慢性病与国家发展

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慢性病、国家发展与区域卫生规划中国疾病预防控制中心二〇一一年十月二十九日

1提纲慢性病与国家发展对Lancet《慢性病与发展》系列的解读慢性病与政治决策慢性病策略与经济慢性病与医疗卫生体系中国的慢性病防控策略与区域卫生规划

2慢性病是一个发展问题2011年9月联合国慢性病高级别会议《预防与控制非传染性疾病政治宣言》全球5700万例死亡中估计有3600万例死于非传染性疾病，特别是心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病，包括约900万未满60岁死亡者，而这些死亡案例有近80%发生在发展中国家。非传染性疾病给全球带来的负担和威胁是二十一世纪发展的主要挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展，并威胁到国际商定发展目标的实现。

3预防慢性病技术策略已经明确WHO应对慢性病的策略2000《预防和控制非传染性疾病全球战略》2003《世界卫生组织烟草控制框架公约》2004《饮食、身体活动与健康全球战略》2006《人群减少钠盐摄入的技术报告》2010《减少有害使用酒精全球战略》2008-2013《预防和控制非传染病全球战略行动计划》存在低成本、高效能的有效干预措施

4五种优先干预措施的成本估计干预措施每年人均成本（美元/人/年）中国印度俄罗斯烟草控制加速履行烟草框架公约0.140.160.49控盐大众媒体宣传和食品行业自发控盐行动0.050.061.16糖尿病，不合理膳食，和身体活动不足大众媒体宣传，征收食品税，发放补助，使用明示标签，市场准入限制0.430.351.18有害饮酒行为增加税收，严禁广告，限制酒类购买或获取0.070.050.52减少心血管疾病风险慢病高危人群联合用药1.020.901.73人均成本总计*1.721.524.06*不包括未来治疗需要的花费RobertBeaglehole,et,al.Lancet,April6,2011;doi:10.1016/s0140-6736(11)60393-0

5慢性病被发展机构及政府忽视慢性病错误理论导致政策忽视慢性病是个人问题慢性病是老龄化疾病慢性病是富贵病征收软饮料税、在公共场所禁止吸烟以及其它有效的公共卫生干预措施均不被视为生命保障措施，却被视作侵犯了个人自由医疗保健进步的必然后果，社会进步的标志，政策也无法解决，不需要采取行动有效应对慢性病是一个政治问题

6慢性病被发展机构及政府忽视发展和捐助机构用于慢性病的投入很少直接用于慢性病预防和控制的资金情况健康发展援助基金低于3%世界卫生组织预算低于15%世界银行和盖茨基金会的总体健康预算低于2%原因愿意资助那些被认为构成国内威胁的疾病考虑短期既得经济利益，如防治慢性病的行动可能会挫伤不健康产品（如烟草、酒精、软饮料）的市场

7重新构造慢性病理论框架关注慢性病的社会决定因素强调预防慢性病是减少贫困的关键战略不应谴责慢性病患者，应改变人们选择其行为的环境应调动各种资源，积极采取干预措施防控慢性病如何提高慢性病防控的政治优先级？

8社会经济决定因素贫困贸易协定农业和交通政策资本流动跨国公司的行为健康效应对健康的影响早死和伤残家庭效应对家庭的影响生产力降低医疗费用宏观经济效应对宏观经济的影响经济增长受损慢病共同危险因素烟草使用高脂、高盐、高糖饮食身体活动不足过量饮酒发展目标MDG1贫困MDG4儿童健康MDG5妇女健康MDG6艾滋病、结核病、疟疾目标障碍慢性病心脏病卒中恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸道疾病目标障碍目标障碍贫困、慢病和千年发展目标(MDG)

