五、常见的各类传染病

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各类传染病

1传染病类型常见的传染病呼吸道传染病消化道传染病血液传染病体表传染病了解有哪些常见的传染病？流行性感冒、SARS、肺结核、麻疹百日咳腮腺炎等绦虫病、细菌性痢疾、甲型肝炎、蛔虫病等乙型肝炎、疟疾、流行性脑炎、丝虫病、艾滋病等吸血虫病、沙眼、破伤风、淋病、狂犬病等

2呼吸道传染病病原体原始寄生部位：肺及呼吸道粘膜传播途径：主要是通过飞沫和空气传播种类：流感、白喉、百日咳、肺结核、流行性腮腺炎、麻疹多发时间：冬、春两季传染源：病人和带菌者（注意带菌者虽然本人不发病，没有症状，但也是传染源。）

3消化道传染病原始寄生部位：消化道及其附属器官传播途径：主要通过饮用水和食物种类：细菌性痢疾、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、蛔虫病、蛲虫病主要预防措施：隔离病人，注意饮食卫生，不与带有病原体的人或动物等接触、打预防针

4血液传染病原始寄生部位：血液和淋巴传播途径：通过吸血的节肢动物传播主要预防措施:隔离病人，搞好个人卫生，不与带有病原体的人或动物等接触、不输血

5主要预防措施：体表传染病原始寄生部位：体表的皮肤或黏膜种类：狂犬病、破伤风、血吸虫病、沙眼和体癣等传播途径：主要通过接触传播隔离病人，搞好个人卫生，不与带有病原体的人或动物等接触

6流感由于流感病毒致病力强，易发生变异，若人群对变异株缺乏免疫力，易引起暴发流行，迄今世界已发生过五次大的流行和若干次小流行，造成数十亿人发病，数千万人死亡，严重影响了人们的社会生活和生产建设。

71.1580年对流感大流行最早的详尽描述是1580年。这一年，数月之间，罗马便死亡9000人，马德里变成了一座荒无人烟的空城，意大利、西班牙增加了几十万座新坟。当时的人们把流感称为“闪电般的瘟神”。很多科学家认为，菲利浦国王的军队将流感病毒带到了欧洲其他国家。

82.1658年在整个17世纪，世界上出现了3次流感大爆发。1658年，意大利威尼斯城的一次流感大流行使6万人死亡，惊慌的人们认为这是上帝的惩罚，所以将这种病命名为“Influenza”，意即“魔鬼”。今天，虽然科学已经证明流感是病毒感染所致，可这个名称却一直沿用了下来。当时，尽管医生们全力以赴，但因为他们对流感知之甚少，所以并没能有效地阻止流感的爆发

93.1837年此后，由于城市不断扩大，人与人之间的交往日益频繁，流感爆发持续到19世纪。1742年～1743年，由流行性感冒引起的流行病曾影响90%的东欧人。1837年1月，在欧洲爆发的流感非常严重。在柏林，流感造成的死亡人数超过了出生人数，巴塞罗那所有的公共商业活动停止。

104.1918年第一次世界大战之后，因战争死亡者达1000多万，成为人类历史上的一场浩劫。然而，在这场浩劫快要结束的时候，一场流感的爆发夺去了2000万人～4000万人的性命，据称此乃保守估计。据说当时全球17亿人口中，有7亿人发病，这就是20世纪人们闻之色变的西班牙流感，或称1918年流感。西班牙流感并不是从西班牙起源的，它最早出现在美国堪萨斯州的芬斯顿(Funston)军营中(1918年2月)，后来流感传到西班牙，总共造成800万西班牙人死亡，因此被称做“西班牙流感”(SpanishLady)。据说，在这场流感之后，美国人的平均寿命减少了10年。最新研究表明，西班牙流感病毒其实是禽流感病毒的一种类型，与禽流感H5N1病毒一样，都是先在鸟类身上发生的。

