心血管系统)

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脉管系统

1我们知道，人体在整个生命活动中，各个器官或组织细胞，都需要不断获取营养物质和排出代谢产物。那么，是谁在完成这些产物呢？在城市有庞大的运输网络，人体内部也有相似功能的结构，能担此重任的就是——脉管系统。

2脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失常肽，血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。3

3一、心血管系统的组成总论心、动脉、毛细血管和静脉。1、心心血管系统的“动力泵”2、动脉运送血液离心的管道。3、毛细血管连接动、静脉末梢之间的管道是血液与组织液进行物质交换的场所。4、静脉引导血液回心的血管。心动脉毛细血管静脉4

4血液循环血液在心血管系统内沿一定方向周而复始的流动。淋巴循环淋巴经淋巴管道不断汇入血液的过程。心通过有节律的收缩和舒张，推动血液在血管内循环流动，根据血液循环的途径不同，可分为体循环和肺循环。两个循环同时进行，彼此相通。

5上、下腔静脉←各级静脉属支冠状静脉窦体循环（大循环）左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管右心房←6

6体循环(大循环)：由左心室射出的动脉血入主动脉，又经动脉各级分支，流向全身各器官的毛细血管。然后血液经过毛细血管壁，借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换。经过交换后，使动脉血变成了静脉血，再经过小静脉、中静脉，最后经过上、下腔静脉流回右心房。血液沿着上述路径的循环称为体循环或大循环。体循环主要特点：路程长，流经范围广泛，以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心脏。

7肺循环（小循环）右心室↓肺动脉及其各级分支↓肺泡毛细血管↓肺静脉及其各级属支↓左心房左心室主动脉右心房肺泡毛细血管肺静脉8

8肺循环(小循环)：从体循环回心的静脉血，自右心房进入右心室。当心室收缩时，血液由右心室射出，经肺动脉及其各级分支进入肺泡壁周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺静脉流回左心房。肺循环主要特点：肺循环的特点是路程短，只通过肺，主要功能是使血液在流经肺泡进和肺泡之间进行气体交换。

9血液循环途径

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111.脉管系统的组成心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织2.脉管系统的功能物质运输维持机体内环境稳定机体防卫功能内分泌功能↓↓↓↑思考复习除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质、被覆上皮外，毛细血管遍布全身各处

12血液循环的途径左心室右心房主动脉及其各级分支体循环全身各处毛细血管组织细胞营养物质O2代谢产物CO2上、下腔静脉及其各级属支心冠状窦肺循环左心房右心室肺泡毛细血管肺泡O2CO2肺静脉及各级属支肺动脉干及其各级分支

13血管的分类动脉静脉毛细血管大中小三级

14大动脉：是指由心室发出的血管主干（管径大、管壁厚）如主动脉、肺动脉小动脉：管径小于1.0mm的动脉，接近毛细血管的部分称微动脉中动脉：介于大小动脉之间的动脉。肱动脉、桡动脉大静脉：是指注入心房的静脉主干。如上下腔静脉和肺静脉。小动脉：管径小于2.0mm的静脉，与毛细血管相连的部分称微静脉中静脉：介于大小静脉之间的静脉。

15一、心的位置、外形和毗邻位置及毗邻：位于胸腔中纵隔内2/3位于正中线的左侧1/3位于正中线的右侧心的长轴与身体正中线成45°角

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17外形：心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟心尖：朝向左前下方，由左心室构成左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处可扪及心尖搏动

18心底：朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房构成

19两面：胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室构成心包

20膈面（下面）朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成

21三缘：下缘（锐缘）左缘（钝缘）右缘

22心尖切迹4条沟：冠状沟（房室沟）前室间沟后室间沟后房间沟房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处

23二、心腔右心房右心室左心房左心室

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25（一）右心房（右后上部）3入1出上腔静脉口右心耳下腔静脉口梳状肌冠装窦口卵圆孔右房室口界嵴心腔收纳全身的静脉血出口卵圆窝：在右心房后内侧壁的房间隔下部友谊卵圆形浅窝。（胚胎时期卵圆孔闭合的遗迹。此处是房间隔缺损的好发部位。）先心之一

26右心房：3入口，1出口，1窝右心耳冠状窦口右房室口界嵴梳状肌..卵圆窝

27右心室（右心房的左前下方）1入1出右房室口（入口）肺动脉口（出口）室上嵴为界肉柱乳头肌隔缘肉柱（节制索）肺动脉口三尖瓣三尖瓣复合体：右房室口纤维环、三尖瓣、腱索和乳头肌在功能上密切相连，因此，将四者合称三尖瓣复合体。肺动脉瓣腱索室上嵴右房室口