9识别和创造政治机会强调发展机构和政府需采取防治慢性病行动的五个理由慢性病是导致低收入和中等收入国家出现贫困和健康状况不良的一个主要诱因技术干预措施无法克服贫困和健康不平等；重点关注健康及其对改善穷人的健康状况更加有效的决定因素正如烟草控制过程所显示的，直接了当的干预措施是可行的，而其它高成本效率的干预措施也是可以利用的通过在防治传染性、慢性和被忽略疾病方面的合作，医疗体系应该准备应对各种主要挑战倘若不采取干预措施，低收入和中等收入国家中的慢性病负担将会增加，并将继续成为阻碍国家发展的一个持续障碍如何提高慢性病防控的政治优先级？

10如何提高慢性病防控的政治优先级？调动资源寻求共同利益以慢性病的常见诱因为切入点，如气候变化与健康与全球贸易公平化联系在一起，如撤销对廉价不健康食品的补贴与改善孕妇和儿童健康联系起来，共同实现千年发展目标医疗体系的重新定位和加强应当建立在已经存在的体系和结构上面将监测作为一种宣传手段提供循证证据，提高政治意识和承诺支持地方联盟发挥民间组织行动的作用

11慢性病与政治决策小结虽然慢性病的技术策略已经明确，慢性病在政治决策上仍被忽视提高慢性病的政治优先级可采取的策略重塑慢性病理论，关注慢性病的社会决定因素识别和创造政治机会，动员发展机构和政府采取行动积极调动各种资源

12提纲慢性病与国家发展对Lancet《慢性病与发展》系列的解读慢性病与政治决策慢性病策略与经济慢性病与医疗卫生体系中国的慢性病防控策略与区域卫生规划

13研究目的与方法采用可计算通用均衡（CGE）模型评估健康饮食对人群健康、农业生产、贸易、经济和生计的影响评估的健康饮食策略在部分人群中减少动物来源食物的摄入以达到WHO规定的饱和脂肪摄入低于总能量摄入10%的标准两个国家英国巴西健康饮食策略对健康、农业和经济的影响

14对健康的影响在英国，人们达到饱和脂肪摄入低于总能量摄入10%的标准可以减少英国一年内7%的伤残调整生命年，以及3270例（3%）早亡。在巴西，人们达到饱和脂肪摄入低于总能量摄入10%的标准可以减少巴西一年内3%的伤残调整生命年以及2800例（2%）例早死。对农业、贸易和经济的影响英国采纳了降低饱和脂肪膳食的健康饮食策略可能会产生实实在在的健康收益。采用上述策略为巴西带来的健康收益远不及采用此类策略给其经济成本所带来的打击。健康饮食策略对健康、农业和经济的影响

15应对肥胖公共卫生策略的健康收益理论基础：慢性病预防模型[CDP]远端危险因素中间危险因素近端危险因素疾病膳食纤维摄入充足摄入不足脂肪摄入偏低摄入中等摄入偏高身体活动充足不足体质指数正常超重肥胖高血压血压正常高血压胆固醇正常高胆固醇血症血糖正常糖尿病癌症中风缺血性心脏病CDP中的因果网络

16评估的干预措施以学校为基础的健康促进干预措施工作场所健康促进干预措施大众传媒健康宣传活动初级卫生保健中对高危人群的劝诫影响水果、蔬菜和高脂肪食物价格的财政措施对面向儿童的食品广告的监管强制性的食品标签。评估国家：巴西、中国、英格兰、印度、墨西哥、俄罗斯、南非共7个国家应对肥胖公共卫生策略的健康收益

17结果多项以人群为基础的预防策略预计将带来巨大健康收益。这些策略包括健康信息与沟通策略以改善公众对健康饮食和体力活动益处的认识和行为提高不健康食物（脂肪）价格或降低富含纤维的健康食物（水果和蔬菜）价格的财政措施改善营养信息内容或限制不健康食物产品营销的监管措施应对肥胖公共卫生策略的健康收益

18慢性病策略与经济小结制定慢性病政策时，需要思考卫生、农业、贸易等不同政策部门间的相互作用，权衡如何最大化健康收益和最小化潜在风险多项以人群为基础的慢性病预防策略会带来低成本高效益的健康收益。

