输血技术规范

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输血技术规范术中输血需严格掌握适应证，合理遵循“循证原则”，积极实施成分输血，缺什么、输什么，适当欠量输血。1.浓缩红细胞用于需要提高血液携气能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白浓度＞100ｇ/L，一般不考虑输血；血红蛋白浓度＜70ｇ/L，应考虑输；血红蛋白浓度在70~100ｇ/L之间，应根据继续失血的情况、手术进行的程度、患儿基本身体状况、心肺代偿功能以及循环动力学状态，综合考虑是否给予血液或血液制品。2.血小板2.1适应证：①各种不同原因引起的血小板计数低于2.0×109/L，伴有严重出血者；②血小板计数不低，但功能异常所至严重出血者；③大量输血所致的血小板稀释性减少(血小板计数低于5.0×109/L伴有严重出血者)。要求ABO血型相合，一次足量输注。2.2输注血小板的种类2.2.1浓缩血小板采集：我国目前规定手工法由200ml全血制备的浓缩血小板为1个单位，不含保存液的容量为25~30ml，需要加入保存液者容量为50~70ml，所含血小板数应≥2.4×1010

1，红细胞混入量≤1.0×109。机采的血小板1个单位(袋)为1个治疗量，所含血小板数≥2.5×1011个，相当于10个单位手工采血小板。机采的血小板纯度高，外观半透明，橙黄色，混入的白细胞和红细胞极少。保存：在22±2℃振荡条件下可保存24小时，4℃保存有害。特制的血小板保存袋在22±2℃振荡条件下可保存5天。剂量及用法：剂量视病情而定，用输血器输注。一般每平方米体表面积输入血小板数1.0×1011个可使输注后1小时的外周血小板数增高约1.0×109/L。儿童每10kg体重要输手工法制备的血小板2个单位；【注意事项】①输注前要轻摇血袋，混匀；②因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱；③以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到止血；④要求ABO同型输注；⑤Rh阴性患者要输注Rh阴性血小板；⑥如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血检验地带网等非免疫因素存在，输注剂量要适当加大。2.2.2特制血小板：移除大部分血浆的血小板：该制品适用于不能耐受过多液体的儿童及心功能不全患者，也用于对血浆过敏者。2.2.3洗涤血小板：适用于对血浆蛋白高度过敏者。

22.2.4少白细胞血小板：主要用于有HLA抗体者。2.2.5辐照血小板：是用于有严重免疫损害的患者，以预防TA-GBHD。2.2.6冰冻血小板：主要用于自体血小板的冻存，属自体输血范畴。3.新鲜冰冻血浆(FFP)    3.1用于凝血因子缺乏的患者。3.2PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。3.3患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。3.4病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。3.5紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5-8ml/kｇ)。4.全血4.1用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。5.血液及血液制品使用注意事项：5.1

3红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一 样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。5.2无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白>60ｇ/Ｌ)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿。当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100ｇ/Ｌ以保证足够的氧输送。5.3手术患者在血小板>50×109 /L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所到后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都是决定是否输出血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50×109 /L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。5.4

4只要纤维蛋白原浓度大于0.8/l即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分(凝血因子)保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10-15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。