中国2型糖尿病防治指南解读2

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中国2型糖尿病防治指南解读

1中国2型糖尿病防治指南（2007）诞生背景——项坤三

2《中国2型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病初诊和随诊简要方案

3《中国2型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病初诊和随诊简要方案

4惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人

5我国几次糖尿病流行病学调查情况1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84

6糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84

7我国糖尿病流行情况有以下特点[5]：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加

8我国糖尿病流行情况有以下特点未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭

9《中国2型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病初诊和随诊简要方案

10糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准

11血糖异常分型

12如何减少糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查建议同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值理想调查指南

13欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率较高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例(%)欧洲心脏调查漏诊2/3中国心脏调查漏诊80％

14《中国2型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病初诊和随诊简要方案

15糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标血糖控制和目标值血糖控制状态分类

16DiabetesCare2003;26:881-885.餐后血糖是整体血糖控制的重要组成部分贡献率(%)HbA1c(%)餐后血糖对整体糖负荷的贡献率达70%

17HbA1c<6.2%时PPG贡献为80%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280

18餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率HbA1c达标（<7.0%）DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280

19糖尿病的管理：饮食治疗

20糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%

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22碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比<55%者相比12%22%碳水化合物供能比在55%~65%之间糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在≥65%之间糖尿病患病率减少王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67.

23在合理的饮食结构下，阿卡波糖有更好效果指南：α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者

24我国饮食结构与其他国家比较与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高占每日功能百分比

25警示：中国居民谷类食物摄入量逐年减少！每日粮谷类食物摄入量（g/人）中国居民营养与健康状况调查报告,2002年.

26《中国2型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病初诊和随诊简要方案

27糖尿病的治疗：降糖药的种类口服降糖药物药物分类作用机制双胍类减少肝脏葡萄糖的输出磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型α-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖格列奈类刺激胰岛素早期分泌胰岛素

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30中国人体型比不上西方人肥胖我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2——引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“

31拜唐苹®在中国患者控制血糖效果显著Panchangyu，etal.ClindrugInvest2007;27(6):397-405(n=2550)

32《中国2型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病初诊和随诊简要方案

33老年糖尿病指年龄>60岁的糖尿病患者(西方>65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为10%~20%多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等

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35《中国2型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病初诊和随诊简要方案

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37低血糖的可能诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

38低血糖是血糖达标的最大障碍发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%）54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组研究期间HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖发作次数/100病人年强化组常规组UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.

39强化血糖控制增加低血糖发生风险严重低血糖人数/年（%）传统治疗强化治疗英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率DiabetesCare.2001;24(8):1342-7.

40降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹®）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素

41胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖口服降糖药严重低血糖事件/100病人年胰岛素02468101213倍LeeseGP,etal.DiabetesCare2003;26:1176–1180苏格兰N=86551年

42低血糖发生率（％）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲类胰岛素促泌剂诱发的低血糖1.CulyCR,etal.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.SalorantaC,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87(9):4171–4176安慰剂那格列奈0%5%10%15%20%25%22.8%4.9%症状性低血糖发生率（％）2

43拜唐苹控制血糖，具有“消峰去谷”作用EurJClinInvest.1994;24Suppl3:40-44.

44拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.Glucobay®、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较格列本脲组拜唐苹(Glucobay)®+格列本脲组拜唐苹(Glucobay)®组0%5%10%15%20%25%30%29％10％0低血糖发生比例（％）N＝842型糖尿病患者阿卡波糖(acarbose)100mg/日;优降糖3.5mg/日

45拜唐苹®与胰岛素合用减少低血糖发生率实用临床医学2004;5:7-9低血糖发生次数P<0.001n=8286250255075100预混人胰岛素预混人胰岛素+拜唐苹(Glucobay)®

46《中国2型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病初诊和随诊简要方案

47糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高患病率中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.

48来自25个国家的110个研究中心（n=4961）BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖71%

49中国心脏调查：约80％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.77%中国7个城市52家医院（n=3513）

50与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为密切NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.83p<0.001p<0.001多变量风险率DECODA研究

51拜唐苹®显著降低IGT和2型糖尿病患者心血管事件发生率心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061发病风险(%)-100-80-60-40-200发病风险(%)-100-80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血压-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者2型糖尿病患者122.HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:10–161.ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.

52《中国2型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病初诊和随诊简要方案

53糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群DiabetesCare1999;22:1490-93.

54强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：大庆研究3143.8饮食控制4246–危险下降(%)46.041.167.76年糖尿病累积发病危险(%)饮食+运动运动锻炼对照DiabetesCare1997;20:537–44.

55DPS:DiabetesPreventionStudyTuomilehtoJ,etal.NEnglJMed2001;344:1343–50.对照组生活方式干预–发病率危险下降58%年123456免于糖尿病发病的累积风险00.60.70.91.00.80.5强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：芬兰DPS研究

56拜唐苹®降低IGT人群2型糖尿病发病率Lancet,2002,359:2072-2077.Lancet2002;359:2072-2077.累积发病率(%)HR=0.64(95%CI:0.49-0.85)安慰剂阿卡波糖P=0.0018随机化分组后时间(年)安慰剂24.8%

57拜唐苹降低糖尿病发病率与年龄性别无关P值25%0.001521%31%0.05590.008423%29%0.03820.008924%30%0.02690.011500.51.01.52.0有利于阿卡波糖总体年龄(岁)55>55性别男女BMI(kg/m2)30<30有利于安慰剂发病率降低Intent-to-treatpopulationLancet2002;359:2072–7

58二甲双胍降低糖尿病发病危险与基础BMI有关（DPP研究）BMI:bodymassindex,DPP:DiabetesPreventionProgramDiabetesPreventionProgramResearchGroup.NEnglJMed2002;346:393–403.二甲双胍在年龄>60岁或BMI<35kg/m2的人群可能无效11314453163二甲双胍715948516165生活方式干预6045–5925–443530–<3520–<30年龄(岁)BMI(kg/m2)与安慰剂相比,糖尿病发病危险下降(%)干预

59拜唐苹®降低IGT人群的糖尿病发病风险，在中国更显著8.2%87.8%76.8%糖尿病的发生率（%）ChinJEndocrinolMetab2001;7:131.

60小结中国人糖尿病特点与西方不同，体重指数明显低于西方人饮食治疗是糖尿病治疗的基础，碳水化合物在能量供应的比例应达到55～60%中国糖尿病患者治疗方案依据体重不同选择不同的药物低血糖是治疗中重要的并发症，应尽量避免老年患者的治疗应更注重安全性，注意禁忌症，选择缓和的降糖药，如阿卡波糖

61谢谢！