心血管病的防治

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心血管病的预防中山市人民医院李时春

1内容和要点心血管病的危害有多大？引起心血管病的原因有哪些？为什么心血管病越来越多？能否预防心血管病？

2人类与疾病的斗争为人类与自然界的斗争经历二次卫生革命过程的阶段

3第一次卫生革命“华佗无奈小虫何”、白求恩与细菌感染人类死亡原因：传染病、感染性疾病、营养缺乏抗生素、疫苗、菌苗营养和卫生条件的改善

4第二次卫生革命慢性非传染性疾病：心血管病、肿瘤、老年期疾病——流行病新的传染病旧的传染病卷土重来

5哪些病最影响中国人寿命？最近研究我国40岁以上17万人群8年总死亡率1345.2/10万人年前三位：心脏病296.323.1%恶性肿瘤293.322.3%脑血管病276.921.3%

6《2002年世界卫生统计报告》38%的中国人死于心血管病。每年大约260万人死于心脑血管病。每天大约有7000人死于心脑血管病。每12秒就在1人死于心脑血管病。

7《2002年世界卫生统计报告》也是全人类的头号杀手，占2002年全球总死人数的29.2%死亡人数达1670万80%发生于中低收入国家

8心血管病的危害在哪里？动脉粥样硬化引起器官的供血障碍，导至器官的功能受损，功能衰竭。脑、心、肾、周围血管等

9脑血管病中风、卒中脑出血、缺血性（脑梗塞、脑栓塞）运动、感觉、认识障碍生活质量及家庭负担

10心脏冠心病：心绞痛、心肌梗塞心功能不全、心力衰竭心律失常猝死

11肾脏肾功能不全尿毒症

12外周血管病肢体供血不足血管的闭塞

13中国心血管病死亡的原因第一位：心脏病第二位：脑血管病第三位：尿毒症

14有人说心血管病无法防该你的就是你的举例：老李平时身体好面色红润很壮能吃睡得少，也很精神为什么突然心脏病发作？

15动脉粥样硬化的病因与传染病（比较单一的病因）不同，是多种因素的相互作用结果。有年龄等生理因素有遗传的因素。有后天生活、社会和心理危险因素。

16美国CDC统计50%与生活方式和行为有关20%与环境有关（如生活和社会环境）20%遗传、衰老等生物学因素有关10%与卫生服务的缺陷有关

17心血管病发生发展的全过程

18猝死或死亡不健康饮食缺少运动精神应激吸烟酗酒脑卒中冠心病肾病外周血管病高血压高血脂高血糖肥胖症年龄家族史动脉粥样硬化上游中游下游

19其实平时老李已是心血管病的高危人群面色红润：可能高血压很壮：可能肥胖、高血脂能吃：可能糖尿病、不健康的饮食睡得少，也很精神：紧张过度

20回答：可防可治的！虽然引起心血管病的原因众多又有遗传的因素

21Inter-heart研究2004年公布52个国家包括中国参加共15152个急性心肌梗塞结果：90%心肌梗塞由9个可测可控的因素引起的

229个因素强弱依次如下：1.血脂异常6.紧张2.吸烟7.饮食缺乏蔬菜和水果3.糖尿病8.日常生活缺乏运动4.高血压9.酗酒5.腹型肥胖

23也就是说！500个心肌梗塞病人：大约1个是因遗传因素引起的其他499个都是后天因素得来的，而且绝大部分可以预防的

24为什么越来越多心血管病？与经济水平和结构的改变不良的生活方式泛滥心理行为和社会环境影响平均期望寿命延长医疗诊断水平提高

252002年全国居民营养及健康调查与91年比，高血压患病率上升31%与96年比，糖尿病患病率上升39%15年间，总胆固醇增加幅度为24%与92年比，超重率上升39%，肥胖率上升97%男性持续饮酒4年内增加40%

26目前情况高血压18.8%1.6亿人糖尿病6.4%2000万人血脂异常18.6%1.6亿人超重22.8%2.0亿人肥胖7.1%6000万人成人吸烟66%3.3亿9亿人被动吸烟饮酒率男性30~60%

27冰山一角心血管病高血压、高血脂、高血糖、肥胖等不健康饮食、缺少运动、精神应激、吸烟、酗酒

28怎样预防心血管病

29猝死或死亡不健康饮食缺少运动精神应激吸烟酗酒脑卒中冠心病肾病外周血管病高血压高血脂高血糖肥胖症年龄家族史动脉粥样硬化上游中游下游

30心血管病预防医学宣传和提倡健康的生活方式找出和治疗危险人群（高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟）

31我们的生活方式文化：吃得是福、睡得是禄，胖是富态、关心表达—补汤历史：怕不够营养—怕低血压、怕低血糖、怕贫血、怕“虚”、“散”经济：如烟、酒、快餐、饮食的利润，现代文明如脑力劳动、应酬、攀比。

322002年中国居民健康与营养状况调查膳食质量明显提高但结构不合理：肉类、油脂类、烟酒消费过多，植物与动物食品比下降。食盐高于西方，北方12-18克，南方7-8克运动减少：电视、电脑、汽车进入家庭。

