基本安全——基本急救

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教案〔华文中宋，小初，单倍行距〕2021～2021学年第一学期〔宋体，二号，固定值32磅〕主讲教师课程名称根本急救课程类别专业必修课学时及学分19授课班级

1使用教材?根本急救?系(院、部)教研室(实验室)课　时　授　课　计　划〔〕课次序号：1〔宋体，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅〕一、课　　题：根本平安根本急救二、课　　型：学习三、目的要求：履行?STCW公约马尼拉修正案?；掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；熟悉和了解人体结构和功能；掌握各种现场急救技术。四、重点、难点：海上急救的目的原那么；

2五、教学方法及手段：讲授，多媒体六、参考资料：?人体解剖学??急诊医学??现场急救教材??中华人民共和国海船船员培训合格证考试、评估大纲??中华人民共和国海船船员培训合格证书签发签发管理方法?七、作业：?根本急救?配套教材P35-P86八、授课记录：授课日期9月1日9月1日班　　次船电131船电132九、授课效果分析：学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。十、教学进程〔教学内容、教学环节及时间分配等〕1、介绍本期这本课的学习目的和由来〔10分钟〕2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求〔10分钟〕3、教学内容：一、急救的目的和原那么〔100〕所谓急救:就是针对短时间内威胁人体生命平安的意外伤害和急症，所来取的一种紧急医疗措施，而在船舶上所采取的紧急的临时性医疗措施称海上急救。一、海上急救的目的:1.挽救或延续伤病员的生命。2.改善病情、减轻病员的痛苦。3.防止病情恶化，预防并发症和后遗症发生。

3二、海上急救的原那么1.迅速弄清情况。判断病员病情的轻重。分轻重缓急，先抢救紧急的和有危险的病人。2.稳定伤病患者的情绪，鼓励、抚慰伤病患者，有出血的伤病员，要立即止血。5.开放性外伤，骨折伤员要先止血、清创、包意识不清或疑有内伤者，不要给食物和饮料。8.对中毒或出现休克者，要迅速给子相应的抢救。二、急救前的思考海上急救中最常见的两种方式为无线电医嘱和直升机救援。急救前应认真思考、判断应采用何种急救方式，并未救援工作做好充分准备。首先要注意自身平安，不能让自己成为新的受害者；其次要紧急呼救并且优先抢救有大出血情况、呼吸或心跳停止及昏迷着；最后迅速将伤病员移除危险区域，当患者身处不能进入的封闭场所时，应立即请专业人员翻开封闭的场所，进入时应戴上呼吸器并尽快将患者转移到平安地点。三、外来援助船上一旦发生严重伤病情况后，船长应毫不犹豫地用各种通信手段向岸上或过往配有医生的船舶求援以获得及时的医疗指导效劳。1.无线电医嘱:无线电医嘱是指通过无线电报、无线，直接由各港口的医生发出。特殊情况下，也可以从临近船上的医生处得到。为了迅速交换信息，最好采用双方都熟悉的语言；而密码容易被误解，所以尽可能防止使用。为了保护个人隐私，在得到医疗建议时需要注意不要透漏病人的姓名，除非在医生的报告中需涉及病人的姓名和职务。2.直升机救援：如果病症轻微，而且不是危重的疾病，那么尽量不要请求直升机救援。不仅是因为费用昂贵，而且飞行员和全体机组人员是在冒着生命危险在进行救援。当船上病人需要外来援助的时候，救助人员首先与海岸无线电中心取得联系，求助医疗帮助。医生会提供一些处理方法，在必要的时候会派遣直升机。由于直升机不会马上到达，而且直升机飞行距离有限，机组人员会要求在靠近陆地的地方进行救援。无线电医疗效劳是由海岸电台与当地的医疗机构共同组成的专门为海上医疗效劳的组织，当海岸电台接到船上要求医疗援助的电讯后立即与当地医疗机构联系，对穿啥后果患者所需的救援内容作出迅速的答复。假设海岸电台不在船上无线通信范围内时，可直接用无线与当地医疗机构联系以取得医疗指导和帮助。

4四、复习〔20分钟〕课　时　授　课　计　划〔〕课次序号：2〔宋体，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅〕一、课　　题：根本平安根本急救二、课　　型：学习三、目的要求：履行?STCW公约马尼拉修正案?；掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；熟悉和了解人体结构和功能；掌握各种现场急救技术。四、重点、难点：掌握，人体结构功能，各种急救措施，海上急救的目的；五、教学方法及手段：讲授，多媒体

5六、参考资料：?人体解剖学??急诊医学??现场急救教材?七、作业：?根本急救?配套教材P35-P86八、授课记录：授课日期9月1日9月1日班　　次船电131船电132九、授课效果分析：学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。十、教学进程〔教学内容、教学环节及时间分配等〕1、介绍本期这本课的学习目的和由来〔10分钟〕2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求〔10分钟〕3、教学内容：一、人体结构和功能〔100分钟〕(一)人体概述人体由头、颈、躯干和四肢个局部组成。脑和脊髓是人体各种活动的中枢。细胞是构成人体的根本单位，许多形状相仿、作用相同的细胞聚在一起，成为组织。四大根本组织按一定规律结合起来，形成执行一定生理功能的结构，称为器官，几种生理功能相同的器官再结合起来成为一个系统。整个人体可分为九大系统。

6运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三局部组成。全身骨共有206块，起保护、支持、运动、造血、调节代谢平衡等生理功能。骨与骨之间借结缔组织相互连接，形成骨连接。肌肉是骨骼运动的动力器官，其形态多种多样。长梭状的肌肉多位于四肢，牵引骨产生运动;扁平的阔肌多见于胸腹壁，对内脏有支持和保护作用。消化系统消化系统其根本功能是摄取食物，进行物理性和化学性消化，吸收其分解后的营养物质和排出消化吸收后剩余的食物残渣:消化系统由消化管和消化腺两大局部组成，消化管可分为口腔、咽、食道、胃，小肠(十二指肠、空肠、回肠)、大肠〔盲肠、结肠、直肠)等。通常把从口腔到十二指肠的一段消化管称为上消化道，空肠以下的局部称为下消化道。消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及散在于口唇至肛门整个消化管管壁内的无数小腺体，它们均借排出管道将分泌物排入消化管腔内，以对食物进行化学性消化。呼吸系统呼吸系统的主要功能是机体与外界环境间的气体交换，吸入氧气，排出二氧化碳。呼吸系统由呼吸道和肺这两大局部组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管等，它们的壁内有骨或软骨支持以保

7证气体的畅通。通常把鼻、咽、喉叫上呼吸道，把气管、支气管及其在肺内的分支叫下呼吸道。脉管系统脉管系统是人体内行使运输功能的连续管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。心血管系统主要由心脏、动脉、静脉及毛细血管组成。主要功能是将营养物质运送到全身各器官、组织和细胞。并将它们的代谢产物排出体外，以保证人体新陈代谢的正常进行。心脏是循环系统的动力器官。血液充满于心血管内，是体液的重要组成局部。血液由心脏射出，经动脉、毛细血管、静脉再回心脏，如此循环不止，根据具体途径可分为体循环和肺循环，两种循环同时进行。淋巴系统由淋巴管道、淋巴结和淋巴器官组成，是心血管系统的辅助系统。二、复习〔20分钟〕

8课　时　授　课　计　划〔〕课次序号：3〔宋体，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅〕一、课　　题：根本平安根本急救二、课　　型：学习三、目的要求：履行?STCW公约马尼拉修正案?；掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；熟悉和了解人体结构和功能；掌握各种现场急救技术。四、重点、难点：掌握，人体结构功能，各种急救措施，海上急救的目的；

9五、教学方法及手段：讲授，多媒体六、参考资料：?人体解剖学??急诊医学??现场急救教材?七、作业：?根本急救?配套教材P35-P86八、授课记录：授课日期9月1日9月1日班　　次船电131船电132九、授课效果分析：学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。十、教学进程〔教学内容、教学环节及时间分配等〕1、介绍本期这本课的学习目的和由来〔10分钟〕2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求〔10分钟〕3、教学内容：一、人体结构和功能〔100分钟〕泌尿系统泌尿系统由肾脏、输尿管、膀肤及尿道4个局部组成。其主要功能是排出机

10体内代谢废物。机体在进行新陈代谢过程中产生大量废物，经血液循环流经肾，在肾内形成尿液，再由排尿管排出体外，肾脏不仅排泄废物，也是调节体液、维持电解质平衡的器官。输尿管上端与肾相连，下端通膀胱，输尿管全长的口径粗细不一，有3个狭窄部。一个在肾孟与输尿管移行处，一个在越过小骨盆的入口处，最后一个在进膀胱的壁内部。这些狭窄部常是结石阻塞的部位，下端和尿道相诵，膀恍贮存尿液。神经系统神经系统有调节人体一切生命活动的功能，包括脑、脊髓及与脑、脊髓相连的脑神经、脊神经和神经节。其中脑、脊髓为中枢神经，脑神经、脊神经及植物神经为周围神经。中枢神经系统通过周围神经系统起作用。人体统一的调节控制系统是由内分泌调节和神经调节一起构成。大脑:是人体的控制中心，各自管理对侧的人体活动。脑干:由中脑、桥脑和延髓组成，其中延髓为生命中枢，控制心跳、呼吸、血压等。小脑:主要机能是协调随意运动和维持身体平衡。脊髓:位于椎管内，上与脑相连，脊髓的中央局部可调节四肢伸展、呼吸、运动，以及排尿、排便。周围局部起传导作用，把脑的命令传送到四肢和躯干，又把四肢、躯干的信息上传给脑。此外还有内分泌系统、生殖系统及感觉器官等。二、复习〔20分钟〕

11课　时　授　课　计　划〔〕课次序号：4〔宋体，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅〕一、课　　题：根本平安根本急救二、课　　型：学习三、目的要求：履行?STCW公约马尼拉修正案?；掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；熟悉和了解人体结构和功能；掌握各种现场急救技术。四、重点、难点：掌握，生命体征的判定方法死亡的判定标准；五、教学方法及手段：讲授，多媒体六、参考资料：?人体解剖学??急诊医学??现场急救教材?七、作业：