115.1957年流感再度在全世界肆虐，它越海跨洋，势不可当。1957年，爆发了亚洲流感(病毒类型H2N2)，流感两周后骚扰了亚洲的所有国家，接着又在美洲和欧洲登陆。科学的进步让科学家很快就能够确定出流感病毒，卫生官员也能够快速做出反应，生产出疫苗，但是，全球仍然有200多万人遭遇厄运。随着科学家对流感研究的深入，全球的疫苗产量也逐日增多。6.1968年1968年7月，由甲型流感病毒(H3N2)所致的香港流感在香港大规模爆发，并引致全球流感大流行。据统计，美国共有3.4万人因感染致死，整个伦敦很多人染病，需要大批志愿者进行护理。

127.1976年1976年，驻扎于美国新泽西州福特迪克斯军事基地的一名美军士兵感染“猪流感”致死，很多卫生官员担心“西班牙流感”卷土重来，引发了全国性恐慌。但是，该病毒当时只在美国的猪之间传播，而且也研制出了疫苗，1/4的美国人注射了疫苗，因而并没有爆发大规模疫情。8.1977年～1978年1977年1月，俄罗斯流感(病毒类型H1N1)在苏联出现并流行，1978年1月开始在美国在校学生及征募的新兵中爆发。俄罗斯流感大大不同于以往历发流感，引发此次流感流行的致病病毒为1957年流行的H1N1病毒株的变异体，成年人均为轻微感染，青少年发病率很高。

13流行性感冒Influenza

14急性呼吸道传染病发热、乏力、四肢酸痛自限性疾病易造成大流行

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16有囊膜的RNA病毒，呈球形或长形人流感病毒：甲、乙、丙型包括动物流感病毒：甲、丙型流感病毒【病原学】

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19分型核蛋白不同分为甲、乙、丙三型外膜抗原不同，同型病毒分若干亚型神经氨酸酶（N）血凝素（H）脂质膜蛋白P1P2P2聚合酶蛋白RNPRNA核蛋白

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21病毒的变异抗原漂移：在亚型内部经常发生小变异（量变）称为抗原漂移。甲型流感病毒的抗原变异较快，2-3年可发生一次，乙型流感病毒的抗原变异很慢。抗原转变：大的抗原变异出现的亚型（质变）即称抗原转变，其为H和（或）N都发生了大的变异，由此而产生新的亚型，可引起世界性大流行。变异的病毒株称为变种。甲型流感病毒大约每隔十几年发生一次大变异。丙型流感病毒尚未发现抗原变异。

22大型变异：H、N均大变异，约30-40年发生一次，可致大流行或暴发流行。甲型流感病毒变异亚型变异：H大变异，N不变或小变异约10年发生一次，可致大流行。变种变异：H、N均小变异，经常发生，导致小流行。乙型流感病毒只有变种变异－－小流行丙型流感病毒相对稳定，未发现变异－－散发病毒的变异

23病毒抵抗力流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。但对干燥和寒冷有相当耐受力，能在真空干燥下或20度以下长期保存

24流感病毒上呼吸道上皮细胞细胞变形、坏死、脱落产生过量干扰素全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害单纯型流感肺炎型流感

25传染源病人、隐性感染者甲型流感可有动物传染源

26病毒随咳嗽、喷嚏、说话所致飞沫传播为主，通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能。传播速度和广度与人口密度有关。病毒在空气中可存活30min。传播途径

27易感性人群普遍易感病后获得对同型病毒的免疫力（1-2年）各型、亚型之间无交叉免疫

28流行特征甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大流行乙型流感常造成局部暴发或小流行丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿●常突然发生，传播快，流行期短。与人口密集程度有关●流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式●冬春季多发

29潜伏期1～3天，最短仅数小时单纯型流感●全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻：●面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡增生●症状持续时间：发热3～4天，全身症状1～2周【临床表现】

30其他类型流感脑炎型流感胃肠炎型流感心肌炎型流感肺炎型流感原发性：少见，同间质性肺炎继发性：

31并发症有继发性细菌性上呼吸道感染；心肌炎、中毒性休克、REYE综合征（即急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，是一种急性、一时性、可逆性和自限性疾病。基本病变是急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸润。自1963年澳大利亚的Reye等报告以来，世界各地都有报道。）

32白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加抗原检测PCR检测病毒RNA病毒分离确诊的依据血清学检查鼻粘膜印片检查有助快速诊断病原学及免疫学检查外周血象【实验室检查】

33诊断流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易散发病例不易与其它病毒感染区分鉴别诊断普通感冒【诊断与鉴别诊断】

