单纯性疱疹性病毒性脑炎影像表现医学ppt

《单纯性疱疹性病毒性脑炎影像表现医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplexvirusencephalitis，HSE):是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)直接侵犯中枢神经系统所引起的重症脑炎流行病学1.传染源急性期患者及慢性带毒者均为传染源。一般人群中，5%成年人为无症状携带者；单纯疱疹病毒存在于感染者的疱疹液、病损部位分泌物以及唾液及粪便中；也可从外生殖器并无明显病损的患者精液中检出。2.传播途径单纯疱疹病毒对外界抵抗力弱，主要通过患者病损部位直接接触健康人黏膜或皮肤微小破损处而传播；通过空气飞沫传播

2、则是HSV-I型感染的另一重要途径。性交、接吻是传播本病的重要方式之一，导致生殖器疱疹的发病。流行病学因此，生殖器疱疹被列入性传播疾病范畴。患病孕妇也可导致胎儿宫内感染。此外，单纯疱疹病毒感染还可经消化道途径传播。3.易感人群人群普遍易感，成年人群中有很高的HSV抗体检出率，Tischendorf报道，80%～90%欧洲居民曾遭受HSV-1亚型的感染。据估计，全球人口中约1/3罹患过单纯疱疹，大多获自隐性感染；但HSV抗体的存在尚不能完全保护机体免受疱疹病毒的重复感染，患者也可先后遭受两个亚型的单纯疱疹病毒感染；不过，曾遭受HSV-1亚型感染者，倘再罹患HSV

3、-2亚型感染时，病情可相对较轻。发病机制在儿童和青年，原发性HSV感染可导致脑炎；可以是病毒血症的后果，但也可能系疱疹病毒经鼻咽部沿嗅神经直接侵入脑部所致。动物实验研究表明，HSV-2比HSV-1对神经系统更具毒力。鉴于HSV-1主要与口唇感染有关，而HSV-2主要是引致生殖器感染，显然HSV-1更容易接近和侵入脑部，故疱疹病毒性脑炎95%以上为HSV-1感染所致；而在新生儿患者则以HSV-2常见。成人单纯疱疹病毒所致的脑炎的特征是损害以颞叶最严重，患者多数曾有单纯疱疹病史，或血清HSV-1抗体阳性。发病机制脑炎的发生主要来自于体内HSV-1潜伏性感染的再激活

4、。在机体免疫功能低下时，潜伏于三叉神经节(半月节)或脊神经节的HSV沿神经轴突侵入中枢神经系统，导致脑组织损害；或病毒长期潜伏于中枢神经系统内，在某些条件下激活而发生脑炎。此类患者可并无病毒血症过程。疱疹病毒性脑炎的发病机制比较复杂，近年研究证明，在病毒感染所致脑组织损害的机制中，部分是免疫病理反应损害的结果。单纯疱疹病毒所致的脑炎系急性坏死脑炎，表现非对称的弥漫性全脑损害，形成大小不一的出血性坏死灶。发病机制损害以颞叶、额叶及边缘叶受累最重，也波及脑膜。病变可先损及一侧大脑半球，随后延及对侧。半数病例坏死仅限于一侧，大约1/3的病例仅仅限于颞叶；即使患者双侧

5、大脑半球受损，也常以一侧为重。出血性坏死灶周围弥漫性肿胀、软化。病灶中心神经细胞变性、坏死、缺失，外周神经元和胶质细胞的核内出现A型嗜酸性包涵体，伴淋巴细胞、浆细胞浸润。电镜下可观察到，脑组织标本的神经细胞胞核内存在病毒颗粒。临床表现多急性起病¼患者有口唇疱疹史多发热时常以痫性发作为首发症状精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科临床表现发生于任何年龄四季发病潜伏期2~21天前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛可伴随其它脑损害症状重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝死亡病理分型分Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型（口腔毒株）—大约有75％的病毒性脑炎是由I型

6、单纯疱疹病毒引起的Ⅱ型（生殖器毒株）—感染生殖系统好发部位HSVⅠ型往往通过口腔、鼻腔粘膜停留于半月神经节呈潜伏状态激活后沿中颅窝脑膜上三叉神经分支向额、颞叶边缘结构播散，因此，HSVⅠ型以侵及颞叶、额叶底部、岛叶皮层及扣带回为特征。典型的始于一侧随后不同程度累及对侧病理原因颞叶、额叶、边缘系统出血性坏死血管壁坏死、变性血管周围炎性细胞浸润辅助检查脑电图：弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显有助于诊断脑脊液（重要）：轻者：正常重者：颅压↑，细胞数↑，淋巴为主，有红细胞，蛋白↑（轻-中），糖及氯化物正常影像表现头颅CT：大多正常，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局

7、灶性低密度区。头颅MRI：重要的检查方法，相较于CT大多能发现异常信号：脑实质T1低信号、T2高信号。病例1男22岁。单纯疱疹病毒性脑炎。a)T1WI示:左侧额叶片状低信号，b)T2WI示:病灶区域呈高信号；c)T2TIRM(T2抑脂序列)示:病灶区呈高信号；d)增强扫描示:病灶明显强化。病例2男．46岁。单纯疱疹病毒性脑炎。a)T1WI示：左侧岛叶片状低信号；b)T2WI示：病灶区呈高信号；c)DWI示病灶区扩散受限。病例3男，16岁。单纯疱疹病毒性脑炎。a)T1WI示右侧颞叶病灶区呈稍高信号；b)T2TIRM示病灶区呈稍高信号；c)增强扫描示右侧颞叶脑膜样

8、强化。病例4女45岁。单纯疱疹病毒性脑