12?根本急救?配套教材P35-P86八、授课记录：授课日期9月1日9月1日班　　次船电131船电132九、授课效果分析：学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。十、教学进程〔教学内容、教学环节及时间分配等〕1、介绍本期这本课的学习目的和由来〔10分钟〕2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求〔10分钟〕3、教学内容：一、病情判定〔100分钟〕生命体征的判定方法生命体征包括体温、心跳、血压、呼吸、瞳孔、意识及意识障碍，医学上称为四大体征。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不管哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个人的必备知识和技术。1、体温人体温度保持很定是进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。测量体温通常用体温表，其特点是当表内水银柱升高后不能自动下降，离体时仍能停留在原刻度上，使用方便。目前还有电子体温计、红外体温计及半导体体温计。用体温计测量体温有3种方式:

13(1)口测法：将消毒过的体温表置于舌下，然后紧闭口唇，不用口腔呼吸，测定五分钟，正常值为36.3一37.2℃(2)腋测法：将腋窝下的汗液擦干，然后把体温表放在腋窝深处，用上臂将体温表夹紧，测量10分钟，正常值36—37℃〔3〕肛测法：此种测法体温表是专用肛测的，比通常使用的体温表短些、粗些，将肛表的水银端涂液体石蜡油，病人屈膝侧卧，徐徐插入肛门深达肛表1/2为止，5分钟后取出，正常值比口腔温高0.3一0.5℃。2、心跳正常情况下，由于心脏的跳动使全身各处动脉壁产生有节律的搏动，这种搏动称为脉搏。正常人脉博次数与心跳次数一致，而且节律均匀、间隔相等。每分钟60-100次。发热时脉搏也增快，体温每升高1℃脉搏增快10-20次/min。测定方法：数脉搏前嘱咐病人安静，一般取桡动脉将食指、中指、无名指并列，平放于选定位置，检查压力大小以能清楚感到波动为宜。3、血压血压是流动着的血液对血管壁所产生的压力。压力来源于左心室收缩产生的推动力及血管系统对血流的阻力。心脏收缩时，动脉血压到达最高值，称之为收缩压；心脏舒张时，血压降低，在舒张末期血压将至最低值，称之为舒张压。kPa〕，舒张压60-90mmHg〔8-12kPa〕。二者之差为脉压，脉压30-40mmHg〔4-5.3kPa〕。测量血压是判断心功能与外周血管阻力的最好方法。血压的测量方法：〔1〕被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。〔2〕被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。假设

14疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位；老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后。不管被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。〔3〕使用大小适宜的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，大多数人的臂围25～35cm，宜使用宽13～15cm、长30～35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。〔4〕将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。〔5〕最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。假设使用机械式血压表或符合国际标准〔BHS和AAMI〕的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。〔6〕测量时快速充气，气囊内压力应到达桡动脉搏动消失并再升高30mmHg〔4.0kPa〕，然后以恒定速率〔2～6mmHg/秒〕缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。〔7〕在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相〔消失音〕。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相〔变音〕定为舒张压。〔8〕血压单位用毫米汞柱〔mmHg〕。毫米汞柱与千帕斯卡〔kPa〕的换算关系，1mmHg=0.133kPa。〔9〕应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，那么相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。4、呼吸

15呼吸是人体内外环境之间进行气体交换的必须过程，人体通过呼吸而吸入氧气、呼出二氧化碳，从而维持人体正常的生理功能。正常人呼吸运动均匀而有节律，成人每分钟16-20次。5、瞳孔在散射的自然光线下仔细观察瞳孔形状和大小，正常瞳孔特点为正圆形，直径3-4mm，两侧瞳孔等大等圆，边缘整齐，对光反射灵敏。6、意识及意识障碍〔1〕意识：是机体对自身及周围环境的感知和理解能力，是中枢神经系统对内外环境刺激做出有意义的应答反响的能力通过语言、行动、情感、躯体运动等表达出来。这种感知或应答能力减退或消失，即为不同程度的意识障碍。〔2〕意识障碍：人对环境和自身的识别和觉察能力出现障碍，包括意识水平〔觉醒或清醒〕的受损；以及意识水平正常而意识内容〔认知功能〕改变，如嗜睡、昏睡、昏迷以及意识模糊、谵妄等。严重的意识障碍可导致生命体征发生明显变化。死亡的判定标准一、病情判断步骤当病人发病时，最先观察的是意识，其次依次为呼吸、脉搏〔心跳〕、瞳孔。具体步骤（1）轻轻摇动或呼唤患者，判断有无反响，是否清醒；（2）对不省人事的患者，可以仰头抬颌的方法使呼吸道畅通。（3）靠近患者口鼻，判断是否有呼吸；（4）触摸颈部，判断是否有颈动脉搏动。二、判断心跳、呼吸停止及死亡的标准

16（1）神志丧失；（2）颈动脉搏动消失------心脏停跳；（3）呼吸停止；（4）瞳孔扩大、固定；（5）心电图呈一条直线或其他表示心脏停跳的图形；（6）尸僵尸斑出现（7）眼角膜浑浊（8）腐败二、复习〔20分钟〕

17课　时　授　课　计　划〔〕课次序号：4〔宋体，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅〕

18一、课　　题：根本平安根本急救二、课　　型：学习三、目的要求：履行?STCW公约马尼拉修正案?；掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；熟悉和了解人体结构和功能；掌握各种现场急救技术。四、重点、难点：掌握，心肺复苏出血与止血包扎；五、教学方法及手段：讲授，多媒体六、参考资料：?人体解剖学??急诊医学??现场急救教材?七、作业：?根本急救?配套教材P35-P86八、授课记录：授课日期9月1日9月1日班　　次船电131船电132九、授课效果分析：学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。十、教学进程〔教学内容、教学环节及时间分配等〕

191、介绍本期这本课的学习目的和由来〔10分钟〕2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求〔10分钟〕3、教学内容：〔100分钟〕根本生命支持------心肺复苏一、人工呼吸当呼吸停止、心脏仍任跳动戴刚停止跳动时、用产工印万法，使空气有节律地出入肺部，以供组织代谢所需的氧气，并排出二氧化碳，这种方法称为人工呼吸法。适用于溺水、触电、窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹等突发性的呼吸停止时的抢救。常用的人工呼吸法分为:口对口人工呼吸法;口对鼻人工呼吸法;仰卧压胸法;俯卧压背法;举臂压压胸法五种、以口对口办工呼吸法效果最好。在进行人工呼吸时应注意(1)判断准确，快速进行。判断病员是否有呼吸的方法很简单:把手放在病员的鼻孔下感觉是否有气}本从口鼻土采、看病员的胸腹部是否有起伏运动。(2)保持呼吸道通畅。先尽可能地将病员置于空气流通处，松开农领和裤带，去除口鼻内异物，如有假牙需取出，假设舌头堵塞气道，那么用纱布或布片包住后把它拉开。(3)做口对口人工呼吸时吹气不宜过猛，吹气的时间占呼吸周期的113，同时要观察病员胸廓起伏运动，轻牲隆}}}为吹气台适。(4)服剧毒药物及口鼻部严重外伤者不能做口对口或口对鼻人工呼吸，胸背部损伤明显者，不做9GP卧压胸、俯卧压背及举臂压胸法人工呼吸。二、胸外心脏按压胸外按压是用人工的力量挤压胸部，使心脏内的血液排入王、肺动脉，当放松时胸骨恢复到原来位置，使胸腔内负压增加产生抽吸作用，有助于静脉血回流

20入心脏。具体操作;部位:将食、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。深度:使胸骨下陷3一5cmo频率:速率应100次汾。胸压术的注意事顶:(1)首先病员应仰卧矽在硬板庄上或地上.角翠开节扣、裤带(2)按压部位应准确，约在胸骨的中下lI3文界处。〔3〕按压应平稳、均匀、有规律，按压和放松时间大致相等。(4)假设心脏按压与口对口人工呼吸同时进行，二者比例为30：2;每个周期为5组，时间大约2分钟。(5)胸外按压的禁忌症:广泛肋骨骨折、心脏外伤、张力性气胸等。胸外按压的有效指征:首先可摸到大血管，如股动脉、经动脉搏动〔最主要的标志)，然后能测出血压、颜面肤色、口唇、指甲色泽转红润，瞳孔由放大逐渐恢复。三、外伤出血与止血出血是血管破裂或断裂后血液外流的一种现象。当身体大量失血时(800---1000mL)就会出现头昏、耳鸣、眼花、倦怠、不安、口渴等全身病症。假设失血量超过1000mL，可出现皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、呼吸急迫、血压下降、休克等。当失血量超过全身血量的40%(全血量约占体重的7%一8%)，就可引起呼吸和心跳停止。止血方法

21全身王要动脉的压迫止血点有:(1)浅动脉:用于同侧的头顶部出血。(2)面动脉:用于同侧面部的止血。〔3)颈总动脉:用于该侧的头、面部的较大出血。(4)锁骨下动脉:用于肩部、腋窝部、上肢的动脉出血。(5)脓动脉:用于手、前臂的临时止血。(6)尺、挠动脉:用于手部小动脉出血的临时止血。〔7〕股动脉:用于下肢动脉出血的临时止血。(8)胫前动脉、胫后动脉指压止血法:用于足部动脉出血的临时止血。适用于四肢较大的动脉出血。(1)敷料加压包扎止皿法(2)屈肢加垫止皿法四、包扎包扎的目的是保护伤口，减少污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛，常用的材料有绷带、三角巾等。1.绷带包扎的根本方法有:(1)环形包扎法;(2)蛇形包扎法;(3)螺旋形包扎法;(4)螺旋形反折包扎法;(5)“8〞字形包扎法。2三角巾包扎的根本方法三角巾包扎法适用于身体任何部位伤处的包扎，具有使用灵活、容易掌握、包扎面大、效果较好的特点二、复习〔20分钟〕

22课　时　授　课　计　划〔〕课次序号：6

23〔宋体，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅〕一、课　　题：根本平安根本急救二、课　　型：学习三、目的要求：履行?STCW公约马尼拉修正案?；掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；熟悉和了解人体结构和功能；掌握各种现场急救技术。四、重点、难点：掌握，骨折固定搬运伤员；五、教学方法及手段：讲授，多媒体六、参考资料：?人体解剖学??急诊医学??现场急救教材?七、作业：?根本急救?配套教材P35-P86八、授课记录：授课日期9月1日9月1日

