胆囊结石护理医学ppt

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1、胆囊结石病人的护理一、病史汇报二、相关知识回顾三、护理诊断及措施四、健康教育简要病史一般资料：患者马淑云，女，54岁主诉：右上腹疼痛2月余，加重1小时诊断：急性胆囊炎胆囊结石入院时生命体征：T36.2℃P62次/分R20次/分BP146/86㎜Hg无药物及食物过敏史有抽烟喝酒史无家族遗传史病史汇报患者于两月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性隐痛，无昏迷，无恶心、呕吐，无黄疸、紫绀，无胸闷、心慌，无进行性消瘦，患者未予以重视。患者1小时前突发右上腹疼痛，遂来我就诊。急诊拟“急性胆囊炎胆囊结石”收入院治疗。患者病

2、程中无畏寒，发热，无咳嗽，咳痰，现患者食纳睡眠一般，大小便正常。双下肢无水肿.辅助检查影像CT示:胸部平片未见明显异常生化示：总胆红素29.1umol/L，直接胆红素9.3umol/L葡萄糖6.8mmol/L彩超示：胆囊内探及2-3枚强回声光团，最大长径约25mm，有声影，可移动胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。正常的胆囊胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，邻近肝的下方如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长

3、期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成结石。不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。做胃手术易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功能降低，胆汁淤积，久之形成结石。妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含

4、量也增高。此时若胆汁淤积，胆盐减少，则极易形成结石。有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。胆汁是由肝脏制造的，所以胆囊切除术胆汁量不会减少。胆囊被切除后，机体需要调整释放胆汁的途径，慢慢地，机体会适应无胆囊的状态。切口小，一般在您的腹壁上打三个小洞，切口大小约0.6㎝–1㎝。住院时间短。恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动。疤痕小。术后不适感轻。既往手术留下的很大的疤痕。有不明原因的出血。怀孕并接近预产期。有一种使医生较难通过腹腔镜看清楚的

5、障碍。诊断性检查B超、血化验、心电图、CT检查医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以利于医生看清楚并进行手术，气体在手术完成后被放出。医生利用腹腔镜，外接电视屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的胆囊。术中，部分病人还需要做胆管造影，以显示胆总管内有无结石，如有，医生会与家属联系。病程记录患者马淑云于2016-11-10门诊拟“急性胆囊炎胆囊结石”收入院医嘱予二级护理，普食，自由位患者于2016-11-11日09：00在腹腔镜下胆囊切除术(LC术）术毕于10：56回室二级护理，禁食，平卧6小时改半卧位，

6、心电监护，吸氧，抗炎护胃、活血化瘀、补液等治疗护理诊断及护理措施2016-11-10护理诊断：焦虑----与担心预后及环境改变有关目标：患者主诉焦虑感减轻或消除﹙1﹚、向患者介绍住院环境，管床医生和护士，消除患者的陌生感和紧张感﹙2﹚、评估患者焦虑的程度，鼓励患者说出焦虑的原因，并同情理解患者的感受护理诊断与措施﹙3﹚、提供安静舒适的住院环境，减少不良﹙4﹚、关心体贴病人，多做解释工作，讲解手术与治疗的相关知识﹙5﹚、经常与病人进行交流，建立良好的护患关系评价：2016-11-13患者情绪稳定，能够适应病房环境

7、，耐心等待手术护理诊断及护理措施2016-11-10护理诊断：知识缺乏----缺少疾病相关知识及未经历此类手术有关目标：患者能够复述术前准备的方法和意义及术后康复配合的知识﹙1﹚评估患者文化程度小学毕业，对知识的接受能力一般﹙2﹚讲解术前保暖，预防感冒及术前练习床上大小便的方法及意义（3）教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法（4）向病人讲解手术的方式和必要性以及术前术后饮食、体位、肢体功能锻炼的相关知识.评价：2016-11-13患者能够掌握术前及术后的注意事项及相关知识护理诊断及护理措施2016-11-11护理诊断

8、：生命体征改变---血压升高目标：血压控制在正常范围内（1）给予心电监护，严密观察血压变化情况（2）根据医嘱用药，如硝酸甘油，严格控制滴数，根据血压调整（3）术毕返回病房，要轻柔而平稳的搬上病床（4）缓解疼痛护理诊断及护理措施(5)提供患者一个安静舒适的环境，减少干扰，保证充分休息评价：2016-11-13患者收缩压维持在150-160mmHg,舒张压维持在80-90mmHg护理诊断及