19提纲慢性病与国家发展对Lancet《慢性病与发展》系列的解读慢性病与政治决策慢性病策略与经济慢性病与医疗卫生体系中国的慢性病防控策略与区域卫生规划

20慢性病与医疗卫生体系中低收入国家现有的医疗卫生体系以疾病为中心，重视治疗。把慢性病当作急性发作疾病来医治，强调高技术、专业的和有疗效的干预。后果：延长慢性病病例寿命，医疗系统的支出增加，财政负担加重。薄弱的医疗卫生体系成为实现慢性病防控策略的障碍

21医疗卫生体系框架医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍融资领导和管理医疗卫生工作人员信息医疗产品、疫苗和技术服务提供

22医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍融资问题绝大部分医护费用来自患者的个人支付，导致因病致贫国家外部可得的资源有限：2007年只有2.3%（5.03亿美元）的医疗卫生发展援助与非传染性疾病有关。国家内部能提供的医护资源紧缺。目标能够筹集足够的资金确保人们获得医疗服务，并保护人们不会因为自己支付这些医疗服务而变得贫穷

23管理问题没有强有力的国家医疗卫生部门的规划和政策与其他部门协调不利、监管不足、预算和审计的官僚制度建议适当的医护管理分权，提高社区在服务规划和实施中的参与程度医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍

24医疗卫生工作人员问题医护职业持续率低与慢性病检测和治疗有关的教育以及培训的不足和缺陷不完全使用或完全的不能使用指南病人-医护人员互动不佳建议提供可接受的报酬和良好的工作环境等支持保证数量充足、训练有素而且合理配置医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍

25医疗卫生信息问题更注重收集覆盖特定服务的信息以及特定疾病的监督，而不是与慢性病或整体医疗有关的信息没有全国代表性的慢性病数据，无法有效地应用获得的数据进行慢性病干预措施的规划和执行建议将慢性病监测和监督整体性地纳入中低收入国家的国家医疗卫生信息系统医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍

26医疗产品和技术问题采购、供应、储存和分销系统低效药品高成本限制高性价比干预措施的实施建议通过政府监管控制药品的税费和加价确保慢性病基本药物的可及性和可支付性医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍

27提供医疗卫生服务问题把重点放在高度技术性的，治疗性的干预措施上医疗服务可及性和服务质量不足建议实施患者自我管理方案，使其对自身医疗承担一定职责跨部门合作，改变慢性病的社会决定因素重视低成本、以人群为基础的干预措施提供长期的可持续性的，结合药物和心理社会干预方法的医疗保健服务医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍

28加强医疗卫生体系应对慢性病的5个行动将慢性病提上加强卫生系统的议事日程，扩大慢性病在卫生系统中的宣传力度。避免慢性病应对（被一种或一组疾病）分散化将慢性病相关标准作为关键指标测评加强卫生系统取得的进展增进各部门应对慢性病和加强卫生系统的责任感根据卫生系统不断增加的慢性病负担增加卫生经费投入

29提纲慢性病与国家发展对Lancet《慢性病与发展》系列的解读慢性病与政治决策慢性病策略与经济慢性病与医疗卫生体系中国的慢性病防控策略与区域卫生规划

30将健康融入所有政策（HiAP）-卫生部门之外其他部门为促进全民健康而规划和实施的体制、机制或活动财政和管理措施-定价政策-健康产品例如水果和蔬菜的市场营销-提高不利于健康的产品的社会和经济成本（例如烟、酒及儿童快餐）卫生部门的行动-一个强大的初级卫生保健体系-有机整合的慢病服务-创建一个信息环境，让个人更够为健康做出正确的选择社区的行动-社区组织实施健康促进活动对中国慢性病控制策略的建议世界银行《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》

31中国的慢性病防控正逐步纳入国家发展议程各地的区域卫生规划将区域发展与慢性病防控有机整合，是中国慢性病防控策略的良好实践中国的慢性病防控策略与区域卫生规划小结

32谢谢!