24班　　次船电131船电132九、授课效果分析：学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。十、教学进程〔教学内容、教学环节及时间分配等〕1、介绍本期这本课的学习目的和由来〔10分钟〕2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求〔10分钟〕3、教学内容：(一)骨折骨折是骨的完整性、连续性遭到破坏。临床表现:(1)疼痛和压痛;(2)局部肿胀与癖斑;(3)功能障碍;(4)畸形与异常活动;(5)骨擦音。骨折的急救:骨折急救的目的是用简单而有效的方法，保护患肢、防止休克、预防感染、有效固定。固定材料以特制夹板最好，也可用木板、硬纸板代替。固定要包括骨折处的上、下两个关节，并要求露出指(趾)端以便观察血液循环变化，如发现指(趾)端苍白、麻木、青紫、剧烈疼痛应松开重新固定，松紧适当。固定的材料不能与皮肤接触，防止皮肤受压、组织坏死。对疑有脊柱骨折者搬运时应保持脊柱平直，不能任病人站立或坐起，以免引起或加重脊髓损伤。搬动病人需3---4人，并由一人指挥，协调一致，平起平放。转送病人应用硬担架或平板，如不得已使用软担架时病人应俯卧。搬运颈椎损伤的病人，要使头部固定于中立位，不屈不伸，颈部两旁用卷叠的衣服垫好，防止颈部旋转，运送时要轻轻牵引头部，保持住与躯干纵轴方向的牵引。

25搬运伤员伤病员的搬运是创伤救护中另一个重要的环节，是救护者在现场对伤病员进行了初步救护后、及时平安地将其搬运出现场到达医疗机构，得到进一步抢救和治疗的过程和技术。使用器械搬运伤员的正确方法   器械搬运是指用担架(包括软担架)等现代搬运器械，或者因陋就简，利用床单、被褥、靠背椅等作为搬运工具的一种搬运方法。在使用器械搬运伤员时应注意以下事项〔1〕担架搬运：此法是现场急救最常用的搬运方法。     ①保持伤员足部向前、头部向后，以便在后面抬担架的人观察伤员。 ②伤员抬上担架后必须扣好平安带，以防止翻落或跌落。③向高处抬时，前面人要将担架放低，后面人要抬高，使伤员保持水平状态；向低处抬时那么相反。 ④担架上车后应予以固定，伤员头部位臵应与车辆前进的方向相反，以免晕厥，加重病情。〔2〕床单、被褥搬运   遇有窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难以搬运，或遇寒冷天气，徒手搬运会使伤员受凉，这时可采用此法。   ①取一条结实的被单(被褥、毛毯也可)，平铺在床上或地上，将伤员轻轻地搬到被单上。 ②救助者面对面紧抓被单两角，脚前头后(上楼那么相反)缓慢移动，搬运时有人托腰那么更好。  这种搬运方式容易造成伤员肢体弯曲，故有胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难的伤员不宜用此法。    〔3〕椅子搬运   楼梯比拟

26狭窄或陡直时，可用牢固的靠背椅作为工具搬运伤员。伤员采用坐位，并用宽带将其固定在椅背上。两个救助者一人抓住椅背，另一人紧握椅脚，然后以45°角向椅背方向倾斜，缓慢地移动脚步。失去知觉的伤员不宜用此法。 徒手搬运伤员的正确方法   徒手搬运的正确方法是指在搬运伤员的过程中仅凭人力而不使用任何器具的一种搬运方法。   该方法适用于通道狭窄等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方，但骨折伤员不宜采用。主要的方法有以下几种：搀扶 适用于病情较轻、能够站立行走的伤员。由一个或两个救助者托住伤员的腋下，也可由伤员将手臂搭在救助者肩上，救助者用一手拉住伤员的手腕，另一手扶伤员的腰部，然后与伤员一起缓慢移步。〔2〕背驮   适用于搬运清醒且体重轻、可站立，但不能自行行走的伤员。救助者背对伤员蹲下，然后将伤员上肢拉向自己胸前，用双臂托住伤员的大腿，双手握紧腰带。救助者站直后上身略向前倾斜行走(注意：呼吸困难的伤员，如哮喘以及胸部创伤的伤员不宜用此法)。    〔3〕抱持   多适用于单名救助者实施搬运。将伤员的双臂搭在自己肩上，然后一手抱住伤员的背部，另一手托起腿部。〔4〕双人搭椅 

27  适用于意识清醒并能配合救助者的伤员。由两个救助者对立于伤员两侧，然后两人弯腰，各以一只手伸入伤员大腿后下方呈十字交叉紧握，另一只手彼此交叉支持伤员背部。或者救助者右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救助者的右手手腕，以形成口字形。这两种不同的搬运方法，都因形状类似于椅状而得名。此法的要点是两人的手必须握紧，移动步子时必须协调一致，且伤员的双臂必须分别搭在两个救助者的肩上。   〔5〕拉车式 适用于搬运没有骨折的伤员，需两名救助者。一个救助者站在伤员后面，两手从伤员腋下将其头背抱在自己怀内，另一救助者蹲在伤员两腿中间，双臂夹住伤员的两腿，然后两人步调一致，慢慢将伤员抬起。 二、复习〔20分钟〕课　时　授　课　计　划〔〕课次序号：7

28〔宋体，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅〕一、课　　题：根本平安根本急救二、课　　型：学习三、目的要求：履行?STCW公约马尼拉修正案?；掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；熟悉和了解人体结构和功能；掌握各种现场急救技术。四、重点、难点：掌握，溺水中暑烧、烫伤的急救方法和考前须知；五、教学方法及手段：讲授，多媒体六、参考资料：?人体解剖学??急诊医学??现场急救教材?七、作业：?根本急救?配套教材P35-P86八、授课记录：授课日期9月1日9月1日

29班　　次船电131船电132九、授课效果分析：学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。十、教学进程〔教学内容、教学环节及时间分配等〕1、介绍本期这本课的学习目的和由来〔10分钟〕2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求〔10分钟〕3、教学内容：溺水是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息，吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变，电解质紊乱和组织拐害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。临床表现：面、唇、四肢青紫，全身冰冷；眼睛充血、发红并稍突出，面部浮肿，口鼻充满泡沫、泥沙或杂草；意识丧失，脉搏、心跳微弱或完全停止。救治:患者被营救上来后，首先要清理呼吸道，去除口腔和鼻腔内的泥沙、杂物，以保持呼吸道通畅。迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。倒水时间不宜过长，以免耽误复苏时间。对呼吸、心跳停止的患者立即进行心肺复苏，尽快进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。患者经抢救苏醒后，为预防吸六性肺炎可用适量的杭菌素.注意保暖。中暑中暑是指在高温影响下体温调节功能紊乱，烈日曝晒或在高温环境中重体力劳动所致的一组急症。

30中暑按病情7分为:先兆中暑：长时间处于高温环境下，出现了四肢无力口渴多汗头晕病症 体温可能会有一点点高，喝点水在温度低的地方稍微休息一下就好了轻症中暑：口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱，恶心及呕吐，心悸、脸色干红或苍白，注意力松散、动作不协调，体温正常或升高等重症中暑:又可分为以下3种类型。①中暑衰竭：由于大量出汗导致体液和体盐丧失过多，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可开展为热射病②中暑痉挛：是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢反面的肌肉群〔腓肠肌和跟腱〕，也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失〔大量出汗和饮用低张液体〕和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现③日射病：是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。劳力性者主要是在高温环境下内源性产热过多〔如炎热天气中长距离的跑步者〕，它可以迅速发生；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少〔如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人〕，它可以在数天之内发生。其征象为：高热〔直肠温度≥41℃〕、皮肤枯燥〔早期可以湿润〕，意识模糊、惊厥、甚至无反响，周围循环衰竭或休克。此外，劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高治疗:(1)先兆中暑及轻症中暑时，让患者离开高温环境到阴凉处安静休息，适当补充清凉含盐饮料。(2)重症中暑时根据不同的类型给相应的处理。①中暑衰竭:应及时处理，防止向中暑高热转化，如王要为失水可给等渗葡萄糖水静滴，如王要为失盐给生理盐水静滴。②中暑高热:应立即采取各种降温措施。③中暑痉挛:口服合盐的清凉饮料，轻者即可控制，重者可给葡萄糖生理盐水静滴。④日射病:到阴凉处安静休息，头部用冰袋或冷水湿敷。

31烧、烫伤烧烫伤是常见的意外伤害，沸水、滚粥、热油、热蒸气、电能、化学物质、放射线等引起的一种损伤。对某些烧烫伤，如果处理及时，就不会导致不良的后果。烧烫伤面积的估算1、九分法目前比拟通用的是以烧伤皮肤面积占全身体外表积的百分数来计算，即中国九分法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%〔9×1〕〔头部、面部、颈部各占3%〕；双上肢占18%〔9×2〕〔双上臂7%，双前臂6%，双手5%〕；躯干前后包括会阴1%占27%〔9×3〕〔前躯13%，后躯13%，会阴1%〕；双下肢〔含臀部〕占46%〔双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%〕〔9×5+1〕，〔女性双足和臀各占6%〕。还有一种简便的计算方法是以患者本人手掌〔包括手指掌面〕其面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤；大面积烧伤时用100减去用病人手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。2、手掌法用病人自己的手掌测量器烧伤面积。不管年龄或性别，假设将五指并拢、单掌的掌面面积占体外表积的1%。此法适用于小面积烧伤的估计，也可辅助九分法评估烧伤面积烧烫伤深度分类烧伤深度分类用三度四分法，即一度、二度、三度〔分浅、深二度〕和三度烧伤。分度深度创伤面表现创面无感染时的愈合过程一度〔红斑〕达表皮角质层轻度红、肿、痛、热，感觉过敏，外表1-3天后脱屑痊愈，无疤痕

