创伤性颈动脉海绵窦瘘ppt课件

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1、创伤性颈动脉海窦瘘前言创伤性颈动脉—海绵窦瘘（Traumaticcarotidcavernousfistula,TCCF）是颅脑损伤后常见并发症，有文献报道颅脑损伤病人发生ＴＣＣＦ的概率为1.8%-2.5%。ＴＣＣＦ病人出现视力障碍，眼球活动障碍以及严重的鼻出血，甚至危及生命，提高对该病的认识，尽早诊断ＴＣＣF，尽早提供相关治疗，可以挽救部分患者视力，减少相关后遗症，并有助于减少医疗纠纷，基层医院神经外科医生更应该加强ＴＣＣＦ的认识。定义ＴＣＣＦ是指颈动脉和海绵窦之间的自发性或获得性的产生交通，使得动脉血直接进入海绵窦。解

2、剖海绵窦位于蝶鞍两侧，其中包含有颈内动脉及海绵窦段的小分支，以及动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经的第一支和第二支。颈内动脉从海绵窦中通过是身体中唯一的一处动脉穿过静脉的结构。在身体内，一般只有相邻的动脉和静脉壁同时受损破裂时才能形成动静脉漏，而在海绵窦中又有颈内动脉或其分支破裂即可形成动静脉瘘。解剖（海绵窦示意图）解剖（海绵窦示意图）解剖（颈内动脉示意图）解剖（颈内动脉示意图）解剖（颈内动脉示意图）分类（Barrow）A型：颈内动脉与海绵窦之间直接相通，是最多见的，常见外伤造成，少数是自发性的B型：颈内动脉通过脑膜支

3、与海绵窦相沟通C型：颈外动脉通过脑膜支与海绵窦相沟通D型：颈内外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相沟通通常又把Ａ型称为直接型，Ｂ、Ｃ、Ｄ型为间接型创伤性ＣＣＦ几乎都属于Ａ型，自发型ＣＣＦ可为ＡＢＣＤ任何一类。病因外伤：头部损伤尤其是颅底骨折，可以引起颈内动脉海绵窦段及其分支的破裂。医源性损伤：包括血管内治疗，蝶窦或经蝶窦手术容易损伤颈内动脉海绵窦段。外伤亦可以造成颈内动脉壁挫伤和点状出血形成假性动脉瘤，日后动脉瘤破裂形成ＣＣＦ。部分人海绵窦段颈内动脉存在先天的薄弱,外伤时有可能一过性血压急剧升高，颈内动脉壁破裂形成ＣＣＦ。病

4、理生理（一）盗血：颈内动脉血流经瘘口直接流入海绵窦引起颈内动脉远端供血不足，产生脑缺血和眼动脉供血不足，瘘口越大，血流量越高，盗血量越大，病程越急，症状越重。引流静血脉扩张淤：海绵窦与周围静脉有广泛的交通，大量颈动脉直接进入海绵窦，可以造成引流静脉高度扩张，动脉化和淤血、并因静脉引流的不同而出现不同的症状。①经眼上静脉向前方流入眼眶，引起搏动性突眼、眶周静脉怒张、眼底静脉淤血、视乳头水肿、眼结膜充血、眼外肌麻痹等。②当血流向后经岩下窦、横窦及乙状窦引流时，眼部症状轻微而颅内杂音可很明显。病理生理（二）③当血流向上经蝶顶窦流

5、入侧裂静脉、皮质静脉及上矢状窦时，可出现颅内静脉扩张和颅内压升度甚至蛛网膜下腔出血。④血流向下经颅底引流至翼窝，则可引起鼻咽部静脉扩张，导致鼻出血。⑤血流向内侧引流，可通过海绵间窦引起对侧症状。出血：ＣＣＦ时过度扩张的静脉破裂可引起颅内出血，眼底静脉持续淤血可引起视网膜静脉破裂出血影响视力，鼻腔及鼻咽部静脉扩张破裂引起鼻出血。临床表现（一）搏动性突眼：ＣＣＦ的典型症状ＣＣＦ时，海绵窦内压力升高，血流方向逆转，眶内组织的静脉回流不畅而导致充血，渗出和水肿，造成眼球突出。突出的眼球可看到与脉搏同步的搏动，用手指触摸眼球可感到有

6、搏动和“猫喘”样震颤。突眼多发生于ＣＣＦ的同侧，极少数发生于对侧，海绵间窦发达，瘘口较大的ＣＣＦ患者可出现双侧搏动性突眼。少数病人可无眼球突出，因为ＣＣＦ的血液不经眼静脉引流。临床表现（二）颅内血管杂音：ＣＣＦ最常见的症状几乎每个直接型ＣＣＦ病人都有颅内血管杂音，而且是首发症状。清醒的病人可以清楚的描述杂音，伴随有头痛症状，杂音在夜间和安静时更明显，使病人难以入睡和休息。听诊时在眼眶、乳突、颞部、额部、颈部甚至整个头部都能听到连续的吹风样血管杂音。听诊时压迫同侧颈动脉可使杂音消失或减弱。临床表现（三）眼结膜充血水肿因海绵窦

7、压力升高使眼眶部静脉回流不畅，出现球结膜充血水肿甚至出血，随着病程的发展眼球突出逐渐加重，睑结膜水肿外翻，眼睑不能闭合，可导致暴露性角膜炎。眼球运动障碍由于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ脑神经受到扩张，海绵窦的压迫和缺血而引起眼球运动障碍，可伴有复视。眶内容物充血和水肿也可机械性引起眼球运动障碍。临床表现（四）进行性视力障碍①约80%的病人ＣＣＦ有视力减退，约有一半的病人视力严重受损，甚至失明。②视力障碍的主要原因是眼球的缺血。眼球的供血与眼动静脉之间的压力差成正比，任何原因使眼动脉压下降或眼静脉压升高都会减少眼内的供血。③对于短期内视力急剧

8、减退应视为急诊，应尽早进行治疗以挽救视力。④ＣＣＦ病人应进行常规的眼科检查以了解眼压和视力下降的程度，如果眼压超过40mmHg,(正常眼压为16mmHg)，应考虑紧急手术闭塞瘘口保护视力，如外眦切开术，口服β-肾上腺素受体阻滞剂（乙酰唑胺）、甘露醇脱水降低眼压。临床表现（五）鼻出血大量的鼻出血多为蝶窦骨