一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论

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1宜昌市中心人民医院重症医学科二病区席大均一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论

1病人基本信息姓名：刘某某男55岁诊断:①腹部闭合性损伤，胰腺损伤，胃小网膜破裂出血。②十二指肠损伤，右肾挫伤，右肾上腺囊肿，腹腔积血积液。③胸部闭合性损伤，双侧创伤性湿肺，右侧肋骨骨折。④失血性休克。⑤肝功能异常，低蛋白血症。⑥凝血功能异常。既往史：健康状况一般，否认疾病史，肝炎史，结核史，糖尿病史，高血压史等2

2病史简介现病史：患者刘某某与6月19日中午一点被重物击伤胸腹部，伤后出现胸腹部击右肩部疼痛，无明显心慌胸闷，伴有恶心呕吐，呕吐物为咖啡色。无明显的头痛头晕，无血尿。至当地医院头胸腹部CT检查示：①肝边缘连续欠，肝破裂可能性较大，右侧肾上腺区稍高密度影，腹腔积血积液。②颅内未见明显外伤性改变。③右肺叶挫伤，建议复查。④腹腔内大量积血积液，建议进一步复查。⑤十二指肠稍肿胀，建议进一步复查。⑥双侧创伤性湿肺。急诊以”多发外伤，胰腺损伤”收入急诊与创伤外科，与6月20日在全麻下剖腹探查+胃小网膜部分切除术+十二指肠破裂修补术，术后转入我科ICU二区。3

3体格及辅助检查胸腹部CT：①右侧肾上腺血肿②考虑右肾挫伤③肝脏密度欠均④腹腔大量积血积液彩超：①双侧胸腔积液积血②腹腔明显积液胃镜：考虑小肠出血可能性极大抽血送检：血常规，肝功一组4

4血常规，肝功送检5

56护理问题护理目标护理措施护理评价

6护理问题7气体交换受损营养失衡疼痛出血组织关注不足感染的危险

7护理目标812小时内体液不足得到纠正患者呼吸平稳，氧饱和正常感染得到控制保证机体的所需热量水分电解质的摄入减轻疼痛，镇静镇痛抑制出血，血压正常，血色素正常

8护理措施9①迅速建立中心静脉与外周静脉通路②遵嘱快速补液③输血①机械通气②及时吸痰保持呼吸通畅③密切观察患者呼吸，SPO2，血气分析变化①监测生命体征，观察早期感染寒战，高热②预防感染措施①遵嘱肠外营养氨基酸，卡文②营养状况监测，评估每天摄入量，实验室相关指标①镇静镇痛②积极治疗原发病③床位的清洁干燥①密切观察患者心率，血压②保持管道通畅③腹腔引流液颜色性质量④血色素监测⑤潜在并发症预防

9护理评价10病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加病人能否运用某些非药物性的止痛措施病人的恐惧程度是否缓解，情绪是否稳定能否主动配合各项治疗与护理病人有无发生损伤部位的在出血和腹腔脓肿；若发生得到及时处理与发现

10什么叫腹部闭合性损伤？腹部闭合性损伤：严重的腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。从此患者易因为肝脾肾破裂—失血性休克—微循环障碍—心搏停止。易因为肝胆肠破裂–腹膜炎–感染性休克–微循环障碍–MODS。如不及时有效处理，可造成严重的后果。11

11腹部闭合性损伤患者腹腔引流如何护理？①.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止扭曲，受压，折叠②术后经常改变体位，利于引流；定是挤压管道，防止堵塞；引流袋位置不可高出引流口平面，预防逆行感染，避免活动翻身式引流管的脱出。③每日更换引流袋，观察并记录引流液颜色，性质，量，注意有无出血症状（如引流液增多颜色变深红）必要时做细菌培养④注意保持引流管周围皮肤上网清洁干燥，注意观察患者腹部切口的渗血渗液情况⑤置管期间观察患者的腹部，全身情况（如症状是否减轻，体温是否正常，避免导管相关性感染）12

12患者于2017-6-28出现血压明显下降，血红蛋白明显下降，腹壁紧张，腹腔内压力增高，医师考虑再次出血的可能。13病情变化

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14作为护理人员如何及时发现患者有再次出血的可能①早起患者出现休克症状（面色，皮肤脉搏触之困难，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷）②患者出现持续性的腹痛③伴有消化道出血症状（胃肠减压，大便的颜色,性质,量。）④腹部的移浊性混音⑤复合伤导致的持续性的低血压⑥固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张15

15看观谢谢一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论