血压

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血压

1血压的评估与护理概念：血　压(bloodpressure)收缩压(systolicpressure)舒张压(diastolicpressure)脉　压(pulsepressure)平均动脉压(meanarterialpressure)正常血压的生理变化血压评估（异常血压的观察）异常血压的护理血压的测量

2血压血管内流动的血液对血管壁的侧压力血压分动脉血压和静脉血压，一般所说的血压是指动脉血压单位：Kpa或mmHg换算公式：1Kpa＝15/2mmHg（7.5）1mmHg＝2/15Kpa（0.133）

3收缩压舒张压　脉压　平均动脉压在一个心动周期中，动脉血管随着心室的收缩和舒张，会发生周期性的波动当左心室收缩时，血液对动脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压在左心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压力，称为舒张压收缩压与舒张压之差，称为脉压在一个心动周期中，动脉血压的平均值，称为平均动脉压平均动脉压≈舒张压＋1/3脉压平均动脉压≈1/3收缩压＋2/3舒张压

4正常血压的生理变化血压的形成机制影响血压的因素血压正常值及其生理变化

5血压的形成形成血压的前提：血液充盈形成血压的两项基本因素：心脏射血、血管阻力此外，大A的弹性也有重要作用心室肌收缩所作的功动能　推动血液流动势能　主A和大A弹性扩张（弹性贮器）心室舒张时，大A弹性回缩，贮存的势能　动能，保持了血流的连续性

6影响血压的因素心输出量外周阻力循环血量动脉壁的弹性

7心输出量心输出量＝每搏输出量＊心率正常成人安静状态下，心脏每分钟泵血4000－6000ml

8每搏输出量在外周阻力、心率不变的情况下：每搏输出量　，SBP　，dBP　，脉压每搏输出量　，SBP　，dBP　，脉压所以每搏输出量主要影响SBP的高低，SBP的高低主要反映心脏每搏输出量的多少

9心率在每搏输出量和外周阻力不变的情况下心率　，dBP　，SBP　，脉压心率　，dBP　，SBP　，脉压心率主要影响dBP

10外周阻力主要是小A，微A对血液的阻力，主要和血管的口径及血液的粘滞度有关口径大（舒张），阻力降低口径小（收缩），阻力增加粘滞度增加，外周阻力增加心输出量不变而外周阻力增大时，dBP　，SBP　，脉压外周阻力减小时，dBP　，SBP　，脉压外周阻力主要影响舒张压的高低，dBP的高低主要反映外周阻力的大小

11循环血量和血管容积当二者相适应，才能保证血管内血液充盈，是形成血压的前提条件血管容积变化不大，循环血量　，则SBP，dBP均循环血量　，则均如出血，失血量占全身血容量的20%，SBP会下降30mmHg循环血量不变，而血管容积增大，血压如麻醉时多数成人的循环血量为5L并维持稳定

12动脉壁的弹性缓冲血压的变化:大A的弹性扩张起弹性贮器的作用，在舒张期将血液释放出去并维持一定水平的舒张压随年龄增长，血管的弹性减弱，扩张受限，心脏要对抗阻力，导致SBP　，dBP　，脉压　，A血压的波动较大

13正常血压及其生理变化一般所说的A血压是指主A压力当血液从主A向外周流动时，要不断克服血管阻力而消耗能量，A血压也会逐渐降低，但在主A和大A段，血压降低较小，∴我们通常用测量表浅的大A如肱动脉来代表主A压

14正常血压的范围正常成人在安静状态时(以肱动脉为例)：收缩压:90-139mmHg（12.0-18.6kpa）舒张压:60-89mmHg（8.0-12.0kpa）脉　压：30-40mmHg（4.0-5.3kpa

15生理变化年龄血压随年龄的增加逐渐增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低，老年人常有高血压；sBp的比dBp升高更显著性别更年期以前女性血压略低于男性，更年期以后血压同，差别较小昼夜和睡眠一般白天血压高于夜间并且有一定的昼夜节律性，通常凌晨近黎明最低，白天渐增高，傍晚或黄昏最高过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高；在最初的几小时（NREM）血压下降，在REM血压可有阵发性升高运动运动时肌肉收缩，回心血量增加，同时交感N兴奋，心输出量增加，血压增高环境在寒冷环境中由于末梢血管收缩。血压可略升高，高温环境中，皮肤血管扩张，血压可略下降

16体形通常体重过重，高大，肥胖的人血压较一般人高体位一般立位高于坐位，坐位高于卧位，这与重力的代偿机制有关测量部位大多数人下肢血压比上肢高20-40mmHg，因股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多约有1/4的人左右两上肢血压不等，右侧＞左侧10－20mmHg其他紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可使交感N兴奋，血管收缩导致血压升高（一般dBp无变化）吸烟可使血压升高；摄盐过多、饮酒、药物也可影响血压值个体差异导致有些人血压天生较低由于血液必须克服重力才能使血液流向头部或回流到心脏，∴心脏代偿性地增加心缩力，使A压升高因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支：无名动脉；左侧肱动脉来自主动脉弓的第三大分支：左锁骨下动脉，右侧比左侧做功少，消耗的能量少

