校园传染病及H7N9禽流感防控

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校园传染病及H7N9禽流感防控宝安疾病预防控制中心流行病科陈兵 主要内容学校传染病的特点学校传染病的应对策略学校重点传染病基础知识2013年宝安区学校传染病疫情人感染H7N9禽流感疫情 学校——一个特殊的场所人群密集、高度集中的地方相互之间密切接触卫生习惯的影响与形成“社会——家庭——学校”循环的重要环节 儿童、青少年正值生长发育的关键时期免疫功能不完善，抵抗力弱重点保护的人群民族和国家的未来和希望！学生——一个特殊的人群 校医（园医）学校的健康守护者和管理者肩负着沉重的使命和巨大的压力在话语权、领导支持方面常处于弱势健康教育和风险沟通的专家学校与专业机构之间的纽带 学校多发的传染病呼吸道传染病流感、水痘、麻疹腮腺炎、猩红热、流脑、风疹、结核病肠道传染病手足口病、感染性腹泻、痢疾、伤寒流行性出血性结膜炎、病毒性肝炎、霍乱其他登革热 学校传染病的流行特点传染病极易发生是传染病的集散场所极易造成传染病的爆发和流行有明显的季节性变化年龄特点 学校传染病疫情的应对依法管理建立队伍制定预案完善机制落实制度部门协作 学校传染病防治相关法律法规：传染病防治法(2004.12.1)学校卫生工作条例(1990.6.4)——国家教委疫苗流通和预防接种管理条例(2005.6.1)学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）（2006.4.6）——卫生部会同教育部托儿所幼儿园卫生保健工作规范（2012.5卫生部）包含各式表格的表样供参照中小学校传染病预防控制工作管理规范（2012.12）——卫生部、国标委2013.5.1实施强制性条款：4.7、4.8其余为推荐性条款依法管理 协助疾控机构对疫情进行调查和处理接受教育行政部门与卫生行政部门对疫情防控的督促、检查；疾控机构——协助学校和托幼机构对师生进行相关知识宣传与培训协助并指导学校和托幼机构具体落实传染病防控措施与学生及其家长的配合媒体的应对与引导部门协作 学校传染病疫情应对的“三环节”学生：如何及早发现自己或他人患病并及时报告；教师：如何及早发现学生患病及报告，同时做好相应卫生工作；领导：如何应对传染病的暴发或流行，根据预案落实各项措施。及时报告落实措施督促检查缺课原因聚集病例 1、隔离病人流感、菌痢、肝炎等病例，应劝说其及时就医并回家休息或安排在单独宿舍区居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。疫情发生单位指派人员配合当地卫生部门追踪记录转归情况。2、报告疫情及时、内容、程序、方式3、加强室内通风、换气注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。学生上课时，宿舍要开窗通风，课间和课后教室通风，形成空气对流。自然通风不良的，可机械通风。如确要使用空调，先请专业消毒公司清洗消毒空气滤网，管道再使用，并保证足够的新风量。学校传染病疫情控制措施 4、强化每日晨检制度，发现病人应劝其及时就医并回家休息5、加强健康教育和卫生宣传，养成良好的个人卫生习惯6、暂停集体聚集性活动7、消毒发生疫情期间，要采取日常消毒和终末消毒相结合的措施。日常性消毒可在当地疾病预防控制机构的指导下，由疫情发生单位自行开展；终末消毒由当地疾病预防控制机构开展8、协助疾病预防控制机构对本校发生的传染病疫情进行调查和处理学校传染病疫情控制措施 学校重点传染病流感手足口病水痘流行性腮腺炎急性出血性结膜炎肠道感染诺如病毒感染轮状病毒感染麻疹 流感发热、头痛、肌痛、乏力、鼻塞、咽痛、咳嗽流行迅速、传播广泛、并发症严重流感引起的超额死亡：每年约100万甲、乙、丙三型抗原突变：大流行（甲型）抗原漂移：局部暴发、流行（甲、乙型）贮存宿主：人、禽类、哺乳动物传播方式：空气传播（密闭、拥挤）、直接接触传播潜伏期：1-3天传染期：成人病后3-5天，幼儿可达7天恢复上课标准：症状消失及退热后满2天 