28右心室（右心房的左前下方）1入1出右房室口（入口）肺动脉口（出口）肉柱乳头肌隔缘肉柱（节制索）肺动脉口三尖瓣肺动脉瓣腱索室上嵴右房室口出口为肺动脉口，位于右心室的左上部，通向肺动脉干。该口周缘附有3个袋口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣。当心室舒张时，肺动脉瓣被回冲血液充满后，可相互贴紧而封闭肺动脉口，防止血液逆流。

29（三）左心房leftatrium前部：后部：左心耳五个口入口：左肺上、下静脉开口（4个）右肺上、下静脉开口出口：左房室口通向左心室（1个）左心耳肺静脉口

30（四）左心室leftventricle左房室口主动脉口及肺动脉瓣入口左房室口周缘有2片三角形瓣膜，称二尖瓣。出口主动脉口通向主动脉前尖瓣腱索肉柱左房室口纤维环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能和结构上密切关连，合称二尖瓣复合体。乳头肌后尖瓣

31三、心的血管（一）冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉

321.左冠状动脉前室间支左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、心尖、室间隔前2/3、右束支和左束支前半左室前支右室前支→左动脉圆锥支室间隔前支左旋支左心房、左室前壁小部分、左室侧壁、左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结(40%)左缘支左室后支窦房结支心房支左房旋支前室间支左旋支→→

332.右冠状动脉→右心房、右室前壁大部、右室侧壁及后壁、左室后壁部分、室间隔后1/3、左束支后半、房室结(93%)、窦房结(60%)右缘支后室间支→室间隔后支右旋支右房支房室结支右缘支后室间支右旋支

343.冠状动脉的分布类型右优势型左优势型均衡型

354.壁冠状动脉心肌桥5.心室壁内血管构筑

36（二）心的静脉心大静脉心中静脉心小静脉→冠状窦→右心房心前静脉

37四、心包心包包裹心和出入心的大血管根部的膜性囊纤维心包(外层)厚无弹性浆膜心包(内层)壁层脏层—心外膜心包腔浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙，内有少量浆液。

38心的体表投影：1）左上点左第2肋下缘胸骨旁1.2cm;2）右上点右第3肋上缘胸骨旁1.0cm;3）右下点右第7胸肋骨关节处。4）左下点（心尖点）位于左第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm处；

39世界心脏日心脏是人体的供血中枢，一旦心脏向全身供血出现问题，就会引起一系列相关的缺血症状、体征，乃至猝死。每年9月的最后一个星期六为“世界心脏日”。设立“世界心脏日”的目的是促进全球的心血管疾病的预防，倡导增加体力活动、戒烟、健康饮食和控制体重，建立健康的生活方式，降低心血管疾病的危险。

40各循环的血管

41肺循环的血管右心室→肺动脉干→左肺动脉上下右肺动脉上中下肺泡毛细血管左肺静脉上下右肺静脉上下→左心房动脉韧带动脉导管

42肺循环的血管肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉，是肺的功能血管，主要功能是完成气体交换。

43肺动脉短而粗，起于右心室，在主动脉升部前方上升，至主动脉弓的下方分为左、右肺动脉，经肺门入肺，在肺内逐级分支，最后达到肺泡壁，形成稠密的毛细血管网，在此进行气体交换。肺静脉起于肺泡壁毛细血管网，逐级会合，最后形成左、右各两条肺静脉，出肺门注入左心房。

44体循环的血管（一）体循环的动脉分布于胸部、腹部和盆部的动脉分壁支和脏支大多数动脉的分布对称大、中动脉常走行于身体的屈侧或深部等较安全的部位动脉常于静脉、神经伴行动脉的配布形式与器官的形态、功能相关行程与分布特点

45主动脉是体循环的动脉主干。可分为：升主动脉主动脉弓降主动脉胸主动脉腹主动脉升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉

46起自左心室，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节处，续为主动脉弓。升主动脉升主动脉的分支有左、右冠状动脉，供应心。

47主动脉弓壁内有压力感受器，具有调节血压的作用。主动脉弓下方有2～3个粟粒状小体（主动脉小球），属化学感受器。参与呼吸的调节。主动脉弓主动脉弓在胸骨柄后面，呈弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘左侧，向下延续为降主动脉。头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉三大分支：（自右向左）右颈总动脉右锁骨下动脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉

48在第4胸椎下缘左侧续于主动脉弓，下降至第12胸椎前方穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉。上接胸主动脉，向下行至第四腰椎体下缘分为左右髂总动脉。胸主动脉：（主动脉胸部）腹主动脉：（主动脉腹部）胸主动脉腹主动脉降主动脉

49⒈头颈部的动脉⒉锁骨下动脉及上肢的动脉⒊胸部的动脉⒋腹部的动脉⒌盆部的动脉⒍下肢的动脉

50⒈头颈部的动脉两侧颈总动脉均经胸锁关节的后方，沿气管和喉的外侧上升，至平对甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。头颈部的主动脉干是颈总动脉左、右颈总动脉起始部位不同：右颈总A：头臂干左颈总A：主动脉弓右颈总动脉颈内动脉颈外动脉颈动脉窦颈动脉小球颈总动脉分叉处二个重要结构：

51⑴颈外动脉在胸锁乳突肌深面上行，穿过腮腺实质，分为二终支：上颌动脉和颞浅动脉主要分支①甲状腺上动脉②面动脉③颞浅动脉④上颌动脉甲状腺上动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉

52起自颈外动脉起始处，行向前内下，分支分布于甲状腺和喉。①甲状腺上动脉甲状腺上动脉

53约平下颌角起始，向前经下颌下腺深面，在咬肌前缘处越过下颌骨下缘至面部，经口角和鼻翼外侧，向上至眼内眦。面动脉分支分布于面部软组织、下颌下腺和腭扁桃体。②面动脉面动脉

54面动脉在咬肌前缘和下颌骨下缘交界处位置表浅，为临床上的摸脉点和压迫止血点。

55③颞浅动脉为颈外动脉两终支之一。穿腮腺实质，经耳屏前方上行至颞部。分支分布于：腮腺和额、顶、颞部软组织颞浅动脉

56活体在耳屏前方可摸到颞浅动脉的博动。额、顶部头皮外伤出血时，可在此处压迫止血

57④上颌动脉是颈外动脉的另一终支。经下颌支深面行向前内。分支分布于：硬脑膜、上、下颌牙、鼻腔、腭部、咀嚼肌、外耳道和鼓室等处。主要分支有：脑膜中动脉下牙槽动脉脑膜中动脉下牙槽动脉上颌动脉

58脑膜中动脉穿棘孔至颅中窝，紧贴颞部颅骨内面行走，分为前、后两支，分布于硬脑膜。颞部颅骨骨折时，易伤及此动脉，形成硬脑膜外血肿。

59⑵颈内动脉在颈部无分支，上行至颅底，经颈动脉管入颅。在颅内，颈内动脉与基底动脉（由两侧椎动脉汇成）共同形成大脑动脉环，由动脉环发出分支，分布于脑和视器等。颈内动脉

60⒉锁骨下动脉及上肢的动脉锁骨下动脉沿胸膜顶内侧出胸廓上口到颈根部，弓形弯曲行向外上，经第1肋上面至第1肋外缘处延续为腋动脉。⑴锁骨下动脉右侧起自头臂干左侧起自主动脉弓锁骨下动脉

61上肢出血时，可于锁骨中点上方的锁骨上窝处向后下方将锁骨下动脉压向第1肋进行止血。

62锁骨下动脉的主要分支有：椎动脉胸廓内动脉甲状颈干

63椎动脉胸廓内动脉甲状颈干起自锁骨下动脉上壁，向上行穿第6至第1颈椎的横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，两侧椎动脉汇合成基底动脉，主要营养脑和脊髓。①椎动脉②胸廓内动脉起点与椎动脉相对，在上6个肋软骨后面距胸骨外侧缘1㎝处直行下降。沿途发分支分布于胸前壁、胸膜、心包、膈及乳房等处。至第6肋间隙平面，分为二个终支；一支为肌膈动脉：另一支是腹壁上动脉，下降至脐部，与腹壁下动脉吻合。

64⑵上肢的动脉腋动脉是锁骨下动脉的延续，在腋窝内行向外下，再向下移行为肱动脉。①腋动脉它发出的主要分支有：分支分布于：肩部、胸前外侧壁和乳房等处胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉

