开胸术后排痰方法及排痰新理念

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开胸术后排痰方法及排痰新理念主讲人：车利燕

1内容摘要1、开胸术后排痰的目的2、排痰困难的原因3、常用排痰的方法4、排痰的步骤5、排痰的禁忌症6、围手术期病人的排痰7、效果评价、记录8、排痰新理念

2排痰的目的保持呼吸道通畅，促进肺扩张预防感染，减少术后并发症

3排痰困难的原因1、气管插管及麻醉药物的刺激2、痰液粘稠3、体质虚弱无力咳嗽4、术后切口疼痛，胸郭活动受限5、患者没有掌握有效的排痰方法出现无效咳嗽6、护理人员排痰方法欠规范或执行不到位开胸术后的护理重点——做好排痰

4常用排痰的方法四字诀湿、翻、拍、咳（吸）1.气道湿化、雾化、2.翻身3.扣背排痰4.旋转振动排痰仪5.有效咳嗽6.体位引流7.机械排痰

5排痰步骤评估选择排痰的方法实施评价排痰效果

6评估与准备神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、spo2血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿啰音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）

7选择排痰的方法项目适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管—肺疾病有大量痰液者扣背排痰长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者

8准备：湿化气道痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂（普米克、可必特）有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ml以上忌甜食

9方法一：扣背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关（要求家属掌握正确的扣背排痰方法）频率：每个部位1~3分钟，每分钟120~130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始

10旋转振动排痰仪优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间

11排除禁忌症以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7~10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞任何疾病所致患者生命体征不稳定者

12叩背震颤要点至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。避开伤口、心脏、乳房、骨骼突出处（脊柱、肩胛骨、胸骨）、衣服拉链、纽扣等注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧

13方法二：有效咳嗽分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽

14分段咳嗽指导病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。在种方法效果虽然差了点，但病人痛苦少。

15发声性咳嗽当病人咳嗽有剧痛时，可指导病人深吸气。张口并保持声门开放，尔后再咳嗽。

16爆破性咳嗽体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气使声带关闭，至膈肌完全下降屏气3-5秒，前倾，继尔一声将气冲出的咳嗽方法，也可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始

17有效咳痰注意事项可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧

18方法三：体位引流原则：体位引借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管，再经口咳出。体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位

19(1)体位引流适应证A．由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者B．慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿C．长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张

20(2）体位引流禁忌证A．内科或外科急症。B．疼痛明显或明显不合作者。C．明显呼吸困难及患有严重心脏病者。

21（3）体位引流方法病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流。A．评估患者以决定肺部哪一段要引流。B．将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。C.如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟左右，或直至分泌物排出为止。D.引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。E.体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。F.如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。

22G.如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。H.如果患者体位引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要30~60分钟才能咳出。I.每次引流时间不要超过45分钟，避免患者疲劳。J.引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现姿势性低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。

23（4）体位摆放方法部位右上叶尖段半坐卧位右上叶后段斜俯卧左位右上叶前段仰卧位，右侧后背垫高30右中叶外侧段、内侧段仰卧位，右侧后背垫高45右中叶内基底段左斜俯卧位，右前胸距床面30-60，将床脚抬高

24（4）体位摆放右上叶尖段半坐卧位右上叶后段斜俯卧左侧位右上叶前段仰卧位，右侧后背垫高30右下叶基底段左斜俯卧位，右前胸距床面30-60，将床脚抬高

25（4）体位摆放

26（5）终止体位引流的指征A.胸部X线纹理清楚。B.患者的体温正常，并维持24~48小时。C.肺部听诊呼吸音正常或基本正常。

27患者的观察引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。

28方法四：吸痰电动吸引器吸痰气管镜下吸痰

29注意事项密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。

30吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2/3，以免痰液吸进马达，损坏机器。

31刺激咳嗽的技巧用手向内轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。

32围手术期病人排痰术前前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；戒烟2周术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气

33围手术期病人排痰术后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛

34效果评价、记录嘱病人休息。漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。再次肺部听诊即时记录有氧雾化翻身拍背有效咳嗽排痰结果（记录痰量和性质）必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。

35排痰新理念时排痰按按需排痰改变传统的按时排痰的护理模式使患者由被动到主动，实现按需排痰

36谢谢！