32枯燥二度〔水泡〕浅二度达真皮浅层，局部生发层健在剧痛，感觉过敏，有水泡，基底成均匀红色，潮湿，局部红肿1-2周愈合，无疤痕，有色素沉着。深二度达表皮深层，有皮肤附件残留感觉迟钝，有水泡，基底苍白色，间有红色班点，潮湿。3-4周愈合，有轻度疤痕三度〔焦痂〕达皮肤全层，甚至及皮下组织，肌肉和骨骼感觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白，焦黄或碳化，枯燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状2-4周焦痂溶解，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，科形成疤痕和疤痕挛缩二、复习〔20分钟〕课　时　授　课　计　划〔〕课次序号：8〔宋体，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅〕

33一、课　　题：根本平安根本急救二、课　　型：学习三、目的要求：履行?STCW公约马尼拉修正案?；掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；熟悉和了解人体结构和功能；掌握各种现场急救技术。四、重点、难点：掌握，强酸。强碱损伤和电击伤的急救方法和考前须知；五、教学方法及手段：讲授，多媒体六、参考资料：?人体解剖学??急诊医学??现场急救教材?七、作业：?根本急救?配套教材P35-P86八、授课记录：授课日期9月1日9月1日班　　次船电131船电132九、授课效果分析：学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。

34十、教学进程〔教学内容、教学环节及时间分配等〕1、介绍本期这本课的学习目的和由来〔10分钟〕2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求〔10分钟〕3、教学内容：强酸、强碱损伤强酸主要是指硫酸、硝酸和盐酸强碱主要指氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙。强酸强碱具有很强的腐蚀性，其损伤中毒途径有：接触性损伤、吸入性损伤以及食入性损伤。一、吸入性损伤1、主要病症吸入性损伤是吸入酸或碱蒸汽所致，表现为咽喉枯燥、疼痛，声音嘶哑、咳嗽，严重者有气急、呼吸困难等病症。2、处理措施（1）迅速撤离有害场所，将病人转移到空气新鲜处，解开上衣，保持呼吸畅通；（2）用湿水或中和剂含漱或雾化吸入；（3）呼吸困难的患者可能出现水肿，应给予吸氧及相应的处理；（4）对呼吸停止者进行人工呼吸，对心跳停止者进行胸外按压。二、食入性损伤1、主要病症

35食入性损伤多为误服或者自杀时自服酸碱损伤，可产生严重的消化道烧灼病，病人感到剧烈的烧灼痛、胃肠绞痛、恶心呕吐，可吐出血性液体，常有腹泻排出血性夜便，严重者可有消化道穿孔，形成腹膜炎、休克，甚至死亡。1、处理措施（1）禁止催吐和洗胃，患者可饮清水以及稀释的酸或碱溶液。强碱损伤者，可口服食醋和稀果汁；强酸损伤者，不宜用碳酸氢钠中和，以免胃胀气引起胃穿孔，可服用鸡蛋清或牛奶200ml，半小时后再服用植物油起润滑作用。（2）保持呼吸道畅通，尽快送医院抢救。假设喉头水肿而导致呼吸困难者，可用地塞米松减轻喉头水肿，必要时做气管切开治疗。（3）维持电解质酸碱平衡，抗休克及抗感染，积极防治水肿。三、接触性损伤1、主要病症接触性损伤是酸或者碱直接污染皮肤所致；主要病症是眼球充血、怕光、流泪，皮肤红肿、灼伤等、2、紧急处理措施皮肤损伤处理方法如下：（1）大量流动清水彻底冲洗被酸或碱污染的皮肤与伤口至少15分钟。（2）同时脱去被污染的衣服、鞋袜。（3）用三角巾或者干净敷料包扎创面（4）送医院进一步处理电击伤电击伤是由于一定量的电流或电能量(静电)通过入体引起组织损伤和功能障碍。交流电比直流电危险，低电压40伏即有电损伤的危险。

36电击伤主要表现:接触电流后，轻者当即发生头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白、肌肉收缩重者出现昏、持续抽出、呼吸，心跳停止。局部损伤主要表现为烧伤，电流通过人体，有“入口〞和“出口’，，通常入口的损伤较出口重。机体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死。治疗：以预防为王，减少触电事故的发生。一旦触电应迅速使病人脱离电源，用不导电的物体如干棒将电源拔开或立即关闭电闸等。如发生呼吸、心跳已停，应立即进行入工呼吸与胸外心脏按压。电烧伤的全身治疗根本与一般烧伤相同，但电烧伤深且水肿较广泛，因此补液量较同等面积烧伤为多，可根据病人全身情况及尿量调整，局部治疗那么同一般烧伤。二、复习〔20分钟〕课　时　授　课　计　划〔〕课次序号：9〔宋体，小四，加黑，1倍行距〕

37〔以下局部，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅〕一、课　　题：根本平安根本急救二、课　　型：学习三、目的要求：履行?STCW公约马尼拉修正案?；掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；熟悉和了解人体结构和功能；掌握各种现场急救技术。四、重点、难点：掌握，高热晕厥休克的临床表现和根本急救；五、教学方法及手段：讲授，多媒体六、参考资料：?人体解剖学??急诊医学??现场急救教材?七、作业：?根本急救?配套教材P35-P86八、授课记录：授课日期9月1日9月1日班　　次船电131船电132

38九、授课效果分析：学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。十、教学进程〔教学内容、教学环节及时间分配等〕1、介绍本期这本课的学习目的和由来〔10分钟〕2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求〔10分钟〕3、教学内容：一、高热体温超出正常范围就叫发热。发热的分型〔腋下温度):37.3--38℃,称为低热;38.1--39℃,称为中度发热;39.1--41℃,称为高热;超过41℃,称超高热或高热危象。引起人体发热的原因有很多，绝大多数是由各种致病微生物在人体抵抗力下降的情况下侵犯人体所引起的。发热是人体一种防御反响，是人体对疾病的一种抵抗能力的表现，但过高急诊处理1.卧床休息，鼓励患者多饮开水，可给予高热能、高蛋白质的流质或半流质饮食及维生素B及C口服。监测体温，4小时测体温一次。2.物理降温:①用冰帽或冰袋冷敷头部，或置于腋下、腹股沟、颈部等大血管处，每10-15分更换一次。②用30--35℃温水擦浴四肢、胸、背部。③用温水配制的30%--50%酒精擦浴胸、背部和颈部。④用4--6%生理盐水200-300m1灌肠。3.药物降温:可适当服用阿斯匹林或扑热息痛、安宫牛黄丸等降温。如高热引起头痛、烦躁不安、抽搐者，可采用人工冬眠疗法(氯丙嗦5mg、异丙A

3950mg肌注)。二、昏厥昏厥是指突然发生的、短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血缺乏所致。最常见的是血管神经性昏厥。其诊断要点有:(1)有明显的诱因，短暂的前驱病症。(2)常发生于直立位或坐位。(3)昏厥时血压下降，心律减慢而微弱，面色苍白，且持续到昏厥后期。(4)恢复较快，无明显后遗症。急救措施:(1)出现前驱病症时马上平卧位或长头深呼吸。(2)要平卧到意识完全恢复为止，意识清醒后，再卧至少10分钟，否那么可能会发生第二次昏厥。(3)意识不清的病人，可通过各种刺激使其早些苏醒，如针刺人中穴等。(4)去除诱因，治疗原发病三、休克休克是急性循环功能不全，使维持生命的重要器官得不到足够的血液灌注而产生的综合病症。其王要临床表现有血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、面色苍白或紫组、静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、反响迟钝、神志模糊等。克;2.低血容量性休克;3.心源性休克;4.中毒性休克;5.过敏性休克

40临床表现 因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期、休克晚期。 〔一〕 休克前期失血量低于20%〔＜800ml〕。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快〔＜100次/分〕，呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正常或减少〔25～30ml/h〕。假设处理及时、得当，休克可很快得到纠正。否那么，病情继续开展，很快进入休克期。 〔二〕 休克期失血量达20%～40%〔800～1600ml〕。病人表情冷淡、反响迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速〔＞120次/分〕，呼吸浅促，血压进行性下降〔收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg〕；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的病症。 〔三〕休克晚期失血量超过40%〔＞1600ml〕。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不规那么、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。假设出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。 急救方法:去除病因;对休克病人的体位，原那么上采取平卧位，头抬高10一20º，下肤抬高20º一30º。有利于改善呼吸和静脉回流;对昏迷者，应将患者头部偏向一侧，防止口腔分泌物流入气管，对烦躁不安者可给镇静剂;注意保暖，减少热量散失，维持正常体温。 二、复习〔20分钟〕

41

42课　时　授　课　计　划〔〕课次序号：10〔宋体，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅〕一、课　　题：根本平安根本急救二、课　　型：学习三、目的要求：履行?STCW公约马尼拉修正案?；掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；熟悉和了解人体结构和功能；掌握各种现场急救技术。四、重点、难点：掌握，晕船冻伤日晒的临床表现和根本急救；五、教学方法及手段：讲授，多媒体

43六、参考资料：?人体解剖学??急诊医学??现场急救教材?七、作业：?根本急救?配套教材P35-P86八、授课记录：授课日期9月1日9月1日班　　次船电131船电132九、授课效果分析：学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。十、教学进程〔教学内容、教学环节及时间分配等〕1、介绍本期这本课的学习目的和由来〔10分钟〕2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求〔10分钟〕3、教学内容：一、晕船船舶航行或停泊时，由于涌浪引起船体颠簸，使人体前庭平衡器官受到异常刺激，从而产生眩晕和皮肤苍白、出冷汗、流涎、上腹不适，乃至恶心、呕吐等一系列植物神经反响的病症和体征，称为晕船。晕船的病因目前尚无肯定的说法。晕船是一种最常见的航海疾病，一般无生命危险，但是长期在海上航行，如晕船不能正常进食，身体极为不适，仍要坚持工作，对船员的身心会造成极大的损伤。临床表现