17异常血压的评估高血压低血压脉压异常

18高血压(hypertension)未服抗高血压药情况下：sBp≥140mmHg（18.6kpa）和或dBp≥90mmHg（12.0kpa）目前正在服抗高血压药Bp＜140/90mmHg，也诊断为高血压血压的分级如果sBp与dBp属于不同级别，应按高的级别分类原发性高血压：高血压原因不明，绝大多数患者继发性高血压：约5%的患者，血压升高是某些疾病的表现如肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、妊高症、主A缩窄、动脉硬化、颅内压增高高血压可引起严重的心脑肾并发症如心衰、心肌缺血、脑血栓、脑溢血、肾小球动脉硬化、肾功衰等，降低了人们的生活质量，增加了疾病死亡率

19低血压(hypotension)sBp＜90mmHg（12.0kpa）或dBp＜50-60mmHg（6.65-8.0kpa）一般认为血压低于正常范围，并且有明显的血容量不足的表现（如脉速、心悸、头晕）就可诊断为低血压多见于大出血、休克、急性心力衰竭、心肌梗塞等

20脉压异常脉压增大：sBp或dBp常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进脉压减小：sBp常见于心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主A瓣狭窄、重度心功能　不全、末梢循环衰竭

21休息与活动注意休息，保证充足的睡眠时间，酌情减少活动，尤其对有并发的患者情绪保持情绪稳定，减少导致情绪激动的因素饮食易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、富含纤维素的饮食；适当限制盐的摄入；避免辛辣食物环境安静、舒适、温湿度适宜健康教育教育患者戒烟戒酒，保持大便通畅，并养成规律生活习惯学会识别高血压并发症的先兆如一过性视物不清，心前区不适，脑缺血发作等；自我检测血压；紧急情况下的处理方法等

22血压的测量血压计是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压血压计的种类常用的血压计：汞柱式血压计（构造）表式血压计电子血压计测量血压的方法

23血压计的种类

24血压计种类

25汞柱式结构玻璃管面标有双刻度,一侧为0~300mmHg,最小分度值为2mmHg一侧为0~40kPa,最小分度值为0.5kPa玻璃管上端盖以金属帽与大气相通，下端和汞槽相通,汞槽内有水银特点测得数值准确可靠，但较笨重不易携带，且玻璃管部分易破裂

26表式又称弹簧式血压计。外形似表,呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针,以提示血压数值特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计

27电子血压计袖带内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性不如汞柱式血压计

28血压计的构造输气球和调节空气压力的活门袖带为长方形扁平的橡胶袋，外层是布套袖带长度和宽度标准：宽度比被测肢体的直径宽20%，长度应能包绕整个肢体一般长24cm、宽12cm、外层布套长50cm下肢袖带长约135cm，比上肢袖带宽2cm小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/3新生儿长5－10cm，宽2.5－4cm婴儿长12－12.5cm，宽6－8cm儿童长17－22.5cm，宽9－10cm压力表（测压计）

29测量血压的方法上肢肱动脉血压测量用物准备血压计听诊器记录本、笔

30操作步骤及要点体位坐位或仰卧位被测肢体(肱动脉)应和心脏处于同一水平，坐位－－平第四肋软骨卧位－－平腋中线袖带位置平整地将袖带置于上臂中部，距肘窝下缘2-3cm松　　紧以能插入一指为宜胸件位置置于肱动脉搏动最明显处打气到肱动脉搏动消失后再升高20－30mmHg，缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜当听到第一声搏动音，所指刻度为收缩压搏动音突然变弱或消失，所指刻度为舒张压放气回零点关闭水银槽　倾斜45度记录：sBp/dBp四定：定时间、部位、体位、血压计

31袖带松紧

32听件位置

33电子血压计

34关闭水银槽

35坐位测血压

36卧位测血压

37表式血压计测量

38注意事项需密切观察血压者应做到“四定”定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定血压的准确性和对照的可比性为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压应测健测肢体排除影响血压的外界因素袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体位置过高、过低和水银不足等因素对血压值的影响

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40袖带宽度要合适，太窄：须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高太宽：大段血管受阻，测得数值偏低肱动脉位置高于心脏水平:测得血压值偏低低于心脏水平:测得血压值偏高袖带过松：橡胶带呈气球状，有效测量面积变窄，使血压测量值偏高袖带过紧：使血管在未注气时已受压，使血压测量值偏低眼睛视线与弯月面同一水平，低于弯月面，高于弯月面，

41下肢腘动脉测量法患者仰卧位，或侧卧位将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大

42电子血压计测量法将袖带换能器“⊙”放于肱动脉搏动处，扣好袖带,接上充气插头,接通电源(开关)按充气键充气，片刻后，血压计发出蜂鸣声，显示屏显示收缩压和舒张压读数

43手臂式电子血压计测量

44手腕式电子血压测量

45教学内容与目标识记：血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压、高血压、低血压的概念；正常血压的生理变化；血压计种类与构造理解：血压评估应用：正确实施血压测量，且态度认真、方法正确、操作规范、数值准确、关心病人

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