动态心电图急性心肌缺血的评价医学ppt

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1、动态心电图--急性心肌缺血的评价男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症CAG：正常UCG：左室心尖部、室间隔肥厚诊断误区：ST-T异常=冠心病男性，35岁，无HBP、DM、血脂异常等病史，无冠心病家族史诊断为：急性心肌梗死监测心电图无动态演变早期复极综合征ST-T异常冠心病正常人群男性7.7%;女性8.4%以下人群更常见：女性老年人血电解质紊乱抗心律失常药物高血压心肌病心肌炎诊断误区：心电图正常=无冠心病三支病变缺血向量互相抵消缺血发作间期重视-心电图的动态变化动态心电图1957年发明，1961年，Science“心脏研究的新方法”标志Holter技术正式

2、应用于临床。1961年动态心电图应用于临床医疗早期动态心电图主要用于监测心律失常早期动态心电图系统，仅有2-3个监测通道，主要用于监测心律失常，不能对冠状动脉供血作明确诊断目前：动态心电图广泛应用临床检测急性心肌缺血胸痛原因的鉴别诊断心律失常性质的确定晕厥性质的诊断与鉴别评价药物的疗效评价PCI、CABG的效果病窦综合征评定起搏器功能心率震荡心率变异T波电交替DCG是监测心肌缺血不可缺少的技术急性心肌缺血的动态心电图特征冠脉发生闭塞时，随着时间的推移，心电图上出现三种图形缺血损伤坏死急性心肌缺血的动态心电图特征DCG对ST段压低心肌缺血的诊断标准1984年美国国立心

3、肺血液研究院“三个一”标准1.ST段压低至少1mm（0.1mV），2.发作持续时间至少1min，3.两次发作间隔至少1min。1999年，ACC/AHA的动态心电图指南中建议将“三个一”标准中的持续时间≥1分钟改为≥5min。DCG对ST段抬高心肌缺血的诊断标准“三个一”标准1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高至少1mm2.发作持续时间至少1min，3.两次发作间隔至少1min。ST段压低的三种方式DCG自动ST段测量点J点：QRS波与ST段交叉点L点：ST段测量点，在J点后80ms，（心率＜120次/分）,50ms，（心率＞120次/分）JL急性心肌缺血的动态心

4、电图特征1、ST段压低2、ST段抬高3、T波低平4、T波高耸（急性早期）5、急性缺血损伤性阻滞6、U波倒置7、急性冠脉综合征致心律失常性猝死上述心电图骤然变化，可定位诊断一：ST段压低型表现1----平时心电图ST正常,发作时ST压低胸痛发作时ST段压低一：ST段压低型表现2----胸痛不发作时心电图ST段压低，胸痛发作时ST段较前压低＞1mm胸痛发作,ST压低更明显二：ST段抬高型1.过早复极综合症2.完全性左束支阻滞3.永久性心脏起搏器心律4.缺血型ST段抬高5.冠状动脉痉挛型心绞痛（变异性心绞痛）6.梗死后心室壁瘤7.急性心包炎、心肌炎8.Brugada综合征

5、9.脑卒中（脑梗死、脑出血、脑干损伤等）二：ST段抬高型胸痛不发作时心电图正常胸痛发作时ST段弓背向上型抬高＞1mm胸痛发作时ST段抬高型ST段抬高型三：T波高耸型发作时胸前导联T波高耸型三：T波高耸型胸痛缓解,T波恢复正常四：T波倒置型T波两支对称、波形变窄，顶端尖锐与缺血血管对应四：T波倒置型-Niagara大瀑布式巨型T波1.巨大倒置T波。2.常出现在胸导联上。3.演变快速，持续数日后自行消失。4.T波的开口及顶部增宽，T波最低点呈钝圆形。5.不伴ST变化及Q波。6.QT间期显著延长。四：T波倒置型心尖肥厚型心肌病T波倒置特点:V4≥V5≥V3,R4≥R5≥R

6、3,V4-6ST段下移四：T波倒置型胸痛患者胸前导联T波深、对称性的倒置应高度怀疑前降支近端狭窄Wellen综合症五：T波伪正常型平时T波倒置,发作时T波正常平时心电图胸痛发作时T波伪正常型六：急性缺血损伤阻滞型定义:急性心肌缺血损伤期，心电图出现T波增高，ST抬高伴QRS时限延长机制：激动通过缺血损伤区心肌传导速度减慢意义：反映心梗面积较大急性缺血损伤阻滞型发作时ST抬高伴QRS延长缓解时恢复正常七：U波明显型V3ST段抬高，U波明显，提示心肌缺血八：心律失常型平时心电图正常八：心律失常型急性缺血时出现频发室早八：心律失常型胸痛发作出现室速1.区分性质:明确缺血型

7、ST变化的性质。2.定位明确:对前间壁、前壁、前侧壁、高侧壁、下壁及心尖部急性心肌缺血、损伤进行定位，粗略判定血管病变支。动态心电图优越性动态心电图诊断心肌缺血的影响因素动态心电图与标准心电图对比，对心肌缺血的诊断受诸多因素影响，且不稳定。主要原因：1.体位不同:动态心电图所记录的是日常生活中各种不同状态下的多种体位心电图，有别于静态仰卧体位的常规标准12导联心电图。2.位置不同:动态心电图探查电极放置位置与常规标准12导联心电图电极位置不同（包括压缩肢体导联或放置较少探查电极采用数学计算推导出的心电图）。总结动态性定位性对应性广而告之欢迎来稿186000908