护器〔当触电保护器具备自动开关和漏电保护功能时可不安装〕。7.有可靠的接零保护。8.每台电焊机都有专用的开关箱，且符合一机、一闸、一漏、一箱的规定。9.电焊机旁挂有相关的平安操作规程。10.其他：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.结论和签字机械管理员：工程负责人：机长〔使用人〕：年月日本表一式二份，安装单位一份，归档一份。甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

31平刨安装验收表工程名称安装地点统一编号规格型号内容和要求检查结果1.外露传动局部有防护罩。2.有防手平安装置。3.刀架夹板必须平整贴紧，刀片紧固螺栓应嵌入刀片槽内。4.不得使用与电锯共用一台电机的多功能机具。5.安装在坚实的地面上，根底符合使用说明书的规定。6.露天使用要有防护棚。,无异常声音和振动。8.机械有专用的开关箱，且符合一机、一闸、一漏、一箱的规定。9.有可靠的接零保护。10.机械旁挂有平安操作规程。11.其他：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.结论和签字机械管理员：工程负责人：机长〔使用人〕：年月日本表一式二份，安装单位一份，归档一份。甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

32圆盘锯安装验收表工程名称安装地点统一编号规格型号内容和要求检查结果1.外露传动局部有防护罩。2.锯片必须平整，不得有裂纹，锯齿应锋利，不得接续缺齿两个。3.锯盘防护罩、分料器、防护挡板齐全有效。4.不得使用与电刨共用一台电机的多功能机具。5.安装在坚实的地面上，根底符合使用说明书的规定。6.露天使用要有防护棚。,无异响声音和振动。8.机械有专用的开关箱，且符合一机、一闸、一漏、一箱的规定。9.有可靠的接零保护。10机械旁挂有平安操作规程。11.其他：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.结论和签字机械管理员：工程负责人：机长〔使用人〕：年月日本表一式二份，安装单位一份，归档一份。甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

33临边洞口平安防护设施〔检查〕验收表施工企业工程名称验收部位检查工程内容和要求资料1、高处作业的平安技术措施及其所需料具，必须列入工程的施工组织设计，平安技术措施审批手续齐全。2、平安技术措施变更时，应有变更记录及变更审批手续。3、高处作业人员的上岗证证件和体检证明。4、平安防护用品的生产许可证、产品合格证及在省安监站办理的备案手续。5、平安技术交底记录。临边防护1、基坑周边，尚未安装栏杆或栏板的阳台、料台与挑台周边，雨蓬与挑檐边，无外脚手架的屋面与楼层周边及水箱与水塔周边，都必须设置防护栏杆。2、头层墙超过的二层楼周边，以及无外脚手架的高度超过的楼层周边，必须在外围架设平安平网一道。3、分层施工的楼梯口和梯段边，必须安装临时护栏。顶层楼梯口应随工程结构进度安装正式防护栏杆。4、井架与施工用电梯和脚手架等与建筑物通道的两侧边，必须设防护栏杆，双笼井架通道中间。5、各种垂直运输接料平台，除两侧设防护栏杆外，平台口还应设置平安门或活动防护栏杆。防护栏杆1、防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地面高度为，下杆离地面高度为，坡度大于1：22的屋面，防护栏杆应高，并加挂平安立网，横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。2、栏杆柱的固定应符合技术方案的要求和标准要求。3、栏杆柱的固定及其与横杆的连接，其整体构造应使防护栏杆在上杆任何处，能经受任何方向的1000N外力。4、防护栏杆必须自上而下用平安立网封闭，或在栏杆下边设置严密固定的高度不低于18㎝的挡脚板或40㎝的挡脚笆。挡脚板与挡脚板上的孔眼不应大于25㎜。板与笆下边距离地面的空隙不应大于10㎜。5、脚手架作业层周边除设置防护栏及挡脚板外，敞口立面作全封闭处理，接料平台两侧的栏杆必须自上而下加挂平安立网。6、临边的外侧面临街道时，除防护栏杆外，必须采用密目平安网作全封闭处理。甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

34洞口防护1、电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门，电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道平安网。采用防护栏杆时，下设挡脚板。2、地面通道口上部设平安防护棚，两侧挂平安网。防护棚应严密，牢固，材质符合要求。3、楼板面等处边长为25～50cm的洞口，用木板盖住洞口，盖板四周均衡。边长为50～150cm的洞口，必须设置以扣件相接钢管而成的网络，并在其上满铺竹笆或脚手板。也可以用贯穿与砼板内的钢筋构成防护网，钢筋网络间距不大于20cm。边长在150cm以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设平安平网。4、垃圾井道和烟道及管道井的洞口，应安洞口的要求作防护，管道井口还应加设明显标志。5、墙面等处的竖向洞口，凡落地的洞口应有开关式，工具式或固定式的防火门，门栅网格的间距不大于15㎝，也可采用防护栏杆，下设挡脚板。6、下边沿至楼板或地面低与80㎝的窗台等竖向的洞口，侧边落差大于2m，应设高的临时防护栏。7、对临近的人与物有坠落危险性的其他竖向的洞口，均予以盖没或加以防护，固定牢固。8、桩孔上口，杯形、条形根底上口，未填土的坑槽，以及人孔、天窗，地板、门等处，均应按洞口防护设置稳固的盖件。9、施工现场通道附近的各类洞口与坑槽等处，夜间设红灯示警。10、位于车辆行使道旁的洞口、深沟与管道坑、槽，所加盖板的承载力应能承受不小于当地额定卡车后轮有效承载力2倍的荷载。验收意见：签名参加验收人员施工单位施工员平安员搭设班长监理单位注：本表一式三份，搭设班组、监理单位各一份，归档一份。甘肃省建设平安监督总站编制〔不准翻印〕

