脑内血舯急诊鉴别诊疗指南

《脑内血舯急诊鉴别诊疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

脑内血舯急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．头部外伤史。2．多有意识障碍进行性加重。3．颅压增高，头痛、恶心、呕吐、烦躁、可出现视乳头水肿、cushing’s反应等。4．颞叶钩回疝早期为同侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧椎体束征；晚期为双侧瞳孔散大固定。去大脑强直。5．局灶性神经功能障碍。【病因和主要病理生理改变】头部外伤后，脑组织受力变形或剪力作用使深部动静脉撕裂出血，多伴有脑挫裂伤，常并发硬膜下血肿。【院前急救】1．保持气道通畅。2．建立静脉通道。3．避免低血压。4．吸氧，避免低氧血症。5．颈椎固定。【急诊检查】1．体检和神经系统检查。2．血型、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。3．血氧饱和度．必要时查血气。

14．心电图。5．头颅和颈椎X片。6．头颅CT。【诊断要点】1．头部外伤史。2．进行性意识障碍。3．颅内压增高。4．头颅CT示脑内不规则高密度影，多伴脑挫裂伤和硬膜下血肿。【鉴别诊断】与硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤相鉴别。【急诊治疗】【急诊治疗】1．早期神经外科会诊。2．监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅cT。3．保持气道通畅，必要时，可行气管插管。4．吸氧，避免低氧血症。5．维持血压正常或略偏高。6．降低颅内压，头高15～30度，应用甘露醇、速尿，轻度过度通气(Pc鸭维持在25～35mmHg)。7．预防性使用抗癫痫药。

28．止血。9．维持水、电解质平衡。10．对症降温、镇静。【留观指征】一经明确诊断，均需留观。【住院指征】1．颅内压增高，来院时已出现脑疝症状和体征，或头颅CT示血肿较大，经神经外科会诊有手术指征。2．急诊观察中，神经功能恶化，复查头颅cT发现血肿增大，脑中线移位，经神经外科会诊有手术指征，力争在脑疝出现前行手术治疗。【出院指征】1．生命体征平稳。2．神经系统检查显示病情稳定。3．复查头颅CT显示血肿无增大。4．出院后具备社区医院支持。5．有可靠的家属或朋友陪同。