44恶心、面色苍白、出冷汗，旋即有眩晕、精神抑郁、唾液分泌增多和呕吐预防措施1、心理作用“晕船的局部原因是心理作用。如果你认为自己将会呕吐，那可能成为事实。〞康拉博士说。不妨想像其他美好的事物，以转移此注意力。防止臭味船艇上的引擎烟味、冰捅里的死鱼腥味或从船舱内传来的沙丁鱼三明治，皆可能使你作呕禁烟假设你是个吸烟者，你或许认为点根烟可使你平静，且防止晕船。错了!香烟只会促使你加速恶心。假使你不抽烟，那么当你感到恶心时，应赶快逃离吸烟区。2、旅途中勿饮食过量，颠簸的旅途中，可能使你不太适应某些食物。尽管餐车或舱内提供的食物丰富诱人，也勿因此饮用过量。保持空气清新在船舱内，不妨到甲板上嗅嗅海风。适量地饮酒“过量的酒精将干扰大脑处理周围环境的讯息，而且会引发晕船。〞康拉博士说。再者，酒精可溶解于内耳的体液中，使你感到晕头转向。在旅途中，酒量应适可而止。3、睡眠充足疲劳增加晕晕船的时机。因此，在出发前，必须获得充足的睡眠。在旅途中小睡片刻，也有帮助。尽量固定头部，你的大脑已被车子摇晃得不知所措，你应防止再折磨它了。坐在前座坐到船内的前座，并注视前方或地乎线。这有助于脑部协调来自身体及眼睛的讯息。更好的是自己当驾驶，使你眼睛务必注视前方，而且能警觉行进间的任何变化。勿在颠簸的旅程中阅读，在晃动的船上阅读，印刷字体也会随之跳动不定，这可能使你感到晕眩。故应尽量防止。假设你非读不可，应尽可能固定你和书本的距离。4、勿久待船舱，尤其是通风不良的船舱，更不宜久待。到甲板或其他地方透透气。服用晕船药，假设你晕船是不可防止的，不妨事先服用晕船药。在行前数小时服用，可预防病症发生。服用1一2片可持续24小时的药效。但务必事先服用，因为它只用于预防，不能治疗。其他解决途径传统疗法依然见效传统疗法不见得适合每个人，也不一定每次奏效，但这类疗法流传已久，其中有些仍盛行至今。

455、姜：近来的科学研究己显示姜能预防晕船，两粒姜粉胶囊胜过。研究人员认为姜的作用在于它能吸收胃酸，以阻止恶心。橄榄及柠檬：晕船的初期使你产生过量的唾液，这些唾液滴入你的胃内，产生恶心的感觉。橄榄所产生的鞣酸，能使你口腔枯燥。因此，在出现恶心的初兆时，吃点橄榄，有助于消减恶心，嚼柠檬干也一样。苏打饼干：这虽无法停止唾液分泌，但苏打饼干到达胃部之后，可以吸收那里过多的液体。这其中的秘密成分是碳酸氢钠及酒石(tartar)。可口可乐糖浆：将这糖浆参加矿泉水中，可帮助孩童缓解晕船。其他碳酸可乐饮料可能也有效。治疗方法药物治疗晕船的最正确防治方法是防止或离开能引起该病的环境，但这很不现实。以前防治疗晕船多采用药物，主要为镇静止吐药，如乘晕宁、东莨菪碱、安定等，抑制中枢兴奋，缓解消化道痉挛。但这些药物多有作用慢，口干、嗜睡等副作用，而且疗效不理想。市场曾有一种耳后皮肤贴剂，为东莨菪缓释剂可经皮肤渗透吸收，但仍不能消除该药物固有的副作用。其它如：贴肚脐、压内关穴、开窗通风向前注视等也是常用而作用极有限的方法。还有就是前庭锻炼方法，如同飞行员训练一样，在相当一段时间内反复刺激前庭，如：旋转椅、秋千、俯虎、荡船等，使前庭产生适应习服，可以到达减轻晕船病症的目的。但如果停止训练或脱离该刺激环境，晕船病症会再次出现。世界各个国家的前庭平衡医学专家长期致力于晕船的防治研究，但收效甚微，终无突破。现在好了，天津市第一中心医院耳鼻喉研究所、眩晕诊疗康复中心主任，胡广艾教授、主任医师根据前庭平衡医学原理，结合前庭临床经典理论，经过十多年临床潜心研究，创造了一种治疗晕船的仪器-电子防晕仪。该仪器可通过电子振荡产生脉冲电信号，再通过双耳部电极作用于人体内耳平衡器官－前庭，抵消或削弱人体受到过度运动-直线和角加(减)速度刺激使前庭产生的过量生物电，减少和阻止前庭神经冲动向中枢传递，从而提高前庭器官对各种运动刺激的耐受性，到达治疗晕船的目的。

46平常我们习惯于在地面上行走，而不习惯于比拟陌生的运动刺激，如乘船时的上下颠簸和动摇不定。有的健康人，并无器质性疾病和功能障碍，在接受上述的不同方向、不同速度强烈的运动的刺激后可出现头晕、面色苍白、恶心呕吐等晕船的现象。这是一种生理性十分正常的反响，只要人们脱离刺激环境后病症可自然消失。晕船的病症常为逐渐开展的，从胃部不适到恶心、出冷汗，最后到呕吐。晕船是可以预防的，虽然每个人的体质和敏感程度不同，有些人特别的敏感，但还是有方法帮助这些容易晕船的人防止出现晕船的情况。(1)加强锻炼身体，加强前庭器官耐受性。晕船多发生于前庭器官比拟敏感的人。因此，平时多注意锻炼身体，多做转头、弯腰转身及下蹲等动作，以增加前庭器官的耐受性。(2)吃得过饱、疲劳、睡眠缺乏、空气污浊、情绪紧张及特殊气味都可能促使晕船的发生和病症加重，因此要防止这些不良因素。(3)特殊的前庭训练。可通过康复训练预防晕船，如反复屡次乘船训练，以提高前庭器官对不规那么运动的适应能力。此外，害怕晕车的人可以经常参加一些活动，特别是有助于调节人体位置平衡的体育工程，如秋千、滑梯、单双杠、垫上滚翻等运动工程，能提高前庭器官的适应能力。(4)乘船时应尽量限制头部运动，可将头靠在背椅上固定不动，以减少加速度的刺激，特别是旋转性刺激。有可能的话，尽量平卧。(5)防止不良的视觉刺激。坐船时看书更容易诱发晕船，因此闭目养神可减少晕船的发生。乘船前可服用怡含宁含片等，以预防晕船。抗胆碱类药物对大脑皮层有抑制作用，可阻止眩晕和呕吐。二、冻伤冻伤:寒冷引起的局部组织损伤。当海水温度低于15℃时，如落水人员得不到救援，将在1一6小时内死亡。局部冻伤表现为皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后伤部表现与烧伤相似，按程度可分为四度。

47冻僵:冻僵是寒冷环境引起体温过低而发生的以神经系统和心血管损害为王的严重的全身性疾病。王要变化是循环和细胞代谢障碍。冻伤的治疗:①复温，将冻伤部位浸泡在38~42℃的温水中约5~7分钟。②根据冻伤的程度做相应的处理。一、二度冻伤冲冼后可涂冻伤膏，较大的水疤可用注射器吸出其中的渗出液，然后包扎;三、四度冻伤进行创面消毒、包扎、保暖，待坏死组织分界完全明确后卜方可切除坏死组织，创面换药。冻僵的治疗:迅速将患者移至暖处，搬动时要小心轻放、防止碰撞后弓}起骨折。脱去湿冷衣服，患者体温在32---33℃时，可用毛毯或被褥裹好身体，使患者在温暖条件下逐渐白行复温，体温低于31℃时，应加用热风或用44℃左右热水袋温暖全身，或将患者浸泡于40-~42℃温水中，使其缓慢复温。此外还应注意对症治疗，补充营养。三、日晒日晒又称日光性皮炎。在救生艇筏上，人体暴露在炎热的阳光下，没有衣服遮蔽的皮肤将被阳光中的紫外线晒伤，引起皮肤急性红斑、水泡和脱皮等。处理方法：如皮肤已经起泡发炎，可涂石蜡油或者单柠酸油膏外，还可以用手头现有的材料轻轻包敷。切勿将水泡弄破。假设水泡已破裂，那么应撒以消毒粉或涂以单柠酸膏，然后用纱布轻轻包好，不要移动。预防措施：预防日晒的主要措施是穿着浅色的衣服或者用其他衣物、布帘遮盖，即使是薄薄的一层也是好的。如无衣可穿也无物可遮，那么应在赤露的肢体上涂以石蜡油或者单柠酸膏等，干后再涂，以保护皮肤。

48二、复习〔20分钟〕课　时　授　课　计　划〔〕课次序号：11〔宋体，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅〕一、课　　题：根本平安根本急救二、课　　型：学习三、目的要求：履行?STCW公约马尼拉修正案?；掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；熟悉和了解人体结构和功能；掌握各种现场急救技术。四、重点、难点：掌握，脱水饥饿的临床表现和根本急救；五、教学方法及手段：

49讲授，多媒体六、参考资料：?人体解剖学??急诊医学??现场急救教材?七、作业：?根本急救?配套教材P35-P86八、授课记录：授课日期9月1日9月1日班　　次船电131船电132九、授课效果分析：学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。十、教学进程〔教学内容、教学环节及时间分配等〕1、介绍本期这本课的学习目的和由来〔10分钟〕2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求〔10分钟〕3、教学内容：一、脱水救生艇筏在海上长时间漂浮，缺乏淡水，晕船引起呕吐和烈日曝晒下大量出汗等都容易引起脱水。指细胞外液减少而引起的一组临床症候群根据其伴有的血钠或渗透压的变化，脱水又分为低渗性脱水即细胞外液减少合并低血钠；高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠；等渗性脱水即细胞外液减少而血钠正常。 

50脱水病因：一、高渗性脱水〔一〕水摄入缺乏昏迷患者或精神失常患者无渴感不知要水喝且水摄入缺乏，或口腔、上消化道病变不能进水或水源断绝如在沙漠和意外事故中得不到水。〔二〕水需求增加高热患者或在高温环境下需水量增加但补充缺乏。〔三〕水丧失过多1．呕吐腹泻、肠瘦、胃肠道引流使消化液大量丧失而得不到补充2．尿崩症或肾小管对抗利尿激素〔ADH〕不敏感而排出大量稀释尿接受溶质性利尿剂〔甘露醇、甘氨酸等〕或高蛋白含盐饮食摄入过多而产生的渗透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿以及肾浓缩功能障碍导致肾脏排水多于排钠。3．高温及重体力劳动时的大量出汗4．气管切开和过度换气可使水分从呼吸道大量丧失这种丧失的水是纯水，在伴有水摄入缺乏的情况下很容易造成高渗性脱水。二、等渗性脱水1．消化道中的液体除唾液胃液及结肠分泌的鼓液含钠较少外，消化道的其他分泌液钠的含量都与血浆相近，故腹泻十二指肠减压。消化道瘦管等也是等渗性脱水常见的原因。高渗性脱水的患者仅少量补充了水也可导致等渗性脱水2．大量抽放胸水腹水，或胸、腹腔引流3．大面积皮肤烧伤导致大量渗液4．急性大量失血