35基坑支护平安检查评分表序号检查工程扣分标准应得分数扣减分数实得分数1主控项目施工方案根底施工无支护施工方案的扣20分施工方案针对性差不能指导施工的扣12~15分基坑深度超过5m无专项支护设计的扣20分支护设计及方案未经上级审批的扣15分202临边支护深度超过2m的基坑施工无临边的防护措施的扣10分临边及其他防护不符合要求的扣5分103坑壁支护坑槽开挖设置平安边坡不符合平安要求的扣10分特殊支护的作法不符合设计方案的扣5~8分支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的扣6分104排水措施基坑施工未设置有效排水措施的扣10分深根底施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的扣10分105坑边荷载积土、料具堆放距离小于设计规定的扣10分机械设备施工与槽边距离不符合要求又无措施的扣10分106一般项目上下通道人员上下无专用通道的扣10分设置的通道不符合要求的扣6分107土方开挖施工机械进场未验收的扣5分挖土机作业时有人员进入挖土机作业半径内的扣6分挖土机作业位置不牢、不平安的扣10分司机无证作业的扣10分未按规定程序挖土或超挖的扣10分108基坑支护变形监测未按规定进行基坑支护变形监测的扣10分未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的扣10分109作业环境基坑内作业人员无平安立足点的扣10分垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分光线缺乏未设置足够照明的扣5分10检查工程合计100年月日

36井桩开挖检查验收表——2003工程名称检查部位检查日期检查工程内容和要求检查结果施工方案经上级批准，并有方案性的开挖方案交底记录编写、审查、批准手续齐全，有参加人员签字个人防护用品孔下作业人员必须脚穿绝缘鞋，戴好平安帽，系好平安绳，井下照明使用36V以下电压应急设施通风设备是否齐全、完好、应急措施是否合理作业环境井桩开挖前，应用红砖砌筑高出地面150mm的井口防护圈，作业人员应有平安立足点，现场有足够亮度的照明井桩隔离是否有隔离措施，成孔后井口防护是否严密检测结论：参加人员签字工程经理施工员平安员作业班长

37施工电梯安装完毕验收表工程名称安装单位安装地点安装时间月日—月日统一编号电梯型号现安装高度m项目内容和要求相关资料安装拆卸资格及有关证书编号有安装拆卸方案，方案有针对性根底设计〔必要时〕根底验收资料安装过程有关纪录，纪录真实可靠金属结构部件、附件、联接件安装齐全，位置正确螺栓预紧力符合要求，按规定使用开口销结构应无变形、开焊、疲劳裂纹对重上下应灵活，无卡、碰等现象架体轴线的垂直度偏差应不大于5/10000梯笼周围应安装稳固的防护栏楼层平台平整牢固，有防护栏，出入口设防护门电气系统电缆应妥善固定，无破损，电压380±5%接触器、继电器触点良好仪表、照明、报警系统完好、可靠操纵装置动作灵活、可靠电气保护装置齐全、可靠Ω金属结构的接零和防雷接地符合要求

38绳轮系统钢丝绳在卷筒上整齐缠绕、润滑良好钢丝绳规格正确，没有到达报废标准钢丝绳固定符合使用说明书规定各滑轮转动灵活，无摆动和卡塞现象传动系统各机构转动平稳、无异常响声各润滑点润滑良好，润滑油牌号正确制动器摩擦块和制动轮磨损量没超标，制动可靠齿条、驱动齿轮、导论等均正常限位保险装置上下限位、极限开关灵敏可靠梯笼门限位灵敏可靠梯笼顶部出口限位器灵敏可靠缓冲装置符合要求防坠平安器无异常试运行空载荷全程3次以上试平安器额定载荷全程3次试平安器超10%载荷全程3次以上不试平安器重量重量各机构运行平稳、无异常。制动器制动可靠。平安器灵敏，梯笼下滑距离不大于1.2m。平安装置灵敏可靠，金属结构无变形和开裂。各部连接螺栓均无松动。电气控制装置灵敏有效，电机温升正常。结论和签字安装单位技术负责人：工程工程负责人：电梯机长：年月日