65②肱动脉沿肱二头肌内侧向下至肘窝，于肘窝深部分为桡动脉和尺动脉。桡动脉尺动脉肱动脉主要分支：肱深动脉肱深动脉

66在肘窝稍上方、肱二头肌腱内侧可摸到肱动脉的博动，是测量血压时的听诊部位。肱动脉位置比较表浅，当前臂和手部出血时，可在臂中部将该动脉压向肱骨以暂时止血。

67③桡动脉和尺动脉分别沿前臂前面的桡、尺两侧下行，经腕部至手掌，形成掌浅弓和掌深弓。桡动脉尺动脉

68桡动脉在腕上部位置表浅，是触摸脉搏及中医脉诊常用的部位。

69自掌浅弓凸缘发出四个分支，除1支供应小指尺侧缘外，另3支称为指掌侧总动脉，各再分为2支，供应第2～5指的相对缘。掌浅弓和掌深弓掌浅弓位于掌腱膜深面。由尺动脉终末支和桡动脉掌浅支吻合而成。桡动脉掌浅支尺动脉终末支掌浅弓尺动脉

70当手指远端出血时，可在手指两侧压迫止血。

71由弓的凸缘发出三支掌心动脉至掌指关节附近，分别注入相应的指掌侧总动脉。掌深弓位于指屈肌腱的深面。由桡动脉的终末支与尺动脉的掌深支吻合而成。桡动脉终末支掌深支尺动脉桡动脉掌深弓

72⒊胸部的动脉胸部的动脉主干是胸主动脉脏支支气管动脉食管动脉心包支壁支肋间后动脉肋下动脉肋间后动脉共有9对，主要分布至第3至第11肋间隙（第1、2肋间的动脉为锁骨下动脉分支）。还有一对走行在第12肋下缘，称为肋下动脉。

73肋间后动脉和肋下动脉都自胸主动脉后壁发出，除有小支分布于背部的肌、皮肤和脊髓外，主干向前行于肋沟内，分支分布于第3肋间以下的胸壁和腹壁大部。

74⒋腹部的动脉腹部动脉主干为腹主动脉壁支脏支膈下动脉（1对）腰动脉（4对）成对动脉肾上腺中动脉肾动脉睾丸（卵巢）动脉不成对动脉腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉

75壁支膈下动脉（1对）腰动脉（4对）腰动脉：共有4对，起自腹主动脉后壁，横行向外，分布于腰部和脊髓。膈下动脉：左右各一，自腹主动脉上端发出，分布于膈，并发出肾上腺上动脉至肾上腺。腰动脉膈下动脉

76为一短干，长约1cm，在主动脉裂孔稍下方，平第12胸椎体处起自腹主动脉前壁，随即为3支，营养食管末端、胃、十二指肠、肝、胆囊、胰、脾和大网膜。脏支不成对第一支动脉腹腔干

77胃左动脉脾动脉肝总动脉腹腔干

78发出后行向左上方达胃的贲门，急转向右，在小网膜两层之间沿胃小弯向右行与胃右动脉吻合，沿途分支分布于食管下端、贲门及胃小弯附近的胃壁。胃左动脉胃左动脉

79肝总动脉向右进入肝十二指肠韧带，在十二指肠上部的上缘处分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉肝动脉左支肝动脉右支胃右动脉胃十二指肠动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胆囊动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉

80脾动脉为腹腔干最大分支，在胃后方沿胰上缘左行至脾。脾支：由脾门入脾胰支：分布于胰体、胰尾胃短动脉：分布至胃底胃网膜左动脉：分支营养胃和大网膜脾动脉

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82在腹腔干起点的稍下方约平第1腰椎高度，起自腹主动脉前壁，经十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根内，斜向右下走行至右髂窝，分支分布于胰头、小肠和结肠左曲以上的大肠。肠系膜上动脉主要分支空、回肠动脉回结肠动脉→阑尾动脉右结肠动脉中结肠动脉脏支不成对第二支动脉

83肠系膜上动脉的主要分支空肠动脉回肠动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉阑尾动脉

84约在平第3腰椎高度起自腹主动脉前壁，行向左下进入乙状结肠系膜内。肠系膜下动脉肠系膜下动脉主要分支左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉脏支不成对第三支动脉

85肠系膜下动脉主要分支左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉肠系膜下动脉

86睾丸动脉：细而长，在肾动脉发出部的稍下方起自腹主动脉的前壁，沿腰大肌斜向下外走行，穿入腹股沟管，参与精索的组成，分布到睾丸和附睾。在女性则为卵巢动脉，分布于卵巢和输卵管。脏支成对的动脉肾上腺中动脉：在第1腰椎高度起自腹主动脉两侧，分布于肾上腺。肾动脉：平对第1、2腰椎体之间起自腹主动脉两侧，横行向外分数支进入肾门。右肾动脉较左侧的略长，位置亦较低。肾上腺中动脉肾动脉睾丸动脉