51三、低渗性脱水低渗性脱水常见于高渗性或等渗性脱水时只补充水而没有补充盐如上述消化液的大量丧失，利尿剂的应用、急性肾衰竭多尿期尿崩症、糖尿病以及肾浓缩功能障碍而致大量尿液的排出，大量出汗大量抽放胸、腹水，大量失血等。四肾排水功能缺乏　在急慢性肾功能不全少尿期，因肾脏排水功能急剧降低，如果入水量不加限制那么可引起水在体内潴留；严重心力衰竭或肝硬变时，由于有效循环血量和肾血流量减少，肾脏排水也明显减少假设增加水负荷亦易引起水中毒。五低渗性脱水晚期由于胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内水肿如此时输入大量水分就可引起水中毒。不管何种类型脱水它们首先都有脱水，即都存在有细胞外液容量的减少。细胞外液约占正常成入体重的20%细胞内液那么占体重的40%。细胞外液又分为血浆〔占体重的5%〕和组织间液〔占体重的15%〕二局部。正常情况下不同个体之间体液量的差异相当大此主要决定于年龄、性别和肥胖程度。血浆组织间液及细胞内液的分布是相对稳定的，它们之间是不断交换的。血浆和组织间液之间隔着一层毛细血管壁除蛋白以外的物质都可以自由通透，所以毛细血管两边的液体平衡主要靠胶体渗透压和毛细血管的流体静压即毛细血管内的血压来维持。组织间液和细胞内液之间由细胞膜分隔细胞膜对水和一些小分子溶质〔如尿素〕可以通透，蛋白质等胶体不能通过，电解质如钠钾等虽然可以出入细胞，但它要受钠泵〔细胞膜响不大，血压一般不低高渗性脱水的病因如果继续存在，脱水继续加重到达中等程度脱水〔体重减少4%以上〕时，醛固酮分泌增加醛固酮是调节血容量和细胞外液容量的重要激素。高渗性脱水进一步开展血容量不能维持，血压下降临床上出现循环衰竭的症征。脱水严重时，从皮肤蒸发的水分减少体温调节受影响，因而体温升高，临床称之为脱水热由于细胞内的水转移到细胞外液，因此造成细胞脱水临床上较明显出现脑细胞脱水，及其所引起的中枢神经功能障碍

52的表现此外，由于细胞脱水导致细胞代谢障碍，分解代谢加强而氧化不全结合代谢产物自肾排出减少，可出现氮质血症。高渗性脱水时血清钠浓度必然增高二、饥饿海难时，救生艇筏上的人员经常因得不到足够的食物而引起饥饿。饥饿过程持续进行，进入长期饥饿状态，人体除具有上述生化代谢的某些特点之外，还产生以下一些变化：①脂肪发动和酮体生成与利用进一步加强，减少蛋白质分解，维持血糖水平。②饥饿初期的负氮平衡有所缓解，尿氮量降至比拟稳定的低水平。③酮体利用增强，尤其是大脑。④肾脏的糖异生作用显著加强，几乎与肝脏相等，肾摄取肌肉释出的谷氨酰胺增加，谷氨酰胺脱下的酰胺氮与氨基氮，以氨的形式促进氢离子排出，改善酮症和酸中毒。长期饥饿的人体表现器官活动强度降低，如心跳减慢、呼吸浅慢、肌肉活动能力下降、性机能减退、总的物质代谢水平降低，机体根本上维持在生命必需的低水平功能活动上。体重下降率虽然随饥饿时间加长而减少，但并没有热能消耗下降的多，说明代谢水平下降并不完全因体重下降所致。进一步研究还证明，轻度食物缺乏也可敏感地影响代谢水平，但不一定出现病理反响，由此可以进一步理解营养对机体发育、健康素质的影响。饥饿患者的进食程序：（1）饥饿者被救助后，开始应给予容易消化的流质饮食，例如牛奶或者甜饮料等，少量屡次使用，以免引起腹胀、呕吐和腹泻。（2）随着病情的好转，体力逐渐恢复可改用半流质的有营养的食物，在逐步过渡到普通的饮食。（3）保持患者安静休息和保暖，辅以维生素B和维生素C等药物。二、复习〔20分钟〕

53课　时　授　课　计　划〔〕课次序号：12〔宋体，小四，加黑，1倍行距〕〔以下局部，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅〕一、课　　题：根本平安根本急救二、课　　型：学习三、目的要求：履行?STCW公约马尼拉修正案?；掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；熟悉和了解人体结构和功能；掌握各种现场急救技术。四、重点、难点：

54掌握，急救药箱的配置、局部常用的药品的使用以及嗜酒和滥用药物的危害；五、教学方法及手段：讲授，多媒体六、参考资料：?人体解剖学??急诊医学??现场急救教材?七、作业：?根本急救?配套教材P35-P86八、授课记录：授课日期9月1日9月1日班　　次船电131船电132九、授课效果分析：学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。十、教学进程〔教学内容、教学环节及时间分配等〕1、介绍本期这本课的学习目的和由来〔10分钟〕2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求〔10分钟〕3、教学内容：一、急救箱的配置和使用考前须知急救箱的配置1.酒精棉：急救前用来给双手或钳子等工具消毒。

552.手套、口罩：可以防止施救者被感染。3.0.9%的生理盐水：用来清洗伤口。基于卫生要求，最好选择独立的小包装或中型瓶装的。需要注意的是，开封后用剩的应该扔掉，不要再放进急救箱。如果没有，可用未开封的蒸馏水或矿泉水代替。4.消毒纱布：用来覆盖伤口。它既不像棉花一样有可能将棉丝留在伤口上，移开时，也不会牵动伤口。5.绷带：绷带具有弹性，用来包扎伤口，不阻碍血液循环。2寸的适合手部，3寸的适合脚部。6.三角巾：又叫三角绷带，具多种用途，可承托受伤的上肢、固定敷料或骨折处等。7.平安扣针：固定三角巾或绷带。8.胶布：纸胶布可以固定纱布，由于不刺激皮肤，适合一般人使用；氧化锌胶布那么可以固定绷带。9.创可贴：覆盖小伤口时用。10.保鲜纸：利用它不会紧贴伤口的特性，在送医院前包裹烧伤、烫伤部位。11.袋装面罩或人工呼吸面膜：施以人工呼吸时，防止感染。12.圆头剪刀、钳子：圆头剪刀比拟平安，可用来剪开胶布或绷带。必要时，也可用来剪开衣物。钳子可代替双手持敷料，或者钳去伤口上的污物等。13.手电筒：在漆黑环境下施救时，可用它照明；也可为晕倒的人做瞳孔反响。14.棉花棒：用来清洗面积小的出血伤口。15.冰袋：置于淤伤、肌肉拉伤或关节扭伤的部位，令微血管收缩，可帮助减少肿胀。流鼻血时，置于伤者额部，能帮助止血。急救箱的使用考前须知

561.急救箱内要附有器材物品明细单作为取用补充材料时之参考。2.放置固定及方便取用的地方，并经常保持干净，防止幼儿接触。3.急救箱内各种药品应有标签并注意使用期限随时补换。4.急救箱内各种药品排列整齐。5.大伤口紧急处理后，仍需送医院治疗。二、局部常用药品及抢救用药海员大局部时间都是在海上，难免会患上感冒、发烧、头痛、过敏或者感染等疾病甚至遇到突发性伤害等，因此，掌握常用药品和急救药品的用法是非常重要的。（一）解热镇痛药〔1〕阿斯匹林 片剂：0.1g、0.3g、0.5g 肠溶片：0.025g、0.1g、0.3g 咀嚼片：0.5g 本品能抑制前列腺素的合成，具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用并可促尿酸排泄及抗血小板聚集作用。用于发热、头痛、神经痛、急性风湿性关节炎及类风湿关节炎、痛风症等。小剂量可预防暂时性脑缺血、心肌梗死、动脉血栓等。 口服：解热镇痛：0.3-0.6g，1次服，必要时4小时后可重复。抗风湿，每日3-6g，分4次服用。 对本药或其它非甾体抗炎药过敏者，消化道溃疡或出血者、血友病、血小板减少者、孕妇禁用。〔2〕复方阿斯匹林〔解热止痛片，APC〕【适应症】用于感冒发热、头痛、神经痛、牙痛、肌肉痛、月经痛等的治疗。

57【用量用法】口服：每次1～2片，每日3次，饭后服。儿童：解热镇痛：每〔kg．次〕10～15mg，每日3～4次〔3〕去痛片用于发热及轻、中度的疼痛，本品为复方制剂，其组份为：每片含氨基比林150mg、非那西丁150mg、咖啡因50mg、苯巴比妥15mg；口服：需要时服用，一次1-2片，一日1-3次，必要时加服一片。〔4〕复方氨基比林复方氨基比林，属于解热镇痛药，用于治疗发热、头痛、关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。口服：每次1～2片，每日3次；肌注：每次2ml。〔二〕镇痛药〔1〕盐酸吗啡功用作用：硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12hr。本药对呼吸有抑制作用，可引起恶心、呕吐、便秘及排尿困难，长期应用可产生耐受性、身体依赖性和成瘾性。主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛。用法用量：成人最初应用本药者，宜从每12hr服用10mg-20mg开始，视止痛效果调整剂量，以到达缓解疼痛目的。必须完整吞服、切勿嚼碎。正在服用弱阿片类药物或已服过阿片类药物的患者，可从每12hr服用30mg开始，必要时可增加到每12hr60mg。假设还需更高剂量时，那么可根据具体情况增加25%～50%。对身体虚弱或体重轻于标准的患者，初始剂量应适当减少。老人适当减量。患者如由服用本药改为其它缓释或控剂型吗啡制剂时，必须重新调整剂量。本药品应放在医生或者船长保管。〔2〕杜冷丁适应症

