交叉配血-酶法和聚凝胺法

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交叉配血——酶法与聚凝胺法byCherishKim

1酶介质交叉配血法原理RBC表面具丰富唾液酸，造成红细胞表面带有大量负电荷，在电场力的作用下，红细胞在液体中相互排斥，导致红细胞不能凝集。蛋白水解酶能消化和破坏这种唾液酸减少红细胞表面的负电荷，导致红细胞表面的Zeta电势减小，红细胞间的排斥力减弱，细胞间的距离缩短，IgG类红细胞血型抗体分子的两个抗原结合位点可以分别结合具有相应抗原的红细胞，导致红细胞发生凝集反应。酶介质交叉配血试验可以检测出献血者或受血者血清中是否存在IgG类红细胞血型抗体，确保受血者和献血者血液相容，防止发生溶血性输血不良反应。

2实验仪器与试剂仪器：台式离心机37℃恒温水浴箱显微镜试剂：1%菠萝酶溶液、生理盐水标本：3mlABO同型全血标本2人份木瓜蛋白酶菠萝蛋白酶

3实验步骤1.抽取受血者静脉血3~4ml，待凝固后分离血清；以生理盐水洗涤受血者红细胞3次配成3%红细胞悬液2.将献血者血标本以同样方法分离血清；生理盐水洗涤献血者红细胞3次，配成3%红细胞悬液3.取洁净试管2支，分别标记主侧管和次侧管。主侧管：受血者血清2滴和献血者红细胞悬液1滴次侧管：献血者血清2滴和受血者红细胞1滴两管分别加入1%菠萝酶溶液各1滴

4实验步骤4.阳性对照管：3%RhD阳性O型红细胞悬液和人源性IgG类抗D血清各1滴，1%菠萝酶溶液1滴5.阴性对照管：3%RhD阳性O型红细胞悬液和正常人AB型血清各1滴，1%菠萝酶溶液1滴6.自身对照管：受血者自身血清和3%红细胞悬液各1滴7.各试管经轻轻摇动后，置37℃水浴30min8.取出试管，轻轻摇动或经120×g离心1min（或1300×g离心30s），取出试管轻轻摇动9.观察试验结果并记录

5试验结果1.受血者自身对照管内红细胞不凝集，阳性对照管红细胞凝集，阴性对照管红细胞不凝集，主、次侧配血管内红细胞均不凝集，表示受血者和献血者两血酶介质交叉配血相容，献血者血液可输注2.如果受血者自身对照管内红细胞不凝集，阳性对照管红细胞凝集，阴性对照管红细胞不凝集，主侧或（和）次侧管内红细胞凝集，则表明两血不相容，献血者血液不可输注。

6注意事项1.酶处理可增强一些抗原抗体系统的反应活性，例如Rh和Kidd系统。酶处理后也会破坏一些抗原的结构，例如M、N、Fya、Fyb抗原，导致这些抗原抗体的反应性减弱。（可用抗球蛋白试验）2.应平行进行盐水介质交叉配血试验3.红细胞经蛋白酶修饰后可以改变红细胞悬液的物理性质，在交叉配血试验中可以出现非特异性自身凝聚，因此必须使用标准对照试验，才能得出正确的试验结果

7方法学评价优点：操作简单、快捷，曾广泛使用，适用于急诊抢救患者的交叉配血缺点：可能使M、N、Fya、Fyb等抗原的抗体漏检，存在输血安全隐患因此目前临床基本已经不再使用酶介质进行交叉配血试验

8低离子聚凝胺介质交叉配血试验原理：聚凝胺（polybrene）是一种高价阳性季胺盐多聚物，溶解后可以产生较多的正电荷，可以大量中和红细胞膜表面的负电荷，减弱红细胞之间的排斥力，使红细胞彼此间的距离缩短，在离心力的作用下，可以引起正常红细胞可逆性的非特异性凝集。由于降低介质的离子强度，可以增加抗原抗体间的引力（或降低红细胞膜的Zeta点位），可以增强血型抗体凝集红细胞的能力。

9将红细胞和血清放置在低离子介质中孵育，如果血清中存在不完全性红细胞血型抗体（IgG类），可以促进抗体和红细胞膜血型抗原结合，加入聚凝胺促进红细胞凝集。离心后，加入重悬浮液，中和聚凝胺的凝集作用，使正常红细胞的凝集解散，而抗原抗体结合引起的红细胞凝集不会散开。

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11实验仪器与试剂仪器：台式离心机、显微镜试剂：生理盐水低离子介质（LIM）聚凝胺试剂重悬浮液标本：3mlABO同型全血标本2人份

12实验步骤1.抽取受血者静脉血3~4ml，待凝固后分离血清；以生理盐水洗涤受血者红细胞3次，配成3%红细胞悬液2.将献血者血标本以同样方法分离血清；以生理盐水洗涤献血者红细胞3次，配成3%红细胞悬液3.主侧管：加受血者血清2滴，献血者红细胞悬液1滴；次侧管：加献血者血清2滴，受血者红细胞悬液1滴4.每管各加LIM溶液0.6ml，混匀，室温孵育1min5.每管各加2滴聚凝胺溶液，混合后静置15s6.1300×g离心15s，弃上清7.轻轻摇动试管，目测细胞有无凝集，如无凝集，必须重做8.加入2滴重悬浮液，并轻轻混合，肉眼观察结果9.取载破片一张，用滴管分别从主侧管和次侧管内吸取红细胞悬液各1滴，均匀滴放在载玻片上，用显微镜观察结果并记录

13实验结果1.将如果主侧管和次侧管内红细胞凝集散开，则为聚凝胺引起的非特异性凝集，表示受血者和献血者两血聚凝胺介质配血相容，献血者血液可以输注2.如果主侧管或（和）次侧管内红细胞凝集不散开，则表明抗原抗体结合的特异性反应，两血不相容，献血者血液不可输注（用户可使用IgG抗D抗体（效价≥64）与RhD阳性红细胞反应做阳性对照实验，测试本试剂的有效性。）

14注意事项1.聚凝胺介质交叉配血试验对Kell血型系统的抗体不能有效检出（阴性结果加做抗球蛋白试验），但汉族kk型几乎100%。2.临床输血进行交叉配血试验时，应当首先进行盐水介质的交叉配血试验，排除完全性（IgM类）红细胞抗体的存在后，再进行聚凝胺介质交叉配血试验3.溶血标本不得用于交叉配血试验4.当重悬浮液加入后，应尽快观察结果（不可超过3min），以免反应减弱或消失5.聚凝胺溶液放置在玻璃瓶中过久可以导致红细胞凝集过弱，因此必须保存在深色塑料瓶中6.聚凝胺是一种抗肝素试剂，所以如果使用含肝素的血标本，要加较多的聚凝胺来中和肝素

15方法学评价优点：安全、敏感、快速、操作简单，结果易判定，能为临床安全快速的输血提供有力保证。聚凝胺介质配血法反应较盐水法灵敏度高，能检出几乎所有规则抗体及不规则血型抗体，适用于各类输血患者的配血缺点：漏检Kell系统（见注意事项）

16谢谢！