34一般治疗对症处理抗病毒治疗按呼吸道隔离，休息，饮水解热镇痛、止咳、补液病毒唑抗菌药物勿滥用抗菌药物中医中药辨证施治【治疗】

35禽流感

36什么是禽流感禽流感是禽流行性感冒的简称，这是一种由甲型流感病毒引起的家禽和野禽的一种从呼吸病到严重性败血症等多种症状的综合病症，被国际兽医局定为A类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。

37病原学甲型流感病毒呈球形，直径80～120nm，有囊膜。基因组为单股负链RNA，在丙烯酰胺-琼脂糖-尿素凝胶上电泳可得到8个基因片断。依其外膜血凝素(A)抗原和神经氨酸酶(N)的不同，目前可分为15个H亚型(H1～H15)和9个N亚型(Nl～N9)。

38家禽流行性感冒病毒图示

39病原学H5和H7是对禽类具有高致病力的亚型，并可引起陆栖禽类，特别是家禽重症流感的暴发流行。H1～H3和N1、N2与人流感有关此次流行的禽流感病毒为A(H5N1),是1959年首次从苏格兰鸡中发现的一种禽流感病毒，可感染多种禽类，并能引起家禽的瘟疫

40病原学A型流感病毒能在鸡胚、鸡胚成纤维细胞中生长，大多不致死鸡胚，能凝集多种动物的红细胞。病毒对紫外线敏感，加热55℃1小时、60℃10分钟可被灭活，对大多数防腐消毒药敏感。病毒在干燥尘埃中可存活2周，在4℃可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月之久。

41流行病学禽流感的流行病学主要特点为：突然暴发，发病率高，病死率高，季节性不强，来源常不明。人感染禽流感病毒的流行病学，知道是甚少。传染病源为病禽和表面健康携带流感病毒的禽。人直接传给人。

42流行病学传染源:主要为鸡、鸭等家禽，特别是鸡。传播途径:可以通过多种途径传播，如经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径传播。主要为接触传播，即通过密切接触受A(H5N1)感染的家禽或其粪便，以及直接接触A(H5N1)而传染。易感者：能感染多种家禽和野禽，在家禽中以鸡和火鸡最易感，其次是雉鸡和孔雀，鸭、鹅和鸽则较少感染。人群普遍易感。禽流感的扩散主要是通过粪便中大量的病毒粒子污染空气而传播。人员和车辆往来是传播本病的重要因素

43流行病学1878年，禽流感在意大利的首次爆发使人们开始认识这种极具杀伤力的传染病。从上世纪90年代后期起，禽流感在欧亚大陆的爆发日趋频繁。1959年首次从苏格兰鸡中发现A(H5N1)1997年香港曾爆發H5N1型禽流感大流行

44临床表现按病原体的类型，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。禽的表现：引起的症状变化多端，从隐性至致死性感染，取决于受害的禽种、年龄、病毒、并发感染和环境因素等。潜伏期极不一致，其范围可从几小时到几天，疾病常突然发生，迅速蔓延，鸡在事先没有表现出任何症状就可发生死亡。病鸡死亡之前常表现出无毛处皮肤发绀、极度消瘦、下痢、身体蜷缩、共济失调、惊厥等中枢神经系统和全身中毒症状。

45临床表现病鸡精神沉郁，肿头，眼睑周围浮肿，肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死，鸡冠发紫

46临床表现病鸡腿部肌肉出血，有出血点或出血斑。

47临床表现人的表现：潜伏期一般在7天以内。急性起病,早期表现类似普通流感,主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。体温大多持续在39℃以上,热程1～7天,一般2～3天。半数患者有肺部实变体征。血白细胞计数2.0～18.3×109/L，咽拭子细菌培养阴性。大多数患者预后良好,少数患者病情发展迅速,出现进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症休克及Reye综合征等多种并发症而死亡。

48最严重的爆发1997年5月，中国香港地区首例禽流感病例。迅速蔓延，大批感染家鸡死亡。经专家认定，H5N1型禽流感病毒。然而，令专家们难以置信的是，传染给哺乳动物甚至是人类。1997年8月，香港一名3岁的男童因感染禽流感而死亡。这也是全球首宗人类感染H5N1的个案。在随后的几个月中，共有18个人感染禽流感病毒，其中6人死亡。为了阻止H5N1禽流感病毒进一步向人类传播，香港特区政府宰杀了130万只家鸡。这也是目前被认为是世界上最严重的一次禽流感爆发