手足口病由肠道病毒引起的急性传染病，CoxA16、EV71多见以5岁及以下儿童为主（3岁及以下发病率最高）；托幼机构易发生暴发手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，多在一周内痊愈，预后良好重症病例的早期识别非常关键若手足口病患儿（尤其3岁以下）出现以下特征之一持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循环不良高血压；外周血白细胞计数明显增高；高血糖等潜伏期多为2～10天，通常为3～5天可经胃肠道、呼吸道和接触传播保持良好的卫生习惯是预防手足口病的关键 重症病例的早期识别患儿（尤其3岁以下）出现以下特征之一持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良高血压外周血白细胞计数明显增高高血糖应及时前往重症手足口病定点医院诊治17 水痘由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，12岁以下的儿童多见低热，5天内陆续出现皮疹，由躯干向面部和四肢扩散，皮疹数小时后形成小水泡，约3～4天后变干，结痂多数患者在2～4周内自行痊愈，部份患者可引发肺炎或脑炎，甚至危及生命。孕期妇女感染可导致胎儿出现先天缺陷潜伏期约2～3星期，通常14～16天；人是本病的唯一传染源主要通过飞沫或空气传播，也可因接触水泡液而传播传染期：患者出疹前5天（一般1～2天）到所有水泡结痂均有传染性未感染水痘的人群普遍易感，通常成年患者的症状比儿童重水痘病毒可潜伏于人体内，在多年后复发引起带状疱疹接种水痘疫苗；个人和环境卫生；患病儿童不应上学，应及时就医，居家治疗直至所有水泡干燥结痂脱落，期间应避免与孕妇、老人接触 流行性腮腺炎由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病。本病以1岁以上小年龄儿童多见，约1/3易感者发生隐性感染，2岁以下儿童感染大多为亚临床感染。在温带地区，冬春季为高发季节。在高疫苗接种率的国家，本病发病水平已大幅度下降。以发热、一个或多个唾液腺肿胀及触痛为特征，多见于腮腺，有时也可见于舌下腺或颌下腺。部分病人可引发睾丸炎、感觉神经性耳聋、无菌性脑膜炎、胰腺炎等并发症病人及隐性感染者为本病的传染源潜伏期：14～25天，一般约16～18天经空气或飞沫传播，也可通过直接接触感染者的唾液传播腮腺炎症状出现前7天至后15天均有传染性，发病前2天至发病后4天传染性最高；隐性感染可具有传染性维持良好的个人及环境卫生和接种疫苗是主要的预防手段如儿童出现腮腺炎症状应及时就医，患病儿童出现肿胀后9日内不应回校上课，以免传播疾病 出血性结膜炎腺病毒（咽结膜热）常有淋巴滤泡、结膜炎持续7-15天少量结膜下出血上呼吸道症状、上皮性结膜炎，发热腺病毒3、4、7型直接、间接接触患者眼部分泌物；游泳池、呼吸道飞沫潜伏期：4~12天，平均8天传染期：发病-病后14天人群均易感有重复感染/复发报道肠病毒（红眼病）起病急、伴双眼充血、红肿、疼痛，炎症持续4-6天球结膜下出血-瘀斑-广泛性出血，7-12天逐步吸收EV70，CoxA24变异株直接、间接接触患者眼部分泌物；过于拥挤、卫生条件较差、在校儿童潜伏期：12h~3天传染期：起病后至少4天人群均易感有重复感染/复发报道 肠道感染的临床特征发热系统性疾病腹泻急性水泻急性血样泻持续性腹泻胃肠炎21 肠道感染的病原与处理1发热系统性疾病伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、弯曲菌、志贺菌、小肠耶尔森菌血培养；一般需用抗生素急性水泻主要考虑霍乱弧菌、大肠杆菌、志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌主要危害是脱水补充液体和电解质矫治脱水至关重要急性血样泻志贺菌、空肠弯曲菌、沙门菌、肠出血性或侵袭性大肠杆菌、嗜水气单胞菌、副溶血弧菌、小肠耶尔森菌、溶组织阿米巴大便培养、有时需作寄生虫检查主要危险是肠损害、败血症和营养不良22 