手术室11月查房

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手术室11月份教学查房剖宫产的术中护理蒯小满

1LOGO教学目标子宫解剖及剖宫产相关知识典型病例分析手术过程中的配合与护理两种分娩方法的优缺点比较

2解剖子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.

3什么是剖宫产？剖宫产术（Cesareansection）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。注意哦！手术应用能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。

4LOGO妈妈们为什么会选择剖宫产？1.“剖宫产的宝宝更加聪明”“剖宫产后体形好”等多年前的舆论误导，在人们的思想中根深蒂固，人们对剖宫产就更趋之若鹜。2.很多准妈妈认为阴道分娩也要经过“侧切”这一刀，痛苦不会比剖宫产小。3.自然分娩，孩子经过产道时会把会阴撑得很松弛，不易恢复，影响膀胱的功能和将来二人世界的和谐。4.剖宫产只是个小手术，不用担心什么。手术单上那么多可怕的并发症，发生几率很小。5准妈妈及家属对分娩时间有特殊要求，比如选择吉利数字。

56.年轻准妈妈不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也不愿意焦急地等待，干脆拒绝阴道试产。再加上顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，与其受“二茬罪”还不如直接手术完事。7.认为“花点钱就能解决一切”的思想也促使剖宫产率越来越高。8.高龄初产者增多，因担心难产，要求做剖宫产者也随之增多。9.患妇科炎症而导致不孕、求助于“辅助生殖”的年轻准妈妈日益增多，因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增加。10.准妈妈及家属对剖宫产的弊端不了解，盲目要求剖宫产。认为现在剖宫产技术高，横切口较美观，手术时间短，安全性大。

6LOGO剖宫产的医学指征头盆不称者相对性头盆不称及产力异常妊娠合并及并发症临产后出现胎儿窘迫情况等过期妊娠儿剖宫产早产儿珍贵儿

7病例分析王丽，女，29岁，产科病区80床，住院号201226825,10月19日入院，孕40+3周，无产兆，既往月经规则，预产期2012.10.16，孕8周出现早孕反应，持续1月好转，孕16周出现少量阴道流血，无特殊处理。孕18周自觉胎动至今，已建卡定期产检，孕期无明显不适。心肝肺肾功能无异常，无高血压，无传染病史、无手术史、无过敏史。入院生命体征：T：36.5，P：70，R：20，BP122/80mmHg，体重74kg，孕前体重：62kg。10月22因延期妊娠，予缩宫素诱导引产3天，仍无明显宫缩，考虑引产失败，有一定手术指征，建议今日予以手术终止妊娠。

8术前诊断：G2P0孕41+2周待产LOA，脐带绕颈一周。手术名称：子宫下段剖宫产术。病人在病房完善备皮导尿等术前准备，于10.2612:40接入手术室。12:45家属确认签字手术。针对以上病例，可以提出哪些护理诊断？采取哪些护理措施？

9焦虑：与担心手术及胎儿是否健康有关护理措施：耐心跟产妇沟通，向产妇介绍手术室环境，麻醉方式及手术的安全性，介绍术前的注意事项，细心回答产妇提出的各种问题，提高产妇对手术和麻醉的认知，消除其对手术的顾虑和担心。潜在并发症：大出血、胎儿窒息护理措施：熟练配合，缩短手术时间。做好母儿急救准备。

10准备：巡回护士安置产妇呈仰卧位，听胎心音，测量血压、脉搏、呼吸，开放静脉通道，躯体加盖棉被，同时肢体也应注意保暖。体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15°卧位。摆放方法：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。

11麻醉方法以连续硬膜外麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。本病人采取连硬外。

12手术方式子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法，此病人采用下腹横切口。子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用

13物品准备干缸1个，产科包1个，内有25cm不锈钢盆1个，弯盘1个，治疗碗3个，小药杯2个，7号刀柄1把，无齿镊有吃镊各1把，大无齿镊1把，皮肤拉钩腹腔拉钩各2个，卵圆钳6把，弯血管钳8把，直血管钳各4把，阿里斯钳2把，巾钳4把，持针器2把。另外准备：一次性吸引器吸引头1个，23号刀片1个，大纱布15块、小纱布10块，产科套针，1、4、7号丝线各1个，可吸收的0、2、4号微乔线各一根，注射器和催产素，手套，一次性敷料包、衣服包，婴儿抢救车。