581.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前给药。4.内脏剧烈绞痛〔胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用〕。5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。用量用法1.[口服]每次50～100mg。极量：每次150mg，每日600mg。2.皮下注射或肌注：每次25～100mg，极量：每次150mg，每日600mg。2次用药间隔不宜少于4小时〔三〕镇静和抗惊厥药〔1〕苯巴比妥用于:①镇静:如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症；②催眠:偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、嗜睡等后遗效应；③抗惊厥:常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等病引起的惊厥；④抗癫痫:用于癫痫大发作和局部性发作的治疗，出现作用快，也可用于癫痫持续状态；⑤麻醉前给药；⑥与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用；⑦治疗新生儿高胆红素血症。（2）安定安定〔地西泮〕具有镇静、抗惊厥等作用。成人失眠、患病需镇静时常用此药。小儿中毒多因误服或止惊时用量过大所致。安定中毒病人有头晕、头痛、嗜睡、乏力、步态不稳、行走困难、言语模糊不清、反响迟钝、意识模糊、精神错乱等病症，还可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、视物模糊、尿闭或尿失控等表现。过大剂量中毒病人有血压降低、心跳减慢或心跳停止、呼吸抑制、呼吸不规那么甚至窒息、青紫、瞳孔散大、昏迷、抽搐等最后发生呼吸、循环衰竭，还可引起粒细胞减少。（四）中枢兴奋剂

59〔1〕尼可刹米〔可拉明〕用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。每次0.25-0.5g，皮下、肌肉或静脉注射均可，极限用量1.25g/次。〔2〕山梗菜碱〔洛贝体〕用于一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类〕的中毒及肺炎、白喉等疾病引起的呼吸衰竭。每次3-6mg，皮下、肌肉或静脉注射均可。〔3〕回苏灵回苏灵是一种药，用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制及外伤、手术等引起的虚脱和休克。1.肌注：每次8mg。2.静注：每次8mg，以葡萄糖溶液稀释混合后缓慢注入。重症病人可用至16～32mg。静滴以注射用等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。（四）升压及抗体休克药〔1〕肾上腺素1．常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等病症。皮下注射或肌注0．5～1mg，也可用于0．1～0．5mg缓慢静注〔以等渗盐水稀释到10ml〕，如疗效不好，可改用4～8mg静滴〔溶于5%葡萄糖液500～1000ml〕。2．抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0．25～0．5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。

603．治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0．25～0．5mg，3～5分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。4．与局麻药合用：加少量〔约1:20万～50万〕于局麻药〔如普鲁卡因〕内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反响，亦可减少手术部位的出血。5．制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有〔1:2万～1:1000〕溶液的纱布填噻出血处。6．治荨麻疹、枯草热、血清反响等：皮下注射1:1000溶液0．2～0．5ml，必要时再以上述剂量注射1次。〔2〕异丙肾上腺素①治疗支气管哮喘；②治疗心源性或感染性休克；③治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。用法用量1．成人常用量①气雾吸入，以0.25%气雾剂每次吸入1～2揿，一日2～4次，喷吸间隔时间不得少于2小时。喷吸时应深吸气，喷毕闭口8秒钟，而后徐缓地呼气。②舌下含服，每次10～15mg，一日3次。③救治心脏骤停，心腔内注射0.5～1mg。④三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以该品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml内缓慢静滴。2．小儿常用量〔婴幼儿除外〕①0.25%喷雾吸入；②舌下含服：每次2.5～10mg，一日三次。3．极量舌下给药一次20mg，一日60mg；喷雾吸入一次0.4mg，一日2.4mg。（3）多巴胺用于各种类型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低并且已补足血容量的病人更有意义。DARPP-32基因有三种变体：TTTCCC,这些变体决定大脑中多巴胺的水平。〔4〕阿拉明

61主要作用于α受体，对β1受体作用较弱。局部作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素。适用于休克早期的治疗，防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。用于因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗，也可用于治疗心源性休克或败血症所致的低血压。（六）降血压药〔1〕利血平广泛用于轻度和中度高血压的治疗;降血压及安定药。降压作用起效慢，但作用持久。还可与其他降压药合用，用于重度与晚期或急性高血压。当前不推荐为一线用药。也有用于精神病性躁狂病症。〔2〕硝苯吡啶适用于防治心绞痛，特别适用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致的心绞痛。对呼吸道影响轻小，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者、其疗效优于β-受体阻滞剂。此外，本品还适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压和伴有心力衰竭的高血压患者也有较好疗效。口服或舌下含服：成人10-20mg/次，一天3次。〔3〕卡托普利一日2-3次，如仍未能满意地控制血压，可加服噻嗪类利尿药如HCT25mg，一日一次。以后可每隔1-2周逐渐增加利尿药的剂量，以到达满意的降压效果。心力衰竭：初剂量25mg，一日3次，剂量增至50mg，一日3次后，宜连服2周观察疗效。一般50-100mg，一日3次。近期大量服过利尿药，处于低钠/低血容量，而血压属正常或偏低的患者，初剂量宜用6.25mg-12.5mg，一日3次。以后通过测试逐步增加至常用量。（七）强心药

62〔1〕地高辛用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤抖和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者那么采用静脉注射。成人口服：饱和量1-1.5mg。速给法，未用过强心甙的患者，首服0.25-0.5mg，以后每6-8日服0.25mg，于2-3d内获全效；近期内已用过强心甙者，那么宜在4-7d内，分次小量服完饱和量，在获全效后，维持量：0.125-0.25mg/d，分1-2次服。〔2〕西地兰西地兰是快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经3—6日作用消失。用于急性和慢性心力衰竭、心房颤抖和阵发性室上性心动过速。由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷稳定，故注射多采用后者。本品仅有时用于口服给药，但因从胃肠道吸收不如洋地黄毒苷，且吸收不规那么，现口服亦较少应用。〔八〕抗菌药物〔1〕阿莫西林阿莫西林，又名安莫西林或安默西林，分子式为C16H19N3O5S，是一种最常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，为一种白色粉末，半衰期约为61.3分钟。具溶菌作用，主治易感微生物所引起的细菌性感染。在酸性条件下稳定，胃肠道吸收率达90。阿莫西林杀菌作用强，穿透细胞壁的能力也强。是目前应用较为广泛的口服青霉素之一，其制剂有胶囊、片剂、颗粒剂、分散片等等。青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。口服每次0.5-1.0g，每日3-4次。〔2〕头孢氢苄广谱抗菌素类药。主用于革兰氏阳性菌和阴性菌感染，如：流行性感冒，出血性败血症、链球菌病、猪丹毒、炭疽、气肿疽、恶性水肿、放线菌病、坏死杆菌病、钩端螺旋体病等所引起的败血性高热〔41～43℃〕或持续低温〔

6337℃以下〕、消化不良、喜喝冷水、无神嗜睡、行走拐跛、耳部变蓝、流泪等。同时用于治疗各种炎症疾患，如：传染性胸膜肺炎、肺疫肺炎、萎缩性鼻炎、蓝耳病、乳腺炎、子宫炎、口腔炎、尿道炎等引起的咳嗽气喘、呼吸困难、怀孕低、死胎多或仔猪出生7-10天后死亡，乳房红肿、乳汁变坏、产乳下降、口蹄溃烂、流涎不止、生疮化脓等。口服。一般一次0.25～0.5g〔1～2粒〕，一日4次，最高剂量一日4g〔16粒〕。（3）庆大霉素该品适用于绿脓杆菌、变形杆菌(吲哚阳性和阴性)、大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属以及葡萄球菌(包括耐青霉素(G)与耐甲氧西林菌株)所致的新生儿脓毒症、败血症、中枢神经系统感染(包括脑膜炎)、尿路生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染(包括腹膜炎)、胆道感染、皮肤、骨骼、中耳炎、鼻窦炎；软组织感染(包括烧伤)、李斯特菌病；该品用于绿脓杆菌或葡萄球菌所致的严重中枢神经系统感染时(脑膜炎、脑室炎)，可同时用该品鞘内注射作为辅助治疗；该品不适用于单纯性尿路感染初治，除非病原菌对其他毒性较低的抗菌药物不敏感，该品对链球菌中的多数菌种(尤其D组)、肺炎球菌和厌氧菌(如类杆菌属或梭状芽胞杆菌属)无效；该品口服可用于肠道感染或结肠手术前准备，也可用该品肌注合并克林霉素或甲硝唑以减少结肠手术后感染率。〔4〕红霉素肠溶片该品适用于绿脓杆菌、变形杆菌(吲哚阳性和阴性)、大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属以及葡萄球菌(包括耐青霉素(G)与耐甲氧西林菌株)所致的新生儿脓毒症、败血症、中枢神经系统感染(包括脑膜炎)、尿路生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染(包括腹膜炎)、胆道感染、皮肤、骨骼、中耳炎、鼻窦炎；软组织感染(包括烧伤)、李斯特菌病；该品用于绿脓杆菌或葡萄球菌所致的严重中枢神经系统感染时(脑膜炎、脑室炎)，可同时用该品鞘内注射作为辅助治疗；该品不适用于单纯性尿路感染初治，除非病原菌对其他毒性较低的抗菌药物不敏感，该品对链球菌中的多数菌种(尤其D组)、肺炎球菌和厌氧菌

