谢映庐医案

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谢映庐医案---阳证似阴编辑这篇文章发表者：张慧琪(访问人次：236)吴双龙乃室得伤寒病，信巫不药，渐至潮热大作，胸前板结，谵语耳聋，数日未食，犹不服药，遂尔神识昏迷．眼翻牙紧。合室惊惶，延余治之。脉得细涩，十指微冷，面色黄白，问之不饮汤水，潮热时有时无，俨然虚极之象。细审此症，寒邪成热为阳，其反成阴候者，古人谓大实有赢状，即此类也。又河间云，郁热蓄盛．神昏厥逆，脉反滞涩，有微细欲绝之象，使投以温药，则不可救矣。盖其初原因伤寒失表，遂入于里，寒郁成热，热极变寒，理宜表里两解，治以柴胡、薄荷、菖蒲、大黄、枳实、甘草等味，急服两剂，连泄三次，潮热大作，口反大渴，知其里舒热出。三焦经络之热，法当清之，以竹叶石膏汤四剂而安。天津中医药大学第一附属医院呼吸科张慧琪竹叶石膏汤   仲景竹叶 石膏 人参甘草麦冬半夏粳米 生姜【方歌】竹叶石膏一升冬，半升粳夏二草参，两把竹叶一斤膏，养胃清热呕自宁。【方解】竹叶石膏甘寒清热除烦为君，人参麦冬益气生津为臣，粳米半夏甘草和中养胃，降逆止呕为佐使。共奏清虚热，益气津功效。【主症】发热心烦，口渴少寐，舌红少苔，脉虚数【原文】伤寒解后，虚羸少气，气逆欲呕，竹叶石膏汤主之。（397条）谢映庐医案----误下呕泄编辑这篇文章发表者：张慧琪(访问人次：297)   危廷阶，年二十，始病发热

1恶寒，进表散药二剂，汗已大出，热仍不解。更医又用柴葛解肌之法，反增气逆干呕，胸前板结。一医进大柴胡汤一剂，遂尔腹中雷鸣，利下不止，其父亦知医理，邀集同道相商．交口当进七味白术散。余独议日：仲景云：胸中实，下利不止者死。其父惶惊，诸医默然。余又曰：此真谓之死症耶，但症极险耳。俟吾以法治之，二剂可收神效。其父且惊且喜，及见疏方乃生姜泻心汤，又疑芩、连不服。余曰：此症吾揣摩有素，非一时之拟用也．服下果然呕热顿止。但渴泄未止．更与甘草泻心汤，呕利随止。归语门人，门人不解。因诲之曰：此症头绪错杂，无非汗下伤胃，胃中不和，客气上逆，伏饮搏结聚膈。夫胸前板结，即心中痞硬也。胃虚火盛。中焦鼓激，以致腹中雷鸣，盖火走空窍，是以上呕下泄也。生姜性温，善助胃阳，甘草味甘，最益胃阴。因仿长沙之诀，汗后胃虚，是阳气外伤，故用生姜之温以助阳；下后胃虚，是阴气内伤，故用甘草之甘以补阴。药仅更一味，意则有二，先后两剂，欲起一生于九死者，敢操无师之智哉。门人问曰：甘草补阴止利之义，先贤开导来学，但此症胸前板实，生姜散满，固其宜也；吾师复用甘草，独不虑其资满乎？答曰：甘草味甘补土，土健而满自除也。况施诸火性急迫，阴气不守之症耶。且甘草之功用甚长，惟仲景之圣，方知举用。试观发表药中，如桂枝、麻黄、大小青龙辈，必用甘草者，欲以载邪外达，不使陷入阴分也．若邪入里，必无复用甘草之理。如五苓、承气、陷胸、十枣诸方，俱不用也。至桃核、调胃两方，以其邪兼太阳，尚属用之。若阴血大伤，竟重用甘草以复脉，可见前贤用药，取舍自有法度。而后之叶天士、黄宫绣辈，每视甘草为畏物，致令良药见屈，固不识此取舍之妙，又不察资满泄满之意也．又问曰：土健而满自除，则凡满症，俱不必忌乎？曰：非也。阴气内盛之满，法所必忌．阴气下亡之满，法所必施，如发表药中之甘草，必不可少；攻利药中之甘草，有断不可用者。举一隅不以三隅反，则不复也。天津中医药大学第一附属医院呼吸科张慧琪半夏泻心汤仲景伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，身寒而呕，饮食不下，非柴胡症。【组成】半夏黄芩黄连甘草人参干姜大枣       本方除人参、再加甘草，名甘草泻心汤。本方加生姜，名生姜泻心汤。       凡用泻心者，皆属误下之症．非传经热那也。【方歌】半夏泻心汤       半夏泻心配连芩，干姜枣草人参行，辛开苦降消虚痞，治在调和阴与阳。【方义】本方属于和解剂，辛开苦降，寒热并用，阴阳并调，恢复中焦升降功能，消除痞满，适用于寒热错杂，中焦气机痞塞不畅，心下痞满，满而不痛，伴有呕吐或者下利。本方调和胃肠，在上为主则见呕吐，在下为主则见下利。方中半夏、干姜辛开温中，降逆止呕，解除气机痞塞；芩连苦降泄热，参草枣补益脾胃之虚。谢映庐医案----误下胀满编辑这篇文章发表者：张慧琪(访问人次：216)   何挺芳患伤寒病，服表散药而头痛、身痛、发热、恶寒诸症已除，可知表邪固解，惟大小便不利，咳唾多涎。医者不察，拘于伤寒法中有表邪既除，里邪可下之说，误与承气一服，遂至通腹反满，呕逆上气。前医再视，骇然辞去。余视口不渴，身不热，且脉来弦滑，知无热邪实结在里，不过痰饮阻滞肠胃。承气苦寒，徒损胃气，以致传化失常，湿邪不走，痰饮愈逆，故胃气愈乱，胀满愈增也。当取五苓散，重桂化气利湿，加入陈、半、甘遂，和中逐饮，一剂二便俱通，病者立时精神爽利，未劳再剂而愈。盖气化湿走。又病机中当以小便不通之为标急也。天津中医药大学第一附属医院呼吸科张慧琪五苓散仲景【组成】猪苓 茯苓  泽泻  白术  官桂【方歌】五苓散里五分泽，三分苓术二桂和，利水解表止烦渴，痞眩霍乱也可喝。【病机】伤寒汗不得法，外邪入里，影响膀胱气化功能【治法】重在化气利水，兼以解表驱邪【方义】本方表里双解，重在助膀胱气化，不拘泥于有无表证。