87髂总动脉，左右各一，平第4腰椎高度自腹主动脉分出，向下外走行至骶髂关节处，分为髂内动脉和髂外动脉。⒌盆部的动脉盆部的动脉主干是髂总动脉。髂总动脉髂内动脉髂外动脉

88⑴髂内动脉髂内动脉为一短干，下行进入盆腔，分为壁支和脏支。脏支：①膀胱下动脉②直肠下动脉③阴部内动脉④子宫动脉壁支：①臀上动脉②臀下动脉③闭孔动脉髂内动脉髂外动脉

89脏支①膀胱下动脉：发出后行向前内分布于膀胱底部、精囊和前列腺。在女性发出小支至阴道壁。②直肠下动脉：分布于直肠下部并与直肠上动脉和肛动脉吻合。③阴部内动脉：经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘，再经坐骨小孔入坐骨直肠窝，分支分布于肛门（肛动脉）、会阴和外生殖器。膀胱下动脉直肠下动脉阴部内动脉

90④子宫动脉：自髂内动脉发出后，沿盆腔侧壁向下进入子宫阔韧带内，在距子宫颈外侧2cm处，跨越输尿管前方与之交叉，达子宫颈两侧缘分上、下两支，上支分布于子宫、输卵管和卵巢，并与卵巢动脉吻合；下支分布于子宫颈及阴道。在男性则为1细长的输精管动脉，分布于输精管。

91壁支①闭孔动脉：沿骨盆侧壁前行，伴随闭孔神经至股内侧部，分支分布于髋关节和内收肌群。②臀上、下动脉：分别经梨状肌上、下孔出骨盆，分布至臀部诸肌。闭孔动脉臀上动脉臀下动脉

92在骶髂关节前方由髂总动脉分出后，沿腰大肌内侧缘下降，至腹股沟韧带中点深面，移行为股动脉。腹壁下动脉⑵髂外动脉在入股部之前发出腹壁下动脉，贴腹前壁内面斜向内上走行，进入腹直肌鞘，营养腹直肌，并与腹壁上动脉吻合。腰大肌髂外动脉

93⒍下肢的动脉在股三角内下行，逐渐转向后下，进入腘窝，改称腘动脉。其分支分布于髋关节和股肌。下肢的动脉主干为股动脉，它是髂外动脉的直接延续。股动脉

94在腹股沟韧带中点稍下方，活体上可摸到股动脉的搏动。当下肢出血时，可在此处将股动脉压向耻骨进行止血。股动脉也是动脉穿刺和插管的常用部位。

95上续于股动脉，在腘窝深部下行，至腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉的分支分布于膝关节及其周围诸肌，并参与膝关节网的构成。腘动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉

96由腘动脉发出后，在小腿前群肌之间下行，至踝关节的前方移行为足背动脉。胫前动脉沿途发分支除参加膝关节网外，还分布于小腿前肌群。胫前动脉胫前动脉足背动脉

97胫后动脉是腘动脉的延续，在小腿后面浅、深两层屈肌之间下行，经内踝后方至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。沿途分支分布于小腿后群肌。自胫后动脉起始部发出一较大的腓动脉，沿腓骨内侧下降，营养腓骨及其附近诸肌。

98足底内侧动脉较小，分布于足底内侧部。足底外侧动脉为胫后动脉的终末支，与足背动脉的足底深支吻合，构成足底弓，自弓发出分支至各趾的相对缘。足底弓在内踝后下方可触及胫后动脉的博动。

99升主动脉左、右冠状动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉胸主动脉腹主动脉左、右髂总动脉右锁骨下动脉右颈总动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉脑膜中动脉椎动脉胸廓内动脉腹壁上动脉肱动脉腋动脉尺动脉桡动脉掌浅弓掌深弓指掌侧固有动脉脏支：心包支、食管支、支气管支壁支：肋间后动脉、肋下动脉壁支：膈下动脉、4对腰动脉脏支：腹腔干胃左动脉肝总动脉脾动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉肠系膜上动脉：空、回肠动脉、回结肠动脉阑尾动脉、右结肠动脉、中结肠动脉肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉成对的动脉：肾动脉、睾丸动脉

100左、右髂总动脉髂内动脉髂外动脉脏支：膀胱下动脉阴部内动脉直肠下动脉子宫动脉壁支：臀上动脉臀下动脉闭孔动脉腹壁下动脉股动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉足背动脉