肠道感染的病原与处理2持续性腹泻蓝氏贾弟虫、小肠细菌过度增生、细菌性腹泻、乳糖酶缺乏、Brainerd腹泻大便培养和寄生虫检查主要危害是营养不良和严重的肠外感染胃肠炎病毒（轮状病毒或诺如病毒），肠毒素所致疾病（金葡菌、拉秧芽胞杆菌）血清学或分子生物学检测如为聚集性，潜伏期长短可提示病原23 诺如病毒性胃肠炎诺如病毒引起潜伏期多3天以内发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性全球性流行非细菌性腹泻爆发的主要原因成人、学龄儿童集体机构暴发疫情多见粪-口途径为主；可经污染的水源、食物、物品等传播传染源：病人、隐性感染者、健康携带者水产品、熟食、冷饮、饮用水24 轮状病毒肠炎散发性、季节性、症状较重呕吐、发热、水样便新生儿、婴儿院内腹泻的主要病因5岁以下儿童，6-24月龄温带地区：季节高峰在较冷的月份粪口途径传播、呼吸道传播潜伏期：24-72小时口服轮状病毒疫苗25 麻疹急性、高度传染性发热、结膜炎、流涕、咳嗽和颊粘膜柯氏斑发病后第3-7天出现特异性红色斑疹，首先见于面部，而后遍及全身，持续4-7天，皮疹消退后可有糠皮样脱屑；白细胞常减少婴儿和成人比儿童严重并发症：中耳炎、肺炎、假膜性喉炎、腹泻和脑炎 贮存宿主：人传播方式：传染性最强之一，经飞沫传播、直接接触患者鼻咽分泌物传播，偶可因刚被患者分泌物污染物品而传播潜伏期：约10天，暴露—发热：7-18天，到出疹约14天传染期：出疹前4天-出疹后4天易感性：未患病、无成功免疫者易感预防措施健康教育、免疫接种麻疹 常见传染病潜伏期及病假期传染病潜伏期（天）建议病假期流行性感冒1～2退热后2天流行性腮腺炎14～21由呈现肿胀起计9天水痘14～21约1周或直至所有水疱变干手足口病3～7所有水疱变干或1周诺如病毒腹泻1～3症状消失后至少3天麻疹6～21出疹后5天结膜炎（红眼症状）1～2眼睛不再有异常分泌物或至少1周猩红热2～5由服用抗生素当日起，6天或按医生指示风疹14～23由出疹起计7天 学校疫情控制的难点病人复课标准以传染性消失为期限停课标准遵守相关规章制度动态评估、协商解决教学活动无法正常举行风险沟通尊重知情权与健康教育相结合 2013年传染病爆发疫情分析2013年宝安区共发生爆发疫情18起，发病232例（男106例，女126例），总罹患率7.92%；涉及病种3种，其中法定传染病2种，分别为流行性感冒、诺如病毒腹泻。非法定传染病1种（水痘）；呼吸道传染病和肠道传染病分别占爆发疫情总数的94.44%和5.56%。其中各病种以水痘最多，共10起；1起诺如病毒腹泻疫情达到突发公共卫生事件报告标准。 与2012年传染病爆发疫情比较2013年染病爆发疫情的起数比2012年持平，均为18起，爆发的病种稍有不同，去年以手足口病7起、流行性腮腺炎3起，今年均未发生；去年水痘3起，今年升至10起；去年流行性感冒4起，今年升至7起；去年有1起霍乱，今年没有霍乱，但诺如病毒腹泻有1起。从发病人数看，2013年232例，比起2012年187例稍有增加，暴露人数从2012年的4968人下降到2013年的2928人。 校园传染病控制三个环节控制传染源晨检、午检因病缺课登记、追踪病人彻底隔离、治疗切断传播途径通风换气清洁卫生消毒人员疏散保护易感人群休息、营养、锻炼个人卫生、知识宣传疫苗接种预防服药防护用品 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。人感染H7N9禽流感 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。甲型流感病毒依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。一、病原学 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，H10N8，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。