成人鼻饲护理医学ppt

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1、成人鼻饲护理相关临床实践指南及内容分析主要内容：鼻饲的适应症及禁忌症鼻饲的注意事项和并发症及其监测和管理鼻饲质量监控成人鼻饲护理临床实践指南的相关问题概述营养治疗包括肠内营养治疗（EN）和肠外营养治疗（PN）。肠内营养是胃肠功能正常的患者进行营养支持的首要手段，其主要途径有鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘术（PEG）等。经鼻胃管喂养，即鼻饲法（NG）是指将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，是最常用的肠内营养管饲途径。科学、规范的鼻饲护理是保证肠内营养安全的基本条件。营养治疗指南一、营养目标提供足够的能

2、量、蛋白质和微量元素，维持或促进营养状态、功能和活动的康复、生活质量，减少致残率和病死率。二、适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病；2、吞咽困难和失去咀嚼能力；3、上消化管梗阻或手术；4、高代谢状态；5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期；6、术前准备和术后营养不良；7、炎性肠管疾病；8、短肠综合征；9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者；10、慢性营养不足；11、器官功能不全；12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者；13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。三、禁忌证1、完全性机械性肠

3、梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻3、短肠综合征早期4、高流量空肠瘘5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况7、急性胰腺炎初期8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。四、注意事项1、置管前评估：插胃管前，要评估患者是否适合鼻饲喂养，且此决策的依据要记录在患者的病历中。2、选择恰当：(1)胃管的材质、管径要求:选择合适的胃管，建议使用软、灵活的小口径的胃管。长期鼻饲患者使用聚氨酯或者硅胶胃管，成人选择14号胃管

4、，优先选用螺旋型鼻胃管。(2)营养配方：胃肠功能正常患者首选整蛋白标准配方，优化脂肪酸配方可降低心血管事件发生(3)鼻饲喂养方法：高危患者或者鼻饲喂养不耐受的患者应采取持续输注。分次喂养可能会增加患者误吸的危险每次分次喂养的总量不能超过400ml.对于危重症、重大手术后、血糖波动较大及长期卧床的患者，推荐使用肠内营养输注泵。3、胃管的长度及位置：(1)置管长度：从耳垂到剑突的距离为45~55cm。推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。(2)确定胃管在胃内的方法：pH检测法是临床一线的检测方法，pH值1.0~5.5为

5、安全范围；不能抽出胃内容物或者pH试纸判断鼻胃管位置失败时，X线是首选的重要检测手段；不能采取听诊气过水声、石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察胃内抽出物等方法，均不可靠。(3)确认胃管在胃内的时机：首次喂养前要确定胃管位置。管饲患者，每4h评估1次胃管的位置(4)标记/观察鼻孔外胃管长度：标记体外胃管长度，喂养时注意观察有无长度改变；发生明显改变时，床旁检测胃管位置。4、鼻饲喂养：(1)温度：肠内营养输注过程中使用加热器，保证营养液温度恒定，以接近正常体温为宜。(2)浓度：营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度(3)速度：注意营养液

6、输注速度，滴速应逐渐增加。即首日肠内营养输注20-50ml/h，次日起逐渐加至80~100ml/h，12~24h内输注完毕。营养液滴注速度均匀，应有间歇时间，夜间患者入睡时最好停用。(4)控制总量：成年患者每天至少1000ml以上，最高可达3000ml。如患者已禁食2天以上，开始使用时可给1／3量，次日给1／2量，第3天给全量。(5)安全卫生：配制营养液时要保证卫生，输注前应检查营养液是否变质。配好的营养液应放在4℃冰箱中保存，保存期不超过24h；(6)暂停喂养：减少中断次数,若为较大型的操作，避免暂停时间超过4h(7)鼻饲给

7、药：药物不能直接混入营养液中,鼻饲给药前后至少用15ml水冲管。不能将舌下含服药或口腔用药通过鼻饲给药。注意配伍禁忌，药物分开研磨。5、管道通畅：每4h小时用20-30ml温水冲洗管道，每次中断输注或管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗。6、适当体位：胃内喂养应采取坐位、半坐位，床头抬高30°-45°，半卧位禁忌症除外。若不能耐受半卧位，可采用反向特伦德伦伯格卧位。输注结束后应维持此体位30min-60min。7、加强护理：准确记录出入水量，观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等症状及体征五、并发症

8、（一）胃肠并发症1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等；2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低等；3、便秘：原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。（二）代谢性