2谢映庐医案----误治传经编辑这篇文章发表者：张慧琪(访问人次：236)龚初福，初起畏寒发热，腹痛而呕。医以柴胡、当归之属治之，更加大热。继以霍香、砂仁温中之药，愈加沉重，以致人事昏愦，言语声微，通身如火，然发热犹衣被不离，四肢时冷，有如疟状，时忽痛泄，昼夜不寐。欲服归脾、理中药未泱，与余商。余诊之日：此症全为药误，病之初起，原是太阳府症，若以五苓散投之，得非对症之药乎。奈何以柴胡引人少阳，当归引入厥阴，病剧又误以藿砂香燥之药，而劫其胆之津液，以助其火，又安得寐？而乃以久病体虚，欲服归脾、理中之剂，岂相宜耶？夫寒邪郁而成热，颠倒错误，己成坏症，理宜急通经络，而兼以直降其郁火，庶几寒去而热除，热除而人事清，人事清而寤寐安矣。以仲景附子泻心汤，附子以通经，芩、连以降火，正合其宜。乃渠犹畏芩、连之凉，竟不肯服。力争之，一剂大便下泄，小便红赤；再剂诸症悉除。惟不寐，加入温胆汤，四剂而痊。天津中医药大学第一附属医院呼吸科张慧琪附子泻心汤【组成】大黄 黄连 黄芩附子【方歌】附子泻心二大黄，一两芩连泡沸汤，       炮附一枚别煮汁，寒热异性功不爽。温胆汤枳实 竹茹 半夏  陈皮 茯苓 甘草 或加姜、枣谢映庐医案----阳邪入里编辑这篇文章发表者：张慧琪(访问人次：269)吴秀华，时值秋尽，头痛畏寒，略有潮热，食减便泄，来寓索方。予视面色晦黑，舌色干裂。因告之日：内有湿热，外感风寒，当节口腹，免成疟痢。疏与小柴合平胃与服，病已霍然。殊伊归里，房室不谨，食物不节，疟症果起。其疟寒少热多，自汗口渴，不能自支，自服理中九。次日疟发颇重，延医称为热症，与石膏、知母之属．热势虽轻，却无退刻，乃热邪内陷，非热邪外解，果然里急后重，下痢红白相兼，烦渴谵语，其势转重。延予视时，人事昏惑，细按其脉，弦数劲指，重按有力，上则呕逆胸满，下则后重逼迫，中则腹痛拒按，且身虽发热，尚有头痛畏寒，此热邪内陷，气血佛郁，充斥三焦，故有谵语妄见，是表里内外交困，棘手重症矣。反覆思议，非表里交攻之法，势所难挽。与仲景治伤寒发热，汗出不解，阳邪入里，热结在里，表邪未除，里邪又急之例相符，处以大柴胡汤，寒热红白顿除，谵语亦息。仍与前汤除积实，再进而安，后与甘寒而健。噫，圣人之法，布在方策，倘能寻其端倪，而起一生于九死者，岂非仲景之徒哉。天津中医药大学第一附属医院呼吸科张慧琪大柴胡汤【组成】柴胡 半夏 黄芩 芍药 枳实 大黄 姜 枣

3【方歌】大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，               少阳阳明同合病，和解通下效无双。【巧记】小柴胡汤去人参、炙甘草，加大黄、芍药、枳实。