49香港1997年5月发生幼童感染禽流感病毒而致死的病例1997年5月9日，香港有一健康的三岁男童，突然喉痛，干咳及发烧，该男童被诊断为咽喉炎并给予抗生素及阿斯匹林，但症狀并未改善。5月15日该病童開始住院，发烧（腋溫39℃）及不安，白血球減少（2000WBC／mm3）。5月16日转院并出现血氧过少、呼吸困难、反应迟钝、但胸部X光正常、脑部检查并无发炎。经辅助呼吸及給予广谱抗生素无效，该病童呼吸衰竭、肾衰竭及全身性血管內凝固病变。5月21日死亡。

50香港1997年5月发生幼童感染禽流感病毒而致死的病例尸解于肝、肾示微血管脂肪浸润及雷氏症（Rey‘ssyndrome）等流行性感冒的病变。发病后十天气管抽液进行培养，接种后2～3天在MDCK（MadinDarbyCanineKidney）细胞及恒河猴细胞（LLC-MK2）形成CPE，病毒以单克隆抗体荧光染色法确定为A型流行性感冒病毒，命名为A／HongKong／156／97，病毒无法被H1，H3抗体抑制，只可被A／Tern／SouthAfrica／61（H5N3）抗体抑制，因此证明为H5亚型。

51禽流感病的诊断主要依据流行病学和临床表现确诊。到过疫区,或与家禽及禽流感病患者有密切接触史,1周内出现流感临床表现者应警惕禽流感病的可能。疑似病例：采用甲型流感病毒和H5亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法、酶联免疫法检测呼吸道标本(鼻咽或气管吸出物)阳性者。确诊病例：从呼吸道标本(咽拭子、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离A(H5N1)或血清微量中和试验检测A(H5N1)抗体阳性或采用A(H5N1)特异性血凝素基因反转录PCR检测呼吸道标本阳性。

52禽流感病的治疗与普通流感相同。应尽早休息和住院治疗,多饮水,高热时给予解热镇痛药物。尚无切实可行的治疗方法，金刚烷胺对鸡和火鸡的A型流感病毒感染有一定的效果。金刚烷胺的剂量为成人100mg,每天二次,共5天;1～9岁儿童为每天5mg/kg体重,分2次口服,每日总量不超过150mg

53禽流感病的预防(1)加强饲养管理加强禽场的防疫管理，禽场门口设消毒池，严禁外人进入禽舍，工作人员出入要更换消毒过的胶靴、工作服，用具、器材、车辆要定时消毒。禽舍的消毒可选用二氯异氰尿酸钠或二氧化氯以强力喷雾器作喷洒消毒。粪便、垫料及各种污物要集中作无害化处理；消灭禽场的蝇蛆、老鼠、野鸟等各种传播媒介。

54建立严格的检疫制度，种蛋、雏禽等产品的调入，要经过兽医检疫。新进的雏禽应隔离饲养一定时期，确定无病者方可入群饲养。严禁从疫区或可疑地区引进家禽或禽制品，避免寒冷、长途运输、拥挤、通风不良等因素的影响，增强家禽的抵抗力。禽流感病的预防

55禽流感病的预防(2)免疫预防禽流感病毒的血清型多且易发生变异，给疫苗的研制带来很大困难。目前预防禽流感还没有理想的疫苗。现有的疫苗有：1）弱毒疫苗具有突变为高致病性禽流感病毒的危险。2）灭活疫苗免疫保护效果差、成本高。3）病毒载体疫苗4）DNA疫苗安全且易长期保存，但尚在研制中。

56H5N1病毒自1997年跨越种属屏障，导致人类感染。越南和泰国自2004年初起持续呈报人类感染禽流感的个案，这些个案的出现大致分为三个阶段。第一阶段是2004年1月至3月，此期间共呈报了35宗个案，其中24人死亡。最后一例人禽流感病例3月中旬发生在越南。第二阶段在2004年8月至10月，期间共呈报了9宗个案，其中8人死亡。第三阶段则于2004年12月中旬从越南开始，至2005年5月19日越南共报告病例49例，死亡17例，柬埔寨报告病例4例，死亡4例。截止2005年5月19日，亚洲共有3个国家报告禽流感人感染病例，共证实人类感染个案97宗，其中53例死亡。