64(如类杆菌属或梭状芽胞杆菌属)无效；该品口服可用于肠道感染或结肠手术前准备，也可用该品肌注合并克林霉素或甲硝唑以减少结肠手术后感染率。成人肌肉注射或稀释后静脉滴注，一次80mg(8万单位)，一日2～3次，间隔8小时。〔5〕氟哌酸〔假设氟沙星〕适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形菌所致的急性单纯性下尿路感染一次400mg，一日2次，疗程3日。诺氟沙星胶囊制品(2张)2．其他病原菌所致的单纯性尿路感染剂量同上，疗程7～10日。3．复杂性尿路感染剂量同上，疗程10～21日。4．单纯性淋球菌性尿道炎单次800～1200mg。5．急性及慢性前列腺炎一次400mg，一日2次，疗程28日。6．肠道感染一次300～400mg，一日2次，疗程5～7日。7．伤寒沙门菌感染一日800～1200mg，分2～3次服用，疗程14～21日。（九）抗过敏药〔1〕扑尔敏主要用于治疗各种过敏性疾病、虫咬、药物过敏等。口服4mg，一日三次。（2）赛庚啶主要用于治疗荨麻疹、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎等。口服2mg，一日三次。（3）苯海拉明主要用于治疗过敏性疾病，也可用于治疗晕车、晕船引起的恶心、呕吐。肌肉注射一次20mg，一日1-2次。口服一次25-50mg，一日1-2次。（4）异丙嗪主要用于治疗荨麻疹、哮喘等，一般25mg肌肉注射。（十）抗心绞痛药〔1〕硝酸甘油片

65用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。人一次用0.25-0.5mg〔半片-1片〕舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可防止诱发心绞痛。（2）消心痛主要用于心绞痛和急慢性左心衰。急性发作时5-10mg舌下含服或口服，每日3次。（3）速效救心丸速效救心丸，行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛含服，一次4—6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒。（十一）止血药〔1〕安络血主要用于毛细血管通透性增加所致的出血，如特发性紫癜、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等1.口服：成人每次2．5～5mg，1日3次，严重者每次5～10mg，2～4小时1次。5岁以下，每次1.25～2.5毫克，每日3次。2.肌注：每次5～10mg，每日2～3次，重者每次10～20mg，2～4小时1次。3.亦可静注。5岁以下，每次2.5～5毫克，每日2次。〔2〕止血敏通过促进凝血过程而发挥作用。他能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。用于预防手术出血：术前15～30分钟静注或肌注，1次0.25～0.5g。

66用于治疗出血：口服，成人每次0.5～1g，儿童每次10mg/kg，1日3次。肌注或静注，每次0.25～0.75g，也可与葡萄糖注射液静滴，1日2或3次，可根据病情调整剂量。〔3〕云南白药用于跌打损伤，瘀血肿痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，支气管及肺结核咳血，溃疡病出血，疮疡肿毒及软组织挫伤，闭合性骨折，以及皮肤感染性疾病。刀、枪伤、跌打诸伤，无论轻重，出血者用温开水送服；瘀血肿痛及未出血者用酒送服；妇科各种，用酒送服；但经血过多、红崩用温开水送服；毒疮初起，服0.25克，另取药粉用酒调匀，敷患处，如己化脓，只需内服。其它内出血各病症均可内服。口服：每次0.25--0.5克，一日4次〔2--5岁按成人量1/4服用，5--12岁按成人量1/2服用〕。凡遇较重的跌打损伤可先服红色保险子，轻伤及其他病症不必服。（十二）止喘药〔1〕氨茶碱适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息病症；也可用于心力衰竭的哮喘(心源性哮喘)．成人常用量口服，一次0.1～0.2g，一日0.3～0.6g；极量：一次0.5g，一日1g。肌内注射，一次0.25～0.5g，应加用2%盐酸普鲁卡因。静脉注射，一次0.25～0.5g，一日0.5～1g，每25～100mg用5%葡萄糖注射液稀释至20～40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25～0.5g，一日0.5～1g，以5～10%葡萄糖液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g，一日1g。直肠给药，一般在睡前或便后，一次0.25～0.5g，一日1～2次。（2）喘定适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息病症。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。静脉滴注，一次0.25-0.75g〔1-3支〕

67，以5%或10%葡萄糖注射液稀释。（2）沙丁胺醇用于治疗喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿所致的支气管痉挛由对羟基苯乙酮经氯甲基化、酯化、溴化、胺化后再经水解、中和、氢化制得。口服，成人，每次2～4mg，1日3次；儿童，每次0.1～0.15沙丁胺醇气雾剂mg/kg，1日2或3次。气雾吸入，每次0.1～0.2mg〔即喷吸1～2次〕，必要时每4小时重复1次，但24小时内不宜超过8次。粉雾吸入，成人，每次吸入0.4mg，1日3～4次；（十三）解痉药〔1〕硫酸阿托品本品为抗胆碱能药，与M胆碱受体结合，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药的毒蕈碱样作用。主要解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼压；兴奋呼吸中枢。临床用于：抢救感染中毒性休克，解除有机磷农药中毒，阿斯综合症和内脏绞痛，也可用于麻醉前给药、散瞳或治疗角膜炎、虹膜炎等。与吗啡合用治疗肝、肾绞痛。1常用量，皮下或静注，0.3mg～0.5mg/次，0.5mg～3mg/日。极量，皮下或静注，1mg/次。幼儿耐受差，0.2mg～10mg可中毒致死。口服，0.3mg～0.5mg/次，3次/日，饭前服。极量1mg/次，3mg/日。〔2〕654-2〔山莨菪碱〕用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、椎动脉供血缺乏、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。治疗腹痛:5～10mg口服或肌内注射。治疗循环障碍:10～20mg，静脉小壶，4～6次/日或30～40mg/日参加500ml液体中静滴。治疗有机磷中毒用法同阿托品。

68〔十四〕防暑成药〔1〕十滴水用作于治疗中暑引起的头晕、恶心、胸闷、腹痛、胃肠不适等。每瓶5ml，成人服半瓶或一瓶。（2）人丹用作于治疗中暑、晕车、晕船等。每次服用5-10粒。（3）风油精夏季常用防暑药。涂于太阳穴等部位，可解头痛；蚊虫叮咬时也可以涂擦。〔4〕清凉油夏季常用防暑药。用法与风油精相同。（十五）外用药（1）碘酒适应症为用于皮肤感染和消毒。外用。用棉签蘸取少量碘酊，由中心向外涂搽局部，消毒后再用70%酒精脱碘〔2〕酒精75%酒精用于皮肤和器械消毒。〔3〕碘伏烧伤、冻伤、刀伤、擦伤、挫伤等一般外伤，用碘伏消毒效果很好。〔4〕双氧水常用于清洗创面，防治感染，并有杀菌、防腐、除臭及收敛作用。〔5〕鱼石脂

69鱼石脂为温和刺激的消毒防腐药，有抑菌、消炎、消肿和轻度镇痛作用。鱼石脂软膏可治疗丹毒、皮炎等。〔6〕生理盐水外用，主要用于清洗伤口。〔7〕冻疮膏用于治疗冻疮。〔8〕创可贴用于小伤口包扎。〔9〕外用软膏外用软膏包括无极膏、绿药膏、皮炎平、达克宁、红霉素软膏等。〔十六〕常用输液剂〔1〕葡萄糖注射液1.补充能量和体液；用于各种原因引起的进食缺乏或大量体液丧失(如呕吐、腹泻等)，全静脉内营养，饥饿性酮症。2．低糖血症；3．高钾血症；4．高渗溶液用作组织脱水剂；5．配制腹膜透析液；6．药物稀释剂；7．静脉法葡萄糖耐量试验；8．供配制GIK(极化液)用。〔2〕生理盐水用作于补充体液和电解质之用。浓度为0.9%，补给量依病人脱水情况而定。（3）葡萄糖氯化钠注射液补充热能和体液。用于各种原因引起的进食缺乏或大量体液丧失。由5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠组成。（4）左旋糖酐-40氯化钠注射液

701．休克用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克。2．预防手术后静脉血栓形成用于肢体再植和血管外科手术等预防术后血栓形成。3．血管栓塞性疾病用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血缺乏、血栓闭塞性脉管炎等。4．体外循环时，代替局部血液，预充人工心肺机，既节省血液又可改善循环。〔5〕甘露醇甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水药、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂三、嗜酒和滥用药物的危害嗜酒的危害酒精滥用是一种饮酒过度的现象，国外又称酒精滥用，包括一般的酒后闹事到酒精中毒的前期。这种人的饮酒行为与众不同，其表现形式为：〔1〕饮酒量大。如每天饮酒，一月纯酒精总量超过3000毫升，即50度白酒6公斤；或间断大量饮酒，每周至少2次，每次纯酒精达100毫升，即至少白酒200毫升。〔2〕饮酒行为超常，即一月至少两次酗酒。所谓酗酒就是酒后闹事；或者用赊欠、欺骗等手段去获取含酒饮料；或者当酒供给匮乏时，饮用自制酒或非饮用酒。〔3〕社会功能受到损害。由于长大量饮酒并经常酒后滋事，给自身的工作、学习、生活、人际交往将带来一系列影响。滥用药物的危害药物滥用给个人、家庭和社会带来极大危害性。如果不采取有效的措施预防和控制，药物滥用及其与之有关的疾病将会很快在全球泛滥成灾，任何国家都处于这种危险之中。

711.抗生素的滥用。如滥用庆大霉素等氨基苷类抗生素，常可引起耳毒性，由此引起的耳聋，在聋哑学校中已占很大比例，多是缓慢反响〔最长可达半年〕。老人那么引起听力下降。广谱抗生素，如四环素类、头孢菌素类，长期盲目地应用，可致伪膜性肠炎。近年来，治疗厌氧菌感染的洁霉素等应用增多，难辨性梭状芽孢杆菌感染所致的伪膜性肠炎不断出现，且有上升趋势，值得注意。2.解热镇痛药的滥用。如非那西丁可致肾乳头坏死、间质性肾炎或泌尿系癌，已为国际上所公认。它还可使老人或小儿引起高铁血红蛋白症而发生紫绀病症。氨基比林还可引起粒细胞减少，严重者可因此而出现败血症。含非那西丁、氨基比林的复方制剂还未被淘汰，且均在市场出售，应选用时应密切注意。近年来，也有解热镇痛药对肾损害的病例，多为长期大量滥用所致，称为解热镇痛药肾炎。药物滥用图册3.中药的滥用。滥用人参导致严重反响的报告已不少，甚至还有引起死亡者。中药引起死亡的报道，也出现在巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、苦楝子等药物。长期服用带朱砂的成药，如朱砂安神丸、活络丹、天王补心丹而致汞中毒的事例，也屡有报告。此外，还有所谓补药的滥用、皮质激素的滥 用、药物联合应用上的滥用等都很普遍。二、复习〔20分钟〕