14上台前的准备巡回老师用手打开第一层包布，无菌镊打开第二层包布。洗手护士手消毒后穿手术衣，整理器械桌。与巡回老师共同清点器械、纱布、缝针、刀片、缝线。确认无误后，由巡回护士无菌操作下倒好消毒液、生理盐水。

15手术配合消毒：递环钳夹3块碘伏纱布消毒皮肤。铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺大孔巾。加盖一块治疗巾在器械桌上。消毒范围：上至剑突下至大腿上1/3内侧，两侧达腋中线

16手术配合递阿里斯钳夹酒精纱布消毒皮肤。有齿镊夹取皮肤并确定切口，病人要求做横切口。接吸引器，用直血管钳固定。13:25手术开始。切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，中弯血管钳止血，保护切口撤除干纱布，换盐水纱布。切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。

17切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫旋转方向及程度，下段形成情况，胎头大小，先露高低等。探查后分别在子宫体两侧与腹壁之间填盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，腹腔拉钩暴露子宫。图：暴露子宫下段

18切开子宫：在已暴露的子宫下段正中做一小横形切口，直达宫腔，然后用两手食指向左右两侧将切口钝性撕开。用血管钳刺破羊膜，病人羊水‖度，吸净羊水后，以右手进入宫内探查先露的方位及高低，按分娩机制提捞旋转胎头。剪开膀胱返折腹膜：钳起返折腹膜，横行剪开一小口，向两侧弧形延长，钝性将膀胱后壁与子宫下段分离，充分暴露子宫下段。图：沿膀胱顶弧形剪开膀胱筋膜

1913:31胎儿娩出，男，医生断脐，递干纱布清理呼吸道分泌物，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递环钳夹住子宫切口和子宫角，递20U缩宫素，宫体注射。病人因子宫收缩不良，同时给安列克一支宫体注射。图：断脐

20清理宫腔：用环钳夹住干纱布卷拭净宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，递一四折治疗巾铺于切口下方。图：暴露子宫下段娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离（如出血或不能不能自行剥离，可行徒手剥离剥），递大碗放置胎盘。

21缝合子宫：0#微乔线连续缝合。7号线缝扎止血。无菌生理盐水冲洗，吸净。缝合膀胱子宫返折腹膜：0#微乔线连续缝合。检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。腹膜：2#微乔缝合腹直肌前鞘：2#微乔缝合横切口不需做皮下组织缝合。无菌生理盐水冲洗，吸净。放置负压吸引球。皮肤:4#微乔线皮内缝合。

22清点纱布、器械、缝针。酒精纱布消毒后干纱布包扎。撤台后递小药杯内装纱布一块清理阴道。14:18分手术结束。病人生命体征平稳，安返病房。术中输液1200ml，术中用药头孢孟多酯2.0g。带回负压吸引球1个。初步清洗器械，注明房间号、姓名、用品名称。时间，登记、打包。脱手套、手术衣。洗手、记录。

23注意不宜平卧注意不宜静卧注意不宜过饱注意少食鱼类注意及时排便注意严防感冒术后注意事项确保腹部切口及会阴部清洁，发痒时不要搔抓，更不要用不洁净的物品擦洗

24阴道分娩（自然生产）剖宫产优点只需局部少量麻醉产后可立即进食只有会阴部伤口，产后恢复快，住院时间短孩子能得到阴部的自然锻炼可提早建立良好的亲子关系自然生产过程中的突发情况阴道不受影响且可免去母亲阵痛之苦手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利结扎手术也很方便腹腔内如有其它疾病可一并处理。对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染、不全子宫破裂、多发性子宫肌瘤，可同时切除子宫。缺点产前阵痛、产后阴道松弛阴道生产过程中可能突发危险情况可能有骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症有时候需要产钳辅助，但可能会给婴儿造成影响（外伤）对母体精神上和肉体上都是创伤产后子宫及全身的恢复较自然生产慢，住院时间较长手术出血量多且并发症也较多，包括伤口感染、粘连及麻醉后遗症等术后可能出现子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈和，肠粘连避孕两年以上，否则再次妊娠时子宫易破裂

25ThankYou!