尿潴留急诊鉴别诊疗指南

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尿潴留急诊鉴别诊疗指南【症状】1．急性尿潴留下腹痛，膀胱区膨胀、有尿意，尿失禁。有泌尿系感染时有发热，腰背痛，尿痛。2．慢性尿潴留排尿费力，尿等待或排尿延迟，夜尿增多，尿闭。排尿后感到膀胱未完全排空。【主要病理生理改变】正常成人膀胱容量约400ml，膀胱充盈，膀胱内压增加，信号传人骶髓，通过传出神经支配膀胱体和颈部。当膀胱内压增高到一定程度时，抑制释放信号通过中风，格林巴利综合征，痴呆及肿瘤等。【体格检查】下腹部触及膨胀的膀胱．有轻微触痛。注意有无尿道畸形，肛诊前列腙。【急诊科检查】电解质，Cr／BUN，血糖，尿常规。有肾功能不全时，应查动脉血气分析。如果有急性脊髓损伤的证据，可行CT或MRI。【诊断】主要依赖病史及体格检查作出诊断。【鉴别诊断】盆腔包块。【院前处理】1．尝试坐于温水的浴缸内，或打开水龙头刺激排尿。2．寻求社区医生的帮助，或急诊就诊。【急诊科治疗】

1急诊治疗的目的是解除梗阻，避免肾功能的损伤。1．Foley尿管导尿如有导尿困难，可以请泌尿外科医师应用扩张器逐渐扩张尿道。骨盆骨折或尿道出血的创伤患者，暂时不应用Foley尿管导尿。如果膀胱潴留的尿量>400mI，或判断患者有可能复发尿潴留·应保留Foley尿管，泌尿外科门诊随诊。2．耻骨上艚胱穿刺如有尿道狭窄或畸形，可以行穿刺术。3．急诊膀胱镜检查尿道、膀胱畸形或损伤，并协助导尿。4．有泌尿系感染证据时，应用抗生素。5．保留导尿管离院的患者，应教导患者观察排尿情况，及时发现因血块、组织等引起的阻塞。【留观指征】高龄患者适当延长留观时间。【住院指征】1．有明显肾功能损伤的患者，水电紊乱或酸碱平衡紊乱的患者。2．解除梗阻后，少尿或多尿患者，需要静脉补液和其他治疗者。3．一般状况差，需要其他支持手段。【出院指征】生命体征平稳，肾功能稳定，电解质与酸碱平衡正常，无急性感染证据，高龄患者有家人看护或社区医疗支持。