PB2PB1HANPNAMPNSPA一、病原学 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。一、病原学 （一）传染源目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象。现尚无人际传播的确切证据。二、流行病学 （二）传播途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。二、流行病学 （三）高危人群在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员，特别是老年人。二、流行病学 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为3-4天。2013版为7天以内。三、临床表现 （一）一般表现患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。三、临床表现 （二）实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。三、临床表现 （三）胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。2022/8/25三、临床表现 （四）预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。三、临床表现 四、疫情概况截止2014年2月13日，我国确诊人感染H7N9禽流感347例，共确诊338例人类感染H7N9禽流感，死亡105例；其中浙江136例，广东64例，上海42例，江苏39例，福建20例，湖南11例，江西6例，安徽6例，河南4例，北京4例，山东2例、广西3例、河北1例。其中2014年1月1日至2月16日，全国累计报告194例，死亡57人。 四、疫情概况自2013年8月惠州报告首例病例以来，截至2月16日，我省共报告69例病例，已治愈27例，死亡14例。按患者居住地统计，病例分布在深圳19例、广州13例、佛山11例、肇庆9例、惠州4例、阳江4例、东莞3例、江门3例、中山2例、梅州1例。死亡病例分布在：广州3例，深圳、佛山、江门、阳江各2例，梅州、惠州、东莞各1例。 四、疫情概况截至2014年2月16日，我市共报告人感染H7N9禽流感确诊病例19例，其中龙岗区9例、罗湖区4例，福田区和宝安区各2例、龙华1例、1例为东莞输入。最小年龄6岁，最大年龄82岁；男性10人，女性7人。病例发病主要集中2014年1月，已报告14例。目前在定点收治医院住院人数9人，居家治疗1人，治愈出院7人，死亡1人。 四、疫情概况2013年12月6日至今，我区共处置5起人感染H7N9禽流感疫情，其中本土病例2例（沙井、西乡）、香港病例2例（福永、松岗）、罗湖病例1例（宝安区人民医院诊断，深圳第二例）。 五、广东近期防控策略坚持“立足防、强化治、防治结合”原则；坚持“联防联控”工作机制；采取“加强活禽市场管理，控制发病风险”控制模式落实“三个一”的管理制度和个人防护临时性的活禽交易市场关闭（或延长休市2周）近期落实市场改造，存栏、销售、屠宰“三分离”，实现“日零存栏”长期规划以达到禽类供应“集中屠宰、冰鲜上市”为目标 六、学校防控策略学校、幼儿园内禁止养殖禽鸟类，食堂禁止宰杀活禽，如购买禽类，建议购买冰鲜鸡。教育广大教职工、学生近期不要接触及购买活禽，尽量避免前往活禽市场。加强晨午检制度，发现发热、咽痛、咳嗽等流感样病例要求其立即就诊并居家休息至热退后48小时方可返校。 健康宣教应加强“三要三不要”，三要：即要勤洗手：接触禽鸟以后、饭前便后要洗手；要早就医：如发生发热、咳嗽、头痛、全身不适等呼吸道症状，要及早到就近医疗卫生机构就诊；要煮熟：禽鸟类的蛋和肉要煮熟后再吃。三不要：不要食用病死禽鸟肉；不要购买来源不明的禽鸟类产品；尽量不要与禽鸟接触。同时，应强调在注意个人防护下养殖销售活禽以及食用煮熟的禽肉蛋是安全的。六、学校防控策略 ThankYou!请各位提出宝贵意见！