57据10月29日越南中部广平省一家医院消息，日前在该院死亡的一名14岁女患者和一名26岁男患者被怀疑死于禽流感。这两名病人均出现过发烧、严重肺炎、病情恶化快等类似禽流感的病状，且两人在发病前分别吃过鸡蛋和鸭肉。至此，自2003年禽流感首次大规模暴发以来，越南已有40多人感染此病死亡。越南

582004年2月初以来，H2N2、H5N2、H7N2亚型禽流感袭击了美国特拉华州、新泽西州、宾夕法尼亚州、得克萨斯州，马里兰州等5个州。2004年3月到5月加拿大西部30余个商业养鸡场报道高致病性H7N3禽流感暴发。

59从今年八月到九月末，加拿大6处实验室对境内的4000多只野生水禽样本进行了检测，检测对象以最容易携带病毒的幼禽为主。检测结果表明，这些样本中40％－50％对流感病毒检测呈阳性，其中一小部分携带H5病毒。加拿大

6010月27日以来，卫生部先后接到湖南省卫生厅报告该省湘潭县发生3例不明原因肺炎病例。湖南发现不明原因肺炎病例

61贺某，女，12岁，湘潭县射埠镇某中学一年级学生。16日上午以“重症肺炎”收入湘潭市妇幼保健院，当日中午转入湖南省儿童医院，17日上午因“双肺肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”抢救无效死亡。采集患者发病后的标本，H5N1禽流感相关检测结果为阴性，传染性非典型肺炎（SARS）相关检测阴性。病例一

62贺某某，贺某之弟，男，9岁，湘潭县射埠镇某小学三年级学生。10月17日入住湘潭市妇幼保健院，18日晚转入湖南省儿童医院，并隔离治疗。从10月22日开始，体温恢复正常，临床体征和各项检查指标趋于正常。患者咽拭子标本和血清标本检测，除1份H5可疑阳性外，其余H5N1禽流感病毒相关检测均阴性；传染性非典型肺炎（SARS）相关检测阴性。   经流行病学调查，贺氏姐弟家居的湘潭县射埠镇湾塘村发生了禽流感疫情，姐弟均与病死家禽有过密切接触。病例二

63宋某某，男，36岁，汉族，湘潭县某中学教师，住湘潭县易俗河镇某社区。24日到湘潭县中医院就诊，胸部X线显示“左下肺肺炎”，同日下午到湘潭市中心医院就诊并被收入住院。经抗生素治疗，患者体温恢复正常，病情稳定好转。患者咽拭子标本和血清标本，H5N1禽流感相关检测均阴性；传染性非典型肺炎（SARS）相关检测阴性。病例三

64鉴于湘潭县射埠镇湾塘村最近发生H5N1禽流感疫情，专家综合分析认为，3例病例目前诊断为不明原因肺炎，但不能排除人感染H5N1禽流感的可能，确切病因需要实验室进一步检测。中国疾病预防控制中心有关实验室检测正在进行之中。

65卫生部接到病例报告后，立即派出由流行病学、临床和实验室专家组成的专家组，前往湖南指导开展疫情调查、医学观察和病人救治工作。实施医学观察的病例密切接触者和湾塘村病死家禽密切接触者共192人，目前除1人患“急性支气管炎”外均未出现异常。

6610月28日，卫生部将贺氏姐弟患病情况向世界卫生组织作了通报。11月3日，卫生部向世界卫生组织介绍了湖南3例不明原因病例的详细情况及采取的防治措施。鉴于患者确切病因近期难以确定，卫生部邀请世界卫生组织专家来华与中国专家共同开展进一步有关病因调查工作。

6711月6日下午，国务院召开全国防控高致病性禽流感电视电话会议，再次部署全国防控工作。中共中央政治局委员、国务院副总理、全国防控高致病性禽流感指挥部总指挥回良玉在会议上要求，全面落实各项防控措施。（一）加强疫情监测和预警预报，密切跟踪和及时掌握疫情动态。中国十大举措抗击禽流感