33健康的生活方式健康你的心脏和血管不仅可以预防心血管病而且可以预防高血压、高血脂、高血糖、肥胖。

34健康的生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡

35人类是吃肉？吃草？研究表明：人类饮食是以素食为主，适当肉量最理想

36最有营养的饮食是平衡配搭食物金字塔

37锻炼、热量控制来维持体重健康碳水化合物如全麦面包、燕麦、糙米全谷多食水果、蔬菜、乳制品及钙剂健康脂肪如橄榄、菜籽油及大豆油适量健康蛋白质如坚果、豆、鱼、禽、蛋类尽量少食红肉、黄油和精制谷物如精米、精面、糖、盐

38平衡膳食的具体结构四大组八大类谷薯组谷薯类碳水化合物膳食纤维蔬果组蔬菜类、水果类无机盐、维生素、膳食纤维肉蛋组大豆类、奶类、肉蛋类蛋白质油脂组硬果类、油脂类脂肪

39低钠WHO：每日每人食盐量不超过6克高盐饮食是引起高血压病的原因成人每日1~2克盐已能满足生理需要量

40低脂肪、适量优质蛋白质脂肪占总热量低于30%食用油20~25克（1~1.5勺）肉类50~100克（1~2两），鱼虾50克（1两），蛋类每周不要超过3~4个。

41谷物、大米和大豆为主食每日200克~400克（4~8两）健康选择的食物：豆类、麦、米、淀粉。限制吃的食物：炸薯、白面包、油条、蛋糕、点心等

42多吃蔬菜、水果补充纤维素、钙、钾鲜奶每日250克新鲜蔬菜每日500克水果每日100克（如萍果1~2个）

43改变不健康饮食习惯管住嘴吧如零食、霄夜陈旧观念：不要以为疲倦、饥饿就是缺营养和低血糖。养成一日三餐的习惯

44适当运动中等体力活动：200千卡/天消耗步行50~60分钟自行车50~60分钟游泳25~30分钟太极拳30分钟爬山30分钟乒乓球50~60分钟羽毛球30分钟

45目标：每周3~5次，每次30分钟有氧运动：散步、游泳、慢跑、体操等运动强度：安全心率170-年龄为宜过程：5分钟热身，20分钟运动，5分钟恢复。贵在坚持！

46如何坚持运动？因地制宜：迈开双腿制定计划，培养兴趣找运动伴侣奖励

47戒烟复杂的、药物作用、社会性行为综合措施：心理治疗、行为支持戒烟对有心血管病者是必须的，是最有力的治疗方法。

48关于饮酒的问题虽然少量饮酒（30克以下）可减少冠心病发病WHO的新建议：酒，越少越好

49减轻精神压力保持平衡心理减少咖啡因的摄入规律的体育锻炼休息和睡眠工作和休闲交流/支持系统

50放松技术每天20分钟一到两次放松练习技术包括：默想、想像、渐进放松、即刻平静、膈膜呼吸、重复祈涛、气功、瑜珈等

51及早发现危险因素高血压、高血脂、高血糖、肥胖多不引起症状，隐匿或非特异的症状有聚集现象：代谢综合症危害是：1+1>2一年一次查血压、血脂、血糖、体重、腹围

52严格治疗危险因素可减少和避免心血管病

53高血压病收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压<120<80正常高值120~12980~89轻度高血压140~15990~99中度高血压160~179100~109重度高血压>=180>=110

54正常高值的人群10年内52%发生高血压。从115/75mmHg起每增加20/10心血管的危险相应增加1倍。注意低血压不等于不够营养。

55高血脂症总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇：坏的胆固醇高密度脂蛋白胆固醇：好的胆固醇甘油三脂其它：一些研究中的指标

56血脂水平的划分总胆因醇合适水平≦5.17mmol/L临界水平5.2~5.66mmol/L升高≧5.69mmol/L

57低密度脂蛋白胆因醇合适水平≦3.10mmol/L临界水平3.13~3.59mmol/L升高≧3.62mmol/L

58高密度脂蛋白胆因醇合适水平≧1.03mmol/L减低≦0.90mmol/L

59甘油三脂合适水平≦1.69mmol/L升高≧1.69mmol/L

60糖尿病糖尿病：空腹血糖>=7.0mmol/L餐后血糖>=11.1mmol/L糖耐量异常：空腹血糖6.1~7.0mmol/L餐后血糖7.8~11.1mmol/L

61肥胖体重指数=体重÷（身高×身高）中国人正常19~24超重24~27.9肥胖>=28腹型肥胖：内脏脂肪及其毒性在动脉粥硬化的发病中起重要作用中国男性腹围大于85CM女性腹围大于80CM

62治疗基础：健康生活方式，消除不利心理和身体健康的行为和习惯。一般都要紧持服药治疗要达标，“亡羊补牢”

63一些常见误解产生焦虑，害怕无所谓，侥幸心理，反正无不适，吃得是福不坚持服药，担心药物副作用

64治疗达标不是以症状为准的而是要达标ABC

65关于保健品的评价

66猝死或死亡不健康饮食缺少运动精神应激吸烟酗酒脑卒中冠心病肾病外周血管病高血压高血脂高血糖肥胖症年龄家族史动脉粥样硬化上游中游下游健康生活方式治疗性生活方式药物治疗介入、手术、急救

67黄帝内经上医治未病之病中医治将病之病下医治已病之病

68问题

69为什么我们看到许多医生都吸烟、喝酒？

70社会、经济问题钟南山与果子狸的斗争

71为什么总是血脂高和肥胖呢？

72TheEnd